...usência de hemoptise, o tratamento deve ser direcionado para a causa subjacente (por exemplo, infecção, vasculite, hipertensão pulmonar e cardiopatia congênita). Tais medidas podem não ser possíveis em pacientes com hemoptise nos quais o tratamento de emergência do aneurisma é necessário. O tratamento médico não consegue evitar a dilatação e a ruptura da artéria pulmonar. Quando o aneurisma não i......
...os com a doença sejam candidatos cirúrgicos.67 A EAP é a endarterectomia autêntica e envolve o descolamento da camada íntima enferma das artérias pulmonares proximais; esse procedimento é diferente da embolectomia feita em alguns casos de EP aguda. A decisão sobre a viabilidade da EAP para aplicação em pacientes específicos deverá ser tomada em um centro especializado nesse tipo de procedimento. ......
...flamação ou necrose. Assim, o sedimento urinário, quando alterado, mostra somente proteinúria subnefrótica e, às vezes, modesta hematúria; no entanto, cilindros hemáticos são geralmente ausentes. Acometimento do sistema nervoso periférico ocorre em 65% dos casos. A mononeuropatia multiplexa (ou polineuropatia assimétrica) é um dos achados mais comuns. A neuropatia é geralmente assimétrica no iníc......
...de ser menor na PAM do que na GW. Poliarterite nodosa (PN) Classificação Os relatos iniciais da PN e PAM não distinguiam adequadamente estas 2 entidades. De uma forma geral, atualmente se admite que a PN é um distúrbio raro ligado à arterite de artérias musculares de calibre médio e sem envolvimento de pequenos vasos. Um aspecto ainda mais importante reside no fato de os pacientes com hepat......
...em casos mais graves. Mediastinite Subaguda O tratamento é específico para cada agente etiológico. Infecção Mediastinal Crônica O tratamento é voltado para a etiologia ou para os sintomas quando o efeito de massa é importante, por exemplo, abordagem cirúrgica da síndrome de veia cava. Mediastinite Fibrosante O tratamento com antifúngicos e esteroides é muito variável e de beneficio......
...eus títulos oscilam com a quantidade das mesmas contidas pelo tumor. O seminoma pode expressar este marcador em 10% dos casos, sendo títulos de beta-HCG superiores a 100 ng/mL indicativos de tumores não-seminomatosos. Já a alfafetoproteína, produzida por tumores vitelínicos, está normalmente ausente nos seminomas. A desidrogenase lática é um marcador menos especifico, mas que, em paciente jovens c......
...osteroide; diminuir a dose para insuficiência renal leve; evitar em pacientes com creatinina > 2,0 mg/dL. Útil para manter a remissão; pode ser usado como terapia de indução primária com prednisona no tratamento de pacientes com GPA leve a moderada; monitorar níveis de LEU, creatinina e transaminase (causa hepatite e pode causar cirrose; evitar totalmente a ingesta de etanol); pode ser admin......
...ivos para a salt-wasting syndrome. Em geral, os pacientes devem ser mantidos euvolêmicos em todos os momentos, pois a hipovolemia se associa à isquemia cerebral e um pior prognóstico. Prognóstico a Longo Prazo Muitos sobreviventes de hemorragia subaracnoide podem ter problemas cronicamente incapacitantes. Mais de 50 por cento dos sobreviventes relatam problemas com memória, humor, ou com a f......
...PIC em comparação com controles históricos.110,111 Além disso, vários estudos sugerem que a proporção entre valores diários da PIC acima de 20 é preditora de maus resultados. A melhoria nos resultados com redução agressiva da pressão é incerta. A abordagem padrão das UTIs de neurociências à sedação envolve o despertar periódico dos pacientes (a cada hora) para avaliação neurológica. No entanto, a......
... manter o número de visitantes e o ruído o mínimopossível na unidade até o aneurisma ser tratado. Para o controle da dor, podemser administrados sulfato de morfina (2-4 mg IV a cada 2-4 horas) ou codeína(30-60 mg IM a cada 4 horas).Para profilaxia de úlcera de estresse, podem ser utilizados ranitidina(150 mg 2 vezes ao dia por via oral ou 50 mg IV a cada 8-12 horas), omeprazol(20-40 mg/dia) ou lan......
...ndotelina ou inibidores de 5-fosfodiesterase são usados para diminuir a resistência arteriolar pulmonar.35–37 Transplantes de coração-pulmão ou apenas de pulmão foram realizados com êxito em alguns pacientes com síndrome de Eisenmenger.38 Aspectos da saúde das mulheres Contracepção Os anticoncepcionais contendo estrógeno apresentam elevada eficácia contraceptiva, mas estão associados ao ri......
..., sem outros sintomas associados. Teve episódio semelhante 2 meses antes, com rápida melhora após medidas instituídas no pronto atendimento, diagnosticada com hipertensão arterial mal controlada e liberada em uso de anlodipino, 5mg/d e hidroclorotiazida, 25mg/d, com recente introdução de losartana, 50mg/d, por seu médico devido ao controle pressórico insuficiente. Não tinha outros antecedentes re......
...com base nos resultados da cintilografia de /Q pulmonar, o teste definitivo é, então, a angiografia pulmonar. Esta modalidade serve não só para confirmar o diagnóstico, mas também para avaliar a doença cirurgicamente corrigível.2 Tratamento O tratamento definitivo para a HPTC é a endarterectomia pulmonar (EAP), embora nem todos os pacientes diagnosticados com HPTC sejam candidatos à cirurgia......
...etiniana) 4. Lesões cutâneas (eritema nodoso, pseudofoliculite, lesões papulopustulares ou acneiformes) 5. Teste de patergia positivo É necessária a presença de três critérios positivos, sendo o critério número 1 obrigatório. Recentemente, foi proposto que lesões vasculares como trombose e aneurisma também fizessem parte dos critérios; entretanto, isso ainda n......
... pequeno calibre e arteríolas ocorre de modo difuso. Por sua aparência, a lesão é chamada “lesão em casca de cebola”. As formas clássicas de MAT incluem a púrpura trombocitopênica trombótica (PTT) e a síndrome hemolítica-urêmica (SHU). A síndrome antifosfolípide (SAF), a pré-eclâmpsia, a esclerose sistêmica com crise renal, a hipertensão maligna e certos fármacos podem produzir um quadro clínico......
...cnica de correção utilizada. Devido à coexistência de aneurismas torácicos em até 15% dos indivíduos com AAA, sugere-se a realização de exame de imagem do tórax durante o acompanhamento. Nos pacientes submetidos à cirurgia convencional, após as consultas de pós-operatório precoce, recomenda-se exame clínico e ultrassonografia simples de abdome anualmente e angiotomografia a cada cinco anos. Esses......
...que os pacientes apresentam uma distribuição segmentar das manchas cor de café com leite e neurofibromas cutâneos, e a neurofibromatose de tipo 2, que consiste em neuromas acústicos, schwannomas e meningiomas (sem nódulos de Lisch e com menos manchas cor de café com leite do que no tipo 1). Pacientes com neurofibromatose de tipo 2 também podem apresentar alguns neurofibromas cutâneos. As neurofibr......
...ser iniciado após o diagnóstico clínico e bioquímico ter sido feito e assim que o tumor for localizado, a ressecção cirúrgica do tumor deve ser sempre indicada. O preparo clínico é de fundamental importância para o sucesso do tratamento cirúrgico, constando de bloqueio adrenérgico adequado e hidratação oral. O uso de bloqueadores alfa-1-adrenérgicos deve preceder em pelo menos 2 semanas a real......
..., Kwong RY. Prognosis of negative adenosine stress magnetic resonance in patients presenting to an emergency department with chest pain. JACC. 2006;47(7):1427-32. 8. Sakuma H, Ichikawa Y. Detection of coronary artery stenosis with whole-heart coronary magnetic resonance angiography. JACC. 2006:1946-50. 9. McCrohon JA, Moon JC, Prasad SK, et al. Differentiation of heart failure related to d......
...ana Aguda (SCA) Atualmente, a estratificação de risco em pacientes com suspeita de SCA ainda é inadequada, permitindo que cerca de 15% de pacientes que sequer tenham diagnóstico de angina instável apresentem IAM nos próximos 2 meses. Este fato levou ao aumento de procura por métodos de estratificação não-invasiva, como teste ergométrico, cintilografia e angiotomografia de coronárias. Ingkanisor......
...odem necessitar do uso de um stent associado às molas para tentar-se reconstruir o colo. Aneurismas ditos proximais, em que o trajeto do catéter por dentro do vaso é menor e menos tortuoso, são mais favoráveis ao procedimento endovascular. Dentre as complicações da técnica endovascular, podemos citar a dissecção intimal com conseqüente trombose da artéria aferente, migração do coil e ruptura do an......
...linicopathologic entity. Adv Anat Pathol 2010;17:303–32. 21. Zen Y, Nakanuma Y. IgG4-related disease: a cross-sectional study of 114 cases. Am J Surg Pathol 2010;34:1812–9. 22. Scheel PJ Jr, Feeley N. Retroperitoneal fibrosis: the clinical, laboratory, and radiographic presentation. Medicine (Baltimore) 2009;88:202–7. 23. Van Bommel EF, Jansen I, Hendriksz TR, Aarnoudse AL. Idiopathic ......
...es para seu uso, e os pacientes devemser monitorados para o risco de hipercalemia.Não existemevidências para recomendar o uso de bloqueadores dos canais de cálcio a pacientescom IAM agudo. Eles têm o potencial de exacerbar a isquemia e causar morte portaquicardia reflexa ou depressão miocárdica. Os pacientes devem receber altacom aspirina 81 a 325 mg/dia. Seu uso é um indicador de qualidade de cui......
... sernecessária para emergências isquêmicas ou aneurismas rotos. Procedimentos deradiografia intervencionista são melhor tolerados e são, muitas vezes,necessários em casos de oclusão da artéria renal e doença arterial periférica.A reduçãodo risco de trombose recorrente é alcançada com imunossupressão. A azatioprinaé o agente de primeira linha mais utilizado na trombose venosa. Anticoagulantesnão mo......
...ão no estado mental, ocorrem em até 17% dos casos. A apresentação varia muito, dependendo do paciente e da localização e extensão da dissecção. Geralmente, o paciente parece sudoreico e ansioso. A maioria dos pacientes tem história de hipertensão crônica que pode ser exacerbada por uma liberação de catecolaminas relacionada ao evento agudo. Hipertensão grave refratária à terapia médica pode ocorr......
...terais da aorta são envolvidos. Podem se formar trombos na falsa luz, com a continuação da inflamação da luz do vaso pode ocorrer inflamação com necrose e apoptose das células musculares lisas e degeneração do tecido elástico. A importância da inflamação na fisiopatologia da doença é verificadapelo aumento do risco de ruptura nos doentes com distúrbios inflamatórios como poliarterite nodosa, arte......
...ca entre os pacientes com dor de origem cardíaca isquêmica e os pacientes com outras causas de dor. Na segunda etapa, avaliam-se os pacientes com diagnóstico já definido de DAC e quantifica-se a extensão e a gravidade da doença para definição prognóstica e planejamento de intervenção, quando necessário. Avaliação Diagnóstica Para avaliação diagnóstica, considera-se a idade, o sexo e o tipo de......
...as Úlceras orais recorrentes Úlceras aftosas observadas por médico ou pelo paciente, com pelo menos 3 episódios em um período de 12 meses. Associado a pelo menos 2 dos seguintes: Úlceras genitais recorrentes Úlceras aftosas observadas por médico ou pelo paciente. Lesões oculares Uveíte anterior ou posterior ou vasculite retiniana documentada por oftalmologista. L......
...axia antibiótica não é recomendada para nenhuma outra forma de DCC. DCC = doença cardíaca congênita; EI = endocardite congênita. Tabela 8. Procedimentos realizados em pacientes de alto risco para os quais a profilaxia antibiótica é recomendada72 Procedimento Recomendação Odontológico Usar apenas para procedimentos odontológicos que envolvam a manipulação de tecido gengi......
... graves, um curto período deobservação é apropriado, geralmente de 6 a 12 horas, com monitorização cardíaca.Depois disso, os pacientes podem receber alta, embora não devam realizar práticaesportiva até uma avaliação com o cardiologista. Contusão miocárdica A contusão miocárdica é muito mal compreendida, mas potencialmentegrave, com um espectro que varia desde danos a nível celular até danosdevas......
...s células se localizam nas cavidades do coração e inserem-se na parede do endocárdio (ou, em casos raros, em uma das válvulas do coração) por meio de um pedículo estreito ou de um pedículo mais largo. A ecocardiografia consegue identificar os MCs, e geralmente demonstra a presença de uma massa brilhante com movimentos consideráveis no interior da câmara durante o ciclo cardíaco. Os MCs se localiz......
...r. O resultado é a atrialização de uma porção do ventrículo direito e da insuficiência tricúspide. Em pacientes com nascimento precoce, a anomalia de Ebstein costuma ocorrer juntamente com outros defeitos, incluindo DSA e estenose pulmônica. As vias acessórias e as evidências clínicas de pré-excitação são frequentes. Arritmias são as características mais comuns em adultos. A Figura 12 mostra o E......
...m bacteremia, imunodepressão, aterosclerose e existência prévia de aneurisma no local infectado. Como vemos, muito disso se enquadra neste caso. Normalmente é possível isolar o agente causador em hemocultura em 50 a 85% dos casos, sendo que os Staphylococcus aureus são responsáveis por 28 a 71% dos casos conforme estatísticas publicadas. Outras bactérias envolvidas são a Salmonella (que ocorre e......
...cas necro-hemorrágicas, edema, isquemia e reação astrocitária. Sinais e sintomas Ao avaliar pacientes com TCE, devem-se caracterizar as condições do trauma – causa, intensidade do impacto, período decorrido entre o impacto e a chegada ao atendimento –, bem como os antecedentes ao ocorrido – ingestão de álcool, drogas, medicamentos, ocorrência de síncopes ou vertigens. É importante questionar ......
... agentes biológicos, existem relatos e séries de casos demonstrando a eficácia do intererferon-a (possivelmente, por sua ação reguladora na resposta imune celular) e do infliximabe (pelo bloqueio do TNFa, citocina importante na resposta inflamatória efetora) no controle da inflamação ocular (além das manifestações mucocutâneas e articulares). São opções nos casos refratários aos imunossupressores ......
...acometendo o precórdio e podendo irradiar-se para pescoço, mandíbula e membro superior esquerdo. Embora ela apresente duração variável, na maioria dos casos permanece por mais de 20 minutos, sendo pouco provável que persista por várias horas de forma contínua. Os pacientes frequentemente se apresentam ansiosos, com sudorese, náuseas e podem massagear o precórdio (sinal de Levine). Ao contrário dos......
...nvestigar a hora de início e evolução dos sintomas, se houve história de trauma e questionar sobre antecedentes como hipertensão, diabetes, doenças hematológicas, disfunção hepática, AVC prévio, uso de medicações antitrombóticas, tabagismo, etilismo e uso de drogas. · O tipo de déficit dependerá da localização do hematoma. · Hematomas extensos, presença de hidrocefalia associada......
...gia. São Paulo: Roca, 2003. p.209-15. 2. Arbulú CZ, Tsuji RK, Lessa MM, Voegels RL, Butugan O. Grave complicação do tratamento de epistaxe: relato de caso. Revista Brasileira de Otorrinolaringologia 2004; 70:124-8. 3. Budrovich R, Saetti R. Microscopic and endoscopic ligature of the sphenopalatine artery. Laringoscope 1992; 102:1390-94. 4. Klotz DA, Winkle MR, Richmon J, Hengerer......
...n antes do procedimento Procedimento odontológico, incluindo a manipulação de: Tecido gengival Região periapical do dente Perfuração da mucosa oral ou Procedimento respiratório envolvendo uma incisão ou biópsia da mucosa respiratória Com risco Amoxicilina Adultos, 2 g; crianças, 50 mg/kg Com risco e impossibilitado de tomar medicações por VO Ampicilina ou Cefazolina......
...S-B, anti-SM, anti-RNP), os quais estão ausentes no PAN. Os autoanticorpos menos específicos, tais como os anticorpos antinucleares e o fator reumatoide, estão, com frequência, presentes na PAN, mas não são diagnósticos devido à sua baixa especificidade. Em fases iniciais, a artrite reumatoide pode imitar a PAN, mas a artrite da PAN costuma ser migratória e invariavelmente não destrutiva. A vascu......
...e Fontaine de Isquemia Crônica dos Membros Estágio Sintomas I Assintomático II Claudicação intermitente IIa Indolor, claudicação ao caminhar mais de 200 m IIb Indolor, claudicação ao caminhar menos de 200 m III Repouso e dor noturna IV Necrose, gangrena Testes diagnósticos não invasivos Vários testes diagnósticos ......
... com isquemia severa de membro têm taxa de sobrevida de 1 ano aproximada de 25%.1,2 De um modo geral, observa-se uma relação inversa entre a severidade da AP e a sobrevida. Fatores de risco Os fatores de risco associados ao desenvolvimento de aterosclerose periférica são similares àqueles que causam aterosclerose coronariana. Estes fatores incluem tabagismo, diabetes melito, dislipidemia, hi......
...icos e/ou ergotamínicos e também abuso de cafeína. O primeiro passo é a desintoxicação da medicação em abuso, o que requer suspensão imediata para bloquear o efeito rebote. Isto pode não ser fácil, pois a maioria dos pacientes tem morbidade psiquiátrica associada, sendo algumas vezes uma internação necessária. Podemos usar como medicação de resgate os seguintes esquemas: · AINHs por qualq......
...tória pessoal ou familiar de enxaqueca é comum. A possibilidade de HSA deve ser excluída, especialmente quando os pacientes têm sua 1ª dor de cabeça sexual, pois a atividade sexual constitui o fator precipitante de até 12% dos aneurismas saculares rotos. Em raros casos, o feocromocitoma é a causa. Os inibidores da 5-fosfodiesterase utilizados em casos de disfunção erétil podem causar cefaleias em ......
...n of aortic dilation in patients with the Marfan syndrome. Am J Cardiol 2005;95:1125–7. 78. Kertai MD, Boersma E, Westerhout CM, et al. Association between long-term statin use and mortality after successful abdominal aortic aneurysm surgery. Am J Med 2004;116:96–103. 79. Sukhija R, Aronow WS, Sandhu R, et al. Mortality and size of abdominal aortic aneurysm at long-term follow-up of patients not......
...asia, impressão basilar, tumores cerebrais, hematoma subdural e hipotensão intracraniana espontânea. Embora haja relatos de casos dispersos de condições como aneurismas intracranianos intactos, estenose na carótida e doença vertebrobasilar, possivelmente elas sejam descobertas incidentais ao invés de causas reais de cefaleia por tosse. Os tratamentos mais eficazes incluem indometacina (25mg, b.i.......