...s fatores de risco mais relevantes para a ocorrência de aneurismas. A incidência de aneurismas aumenta em homens com idade acima de 55 anos e em mulheres com mais de 70 anos. Dependendo da idade, os homens têm uma probabilidade de duas a cinco vezes de desenvolver aneurismas aórticos. Os fatores de risco adicionais são hipertensão e histórico familiar, sugerindo que há uma predisposição genética p......
...te. A doxiciclina inibe as metaloproteinases da matriz, e poderia reduzir o crescimento do aneurisma. No entanto, em um estudo randomizado, controlado com placebo, a doxiciclina, em uma dose diária de 100 mg não reduziu o crescimento de aneurismas ao longo de um período de seguimento de 18 meses. Os betabloqueadores têm sido constantemente utilizados com a indicação teórica de diminuir a velocidad......
...s de correção endovascular. Resultados e complicações As complicações pós-operatórias da cirurgia aberta e da endovascular apresentam diferenças relacionadas ao acesso utilizado para cada técnica e aos tipos de agressão provocados no organismo. O infarto agudo do miocárdio, no entanto, é a principal causa de mortalidade em ambas as modalidades, ocorrendo em cerca de 8% dos pacientes após a ci......
...ganglioma maligno Neuroectoderma periférico Tumor de Askin Cistos de Mediastino Cistos são afecções mediastinais benignas que também podem evoluir com quadros infecciosos, tanto em adultos quanto em crianças, devido à infecção do mediastino. Os principais tipos de cistos do mediastino estão discriminados na Tabela 5. O cisto broncogênico, lesão mais frequente, é variante de cis......
...uns autores, também tem a vantagem de definir características que apontam para a etiologia da lesão, como neurofibroma, neurilemoma ou ganglioneuroblastoma. Em crianças com lesões malignas, é frequente a síndrome de Horner e, às vezes, paraplegia. A radiologia pode demonstrar áreas de necrose devido ao rápido crescimento tumoral. Alguns tumores neurogênicos podem originar sintomas devido a sua cap......
...Dr Antonio Carlos Martins discorre sobre a abordagem dos aneurismas de aorta abdominal......
...va da visão. · Em metade dos casos, a ACG pode cursar com polimialgia reumática. · Entre os exames laboratoriais, a VHS é quase sempre muito elevada, entre 80 e 100 mm/h. · Na dúvida quanto à hipótese de ACG, a biópsia de artéria temporal deve ser indicada e o maior segmento possível da artéria deve ser retirado e analisado. · Diagnóstico diferencial: polimialgia reumática......
...anos de idade, do sexo masculino, hipertenso, não aderente a medicamentos e tabagista de longa data, acabou fazendo tomografia computadorizada (TC) de abdome para investigação de dor abdominal que revelou ser de causa colônica. Porém, foi encontrado um aneurisma fusiforme de aorta abdominal, conforme mostra a Figura 1. TC: tomografia computadorizada. Figura 1 - Detalhe da TC de abdome. ......
...iliar de AAA, a presença de outros aneurismas de grandes artérias (por exemplo, ilíaca, femoral, poplítea). Por outro lado, há pacientes com, notadamente, menor risco de desenvolver a doença: os de sexo feminino, de raça não caucasiana e portadores de diabetes melito. O diagnóstico é fechado com exames de imagem que mostrem uma dilatação focal aórtica que responda aos critérios de aneurisma (>......
... vaso sanguíneo que é 50% maior do que o diâmetro da aorta normal. Na maioria dos adultos, um diâmetro aórtico >3,0cm, geralmente, é considerado aneurismático. Para fins de classificação, há a seguinte classificação de tamanho de aneurismas: os pequenos têm um diâmetro <4,0cm; os médios, um diâmetro entre 4,0 e 5,5cm; os grandes, um diâmetro> 5,5cm; e os aneurismas muito grandes têm diâme......
...9; IC 95%: 0,48?0,49; P <0,001), e a incidência de morte relacionada com o aneurisma foi mais comum na Inglaterra do que nos EUA (OR, 3,60; IC 95%: 3,55?3,64; P<0,001). Casos de hospitalização devido a uma rotura do aneurisma foram mais frequentes na Inglaterra do que nos EUA (OR, 2,23; IC 95%: 2,19?2,27; P <0,001), e o diâmetro médio do aneurisma, no momento da reparação, foi maior na I......
...ão é a formação de trombos que podem embolizar levando à isquemia aguda de membro inferior. Os fatores de risco para degeneração e complicação destes aneurismas são similares àqueles para doença aneurismática de vasos maiores como de aorta e poplítea. São os principais: sexo masculino, raça branca, idade avançada, tabagismo e hipertensão. Pacientes sintomáticas sempre devem ser referenciados par......
...tes com cefaleia inexplicável persistente ou irritação meníngea, particularmente quando há planos de se instituir uma terapia de anticoagulação. O tratamento de um aneurisma micótico detectado por angiografia depende de sua localização e da acessibilidade cirúrgica, presença ou ausência de hemorragia e alterações de tamanho que possam ocorrer durante a terapia antimicrobiana. Entretanto, um aneu......
...ndo a eosinofilia está presente na GW, em geral é mais modesta (aproximadamente 500 eosinófilos/mm3). Entre os aspectos órgão-específicos da SCS, estão algumas combinações de infiltrados pulmonares, miocardiopatia, arterite coronariana, polineuropatia (simétrica ou mononeurite múltipla), enteropatia isquêmica, gastrenterite eosinofílica, inflamação ocular, perfurações nasais, glomerulonefrite, n......
... é viável ou não é uma opção. As artérias afetadas pela PAN ou por outros distúrbios de artérias musculares de médio calibre podem desenvolver microaneurismas ou estenoses que podem ser visualizadas por arteriografia. Quando a arteriografia é usada para tentar diagnosticar vasculite necrotizante sistêmica na ausência de evidência patológica da doença, várias ressalvas devem ser observadas. A arter......
...ampliar a avaliação para uma definição de contexto de vida, trabalho, ambiente familiar, comportamento sexual e hábitos alimentares, os quais são úteis para a definição de hipóteses. Nos quadros agudos, também a investigação do que se passou nas últimas 24 horas, como história alimentar, de atividade física, viagens e uso de medicamentos. Caracterização da dor > os dados semiológic......
... endoscopia torna o esofagograma baritado oexame de primeira escolha. Aendoscopia digestiva alta é o exame de escolha para a maioria das outrassituações de disfagia, a qual é um sinal de alarme em pacientes com síndromesdispépticas. Em pacientes com síndrome de impactação alimentar, a endoscopiadeve ser realizada idealmente em 6 a 12 horas; outros pacientes podem realizaro procedimento por via amb......
...um é uma bactéria que pertence à ordem dos Spirochaetales. Essa ordem inclui também gêneros de bactérias familiares semelhantes, como Leptospira e Borrelia. Todos esses organismos são bactérias gram-negativas, alongadas e helicoidais. As espécies treponêmicas, além do organismo T. pallidum, vivem como comensais na cavidade oral ou no trato genital (por exemplo, Treponema denticola e Treponema oral......
... são necessários. Figura 11.4 Raio X de tórax com alargamento de mediastino. Ecocardiografia A ecocardiografia transtorácica é um recurso limitado no que diz respeito à avaliação dos pacientes com DA. A ecografia transesofágica, entretanto, permite o diagnóstico com sensibilidade de 99% e especificidade de 89%. Em mais de 60% dos pacientes, o exame permite detectar o local inicial ......
...so lúmen, e a dilatação aneurismática da aorta. Anteriormente eram aceitas como indicações para a intervenção cirúrgica de aneurisma após dissecção, a presença dor refratária, má perfusão, de expansão de mais de 1 cm por ano, e um diâmetro de 5,5 centímetros ou mais. Estas agora são indicações que podem ser abordadas por terapia endovascular nas dissecções crônicas do tipo B. Existe uma clara ev......
... se sente cansado ao acordar? a) Quase todo dia; b) 3 a 4 vezes por semana; c) 1 a 2 vezes por semana; d) 1 a 2 vezes por mês; e) Nunca ou quase nunca. 2B) Você se sente cansado durante o dia? a) Quase todo dia; b) 3 a 4 vezes por semana; c) 1 a 2 vezes por semana; d) 1 a 2 vezes por mês; e) Nunca ou quase nunca. 2C) Você alguma vez dormiu enquanto dirigia? a) Sim; b) Não; c) Não aplicá......
...Reson. 2004;6:44. 18. Rochitte CE, Nacif MS. Cardiac magnetic resonance in Chagas’ disease. Artificial Organs. 2007;31(4):259-267. 19. Rochitte CE, Oliveira PF. Myocardial delayed enhancement by magnetic resonance imaging in patients with Chagas’ disease: a marker of disease severity. JACC. 2005;46(8):1553-8. 20. Anderson LJ, Holden S, Davis B, et al. Cardiovascular T2-star (T2*) magnetic reson......
...nutos após a injeção de contraste baseado em gadolínio, precedida de um pulso de inversão-recuperação. Esta técnica torna o miocárdio normal escuro, quase sem sinal, e o miocárdio lesado ou fibrosado com sinal intenso (Figura 3), tornando possível a demarcação precisa do infarto agudo e crônico, conforme demonstrado pela primeira vez por Kim et al. Figura 3: Sequências em eixo longo (A) e eixo......
...Radiologia Quadro clínico Paciente do sexo masculino, 68 anos de idade, hipertenso em uso apenas de hidroclorotiazida 25 mg/dia e tabagista há 40 anos, procurou pronto-socorro com história de dor abdominal com início há poucas horas da chegada. Ao exame físico, apresentava-se com Glasgow 15, PA 86x40 mmHg, FC 138 bpm, FR 20 cpm, Sat 92%, exame torácico normal e abdominal com RHA+, e presença ......
...ntricular ou desvio residual. Tratamento O raro paciente que apresenta DSAV completo deve ser avaliado para hipertensão pulmonar. Se a presença de hipertensão pulmonar não for proibitiva (i. e., resistência vascular pulmonar < 50% da resistência vascular sistêmica), então o fechamento cirúrgico do defeito e o reparo das anomalias da valva atrioventricular deverão ser realizados. No pós-ope......
...ção de USGs regulares eram recomendados, enquanto a cirurgia eletiva era indicada para pacientes com AAA superior a 55mm, conforme as diretrizes da Sociedade Europeia de Cirurgia Vascular. Taxas de sobrediagnóstico foram definidas como os casos de AAA em excesso diagnosticados no grupo rastreado em comparação ao não rastreado enquanto sobretratamento, como a taxa de homens desse grupo diagnostica......
... FRP Paquimeningite hipertrófica Fibrose mediastinal Mesenterite esclerosante Periaortite/periarterite Aneurisma aórtico inflamatório Pseudotumor inflamatório Nefrite tubulointersticial hipocomplementêmica idiopática com deposições tubulointersticiais extensivas FRP: fibrose retroperitoneal. Os dados mais atualizados sugerem que a FRP relacionada à IgG4-RD abrange um subgrupo important......
...nto da arterite de Takayasu, embora o uso dos iECA ou BRA deva ser estreitamente monitorado devido ao potencial de alterações abruptas na TFG. Os esteroides constituem a terapia imunossupressora de 1ª linha, com a qual cerca de 50% dos pacientes alcançam a remissão.26 Uma dose de 45 a 60 mg/dia de prednisona, por via oral (VO), ou uma dose equivalente de outro esteroide é administrada até que o pa......
...• Avaliação laboratorial inicial do paciente hipertenso. Durante a obtenção da história clínica, deve-se explorar mais detalhadamente os aspectos relacionados no Quadro 4. Quadro 4. Dados relevantes da história clínica dirigida ao paciente hipertenso • Identificação: sexo, idade, raça e condição socioeconômica. • História atual: duração conhecida de hipertensão arterial e n......
...um and Mycobacterium spp. O quadro clínico não é algo difícil em casos que envolvem extremidade, sendo que normalmente a apresentação envolve uma massa pulsátil e dolorosa na vigência de um quadro séptico. Algumas vezes só exames de imagem encontram achados compatíveis, o que é mais comum no acometimento da aorta, ou em vasos intracranianos. Fecha-se o diagnóstico com base no quadro clínico de se......
...células do ouvido interno. Os anticorpos anti-HSP70 foram relatados em pacientes com perda auditiva neurossensorial autoimune. Em um estudo de pacientes com SC, 92% tinham anticorpo anti-HSP70 em comparação com apenas 5% dos controles. Um papel definitivo para esses anticorpos foi provado, e mais pesquisas são necessárias para examinar o seu papel patogênico. Outros autoanticorpos, como anticorp......
...mais frequentemente em mulheres do que em homens e em idosos. Sua apresentação se sobrepõe à de muitas outras doenças abdominais e é difícil de diagnosticar sem a visualização endoscópica da mucosa colônica, devendo ser suspeitada em pacientes com sintomas como dor abdominal em cólica, diarreia sanguinolenta e hematoquezia. Cerca de 90% dos casos de CI ocorrem em pacientes com mais de 60 anos; me......
...minal e os grandes vasos mesentéricos.Danosinduzidos por radiação podem afetar qualquer embarcação, incluindo a aorta.Aterosclerose da aorta e dos ramos principais raramente se desenvolve antes dos50 anos e não produz as alterações de longos segmentos crônicos e estenóticosde artérias que são características da arterite de Takayasu. O aneurismaaórtico é uma forma incomum de aterosclerose caracteri......
...relatada doença renal em fase terminal. Outras lesões relacionadas à IgG4 também têm sido descritas nas paquimeníngeas, na pele, na próstata, no pericárdio e na orelha média. Foram relatadas lesões destrutivas dos ossos na orelha média em alguns pacientes, imitando a granulomatose com poliangeíte (anteriormente, granulomatose de Wegener), infecção crônica e malignidade. Diagnóstico diferencial......
...ão endotelial, e as metaloproteinases também participariam neste processo. Achados Anatomopatológicos Achados de artroscopia, radioisótopos e ressonância magnética indicam a presença de sinovite em articulações proximais e estruturas periarticulares. Esta sinovite é histologicamente leve, com predomínio de macrófagos e linfócitos T, principalmente de linfócitos T CD4. Manifestações Clínic......
.... Sakane T, Takeno M, Suzuki N, Inaba G. Behçet’s disease. N Engl J Med 1999; 341:1284. 5. O’Duffy JD. Behcet’s syndrome. In: Primer on the rheumatic diseases, 10th, Arthritis Foundation, Atlanta 1993. Vol 29, p.206. 6. O’Duffy JD. Behçet’s disease. Curr Opin Rheumatol 1994; 6:39. Mulher com úlceras orais e lesões de pele Lucas Santos Zambon Mulher com úlceras orais e lesões de pele (Livr......
..., heparina não fracionada); inibidores da glicoproteína 2b-3a (casos selecionados). Todos os pacientes admitidos na emergência com suspeita ou SCA definida, e sem contraindicação ou alta suspeita de dissecção de aorta, devem receber precocemente AAS entre 200 e 300 mg. Estudos randomizados observaram a diminuição de incidência de IAM não fatal em 34% e de mortalidade cardiovascular em 17% com ess......
...ratar a rotura do disco. Fusão de segmentos adjacentes da coluna vertebral geralmente não são necessárias se não houver espondilolistese móvel e a operação for em um único nível. Existe pouca evidência de que qualquer técnica, minimamente invasiva ou convencional, produz melhores resultados do que qualquer outra técnica. As complicações da cirurgia são raras, mas incluem fístulas com vazamento de......
...: Sangue pouco denso e localizado. 2: Sangue pouco denso e presente difusamente nas cisternas basais. 3: Sangue muito denso e localizado. 4: Sangue muito denso e presente difusamente nas cisternas basais. A paciente, portanto, apresentava classificação de Fischer 2 e Hunt-Hess IIIa, pois manifestava confusão mental, mas sem déficit focal. O manejo geral inclui: · permeabilidade das vias a......
...eerros de diagnóstico, e a não execução ou a interpretação errônea dosresultados de uma punção lombar representa os outros 27%. Os pacientes não diagnosticadosna avaliação inicial tendem a ser menos doentes e a ter propedêuticaneurológica normal. No entanto, em tais casos, as complicações neurológicaspodem ocorrer mais tarde, em até 50% dos pacientes, e estes têm associação com maiorrisco de morte......
...lizada. Toracotomia e pericardiotomia deemergência podem ser necessárias se o paciente apresentar deterioração rápidaou parada cardíaca. Após toracotomia de emergência e pericardiotomia, a rupturado miocárdio deve ser controlada até o paciente ser transportado para a sala decirurgia para reparo definitivo. A hemorragia de um átrio rompido pode sercontrolada por oclusão do dedo ou aplicação de uma ......
...comendado realizar a seguir angioplastiaimediata, que só deve ser realizada imediatamente casa haja falha dereperfusão. Pacientes tratados com terapia fibrinolítica apresentam melhores desfechosse transferidos para serviços com cineangiocoronariografia de rotina e angioplastiaem 24 horas. É indicadaterapia antiplaquetária dupla por 1 ano a todos os pacientes com síndrome coronarianaaguda (incluind......
...necer informações.A arteriografia digital émelhor estudada na circunstância de isquemia aguda de membros inferiores; podeavaliar melhor a anatomia arterial, consegue diferenciar eventos embólicos detrombóticos e permite intervenções terapêuticas como a fibrinólise ou a trombectomia.Os pacientes com quadros embólicos costumam apresentar obstrução ao fluxo comum ?sinal de menisco arredondado?, o que......
...ardiocentese pode elevar a PA enquanto aguarda a cirurgia definitiva. As dissecções aórticas agudas requerem um tratamento cirúrgico imediato. O segmento aórtico que contém a laceração íntima original é ressecado sempre que possível, com a reposição do enxerto da aorta ascendente para redirecionar o sangue para o verdadeiro lúmen. Se a insuficiência aórtica estiver presente, pode ser corrigida at......
...iores prévia; -Trauma arterial; -Trombose venosa profunda por embolia paradoxal. Os quadros trombóticos são principalmente etiologia de doença arterial crônica, e quadros de trombose aguda são mais raros que a etiologia embólica. Os quadros embólicos arteriais têm origem, principalmente, cardíaca e envolvem os membros inferiores mais frequentemente que os membros superiores, os sítios mais f......
...squizócitos no esfregaço de sangue periférico sugere a presença de um processo microangiopático, já hemácias nucleadas e corpúsculos de Howell-Jolly sugerem asplenia. A presença de esferócitos são sugestivas de anemia hemolítica que poderia ter etiologia autoimune ou esferocitose hereditária. Os pacientes com hemácias em lágrima, presença de reação leucoeritroblástica ou granulócitos imaturos sug......
... são necessários para determinar o tratamento mais adequado recomendamos avaliação por profissionais que tenham conhecimento de cirurgia neurovascular, técnicas endovasculares e cuidados neurológicos. Complicações As complicações neurológicas são comuns e incluem o vasoespasmo sintomático (46 por cento dos pacientes), hidrocefalia (20 por cento) e ressangramento (7 por cento). Os pacientes co......
...s segmentares nos membros inferiores e a pletismografia, são raramente utilizados, especialmente após o advento da ultrassonografia Doppler. Exames de imagem Ultrassonografia Doppler A ultrassonografia Doppler arterial dos membros inferiores é útil para confirmar a localização, a morfologia e a extensão da DAOP com sensibilidade e especificidade maior do que 90%. É um exame não invasivo e de......
...utos) a cada 6 a 8 horas. · Prevenção de úlcera de estresse: 150 mg 2 vezes/dia ou 50 mg IM ou IV a cada 6 a 8 horas. · Síndromes hipersecretoras: 150 mg VO 2 vezes/dia. Dose deve ser ajustada de acordo com a resposta do paciente. · Dispepsia funcional: 150 mg VO 2 vezes/dia por 4 semanas. · DRGE: 150 mg 2 a 4 vezes/dia por 6 a 8 semanas. Frequentemente é necessária a t......
...oplasias). As artérias pequenas são mais acometidas pelo dano secundário à hipertensão arterial do que pela aterosclerose. A elevação da PA leva a um aumento da tensão dentro do vaso, decorrendo em hipertrofia da camada média e deposição de material fibrinóide na parede da artéria (lipo-hialinose), diminuindo a luz do vaso. Os fatores de risco mais importantes para doença ateroscleró......