...ti-inflamatório não hormonal (AINH) por causa de dor em joelho. Evoluiu com angioedema de face, sendo administrados anti-histamínicos e corticosteroides. Posteriormente, acabou evoluindo para edema de glote, sendo possível realizar entubação orotraqueal. Antes do procedimento, foi administrada adrenalina. Neste caso, a indicação da medicação é por via IM e não SC, pois há necessidade de resposta r......
...talização rápida): a dose digitalizante deve ser dividida. A dose inicial a ser administrada deve conter metade do total calculada para cada paciente e o restante pode ser dividido a cada 6 ou 8 horas. Para crianças abaixo de 10 anos recomenda-se dividir a dose diária. t Prematuros: dose digitalizante 0,020 a 0,030 mg/kg, por via oral. t Neonatos: dose digitalizante 0,025 a 0,035 mg/kg, por via ......
... do fármaco. As EFFs são caracterizadas por uma ou algumas placas arredondadas, precisamente demarcadas, eritematosas e edematosas, às vezes contendo uma bolha central. As lesões podem estar localizadas em qualquer parte do corpo e podem envolver as membranas mucosas. A erupção desaparece progressivamente ao longo de vários dias, deixando hiperpigmentação marrom pós-inflamatória. Com um novo desaf......
...sco de crise de porfiria. – lactação (ver Apêndice B). – idosos (reduzir a dose inicial definida para adultos). – suspensão do tratamento (deve ser gradual para reduzir o risco de recidiva e estado de mal epiléptico). t Verificar concentração plasmática até regularidade do efeito e depois uma a duas vezes ao ano. A medida deve ser realizada em jejum, antes da dose matinal. ......
...r liquenificação, descamação e fissuras [ver Figura 3]. Pode haver hiper- ou hipopigmentação pós-inflamatória. No estágio subagudo de DCA, pode haver achados característicos de ambas as formas de DCA, aguda e crônica. Todas as formas de dermatite de contato frequentemente causam prurido. O início da DCA costuma ser sutil. É possível que surja um eczema de baixo grau, subagudo a crônico, primariame......
...do agentes biológicos, minociclina e cefalosporinas têm sido associados a essas reações. Exames complementares A avaliação com história e exame físico consegue determinar na maioria dos casos de reações exantemáticas, o medicamento mais provável causador da erupção e que pode ser retirado e evitada no futuro. Em algumas circunstâncias alguns exames podem auxiliar a identificar o agente causad......
... e pouco por via renal. t Eliminação: 50% urinária e menos de 1% fecal. t Meia-vida de eliminação: 14 a 25 horas em adultos. Esse tempo é aumentado na presença de disfunção renal e diminuído em crianças. t Não dialisável. Não tem sido recomendada suplementação de dose de clorfeniramina (racêmico). Efeitos adversos t Frequentes: sonolência, cefaleia, retenção urinária, ressecamento da boca......
...steroides na prevenção dos aneurismas. A terapia com corticosteroide usualmente é desnecessária, e alguns autores a consideram relativamente contraindicada. Os sintomas tendem a responder dentro de alguns dias após a instituição da aspirina e da imunoglobulina intravenosa. Por outro lado, nos casos resistentes, os corticosteroides frequentemente são adicionados às terapias supramencionadas. Crianç......
...sos (“hipersensibilidade”). AR = artrite reumatoide; EB = endocardite bacteriana; GW = granulomatose de Wegener; LES = lúpus eritematoso sistêmico; PAM = poliangiite microscópica; PSH = púrpura de Henoch-Schönlein. Diagnóstico Manifestações clínicas O envolvimento cutâneo ocorre em muitas síndromes vasculíticas primárias ou secundárias. A obstrução de vasos sanguíneos de pequeno, médio ou ......
...nia. t Sudorese, exantema (18%), urticária e febre. t Lipodistrofia (1%), hipofosfatemia, distúrbios sanguíneos, incluindo anemia, neutropenia e trombocitopenia. t Síndrome da reconstituição imune. Interações de medicamentos t Didanosina: aumento das concentrações plasmáticas da didanosina, elevando o risco de toxicidade (neuropatia, diarreia, pancreatite, acidose lática grave). Suspender ......
...aramente. Recomenda-se tratamento imediato com anti-histamínicos, esteroides ou agentes pressores. Interações de medicamentos t Agentes que prolonguem o intervalo QT, tais como determinados antiarrítmicos e antidepressivos tricíclicos, devem ser evitados. Orientação aos pacientes t Alertar que a tontura provocada pelo medicamento pode impedir o desen- volvimento de atividades que exij......
... em < 72 horas, a determinação dos níveis é desnecessária; repetir a medida dos níveis semanalmente ou se houver alteração da função renal Aminoglicosídeos (dosagem de 24 horas) Gentamicina, Tobramicina Amicacina 0,5 a 3 mg/L Obter os níveis aleatórios de fármaco em 12 horas após a administração da dose Determinar os níveis após a administração da 2ª dose; repetir a medida dos n......
...tensidade, haja vista sua baixa absorção. Os mais comuns são: cefaleia (6,4%), mialgias (4%), sensação de boca seca (3%), tremores (1%) e tonturas (2,3%). Outros efeitos colaterais são: nervosismo, tosse, náusea, empachamento, irritação oral, rash e urticária. Os efeitos colaterais mais graves são muito raros e incluem anafilaxia, angioedema, laringoespasmo e broncoespasmo paradoxal. ......
...es que variam do broncoespasmo, rinorreia, urticária e angioedema à anafilaxia. As reações respiratórias sensíveis à aspirina provavelmente são causadas pelo desarranjo do metabolismo do ácido araquidônico, com aumento da produção de leucotrienos.35,36 Também pode haver ativação de mastócitos. Os pacientes com sensibilidade respiratória à aspirina em geral desenvolvem reações dose-dependentes à as......
...iciar uma resposta imune, estimular apoptose ou causar necrose celular, diretamente. Também parece haver uma associação entre a síndrome de hipersensibilidade severa e as infecções (seja a infecção inicial ou uma reativação) por herpesvírus humano de tipo 6 (HHV-6),19 HHV-7, citomegalovírus ou vírus Epstein-Barr.20 As infecções virais podem agir ou induzir a produção de sinais perigosos que deflag......
...issora para casos de urticária crônica refratária grave. Erupções Complexas As reações do tipo doença do soro são definidas por febre, erupção (geralmente urticariforme) e artralgias que ocorrem em 1-3 semanas após a iniciação do fármaco. Outros sintomas, como linfadenopatia e eosinofilia, também podem estar presentes. Contrastando com a doença do soro, as reações do tipo doença do soro não ......
... de hiperexcitabilidade). – direção de veículo ou operação de maquinário (risco de acidentes por eventual efeito sedativo da loratadina). – lactação (ver Apêndice B). t Fator de risco na gravidez (FDA): B. Esquemas de administração t Adultos e crianças a partir de 6 anos: 10 mg, por via oral, uma vez ao dia. t Adultos e crianças a partir de 6 anos, com falência hepática ou d......
...ontém 50 ou 200 mcg de budesonida. · Busonid Caps® 200 ou 400: cada cápsula inalatória contém 200 ou 400 mcg de budesonida. · Miflonide® 200 ou 400: cada cápsula inalatória contém 200 ou 400 mcg de budesonida. · Pulmicort Turbuhaler® 100 ou 200: cada cápsula inalatória contém 100 ou 200 mcg de budesonida. · Symbicort Turbuhaler® 100, 200 ou 400: cada cápsula inalató......
...io; • Compressas frias ou quentes: é prática comum em nosso país a aplicação local de compressas frias ou quentes, para alívio da dor e/ou inflamação. Embora sua eficácia não tenha sido validada em estudos controlados, seu emprego não é contra-indicado. Observação: o Programa Nacional de Imunizações, em seu Manual de Capacitação de Pessoal da Sala de Vacinação, recomenda apenas o uso de comp......
... podem levar a reduzido metabolismo hepático do imatinibe. Insuficiência Renal ou Hepática Não necessita correção da dose em insuficiência renal; deve-se fornecer dose suplementar após hemodiálise. Não se sabe a necessidade de reduzir doses em insuficiência hepática. Dipirona ou Metamizol A dipirona ou metamizol é um analgésico não-opióide muito utilizado no Brasil. Em vários países, ......
...tilprednisolona: lembrar que 4 mg de metilprednisolona equivale a 5 mg de prednisona. A dose intravenosa é de 40 a 60 mg a cada 6 a 8 horas. Não há qualquer benefício em doses maiores, com o aumento de efeitos colaterais. Uma vez que haja melhora clínica, recomenda-se substituir por prednisona oral. Efeitos Adversos Os corticoides sistêmicos e, em muito menor escala, os inalatórios apresentam......
...dosteronoma e menos severa ou ausente em indivíduos com hiperaldosteronismo. Hipernatremia discreta pode aparecer nestes pacientes. Hipomagnesemia ou tolerância anormal a glicose podem estar presentes, sendo a última descrita em até um quarto dos pacientes. Outras anormalidades laboratoriais comuns são alcalose metabólica leve com hipernatremia relativa, que provavelmente decorre da liberação de......
...canismo não imunológico. Exemplos de tais fármacos incluem morfina e tubocurarina. Existem quatro receptores conhecidos para histamina H1, no entanto, apenas os receptoes de H1 e H2 estão envolvidos na formação do edema, que pode conduzir a angioedema. Os receptores H1 estão localizados nas células do músculo liso e endoteliais, bem como no sistema nervoso central. A ativação dos receptores H1 r......
...0.000 atendimentos em emergência, com prevalência, segundo dados americanos de 0,05 a 2%, dados ingleses, por sua vez, relatam que a anafilaxia é responsável por cerca de 1 a cada 2.300 atendimentos. A prevalência de reações alérgicas menos graves no departamento de emergência é muito maior, mas os dados são raramente relatados, as reações de anafilaxia parecem estar apresentando uma incidência ma......
...inas como GM-CSF, IL-3 e IL-5. Por outro lado, os eosinófilos em circulação têm meia-vida curta e, em geral, representam apenas 1% do número total de eosinófilos no corpo. Os eosinófilos são muito úteis na defesa contra organismos parasitas, embora sejam danosos nos casos de doenças não infecciosas nas vias respiratórias como asma e rinite alérgica, que se caracterizam pela presença de inflamação......
...e Syst Rev 2011;(2):CD001364. 14. Gern JE. The ABCs of rhinoviruses, wheezing, and asthma. J Virol 2010;84:7418–26. 15. Kroening-Roche JC, Soroudi A, Castillo EM, Vilke GM. Antibiotic and bronchodilator prescribing for acute bronchitis in the emergency department. J Emerg Med 2012;43:221–7. 16. Fiore AE, Fry A, Shay D, et al. Antiviral agents for the treatment and......
... renal de cálcio. O resultado é a retenção de cálcio e, potencialmente, hipercalcemia. A intolerância à glicose é observada com doses mais elevadas. Os diuréticos de alça, como a furosemida e a bumetanida, são mais utilizados para o controle de edema e a congestão pulmonar do que para o manejo da pressão arterial (PA) elevada. Os diuréticos de alça diminuem aa reabsorção de cálcio e magnésio, que......
...a, ocorrendo em 0,1 a 0,7% dos doentes que tomam inibidores da ECA. Felizmente, a maioria dos casos é ligeira e transitória. O manejo é de suporte, com especial atenção para as vias aéreas; o uso de anti-histamínicos e corticoides não provou ser benéfico devido ao angioedema pelo inibidor da ECA. A retirada imediata do inibidor da ECA é indicado, e outro anti-hipertensivo deve ser prescrito, poré......
...s de Cefaleia Cefaleias primárias · Enxaqueca · Cefaleia tensional · Cefaleia em salva e hemicrania paroxística crônica · Cefaleias diversas não associadas a lesões estruturais: em punhalada idiopática, compressão externa, estímulo frio, tosse benigna, benigna induzida por esforço, associada à atividade sexual. ......
...lobinopatias. t Qualquer forma de anemia não associada à deficiência de ferro. t Pacientes que receberam repetidas transfusões sanguíneas. t Ferroterapia parenteral. t Hipersensibilidade ao ferro. Precauções t Usar com cuidado nos casos de: – úlcera péptica, enterite regional, colite ulcerativa, estreitamento intestinal, divertículos (tais condições inflamatórias do trato intes......
...Beltran J, Johnson G, et al. Fat suppression in MR imaging: techniques and pitfalls. Radiographics 1999; 19: 373–82. 10. Rodallec MH, Marteau V, Gerber S, et al. Craniocervical arterial dissection: spectrum of imaging findings and differential diagnosis. Radiographics 2008; 28:1711–28. 11. Schaefer PW, Grant PE, Gonzalez RG. Diffusion-weighted MR imaging of the brain. Radiology 200......
...iberação de mediadores a partir dos mastócitos existentes na pele. Neste mecanismo, o tratamento com tiroxina deve diminuir a produção de proteínas tireoidianas. Um aspecto discutível é o fato de uma diminuição da produção de autoanticorpos nem sempre ser observada, pois talvez o mais importante seja que uma redução na concentração de autoantígenos (proteínas da tireoide) irá alterar as caracterís......
...erada. t Alprostadil: risco aumentado de sangramento. Monitorar para possíveis alterações no controle antitrombolítico do paciente. t Anticoagulantes: risco aumentado de sangramento em uso concomitante com varfarina. t Chá verde: pode haver redução da efetividade dos anticoagulantes. Aparentemente a quantidade de chá verde consumido e o método de produção afetam a gravidade do risco desta inter......
...atória e aumento da pressão do fluido cérebro-espinhal). – lactação. t Pode reagir com absorventes de dióxido de carbono (CO2), produzindo monóxido de carbono que pode resultar em níveis elevados de carboxihemoglobinemia em alguns pacientes. t Há risco de depressão respiratória neonatal. t Categoria de risco na gravidez (FDA): C (ver Apêndice A). Esquemas de administração Adultos e......
...e risco gestacional (FDA): D (ver apêndice A). ESQUEMAS DE ADMINISTRAÇÃO1,2,4,5 Adultos Dor Leve a Moderada, Febre e Enxaqueca • 500-1.000 mg, por via oral, a cada 4 a 6 horas. Dose máxima diária: 4 g. Doenças Inflamatórias • 1.000-1.500 mg, por via oral, a cada 6 horas. Dose máxima: 4-6 g/dia. Profilaxia e Tratamento de Doença Tromboembólica • 100-200 mg, por via o......
...a para melhora das condições clínicas. Digoxina 0,125 mg VO 1 vez/dia Paciente com FA com alta resposta ventricular, necessita de medicações para controle de frequência e, por apresentar hipotensão e choque cardiogênico, não pode receber bloqueadores do canal de cálcio e betabloqueadores neste momento; outra opção, caso não responda com digitálico, é o uso de amiodarona, droga relativament......
...as, enquanto o paciente realiza suas atividades habituais na vigília e durante o sono. Alguns estudos demonstraram que este método é superior à medida causal de pressão arterial como preditor de eventos cardiovasculares. Um achado interessante em estudos com MAPA é que a ausência de descenso noturno da pressão arterial em diabéticos é fator de risco para desenvolver nefropatia. São consideradas me......
... 7. As medicações devem ser ajustadas aos fatores de risco do paciente. 8. Procurar por hipotensão postural e, se possível, evitá-la. 9. Em pacientes com mais de 80 anos de idade, as evidências dos benefícios do controle pressórico ainda são inconclusivas, mas deve-se manter medicações bem toleradas e de sucesso no controle pressórico. Alguns estudos apresentam achados espe......
...o betabloqueador pode ser feita ainda mais lentamente. Digoxina. A digoxina constitui, há muito tempo, um ponto fundamental no tratamento da disfunção ventricular esquerda em pacientes sintomáticos, apesar da falta de dados provenientes de estudos clínicos demonstrando benefícios em termos de sobrevida.132 Um amplo estudo randomizado demonstrou que a digoxina foi utilizada com sucesso na diminui......
...ressor(es) em uma tentativa de atenuar a resposta alérgica específica. Estudos clínicos demonstraram que a imunoterapia é bem-sucedida no tratamento da rinite alérgica com ou sem asma associada.23,24 Um extrato de imunoterapia é preparado com base nos resultados fornecidos pelo teste cutâneo. O paciente, então, recebe doses crescentes por via subcutânea em uma esquema de 1 a 2 vezes/semana durante......
...da é incerto se o tratamento antiplaquetário ou o antitrombótico é superior para a prevenção do AVC. As indicações para intervenção cirúrgica também são incertas. A condição cardíaca mais rigorosamente estudada, em termos de prevenção de AVC, é aquela mais comumente relacionada ao AVC: fibrilação atrial. Os grupos de maior risco para o 1º episódio de AVC são os grupos de indivíduos com fibrilação......
...ormônio tireoideano pela glândula tireoide. Sintomas: pele seca e áspera; rouquidão; fala lenta; pulso lento; depressão mental; expressão facial de estupidez; ganho de peso; sensibilidade ao frio; inchaço na face e olhos (face edemaciada); inchaço no pescoço; constipação intestinal; perda de cabelos. HIPOTONIA MUSCULAR Diminuição ou perda do tônus muscular. HIPOVOLEMIA Diminuição do volu......
...cias de dano a órgão alvo, como isquemia miocárdica ou cerebral atribuível à hipotensão. Em geral, os sintomas surgem em 5 a 30 minutos após a introdução do agente causal no corpo por via parenteral e 2 horas após a sua ingestão. Em raros casos, o início dos sintomas pode ser retardado por várias horas. A reação bifásica, que inclui as reações imediata e prolongada, pode não ser identificada.52 A ......
...a preferencialmente a arteríola aferente, com risco potencial de aumentar a pressão intraglomerular. No entanto, vale enfatizar que o mais importante é o controle rigoroso da pressão arterial. Uso de Drogas Inibidoras da ECA (IECA) e dos Antagonistas do Receptor AT1 (BRA) Vários estudos clínicos e experimentais mostraram o papel nefroprotetor dessas drogas em nefropatias crônicas proteinúrica......
...rometimento hemodinâmico pré-operatório. Havendo indicação para cirurgia, esta em geral deve ser realizada imediatamente. Atrasar a cirurgia para administrar uma terapia antibiótica adicional em presença de uma infecção descontrolada ou deterioração da condição hemodinâmica pode ter como consequência um resultado menos favorável.86 Contudo, o adiamento da cirurgia (quando a condição hemodinâmica p......