...os idênticos com aneurismas já foram relatados e em muitos desses pares a localização e a idade do sangramento foram coincidentes. TÓPICOS IMPORTANTES E RECOMENDAÇÕES · A HSA é causada pelo extravasamento de sangue de vasos anormais na superfície do cérebro, espaço subaracnóideo ou ventrículos, mais comumente aneurismas saculares ou MAVs. · Fatores de risco modificáveis para......
...tenoses arteriais periféricas [ver a Figura 3]. A varredura com o modo B identifica áreas de espessamento da íntima, formação de placas e calcificação. As imagens Doppler coloridas detectam anormalidades causadas por estenoses arteriais no fluxo sanguíneo. Qualquer aumento acima de duas vezes na velocidade sistólica, de acordo com medições da ultrassonografia Doppler, é uma indicação da presença d......
...de Raynaud, estão a atividade aumentada do sistema nervoso simpático, a maior reatividade vascular digital aos estímulos vasoconstritores, os hormônios vasoativos circulantes e a pressão intravascular diminuída.63 O sistema nervoso simpático media a resposta vasoconstritora digital à exposição ao frio e ao estresse emocional, porém atualmente não é considerada um mecanismo primário. Alguns pesquis......
...rrer em até dois terços dos casos; a correlação causal desse achado ainda é desconhecida. Manifestações clínicas A TAO ocorre tipicamente em homens tabagistas entre 40 e 45 anos de idade, com frequente envolvimento bilateral. Uma das principais características da TAO é o seu confinamento às extremidades. Os sintomas iniciais podem ser dores não específicas na panturrilha, no pé ou nos dedo......
...10%-15% de todos os acidentes vasculares cerebrais. O termo AVCH hipertensivo é bastante difundido, visto que a hipertensão arterial sistêmica (HAS) é o principal fator de risco para essa doença. Trata-se de uma doença grave, com mortalidade em 30 dias variando entre 35% e 52%, e menos de um terço do total dos pacientes chega a apresentar uma recuperação funcional adequada a longo prazo. ETIOL......
...istúrbios de coagulação. • Colangiopancreatografia endoscópica percutânea em pacientes com pancreatite aguda ou evidência clínica de colangite. PRECAUÇÕES8 • Deve ser usado com cautela em pacientes com hemorragia subaracnóidea, feocromocitoma, mieloma múltiplo, lesão metastática cerebral, doença renal grave, febre, asma. • Em casos de hipersensibilidade a iodo, corticosteróid......
...is an effective method of treatment for posterior epistaxis. Am J Rhinol 1999; 13:137-140. 10. Stamm AC, Teufert KB, Freire LAS. Epistaxe severa- cirurgia microendoscópica. Revista Brasileira de Otorrinolaringologia 1998; 64:80-7. 11. Stankiewicz JA. Nasal endoscopy and control of epistaxis. Otolaryngol Head Neck Surg 2004; 12:43-45. 12. Venosa A, Butugan O, Voegels RL, Valentine M, Co......
...ara o diagnóstico os critérios do American College of Rheumatology (ACR). Uma incidência de 16 casos por milhão de habitantes é estimada no Kuwait; em uma região do Alasca, essa incidência pode chegar a 77 casos/milhão de habitantes. A PAN pode ocorrer em qualquer idade, mas o pico da doença é entre 40 e 60 anos de idade, sem grandes diferenças de gênero, e sendo mais comum em pacientes com ascen......
...envolvimento complicações pós-operatórias como a piora de hipoxemia e hemorragia intracerebral embólica. Estratégias incluindo o uso de óxido nítrico inalatório e reposicionamento frequente dos pacientes têm sido associados com melhora na oxigenação dos pacientes durante a recuperação pós-transplante hepático. Referências 1-Hoeper MM, Krowka MJ, Strassburg CP. Portopulmonary hypertension and......
...nte· Aterosclerose aórtica· Doença aneurismática(principalmente em região poplítea)· Dissecção de aorta· Revascularização prévia demembros inferiores· Trauma arterial· Trombose venosa profunda (TVP)por embolia paradoxal Os quadros trombóticos são a etiologiade doença arterial crônica, e quadros de trombose aguda são mais......
...sencial) em 95% dos casos. Entre os pacientes com isquemia aguda causada por uma oclusão nativa, stent ou enxerto, a resolução completa ou parcial do trombo com uma resposta clínica satisfatória ocorre após trombólise via cateter em 75 a 92% de trombos distais. A embolização ocorre, geralmente, quando o trombo é lisado, mas elimina o trombo embolizado tipicamente durante a infusão. O uso de inib......
...mportantes que limitam a atividade física (p. ex., ICC, DPOC grave, doença musculoesquelética). Isquemia crítica A isquemia crítica é a mais grave manifestação clínica da DAOP. O paciente relata típica dor isquêmica crônica de repouso ou apresenta lesões cutâneas isquêmicas, sejam úlceras, placas de necrose ou gangrena. O termo é geralmente reservado para pacientes com doença crônica, definid......
...a e se contrai com o tempo, enquanto a radiografia torácica mostra uma progressiva perda de volume. Os achados característicos da TC torácica incluem uma opacidade não anatômica e um tanto geográfica, que atravessa as fissuras. As localizações típicas incluem as regiões paramediastinal e anterior do pulmão. Pneumonia lipoide. A pneumonia lipoide é um distúrbio pulmonar não infeccioso e não infla......
...ic and therapeutic approach. Infect Dis Clin North Am 1996;10:811–34. 25. Larbalestier RI, Kinchla NM, Aranki SF, et al. Acute bacterial endocarditis: optimizing surgical results. Circulation 1992;86(5 Suppl):II68–74. 26. Meine TJ, Nettles RE, Anderson DJ, et al. Cardiac conduction abnormalities in endocarditis defi ned by the Duke criteria. Am Heart J 2001;142:280–5. ......
...rtância, influenciando na busca e na confirmação etiológica, assim como na decisão terapêutica. O pneumologista e o clínico envolvidos com as doenças respiratórias devem usufruir de tais exames após minuciosa história clínica, devendo saber identificar as principais características e as apresentações mais frequentes das patologias a eles relacionadas. Dentre os métodos diagnósticos, os de maior d......
...índrome de Alport) podem desenvolver a doença do anticorpo anti-MBG, caso não recebam transplante renal de um doador sem grau de parentesco. O colágeno de tipo IV alveolar é relativamente pouco exposto ao soro, e isto talvez seja útil para explicar a frequência reduzida de envolvimento pulmonar. A lesão à barreira existente no pulmão, por ação de mecanismos como o tabagismo, pode expor o colágeno ......
...para venda ou qualquer fim comercial.” O objetivo do site MedicinaNet e seus editores é divulgar este importante documento. Esta reprodução permanecerá aberta para não assinantes indefinidamente. Diatrizoato de Sódio + Diatrizoato de Meglumina Diatrizoato de Sódio + Diatrizoato de Meglumina (Livre) 22.1 Meios de Contraste 22 Agentes Diagnósticos SEÇÃO C – OUTROS MEDICAMENTOS E PRODUTOS PARA A S......
...díaca, a infecção não controlada e a prevenção de eventos embólicos. Estudos observacionais avaliando associações entre o momento da cirurgia e os resultados tiveram resultados inconsistentes, mas com exceção da endocardite fúngica o procedimento costuma ser indicado em poucos dias. Depois de um evento embólico cerebral, a maioria dos pacientes ainda têm uma indicação para cirurgia valvar, a dec......
...a 3%, sendo que apenas 35% dos pacientes com sopro carotídeo têmestenose significativa (> 70%) em exames complementares. Outros estudosmostraram o sopro carotídeo como um marcador confiável da presença e dagravidade da aterosclerose carotídea. No NASCET, um sopro carotídeo ipsilateralteve uma sensibilidade de 63% e especificidade de 61% para estenose de 70-99%.Em um pequeno estudo britânico foi......
...ades. Condições associadas incluem a síndrome do intestino irritável, que apresenta um risco de 3,5 vezes maior de desenvolver CI. Embora seja menos comum, é importante considerar que as lesões obstrutivas distais do colo também podem, teoricamente, elevar a pressão intracônica e causar CI pela redução do fluxo sanguíneo colônico. A CI também é vista como uma complicação após uma grande cirurgia......
...venosa, n-acetilcisteína e descontinuar o IECA. A hidratação e a n-acetilcisteína após o estabelecimento da lesão renal não tem o mesmo embasamento que seu uso para prevenção da lesão, mas poderia ser uma tentativa. PRESCRIÇÃO Prescrição Comentário Hidratação com solução fisiológica a 0,45% ou 0,9% ou com bicarbonato a 8,4% 150 mL diluídos em 850 mL de água destilada A solu......
...l são as principais fontes de êmbolos para artérias cerebrais e artérias retinianas cerebral e artérias da retina. Os êmbolos das artérias renais e viscerais são principalmente originários da aorta descendente torácica e abdominal, assim como ateroembolismo para membros inferiores. Os episódios de ateroembolismo podem ser leves e até subclínicos, porém alguns pacientes podem apresentar quadros fu......
...icos: -Pesquisa de sopro carotídeo: causado pelo fluxo turbulento do sangue, o estudo de Framingham mostrou risco duas vezes maior de AVC na população com o sopro carotídeo, ainda assim parece ser um pobre preditor de estenose carotídea. A incidência anual de pacientes com sopro carotídeo que evoluem com AVC é baixa, variando de 1 a 3%, sendo que apenas 35% dos pacientes com sopro carotídeo tê......
...va, são de utilidade limitada na ausência de doença pulmonar conhecida ou achados anormais no exame pulmonar. Os estudos de contraste de bário não são úteis e podem interferir com exames endoscópicos ou de angiografia subsequentes. Cerca de 10 a 15% dos pacientes com hematoquezia apresentam uma fonte de sangramento do trato gastrintestinal superior. A presença de instabilidade hemodinâmica, hipot......
...var à necrose intestinal. As causas incluem trombose ou embolia da artéria mesentérica superior, trombose venosa mesentérica e isquemia mesentérica não oclusiva associada a um baixo fluxo arterial com vasoconstrição. O diagnóstico é difícil, e a apresentação pode mimetizar outras patologias intra-abdominais. O diagnóstico requer um alto índice de suspeição, especialmente em pacientes com 60 anos ......
...de, às vezes, ser elucidada pela anuscopia. Entretanto, o sangue que se origina além do nível de visualização deve levantar a suspeita de outras causas. Como em qualquer emergência, a história médica, o exame físico e o diagnóstico, em geral, devem ser realizados simultaneamente com ressuscitação e estabilização. Fatores associados a uma alta taxa de morbidade incluem instabilidade hemodinâmica, ......
...espasmo. Pode ainda verificar a presença de hidrocefalia aguda e de sinais de infarto cerebral decorrentes de vasoespasmo. Nos casos em que a tomografia é normal ou inconclusiva e a suspeita clínica persiste, faz-se necessária a realização da punção liquórica, procurando sinais de sangramento (líquido cefalorraquidiano (LCR) hemorrágico, xantocromia, presença de macrófagos hemáticos). A diferenci......
...ntam resultados melhores do que pacientes com doença renal crônica estável. Outras características clínicas que estão associadas a pior prognóstico e aumento de complicações pós-revascularização renal são: rim de tamanho diminuído (< 8 cm), creatinina sérica > 3 mg/dL, doença renal concomitante (diabetes, proteinúria elevada), hipertensão arterial de longa data, índice de resistividade aume......
... na pré-carga. O VD, no entanto, é incapaz desuperar grandes alterações na resistência vascular pulmonar (RVP). Aumentosrepentinos na PAP podem resultar em dilatação do VD, aumento no consumo deoxigênio do VD, contratilidade do VD reduzida e movimento paradoxal do septointraventricular em direção ao VE, resultando em comprometimento da via desaída do VE. Elevações crônicas na resistência vascular ......
...s os 55 anos de idade, sendo também mais frequente em negros e em pacientes com baixo nível educacional. Os principais fatores de risco são: · HAS; · idade > 55 anos; · uso excessivo de álcool; · colesterol total< 160 mg/dL; · angiopatia amiloide cerebral. Locais mais frequentes: · lobos cerebrais; · gânglios da base; · tálamo......
...rders medicine: basic science, technical considerations and clinical aspects. Philadelphia: Saunders/ Elsevier; 2009. p. 397. 36. Allen RP, Picchietti D, Hening WA, et al. Restless legs syndrome: diagnostic criteria, special considerations, and epidemiology. Sleep Med 2003;4:101. 37. Montplaisir J, Michaud M, Denesle R, et al. Periodic leg movements are not more prevalent in insomnia or hy......
...ior resultado. A medicação anti-convulsivsntes profilática pode ser razoável. A hemorragia subaracnoidea podem ser complicada por convulsões ou estado de mal epiléptico, e o monitoramento por Eletroencefalograma de rotina é muitas vezes obtido em pacientes com alteração do nível de consciência. Como rotina na HIP IPH, o uso de medicação anticonvulsiva de rotina provavelmente não é aconselhável. ......
... treated successfully with cyclophospha- mide. Br J Dermatol 1998; 139:1127–8. 87.Momin S, Peterson A, del Rosso J. A status report on drug- associated acne and acneiform eruptions. J Drug Dermatol2010; 9:627–36. 88.Cowen E. Epidermal growth factor receptor inhibitors: a new era of drug reactions in a new era of cancer therapy. J Am Acad Dermatol 2007; 56:514–7. 89.Su X, Lacouture M, Jia Y, Wu ......
...egurança do uso de antagonista de receptor de angiotensina II por pacientes com história de angioedema subsequente ao uso de inibidores de ECA ainda é desconhecida. A urticária alérgica deve ser diferenciada da urticária causada por fatores físicos. A urticária ao frio, por exemplo, é precipitada pela exposição ao frio e ocorre em questão de minutos após a imersão das mãos ou do corpo na água fr......
...ik JG, Hollingsworth W, Martin B, et al. Rapid magnetic resonance imaging vs radiographs for patients with low back pain: a randomized controlled trial. JAMA 2003;289: 2810. 26. Chou R, Fu R, Carrino JA, et al. Imaging strategies for low-back pain: systematic review and meta-analysis. Lancet 2009;373:463. 27. Sheehan NJ. Magnetic resonance imaging for low back pain: indications and limitat......
...ência intra-hepática observada na cirrose, além de ser um alvo importante para terapia futura. Em contraste com o que ocorre no fígado, a resistência vascular sistêmica em pacientes com cirrose diminui e isto eventualmente promove uma ativação marcante dos sistemas vasoconstritor e retentor de sal, com consequente piora da hipertensão porta e favorecimento da formação de ascite. A função hepatocel......
...tação, embora os sinais possam evoluir para hemiparesia, afasia, convulsões, déficits focais e coma. Normalmente, a disfunção renal é branda e produz elevações moderadas nos níveis de creatinina sérica e de proteínas urinárias. A maior parte dos pacientes não apresenta todos esses cinco fatores e, nos dias atuais, o consenso geral sobre a definição mais apropriada de PTT é a presença de anemia he......
...Vasculite cutânea. Acta Reum Port 2003;28:10-26. 13. Stone HJ. Classification and diagnostic criteria in systemic vasculitis. Best Pract Res Clin Rheumatol 2005;19:209-221. 14. Tedeschi A et al. Cryoglobulinemia. Blood Rev 2007;21:183-200. 15. Weyand MC, Goronzy JJ. Medium and large-vessel vasculites. N Engl J Med 2003;349:160-169. Vasculites Samuel Katsuyuki Shinjo Ari Stiel Radu H......
...que, em geral, não ocorre nas cefaleias secundárias. Isso ocorre de forma tão consistente que critérios diagnósticos baseados em características clínicas puderam ser estabelecidos. Em 1998, a Sociedade Internacional de Cefaleia publicou a Classificação e Critérios Diagnósticos das Cefaleias e Algias Faciais, e em 2004 sua segunda edição. Abaixo há um resumo dos critérios diagnósticos dos principai......
...strou uma hemorragia parietal esquerda [ver a Figura 4]. Esse caso se refere a uma mulher com a síndrome HELLP. A VRM não confirmou a presença de trombose nas veias do cérebro. O gerenciamento deve incluir controle do parto e da PA. A liberação da placenta é imprescindível para a cura desse distúrbio. A PA deve ser controlada com administração intravenosa de labetalol. O sulfato de magnésio di......
...o em etapas está relacionada ao fato de a retinopatia significativa (além dos aneurismas) raramente ocorrer em um período de 5 anos após a manifestação da doença em pacientes com diabetes melito de tipo 1, enquanto 20 a 40% dos pacientes com diabetes melito de tipo 2 já apresentam retinopatia detectável no momento do diagnóstico.1,60 A gestação constitui um fator de risco conhecido de progressão......
...ma Cefoxitina Cefalotina Moxalactam Penicilinas Ampicilina Apalcilina Azlocilina Carbenicilina Meticilina Mezlocilina Nafcilina Penicilina G Piperacilina Sulbenicilina Temocilina Ticarcilina Antibióticos (outros) Nitrofurantoína Anticoagulantes Heparina Anti-histamínicos Clorfeniramina Difenidramina Mepiramina Fármacos cardiovasculares Diltiazem Dinitrato de isossorb......
...VRT; com v expressa em m/s) e em um valor de pressão atrial direita (PAD) estimado por ecocardiografia. Usando a equação de Bernoulli modificada (PAPs ˜ v2 + PAD), considera-se que a HP está presente quando a PAPs estimada é superior a 40 mmHg ou com uma VRT igual ou superior a 3 m/s [Figura 4].26 A ETT também é um exame apropriado para a avaliação de populações de pacientes que apresentem alta in......
...e em fatores de risco clínicos e em características ecocardiográficas. A CCD documenta a presença e a gravidade da HP; gradientes transpulmonares elevados, a diferença entre mPAP e pressão de oclusão arterial pulmonar (pressão em cunha), superiores a 12mmHg sugerem um componente pré-capilar da HP. O tratamento de HP em pacientes com doença cardíaca esquerda é o controle ideal da IC subjacente ou ......
...ercalcemia maligna.14 Embora seja medido com frequência, o nível de PTHrP não é necessário para o diagnóstico. Entretanto, níveis elevados de PTHrP são preditores de prognósticos mais fracos e de respostas menos intensas aos bifosfonados.15-17 Tratamento Os pacientes com hipercalcemia não tratada têm sobrevida muito curta; o resultado é determinado basicamente pela disponibilidade de terapias......