...Aneurismas múltiplos devem aumentar a possibilidade do diagnóstico de doença de Behçet. Os AAPs são estruturas instáveis. À medida que o raio do aneurisma aumenta, a tensão da parede torna-se maior em qualquer nível de pressão intravascular, aumentando, assim, a força dilatadora por meio da relação de Laplace. Embora apenas alguns aneurismas se dilatem continuamente através desse ciclo até que se......
...4 Cateterização Cardíaca A cateterização cardíaca direita (CCD) com arteriografia pulmonar concomitante e cateterização cardíaca esquerda, ou ambas as técnicas, devem ser aplicadas conforme a indicação clínica em todos os pacientes com HP depois de avaliações não invasivas. As medições obtidas por CCD incluem pressão atrial direita, pressão arterial pulmonar, pressão por oclusão (por cunha......
...e microscópica. Algumas vasculites acometem sobretudo crianças (doença de Kawasaki e púrpura de Henoch-Schönlein), enquanto outras acometem adultos (AT, poliarterite nodosa, poliangiite microscópica) ou idosos (arterite de células gigantes). Tabela 1: Classificação de vasculites de acordo com o calibre do vaso acometido Grande calibre Arterite de Takayasu; arterite de células giga......
...onfirmação do diagnóstico específico de GW [ver Exames Laboratoriais, adiante]. Manifestações clínicas adicionais. O envolvimento musculoesquelético é observado em metade dos pacientes com GW. Os sintomas podem ser artralgias ou artrites. Estes sintomas podem ser migratórios, aditivos ou fixos, quanto à distribuição. O fator reumatoide está presente com frequência em pacientes com GW e pode acar......
...svio traqueal. Aproximadamente 1/3 dos pacientes são assintomáticos e os outros apresentam algum grau de sintomatologia relacionada à compressão de estruturas, sendo a dispneia devido à compressão traqueal frequente, e a disfagia por compressão do esôfago, ocasional. A compressão de vasos é rara. Cerca de 20% tem associação com tireotoxicose; cerca de 44% dos casos são relacionados com adenomas fo......
...o é indicada para os cistos tímicos em caso de dúvida diagnóstica com degeneração cística de timomas, ou mesmo quando existe suspeita de linfoma. Tumores de Células Germinativas O tratamento ideal dos seminomas é controverso. Os seminomas histologicamente puros, sem outros elementos embrionários, são altamente radiossensíveis. Na doença disseminada, a quimioterapia baseada em cisplatina é efi......
...mbro, cerebral ou cardíaca na ausência de quaisquer achados constitutivos. Os sintomas isquêmicos característicos refletem a localização e a gravidade dos vasos envolvidos, bem como a presença de fluxo sanguíneo colateral. A isquemia renal pode deflagrar hipertensão com níveis altos de renina. Os sítios de estenose predominantes são os vasos do arco aórtico, em particular as artérias subclávias [v......
...finido como uma velocidade média de fluxo sanguíneo cerebral em mais de 120cm por segundo em um vaso principal. Ultrassonografia Doppler tem uma sensibilidade que é semelhante à da angiografia cerebral para a detecção de vasoespasmo. Uma vez que a sintomatologia do vasoespasmo é evidente (com sinais neurológicos focais), os pacientes são tratados com hipervolemia e hipertensão induzida, se necessá......
...nto de fadiga respiratória exige cuidados neurointensivos. É extremamente importante identificar o mais rápido possível os indivíduos com risco de deterioração respiratória causada por fraqueza neuromuscular. Esses pacientes deverão ser encaminhados para UTIs para observação se o curso da doença não for muito claro ou, mais frequentemente, para intubação eletiva. Algumas vezes, os pacientes com ......
... períodoantes da idade de 65 anos. Um grande estudo mostrou que na evolução da HSA: -30% dos pacientes morrem no primeiro sangramento;-houve 45% de mortalidade em 1 mês;-48% dos pacientes apresentam disfunção neurológica severa. Os principais fatores associados a pior prognóstico são o nível deconsciência no momento da admissão, a idade e a quantidade de sangue mostrada pelatomografia computadoriz......
...s anomalias venosas pulmonares e a coarctação da aorta são de difícil detecção in utero. Veja mais informações adiante, na barra lateral Fontes Selecionadas Sobre Cardiopatia Congênita na Internet. Tabela 2 Condições em que a gravidez é de alto risco39 a. Hipertensão arterial pulmonar de qualquer causa b. Disfunção ventricular sistêmica grave NYHA III–IV ou FEVE = 30% c. Miocard......
...a, BNP e d-dímero dentro dos limites da normalidade. Permaneceu internada em enfermaria, com bloqueador do receptor da angiotensina II suspenso, fez ultrassonografia com doppler de artérias renais que documentou rins de tamanho assimétrico, artérias renais com aumento de velocidade de fluxo ao doppler e com morfologia de “colar de contas” bilateralmente, considerando-se a hipótese de fibrodisplas......
...terial de oxigênio sistêmica, o débito cardíaco melhorado resultante proporciona uma maior distribuição sistêmica de oxigênio geral. As indicações para a septostomia atrial incluem a insuficiência cardíaca direita refratária e/ou síncope recorrente que ocorrem mesmo com a terapia médica máxima (incluindo a terapia dirigida para HAP) ou o uso como procedimento de ligação, enquanto o paciente aguard......
...rticoides tópicos combinados com agentes midriáticos. A doença anterior refratária e o envolvimento do segmento posterior requerem terapia mais agressiva. Os glicocorticoides sistêmicos (comumente, prednisona 1mg/kg/d) são utilizados inicialmente para controlar a inflamação aguda com redução gradual da dose. Agentes poupadores de esteroides são adicionados no início do curso da doença. As diretri......
...morte geralmente resulta da falência de múltiplos órgãos. Doença renal associada à esclerose sistêmica A esclerose sistêmica é um subtipo dos distúrbios associados ao escleroderma. Esta, por sua vez, consiste em um grupo diverso de doenças que em geral compartilham o achado multiforme de lesões cutâneas escleróticas e espessas. Vários sistemas orgânicos são envolvidos, incluindo o coração, ......
...aorta torácica ou toracoabdominais podem comprimir estruturas adjacentes, como a traqueia, o nervo recorrente e o esôfago, ou erodir arcos costais levando a sintomas como rouquidão, dificuldade respiratória, odinofagia, disfagia ou dor costal. A denominada síndrome do dedo azul ou blue toe syndrome ocorre quando existe microembolização periférica dedebris proveniente do aneurisma. O risco de embo......
... com outros agentes antivirais, como o foscarnet. Mutações nos genes codificadores da timidinacinase e da DNA polimerase dos vírus do herpes simples podem conferir resistência ao aciclovir e ao foscarnet.43 Foi demonstrado que o uso tópico de cidofovir em gel produz efeitos benéficos contra o herpes infeccioso em pacientes infectados pelo HIV.44 As infecções de herpes zóster constituem um sinal c......
...indivíduos mais jovens ou crianças, e naqueles com um istmo bem expandido e arco aórtico transverso, o tratamento de escolha é a dilatação por balão. Cirurgia é indicada quando há associação de hipoplasia do arco aórtico ou quando não é possível a dilatação. Há cura de hipertensão arterial prévia em até 50% dos pacientes, mas pode recorrer tardiamente, especialmente se a intervenção for feita em ......
...m apresentar alterações hemodinâmicas semelhantes e nem sempre prontamente distinguíveis ao exame clínico e à ecocardiografia. A RMC tem uma grande acurácia em determinar espessamento pericárdico, o qual pode ser definido por uma espessura > 4 mm (Figura 13). Masui et al. demonstraram uma especificidade de 100% deste achado na diferenciação de pericardite constritiva e cardiomiopatia restritiv......
...nóstico histológico (Figura 14). No caso de suspeita de metástase, o exame pode ser complementado com o estudo da região suspeita do foco primário. Figura 14: Imagens de ressonância magnética cardíaca em pacientes com tumores cardíacos. A) Imagem em realce tardio de tumor em parede anterolateral de VE, sugestivo de fibroma. B) Imagem em black-blood de um mixoma atrial aderido ao anel mitral. ......
... o diagnóstico. Diversas terapias clínicas, medicamentosas e cirúrgicas estão em uso ou sendo investigadas na tentativa de reverter-se o vasoespasmo, porém apenas algumas provaram ser significantes clinicamente. Atualmente, os dois principais pilares do tratamento da HSA são os bloqueadores de canais de cálcio (nimodipina) e a terapia hiperdinâmica, também denominada terapia dos “3 Hs......
...células IgG4 positivas.14 Frp Relacionada à Igg4-Rd Versus Frp por Outras Causas As causas de FRP que não fazem parte do espectro da IgG4-RD incluem medicações, doenças malignas, infecções, radiação e cirurgia prévia. As medicações implicadas com mais frequência na etiologia de FRP são as seguintes: metisergida, ergotamina, ß-bloqueadores, metildopa e hidralazina. Entretanto, cabe observar q......
...ntes com fibrilação atrialsubmetidos a angioplastia coronariana. A terapia dupla com dabigatrana eclopidogrel mostrou benefício para o sangramento em comparação com a terapiatripla, com taxas semelhantes de eventos cardiovasculares trombóticos. Complicações Umavariedade de complicações pode ocorrer após o IAM, mesmo quandoo tratamentoé iniciado imediatamente. Tais complicações serão descritas a s......
...posto que os sintomas de DB têm uma tendência em apresentar-se como dois subgruposdistintos, um deles com uma combinação de acne, artrite e entesite, sendo particularmentecomum em casos familiares, sendo que esses pacientes, com frequência,apresentam lesões pustulosas secundárias à infecção por S. aureus. Apesar dasemelhança com as espondiloartropatias soronegativas, esse subgrupo não estáassociad......
...s recentes sugeriram infiltração de células inflamatórias na degeneração medial. As forças hidrodinâmicas repetitivas produzidas pela ejeção do sangue na aorta com cada ciclo cardíaco contribuem para o enfraquecimento da camada íntima aórtica e para a degeneração medial. Essas forças hidrodinâmicas afetam principalmente a aorta ascendente. A hipertensão prolongada intensifica essas forças e resul......
...ecção com aumento progressivo, hematoma extra-aórtico (risco de ruptura), dor intratável, hipertensão não controlada, ou início de expansão para a falsa luz. A distinção entre dissecção complicada e não complicada é cada vez mais tênue. O período de maior risco de morte são as primeiras 48 horas após o início dos sintomas; portanto, o diagnóstico imediato pode salvar vidas. As incidências anuais d......
.... 10. Gibbons RJ, Abrams J, Chatterjee K et al. ACC/AHA 2002 guideline update for the management of patients with chronic stable angina-summary article: a report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Practice guidelines. J Am Coll Cardiol 2003; 41:159. 11. Gibbons RJ, Balady GJ, Bricker JT et al. ACC/AHA 2002 guideline update for exercise testing – summar......
...heum 2009; 61:600. 4. Sakane T, Takeno M, Suzuki N, Inaba G. Behçet’s disease. N Engl J Med 1999; 341:1284. 5. O’Duffy JD. Behcet’s syndrome. In: Primer on the rheumatic diseases, 10th, Arthritis Foundation, Atlanta 1993. Vol 29, p.206. 6. O’Duffy JD. Behçet’s disease. Curr Opin Rheumatol 1994; 6:39. Mulher com úlceras orais e lesões de pele Lucas Santos Zambon Mulher com úlceras orais e ......
... glycopeptides coming? Expert Rev Anti Infect Ther 2008;6: 917–28. 78. Rice LB, Calderwood SB, Eliopoulos GM, et al. Enterococcal endocarditis: a comparison of prosthetic and native valve disease. Rev Infect Dis 1991;13:1–7. 79. Levine DP, Fromm BS, Reddy BR. Slow response to vancomycin or vancomycin plus rifampin in methicillinresistant Staphylococcus aureus endocardit......
..., porque aproximadamente 30% dos pacientes sobreviventescom lesão contusa da aorta morrem nas primeiras 24 horas sem tratamento. Isso ocorreprincipalmente em automóveis a mais de 70 km/hora ou se houver evidência deforça contusa significativa no tórax. Apesar da gravidade da lesão, as manifestações clínicas de uma rupturaaórtica muitas vezes são limitadas, e, quando os pacientes apresentamalteraçõ......
...e tamponamento cardíaco com baixa pressão, e poderá ocorrer nos casos de depleção volumétrica intravascular. Nos casos de tamponamento, ocorre elevação na pressão intrapericárdica ao ponto de comprimir as câmaras do coração por causa de uma redução na pressão miocárdica transmural (=pressão intracardíaca - pressão intrapericárdica). Qualquer queda na pressão arterial, também conhecida por pulso p......
...Schalij MJ, et al. Predicting outcome of pulmonary valve replacement in adult tetralogy of Fallot patients. Ann Thorac Surg 2007;83:907–11. 30. McElhinney DB, Hellenbrand WE, Zahn EM, et al. Short- and medium-term outcomes after transcatheter pulmonary valve placement in the expanded multicenter US melody valve trial. Circulation 2010;122:507–16. 31. Cheatham JP, Hellenbran......
...superior direito, próximo de sua fístula arteriovenosa usada para diálise. No mesmo período vem apresentando febre diária. Também tem hipertensão arterial sistêmica, dislipidemia e doença arterial coronariana (angioplastia há cerca de cinco anos de coronária direita) em uso de isossorbida 40mg VO 8/8h, hidralazina 25mg VO 8/8h, sinvastatina 40mg 1x/dia e aspirina 100mg/dia. Ao exame físico encontr......
...s [Internet]. Campinas: Universidade Estadual de Campinas; c2012 [capturado em 15 set. 2012]. Disponível em: http://anatpat.unicamp.br/radvascminis.html. Leituras Recomendadas Arruda OM, Arruda JB. Hematoma subdural crônico. In: Melo-Souza SE, editor. Tratamento das doenças neurológicas. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan; 2008Bullock MB, Chesmut J, Gordon D. Surgical Management of Acute Subdural ......
...os (em diferentes estágios de ativação) e a quimiotaxia exacerbada dos neutrófilos da DB já havia sido descrita por investigadores também japoneses em 1975. Interessantemente, camundongos transgênicos portadores do HLA-B51 demonstraram hiper-reatividade neutrofílica (com relação ao estresse oxidativo), mas nenhuma manifestação clínica semelhante à DB. Por outro lado, a história natural caracterís......
...elamento IECAs; betabloqueadores. Os inibidores da enzima de conversão da angiotensina I (IECAs) previnem a deterioração da função do ventrículo esquerdo após IAM. Estatinas Podem ser iniciadas após a fase aguda do IAM. Caso Clínico Comentado O caso apresentado sugere um quadro clássico de infarto do miocárdio. A presença de fatores de risco para doença cardiovascular aumenta a probabi......
...esteja tamponada pelo coágulo onde possa haver uma MAV ou aneurisma, o que pode ter conseqüências catastróficas no intra-operatório caso o neurocirurgião não esteja preparado para tal. Modalidades terapêuticas minimamante invasivas como aspiração e posteriores à infusão de fator de ativação de plasminogênio no local de sangramento para evitar sua expansão, ou infusão de uroquinase no......
...gástrica. Inicialmente, deve-se avaliar se a epistaxe é ativa (com sangramento ativo) ou inativa (sem sangramento no momento da consulta). Nos casos de epistaxe inativa, muitas vezes cuidados gerais e lavagem nasal com solução fisiológica 0,9% podem ser suficientes. Na ausência de um especialista para avaliação e tratamento específico em casos de sangramento ativo, pode-se tentar algumas manobr......
.... Um amplo estudo sobre anticoagulação em pacientes com prótese mecânica sugeriu que uma INR entre 2,5 e 4 é desejável na maioria dos casos, além de minimizar as complicações hemorrágicas e tromboembólicas.136 A INR apropriada para um paciente individual varia, dependendo de sua história de eventos embólicos ou hemorrágicos, idade, bem como tipo, posição e número de próteses. Os agentes antiplaque......
...iferenciados, em geral, podem ser distinguidos da PAN pela presença de autoanticorpos específicos (por exemplo, anti-RO/SS-A, anti-LA/SS-B, anti-SM, anti-RNP), os quais estão ausentes no PAN. Os autoanticorpos menos específicos, tais como os anticorpos antinucleares e o fator reumatoide, estão, com frequência, presentes na PAN, mas não são diagnósticos devido à sua baixa especificidade. Em fases ......
...s com isquemia no estado de repouso o ABI geralmente é inferior a 0,4 [ver a Tabela 3]. Os manguitos pneumáticos poderão também ser colocados ao longo de cada perna na parte superior e inferior da coxa, na panturrilha e no tornozelo para medir as pressões sistólicas em segmentos selecionados. A presença de gradientes de pressão entre manguitos contíguos indica a presença de estenoses naquela local......
...o membro afetado fique abaixo do nível do coração. Chumaços de algodão colocados entre os dedos dos pés absorvem a umidade e diminuem o atrito. Pele de carneiro colocada atrás dos calcanhares diminuem a pressão e a necrose. Um ambiente aquecido é recomendado para diminuir a vasoconstrição. As ulcerações e áreas necróticas devem ser mantidas secas e cobertas com material seco e não aderente. As inf......
...vas Independente do tratamento indicado, a utilização de corticoterapia nas primeiras duas a três semanas é útil, pois seu efeito é mais precoce que as demais medicações. A droga mais utilizada como primeira opção é o verapamil (80 a 720 mg/dia). Outras opções incluem o topiramato, o valproato, o divalproato e a metisergida, sendo que esta tem seu uso limitado pelo potencial risco de fibrose card......
...que duram minutos a horas e podem estar ou não associados a cefaleias. Tratamento agudo Certos princípios gerais aplicam-se ao uso de medicamentos para tratamento agudo (sintomático) da enxaqueca. O tratamento precoce, quando a dor de cabeça é branda, é bem mais efetivo do que o tratamento tardio, quando a intensidade da enxaqueca é moderada ou severa. O uso frequente de medicamentos para tr......
...ish language work has been published by DECKER INTELLECTUAL PROPERTIES INC. Hamilton, Ontario, Canada. Copyright © 2015 Decker Intellectual Properties Inc. All Rights Reserved.] Tradução: Paulo Henrique Machado. Revisão técnica: Dr.Lucas Santos Zambon Aorta Normal A aorta é o conduto que libera o sangue proveniente do ventrículo esquerdo para os órgãos terminais em cada ciclo cardíaco. A ao......
...de terapia com fanciclovir (500mg a cada 8 horas) ou com valaciclovir (1.000mg a cada 8 horas), com início ideal em 72 horas após o início de zóster agudo, diminui ligeiramente o risco e a duração das neuralgias pós-herpéticas. Existem, atualmente, diversos tratamentos que são eficazes para NPH, incluindo antidepressivos tricíclicos (amitriptlina, nortriptlina e desipramina), duloxetina, venlafax......