...dicine. 2013. [The original English language work has been published by DECKER INTELLECTUAL PROPERTIES INC. Hamilton, Ontario, Canada. Copyright © 2015 Decker Intellectual Properties Inc. All Rights Reserved.] Tradução: Paulo Henrique Machado. Revisão técnica: Dr.Lucas Santos Zambon Aorta Normal A aorta é o conduto que libera o sangue proveniente do ventrículo esquerdo para os órgãos term......
...a cada três anos; 3,5 a 4,4 cm, anuais; e 4,5 a 5,4 cm a cada seis meses. Uma recente meta-análise envolvendo mais de 15.000 pacientes, que avaliaram as taxas de expansão e ruptura em função do tamanho do aneurisma, sugeriu que intervalos de vigilância mais longos (vários anos) podem ser seguros, particularmente para aneurismas menores que 4,0 cm. Importante é lembrar que em pacientes com rápida e......
...a visceral e ruptura arterial por introdução intempestiva. Acompanhamento Todos os pacientes devem ser acompanhados por tempo indeterminado, independentemente da técnica de correção utilizada. Devido à coexistência de aneurismas torácicos em até 15% dos indivíduos com AAA, sugere-se a realização de exame de imagem do tórax durante o acompanhamento. Nos pacientes submetidos à cirurgia convenc......
...máticos. A maioria dos pacientes com sarcoidose apresenta sintomas discretos. A febre, a perda de peso e as dores articulares podem ser as primeiras manifestações dessa doença. A linfadenomegalia é comum, e o comprometimento pulmonar pode causar tosse e dificuldade respiratória. O envolvimento cutâneo pode aparecer como eritema nodoso. Quinze por cento dos pacientes apresentam comprometimento dos ......
...nte estágios III e IV de Masaoka), feita por radioterapia ou quimioterapia associada à radioterapia. Em alguns casos de doença avançada, alguns autores advogam o benefício de quimioterapia neoadjuvante possibilitando uma melhor ressecção cirúrgica, após a redução do volume tumoral. Para os carcinomas de timo e os tumores neuroendócrinos, o tratamento é a ressecção sempre que possível. Devido a s......
...Dr Antonio Carlos Martins discorre sobre a abordagem dos aneurismas de aorta abdominal......
...lesão geralmente é simétrica, localizada em áreas dependentes de gravidade ou pressão, como membros inferiores. Artrite e artralgia: ocorrem em mais de 80% dos pacientes, sobretudo em grandes articulações como joelhos e tornozelos. São geralmente migratórias ou transitórias, oligoarticulares e não-deformantes. Quando ocorre artrite, a sua natureza é não deformante. Sintomas gastrintestinais: apa......
...Society for Vascular Medicine and Biology, Society of Interventional Radiology, and the ACC/AHA Task Force on Practice Guidelines (Writing Committee to Develop Guidelines for the Management of Patients With Peripheral Arterial Disease): endorsed by the American Association of Cardiovascular and Pulmonary Rehabilitation; National Heart, Lung, and Blood Institute; Society for Vascular Nursing; Trans......
...m, geralmente, é considerado aneurismático. Para fins de classificação, há a seguinte classificação de tamanho de aneurismas: os pequenos têm um diâmetro <4,0cm; os médios, um diâmetro entre 4,0 e 5,5cm; os grandes, um diâmetro> 5,5cm; e os aneurismas muito grandes têm diâmetro =6,0cm. Além disso, podem ser descritos os aneurismas de aorta abdominal conforme sua localização anatômica: supra......
... são recomendados sob diferentes circunstâncias clínicas. Bibliografia 1. Chaikof EL, Dalman RL, Eskandari MK, et al. The Society for Vascular Surgery practice guidelines on the care of patients with an abdominal aortic aneurysm. J Vasc Surg 2018; 67:2. 2. Chaikof EL, Brewster DC, Dalman RL, et al. The care of patients with an abdominal aortic aneurysm: the Soci......
...entretanto, é necessário um ensaio clínico randomizado bem elaborado. Bibliografia Karthikesalingam A et al. Thresholds for Abdominal Aortic Aneurysm Repair in England and the United States. N Engl J Med 2016; 375:2051-2059 Limiar de Tratamento para Aneurisma de Aorta Abdominal nos EUA e Inglaterra Lucas Santos Zambon Limiar de Tratamento para Aneurisma de Aorta Abdominal nos EUA e Inglat......
...209. Johnston KW, Rutherford RB, Tilson MD, et al. Suggested standards for reporting on arterial aneurysms. Subcommittee on Reporting Standards for Arterial Aneurysms, Ad Hoc Committee on Reporting Standards, Society for Vascular Surgery and North American Chapter, International Society for Cardiovascular Surgery. J Vasc Surg 1991; 13:452. Aneurisma de Artéria Ilíaca Lucas Santos Zambon Aneur......
...dem sinalizar a extensão da infecção junto ao septo, afetando seus tecidos de condução.26,44 O prolongamento do intervalo PR e o bloqueio do ramo esquerdo ou bloqueio do ramo direito com hemibloqueio anterior esquerdo sugerem a extensão da infecção a partir da valva da aorta. A proximidade da área mais fraca do ânulo da valva da aorta em relação ao septo membranoso e ao sistema de condução contrib......
...acientes com SPR, mesmo na ausência de quaisquer sintomas de ACG. Entretanto, a biópsia de rotina das artérias temporais superficiais de pacientes com SPR e na ausência de quaisquer sintomas ou achados de ACG não é uma medida justificável, porque os pacientes que não apresentam achados físicos nem sintomas sugestivos de doença obstrutiva geralmente não desenvolvem perda visual. Os níveis de reag......
...oscopia deve ser considerado para exclusão da hipótese de estenose endobrônquica ou subglótica. Com frequência, é necessário excluir as causas infecciosas de infiltrados pulmonares e a broncoscopia com lavado é útil para esta finalidade. Entretanto, o tecido obtido por biópsia transbrônquica, em geral, é quantitativamente insuficiente para confirmar o diagnóstico patológico de GPA. A biópsia pulm......
... ficar em decúbito dorsal com os joelhos levemente fletidos. Outra questão é a sequência, devendo-se seguir um padrão semiológico de inspeção, ausculta, palpação e percussão. Em cada uma dessas etapas procuram-se novos sinais que acrescentem às hipóteses diagnósticas pensadas. · Inspeção – procuram-se alguns sinais característicos de determinadas patologias. Cicatrizes prévias sugerem mai......
... deengolir pode ser acompanhado de regurgitação nasofaríngea;-disfunção oral leva ao surgimento de hipersalivação, sialorreia e até mesmodisartria;- opaciente pode engasgar e apresentar episódios de tosse e disfonia durante aalimentação. A doençaneuromuscular provoca aproximadamente 80% dos casos de disfagia orofaríngea; amaioria das causas restantes consiste em lesões estruturais localizadas. A m......
...ndicadores de sífilis primária, secundária ou latente precoce, devem receber terapia presuntiva, independentemente dos resultados dos testes sorológicos. Nos casos de pessoas expostas por mais de 90 dias, as terapias devem se fundamentar nos resultados dos testes sorológicos. A necessidade terapêutica em contatos de pacientes com sífilis latente ou sífilis em estágio tardio deve ser definida com ......
...ca média, que permite a separação da parede em dois canais. Figura 11.2 Dissecção clássica: separação da camada interna e da camada média pelo fluxo sanguíneo. Classificação da dissecção clássica As duas classificações mais conhecidas são a de DeBakey e a de Stanford (Fig. 11.3). A mais utilizada é a segunda, pois diferencia com clareza as DAs que devem ser tratadas cirurgicamente (......
... presença dor refratária, má perfusão, de expansão de mais de 1 cm por ano, e um diâmetro de 5,5 centímetros ou mais. Estas agora são indicações que podem ser abordadas por terapia endovascular nas dissecções crônicas do tipo B. Existe uma clara evidência observacional de que a despressurização e encolhimento da falsa luz são benéficos, e a colocação da endoprótese para cobrir a laceração primár......
...sal. A diferenciação clínica é importante para o correto manejo clínico, já que a hipertensão arterial secundária ao adenoma é potencialmente curável com a cirurgia, enquanto a hiperplasia ou as formas genéticas apresentam hipertensão controlada com medicações específicas. Os critérios clínicos de investigação são baseados na presença de hipertensão refratária, na ausência de história familiar ......
.... Recente estudo multicêntrico internacional (MRImpact) demonstrou capacidade diagnóstica semelhante ou mesmo superior à cintilografia no diagnóstico de isquemia miocárdica. O valor prognóstico do exame de perfusão com estresse também já foi demonstrado em vários estudos, sendo que recentemente foi mostrado que, numa série de 218 pacientes com suspeita de DAC e RMC negativa para isquemia, o valo......
... dos pacientes com CMDI. Esse padrão é distinto do já descrito realce subendocárdico ou transmural presente na DAC, permitindo diferenciação entre essas duas formas de cardiomiopatias. A presença e a extensão de realce, assim como na DAC, têm importante valor prognóstico. Em estudo recente, a presença de realce tardio aumentou em 3,4 vezes a chance de eventos em pacientes com CMDI. Nesse mesmo es......
...nósticos. Na admissão do paciente estão incluídos: idade > 80 anos, sexo feminino, Hb < 9,0; Cr > 1,3; PA sistólica < 80 mmHg; doença isquêmica cardíaca prévia, perda de consciência, parada cardíaca. Os fatores de mau prognóstico no intraoperatório incluem: clampeamento da aorta supracelíaca > 30 min; volume de sangue fornecido > 3,5 L; débito urinário < 200 mL no intraoperató......
...nferior do septo atrial, próximo ao ânulo da valva tricúspide (DSAs de forame primum).2 Os DSAs de forame primum são considerados parte do espectro de defeitos septais atrioventriculares (DSAVs) [ver Defeitos Septais Atrioventriculares, adiante]. Os DSAs de forame secundum são a variedade mais comum e correspondem a mais da metade dos DSAs. Um defeito acompanhante frequente é o prolapso da valva ......
...rupo apresentava uma OR 1,52 (IC 95%, 1,16 a 1,99, p = 0,002) com um aumento absoluto de risco de 0,49% (IC 95%, 0,25 a 0,73) ou 49 homens a cada 10 mil que fossem convidados. Em relação à cirurgia eletiva para AAA, 22 cirurgias adicionais foram realizadas a cada 10 mil indicados ao rastreamento. Na análise ajustada, isso representou uma OR 1,59 (IC 95%, 1,2 a 2,1, p = 0,001) e um aumento de risc......
...ra 6 - Doença renal relacionada à IgG4. (A) Estudo por TC dos rins demonstrando aumento renal e a presença de lesões hipodensas no rim. (B) Biópsia renal mostrando a presença de fibrose estoriforme e de infiltrado linfoplasmacítico no interstício renal (coloração tricromática; ampliação do original em 400 vezes). Doença no Pâncreas e no Trato Biliar O pâncreas foi o primeiro órgão a ser re......
...mpsia. N Engl J Med 350:672, 2004 73. Sibai BM, Caritis SN, Thom E, et al: Prevention of preeclampsia with low-dose aspirin in healthy, nulliparous pregnant women. The National Institute of Child Health and Human Development Network of Maternal-Fetal Medicine Units. N Engl J Med 329:1213, 1993 74. Levine RJ, Hauth JC, Curet LB, et al: Trial of calcium to prevent preeclampsia. N Engl J......
... horas ou em amostra isolada (neste caso corrigir pela creatinina urinária). Fluxograma do Exame de Urina para o Grupo de Risco de DRC. OBS: Para avaliação e encaminhamentos necessários no sentido de promover a prevenção clínica da Doença Renal Crônica, verificar o capítulo IV do Caderno da Atenção Básica nº14. OUTROS MÉTODOS PARA AFERIÇÃO DA PRESSÃO ARTERIAL Há outros métodos para c......
...latação focal anormal da parede da artéria, sendo que aneurismas pré-existentes podem se tornar infectados secundariamente, mas a formação do aneurisma pode também ser resultado de uma infecção com bacteremia ou embolização séptica, como nos casos dos aneurismas micóticos. O termo aneurisma micótico foi cunhado pelo famoso médico William Osler, quando ele descreve aneurismas associados com endoc......
...gigantes ou inflamação granulomatosa. Há cada vez mais evidências para apoiar o papel da autoimunidade na SC. Os autoanticorpos dirigidos contra antígenos encontrados no ouvido interno foram identificados no soro de pacientes com a síndrome. Lunardi e colaboradores relataram anticorpos contra o peptídeo de Cogan, encontrados no soro de 8 pacientes com SC. Esse peptídeo partilha uma sequência homó......
...ntestinal iminente. Embora a tomografia computadorizada (TC) não permita o diagnóstico definitivo de CI, é útil, para fortalecer a suspeita clínica, avaliar a extensão do envolvimento do colo, diagnosticar possíveis complicações e excluir outros transtornos; deve ser realizado com contraste intravenoso e, se tolerado pelo paciente, com contraste oral. Alterações características na TC incluem ......
...ço de todos os casos de arterite deTakayasu. Astenia, perda de peso, febre, mialgia e artralgia são comuns. Artralgia,por exemplo, ocorre em 50% dos casos. Dorsalgia proeminente, especialmente naregião torácica, se desenvolve em alguns pacientes. Essa dor se assemelhaàquela vista em pacientes mais velhos com dissecção torácica e provavelmenteresulta da estimulação das fibras nervosas nociceptivas ......
...4) é imunomediada, potencialmente multiorgânica, com achados patológicos com infiltrado linfoplasmocítico e achados sorológicos característicos. O envolvimento pode ser confinado a um único órgão, mas, em muitos casos, evolui ao longo de meses ou anos envolvendo múltiplos órgãos. Os órgãos comumente envolvidos incluem as glândulas salivares (submandibular, parótida), as órbitas e glândulas lacrim......
... ser diminuídos. Estes pacientes ainda apresentam risco de aneurisma de aorta torácica 17 vezes maior, sendo adequado realizar radiografia de tórax anual nestes pacientes para rastreamento. Característicos, embora infrequentes, no exame físico são os achados de nodularidade, sensibilidade e/ou ausência de pulsação das artérias temporais e outros vasos envolvidos. Pacientes com achados clínicos as......
...podendo ocorrer oclusão de veia cava, síndrome de Budd-Chiari e trombose de SNC ou TVP. Quanto à doença arterial, vasculite de pequenas artérias é mais comum, mas a doença pode acometer vasos de todo tamanho, sendo uma manifestação mais comum em homens. Acometimento de grandes vasos pode acontecer em até 1/3 dos casos, levando a estenose, aneurismas e trombose, sendo as artérias mais acometidas as......
... grave e recorrente) aumenta à medida que aumenta o valor do escore (Quadro 2.3). Pacientes de risco moderado a alto devem ser admitidos em unidades de terapia intensiva e monitorados. Pacientes de baixo risco necessitam de uma estratificação de risco secundária, que inclui a realização de métodos para avaliação de isquemia, como cintilografia, ecocardiografia ou ergometria precoce. Exames co......
...m núcleo pulposo gelatinoso. Os ligamentos vertebrais mantêm conjunta a estrutura da coluna e juntamente com os músculos paravertebrais limitam a mobilidade da coluna. Já os músculos paravertebrais são os responsáveis pela manutenção da posição ereta da coluna e são os principais responsáveis pelo aparecimento de lombalgia aguda. Em relação à anatomia do nervo ciático, as raízes nervosas lombares......
...ndo déficits focais. Realizou tomografia computadorizada (TC) de crânio em outro serviço que mostrou uma imagem compatível com hemorragia subaracnóidea (HSA), com sangue com aumento de densidade em cisternas basais; portanto, uma HSA Fischer 2. A HSA é uma emergência neurológica caracterizada pelo extravasamento de sangue para os espaços que cobrem o sistema nervoso central que são preenchidos......
...tória aguda), arritmiascardíacas em 35% e distúrbios eletrolíticos em 28% dos casos.A hiponatremia pode ser causada por secreção inadequada dehormônio antidiurético ou síndrome perdedora de sal. O tratamento dahiponatremia consiste em restrição de líquidos para a SIADH e administração agressivade fluidos para a síndrome perdedora de sal. Em geral, os pacientes devem sermantidos euvolêmicos em todo......
...ficativo, hematoma periaórtico, invasão do lúmen oupseudoaneurisma, o paciente pode ser tratado com endoprótese. Devido ao riscosempre presente de ruptura repentina e sangramento, o reparo da lesão aórticadeve ser realizado assim que é feito o diagnóstico. O reparo endovascular ou cirúrgico da ruptura aórtica deve ser adiado napresença de risco de morte, lesões intracranianas ou intra-abdominal e ......
...ecessitam de anticoagulação comvarfarina representam um desafio particular, pois a "terapia tripla" comaspirina, clopidogrel e varfarina apresenta alto risco de sangramento. Aterapia tripla deve ser limitada a pacientes com indicação clara de varfarina,usada pelo menor período de tempo, como 1 mês após a colocação de stent metálico.Stents farmacológicos que exigem maior tempo de uso do clopidogrel......
...spara avaliar o fluxo arterial incluem a angiotomografia e angiorressonânciamagnética, mas esses exames não conseguem demonstrar com a acurácia necessáriaa localização da oclusão arterial; nesse caso, a arteriografia digital é oexame que mais pode fornecer informações.A arteriografia digital émelhor estudada na circunstância de isquemia aguda de membros inferiores; podeavaliar melhor a anatomia ar......
...rrer com o tempo são a recorrência da dissecção, o desenvolvimento de um aneurisma localizado e a insuficiência aórtica progressiva. Referências 1-Johnson RA, Prince LA. Aortic dissection and related syndromes in Tintinalli Emergency Medicine 2016. 2-Erbel R, Aboyans V, Boileau C, et al. Corrigendum to: 2014 ESC Guidelines on the diagnosis and treatment of aortic diseases. Eur Heart J 201......
...ostuma ser mais proeminente em quadros trombóticos. Outros exames como função renal, eletrólitos (principalmente potássio que pode aumentar pela destruição celular) devem ser solicitados, assim como hemograma e glicemia. Os pacientes podem ter lesão muscular significativa, assim enzimas musculares como creatinoquinase devem também ser dosadas. os pacientes são, usualmente, anticoagulados de forma ......
...s dentro da população, a variação do número de plaquetas em um paciente é pequena. Epidemiologia Cerca de 2,5% da população tem contagens plaquetárias abaixo do limite inferior da normalidade. Uma pequena proporção da população (cerca de 2,5 por cento) terá uma linha de base de plaquetas com contagem inferior a 150.000 / microL. Variações significativas das contagens plaquetárias, como >5......
...típica, que inclui um início súbito de cefaleia severa em 97% dos casos, frequentemente descrita como o "pior da vida"), com náuseas (77% dos casos), vômitos, dor cervical, fotofobia e perda de consciência (aproximadamente 50% dos casos) em geral transitória. Paralisia de nervos cranianos (em especial o III nervo), rigidez de nuca ou outros sinais de meningismo e crises epilépticas. Sinais focai......
...no membro inferior direito de 2/2+ e índice de pressão sistólica tornozelo-braço (ITB) de 0,6 à esquerda e de 1,0 à direita. Investigação complementar com ultrassonografia Doppler apontou ausência de fluxo na artéria ilíaca externa esquerda e ondas monofásicas de baixa amplitude no segmento femoropoplíteo e nas artérias da perna à esquerda. Foi indicada arteriogra?a (Fig. 9.1) seguida de angioplas......
...para todos os pacientes com HSA, devido ao risco de ressangramento em caso de convulsão; ainda assim, a evidência de benefício na literatura ainda é tênue. Um estudo, por exemplo, demonstrou que os pacientes que usaram anticonvulsivantes tiveram pior prognóstico cognitivo. O uso de corticoides é controverso na literatura. Seu uso é útil na analgesia e na prevenção de hidrocefalia tardia, mas ainda......
...sal for a new definition. N Engl J Med 2002;347:1713-6. 5. Caplan LR. Caplan’s stroke: a clinical approach. 3. ed. Boston: Butterworth-Heinemann, 2000. 6. Goldstein LB et al. Primary prevention of ischemic stroke: a Guideline from the American Heart Association and American Stroke Association. Stroke 2006;37:1583-633. 7. Johnston SC et al. Short-term prognosis after emergency department diagnos......