... 15 a 30 dias o sangramento pode ocorrer em até 30% dos pacientes e é atribuído a expansão do aneurisma ou sangramento intramural. Exame Físico Os principais sinais encontrados são decorrentes da irritação meníngea: rigidez de nuca, sinal de Kernigue e Brudzinski. Na fase hiper-aguda, sinais de irritação meníngea podem estar ausentes, iniciando-se de 6 a 24 horas após o sangramen......
...eita por meio de intervenções endovasculares com auxílio de cateter56-58 [ver a Figura 6] ou através de reconstrução cirúrgica. A angioplastia transluminal percutânea (ATP) nas artérias ilíacas tem uma taxa de sucesso inicial de 90%. As taxas de permeabilidade após um período de 4 a 5 anos são de aproximadamente 60 a 80% e são ainda mais elevadas com a colocação de stent.4,5 A ATP com stent nas a......
... e pode diminuir a incidência de eventos cardiovasculares. Não é sabido se a terapia de redução de lipídios pode prevenir a ateroembolia.59 Figura 7. Isquemia dos dedos do pé direito, causada por ateroêmbolos. Observa-se uma coloração violácea persistente em vários dedos e no aspecto lateral deste pé. Aprisionamento da artéria poplítea O aprisionamento da artéria poplítea é cau......
...tose de Wegener), a poliangeíte microscópica, a granulomatose eosinofílica com poliangeíte (síndrome de Churg-Strauss) e a crioglobulinemia. Em geral, a falta de envolvimento visceral na TAO ajuda a diferenciá-la de outras vasculites. Por exemplo, ulcerações em membros inferiores e regiões maleolares são atípicas na TAO, mas são comuns entre outras formas de vasculite listadas anteriormente. A ne......
... déficit neurológico. O tipo de déficit apresentado pelo paciente dependerá da localização do hematoma. Classicamente, hemorragias putaminais determinam déficits motores mais exuberantes, com hemiparesia ou hemiplegia contralateral, e nas hemorragias talâmicas os déficits sensitivos (contralaterais à lesão) são mais evidentes. Dependendo do volume do hematoma e da prese......
...acial e sensação de calor no corpo. • Convulsões. • Dificuldades respiratórias. • Arritmias cardíacas em lactentes. • Hipotensão e choque cardiogênico. • Reação anafilática fatal (rara). • Crianças e idosos são mais propensos a sofrer efeitos adversos. • A incidência de efeitos adversos é maior em colangiografia intravenosa. INTERAÇÕES MEDICAMENTOSAS8 ......
...a juvenil Tabela 4: Exames complementares Hematológico Hemograma, contagem de plaquetas Coagulograma (TT, TTPA, TP) Tempo de sangramento e de coagulação Endoscópico Nasofibrolaringoscopia Endoscopia digestiva alta Imagem Tomografia computadorizada (seios paranasais e crânio) Ressonância nuclear magnética Angiorresonância Angiografia DIAGNÓSTICO DIFERENCIA......
...VHB nos últimos anos. Uma estratégia eficaz envolve o uso inicial de prednisona (1mg/kg) para suprimir a inflamação. Os pacientes iniciam cursos de 6 semanas de plasmaférese (cerca de três trocas por semana) simultaneamente com o início da prednisona. As doses de glicocorticoides são diminuídas rapidamente (ao longo de, aproximadamente, 2 semanas), seguidas do início da terapia antiviral (por exe......
...cnécio e albumina macroagregada (99mTcMAA) pode ser usada para quantificar shunts intrapulmonares. Normalmente, a maioria das partículas é presa na microvasculatura pulmonar, mas na SHP algumas partículas escapam através dos capilares anormais e alojam-se em outros locais. Existem metodologias que permitem calcular a fração de partículas que escapam do pulmão e chegam ao cérebro, se no exame de ci......
...apresentaresultados melhores nos quadros embólicos de localização proximal (aortoilíacoe femoral).Os pacientes nos quais aisquemia do membro por mais de 12 a 24 represente risco de vida, membroinviável para revascularização, com suspeita de infeção de enxerto vascular oucontraindicação para trombólise (por exemplo, hemorragia intracraniana recente,grande cirurgia recente, acidente vascular cerebra......
...arginalmente ameaçadas (estágio IIA) membros, que seja razoável realizar imagem (ultrassonografia doppler angiografia tomográfica ou angiografia por ressonância magnética) para determinar a natureza e extensão da oclusão e o plano de intervenção. Esses tipos de testes, embora não tenham sido estudados especificamente para isquemia aguda, têm sensibilidades e especificidades superiores a 90% para d......
...nte excelentes imagens do sistema vascular, permitindo, inclusive, a avaliação de artérias previamente submetidas ao implante de stents (Fig. 9.3). Entretanto, há a necessidade de exposição à radiação e o uso de contraste potencialmente nefrotóxico. Artérias extremamente calcificadas também interferem no exame. Angiorressonância magnética (ARM) As vantagens da ARM em relação à ATC devem-se ao......
...e, sendo discretamente mais prevalente nos homens. Os aspectos clínicos variam consideravelmente e estão relacionados aos sítios de envolvimento. Os sintomas sistêmicos incluem febre, mal-estar e perda de peso. Os achados associados às vias aéreas superiores incluem rinorreia, dor sinusal e drenagem, úlceras nasais e nasofaríngeas, bem como otite média. Os sintomas respiratórios incluem tosse, dis......
...rosos casos. A insuficiência cardíaca severa a partir da disfunção valvar é a indicação mais amplamente aceita para cirurgia da valva e contribui para a maioria das decisões favoráveis à operação. Tem sido demonstrado de modo convincente que a cirurgia cardíaca para esta indicação resulta em melhora da sobrevida. As vegetações volumosas que obstruem o orifício valvar também podem produzir insufici......
...ação-perfusão (Figura 8). Como a tomografia helicoidal permite realizar, ao mesmo tempo, a análise de possíveis trombos em membros inferiores, aumenta-se assim a sensibilidade do exame para confirmação de embolia pulmonar. As características dos trombos sugerem o possível tempo de evolução (agudo vs. crônico): · agudo: localização intraluminal central, pouco aderido à parede vascular; ......
...estação, que tendem a ter uma placenta relativamente pequena, apresentam risco 2 vezes maior de desenvolver pré-eclâmpsia, em comparação às gestantes que passam pela 2ª ou 3ª gestação.70 Outros fatores de risco associados à diminuição da perfusão placentária incluem o diabetes melito, a hipertensão pré-existente, a trombofilia, a presença de mola hidatiforme e múltiplas gestações. Patogênese. As......
...duos sólidos. ASPECTOS FARMACÊUTICOS8 • Conservar a 15 e 30°C, ao abrigo da luz. • Evitar o congelamento. • Desprezar as porções não utilizadas. • Podem-se formar cristais na solução; neste caso, re-solubilizar por submersão do frasco em água morna, com agitação suave. • A solução injetável é fisicamente incompatível com soluções de sulfato de protamina, cloridrat......
...i estão, em grande parte de acordo com essas diretrizes. Conclusões e Recomendações O tratamento antibiótico deve ser iniciado imediatamente após duas a três hemoculturas foram elaboradas. Até o resultado das hemoculturas pode ser iniciado uma penicilina com inibidor de beta-lactamase como ampicilina com sulbactam ou amoxacilina com clavulonato, utilizados em combinação com gentamicina. Even......
... estenose de carótida.A estenoseda artéria carótida é uma doença aterosclerótica que afeta artérias carótidasextracranianas. A estenose assintomática de carótida é a presença de obstruçãocarotídea em pacientes sem história de acidente vascular cerebral isquêmico,ataque isquêmico transitório ou outro tipo de sintomas neurológicos associadosàs artérias carótidas. A prevalência de estenose da artéria......
... parede interna, o chamado sinal do halo duplo. O enema com bário apresenta alterações com maior frequência do que na radiografia simples, mas o estudo foi amplamente substituído pela colonoscopia ou TC de tórax. A colonoscopia deve ser realizada após o colo ser preparado com um enema e com uma mínima insuflação de ar, tentando evitar distensão abdominal e perfuração. A colonoscopia com biópsia é......
... seu uso para prevenção da lesão, mas poderia ser uma tentativa. PRESCRIÇÃO Prescrição Comentário Hidratação com solução fisiológica a 0,45% ou 0,9% ou com bicarbonato a 8,4% 150 mL diluídos em 850 mL de água destilada A solução com bicarbonato foi superior à salina 0,45% em um estudo, mas ainda não se sabe com certeza qual é a solução volêmica ideal N-acetilcisteína 6......
...ciada a maiores chances de se reverter a necessidade de diálise. O uso de estatinas em estudos observacionais sugere que possa haver benefícios na prevenção de episódios de ateroembolismo. O fator protetor das estatinas nestes casos é provavelmente atribuído à estabilização da placa e regressão por mecanismos anti-inflamatórios hipolipemiantes. A remoção cirúrgica da fonte de êmbolos pode ser o ......
... cerebral isquêmico ipsilateral, amaurose fugaz, ou infarto da artéria da retina. Deve-se considerar para endarterectomia de carótida pacientes sintomáticos com estenose carotídea de 50-99% dentro de uma semana do início dos sintomas, e, idealmente, dentro de 48 horas em pacientes com estenose crítica e estenose pós-radioterapia para o implante de stent. Entre as investigações básicas de aciden......
...a no colo esquerdo, acredita-se que os divertículos do lado direito sejam mais propensos a sangramento. Os idosos com doenças médicas subjacentes, aqueles com maiores necessidades de transfusão e os que tomam anticoagulantes ou anti-inflamatórios não esteroidais têm aumento da morbidade e mortalidade. O fato de a doença diverticular ser a causa mais frequente de HDB é reflexo da alta prevalência ......
... O diagnóstico geralmente é feito por endoscopia. Embora a maioria dos casos se resolva por conta própria, até 20% deles necessitam de intervenção cirúrgica. A isquemia mesentérica pode levar à necrose intestinal. As causas incluem trombose ou embolia da artéria mesentérica superior, trombose venosa mesentérica e isquemia mesentérica não oclusiva associada a um baixo fluxo arterial com vasoconstr......
...opia. Deve-se realizar um exame retal digital para detectar sangue total (vermelho vivo ou marrom) e o teste de guaiaco nas fezes caso permaneça a dúvida diagnóstica. O exame retal também pode detectar a presença de massas. A anuscopia assim como o toque retal podem ser realizados à beira do leito. Uma fonte de sangramento, como hemorroidas, pode, às vezes, ser elucidada pela anuscopia. Entretant......
...5% morrem em até 2 semanas e 40% em 3 meses. A maior parte dos pacientes não volta a seu estado neurológico pré-sangramento. Em sua evolução, um estudo demonstrou: · 30% de mortes no primeiro sangramento; · 45% de mortalidade em 1 mês; · 48% dos pacientes apresentando disfunção neurológica severa. O quadro clínico típico envolve a instalação súbita de cefaleia de forte......
...ão de um paciente com hipertensão renovascular, visto que os testes diagnósticos são semelhantes (na hipertensão renovascular, há o comprometimento preponderante de uma artéria renal, enquanto na NI há alteração de função renal e comprometimento de ambas as artérias renais). O exame padrão-ouro clássico na determinação da EAR é a arteriografia renal, mas outros testes menos invasivos podem ser ut......
...oença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC), doença pulmonarintersticial, doenças pulmonares com padrões mistos obstrutivos e restritivos, apneiado sono, distúrbios respiratórios, hipoventilação alveolar, exposição crônica agrandes altitudes e anormalidades de desenvolvimento pulmonar.O quartogrupo de pacientes com HP é aquele com HP secundária a doença tromboembólicapulmonar. Nesses casos, a HP pode......
...ana descompensada, sobretudo a presença de hérnias intracranianas, é critério de gravidade. Medidas clínicas simples, como entubação orotraqueal com realização de hiperventilação leve a moderada, retificação do pescoço e elevação do decúbito a 30°, têm impacto na redução imediata da pressão intracraniana. Outras medidas podem ser necessárias, por exemplo a administração de agentes osmóticos como m......
...Os critérios comportamentais incluem a falta de mobilidade ou uma mobilidade fraca; olhos fechados; posição de dormir característica e espécie-específica; resposta diminuída à estimulação externa; tempo de reação aumentado; limiar do despertar elevado; função cognitiva comprometida; e estado inconsciente reversível [Tabela 1].1,2 Os critérios fisiológicos baseiam-se nos achados de eletroencefalogr......
...oença do tecido conjuntivo, e idade mais avançada. Malformações arteriovenosas são muitas vezes congênitas e podem se tornar sintomáticas mais tarde na vida. Hemorragia Associada a Anticogulantes e Outros Agentes A hemorragia pode ser relacionada com uso de medicações, sendo os mais importantes os fibrinolíticos e os anticoagulantes. O uso de agentes antiagregantes plaquetários está associado......
...tivity reactions in Europeans. N Engl J Med 2011; 364:1134–43. 78.Fernando S, Broadfoot A. Prevention of severe cutaneous adverse drug reactions: the emerging value of pharmaco-genetic screening. CMAJ 2010; 182:476–80. 79. Patterson R, Miller M, Kaplan M, et al. Effectiveness of early therapy with corticosteroids in Stevens-Johnson syndrome: experience with 41 cases and a hypothesis regarding pa......
...sas, eritematosas e foliculares, que podem evoluir para pústulas. Os comedões em geral estão ausentes. A distribuição típica é similar a do acne vulgar, envolvendo o couro cabeludo, face, pescoço, ombros ou parte superior do tronco. A erupção geralmente ocorre em 1 semana após o início do tratamento. A presença e a intensidade das erupções acneiformes associadas aos EGF-RI podem apresentar uma cor......
...po é relativamente comum na população em geral, com uma prevalência estimada de 1 a 4% entre os homens e de 3 a 5% nas mulheres, com até 18% dos pacientes assintomáticos apresentando evidências eletrofisiológicas de compressão do nervo mediano.1,73 O risco de desenvolvimento da síndrome do túnel do carpo aumenta entre indivíduos com ocupações que envolvem movimentos repetitivos do punho posicionad......
... Dienstag JL. The role of liver biopsy in chronic hepatitis C. Hepatology 2002;36:S152–60. 13. McCormack G, Nolan N, McCormick PA. Transjuglar liver biopsy: a review. Ir Med J 2001;94:11–2. 14. Cardenas A, Gines P. Management of complications of cirrhosis in patients awaiting liver transplantation. J Hepatol 2005;42(Suppl):S124–33. 15. Everson GT, Hoefs JC, Seeff LB, et al. Impac......
...rrhagic telangiectasia. N Engl J Med 2009;360:2143–4. 66. Hirschmann JV, Raugi GJ. Adult scurvy. J Am Acad Dermatol 1999;41:895–906; quiz 907–10. 67. Greenberg SM, Vonsattel JP. Diagnosis of cerebral amyloid angiopathy. Sensitivity and specificity of cortical biopsy. Stroke 1997;28:1418–22. 68. Choufani EB, Sanchorawala V, Ernst T, et al. Acquired factor X defic......
...vasculite leucocitoclástica, com presença de restos de neutrófilos, acompanhada de depósitos de imunecomplexos contendo IgA nos órgãos afetados. A biópsia de pele das lesões purpúricas demonstra o envolvimento de pequenos vasos na derme papilar. Há um predomínio de neutrófilos e monócitos no infiltrado inflamatório e a imunofluorescência demonstra depósitos de IgA, C3 e fibrina na parede dos vasos......
... · Suspeita de hipertensão ou hipotensão intracraniana (para manometria) · Cefaleia associada a déficits de nervos cranianos (quando a TC não esclarecer o diagnóstico e não contra-indicar a punção) · Cefaleia em pacientes com neoplasia ou HIV positivos sem lesão intracraniana que contra-indique a punção Principais Situações que Exigem Exames Complementares Está indicada inves......
...erço de pacientes. Não se conhece a taxa de recidivas. Doença de Alzheimer Epidemiologia A DA afeta mais as mulheres do que os homens. Esse efeito não é totalmente explicado pelo tempo maior de vida das mulheres. Há um interesse cada vez maior em avaliar as influências hormonais nesse tipo de distúrbio. Alguns testes observacionais dão suporte à presença de um efeito protetor do estrogên......
...ospectivos amplos e randomizados demonstraram que os pacientes diabéticos são igualmente ou mais beneficiados pela diminuição da PA do que os indivíduos não diabéticos.168,170,171 No UKPDS, em comparação aos pacientes com diabetes de tipo 2 e hipertensão com PA média igual a 154/87 mmHg, os indivíduos que alcançaram níveis médios de PA da ordem de 144/82 mmHg apresentaram diminuição dos riscos de ......
... por hemorragia cutânea, que ocasionalmente estão associados ao sangramento de mucosa. O vazamento ocorre a partir das arteríolas terminais, capilares e vênulas pós-capilares. Os resultados dos testes de quantificação de plaquetas e determinação da função plaquetária, bem como dos ensaios de função pró-coagulante são todos normais. Tabela 6. Púrpuras vasculares Distúrbios congênitos ......
...istória natural da doença. A média da expectativa de vida a partir do momento do diagnóstico era de 2,8 anos, enquanto a sobrevida de 5 anos era de 22 a 38%.54 O prognóstico também foi influenciado pela etiologia subjacente. Os pacientes com HAP associada à esclerose sistêmica apresentam prognóstico pior do que aquele apresentado pelos pacientes com HAP idiopática,55 enquanto os indivíduos com HAP......
...padrão nos tumores, em DPVO ou nos casos de mediastinite fibrosante. As varreduras por V/Q normais excluem efetivamente a hipótese de HPTC. Embora as angiografias torácicas por TC sejam precisas no diagnóstico de EP aguda, seu papel é muito limitado no diagnóstico de HPTC por causa da baixa sensibilidade. Os defeitos de enchimento da artéria pulmonar geralmente observados nos casos de EP aguda se......
... Pigott KH, Baddeley H, Maher EJ. Pattern of disease in spinal cord compression on MRI scan and implications for treatment. Clin Oncol (R Coll Radiol) 1994;6:7–10. 65. Helweg-Larsen S, Hansen SW, Sorensen PS. Second occurrence of symptomatic metastatic spinal cord compression and findings of multiple spinal epidural metastases. Int J Radiat Oncol Biol Phys 1995;33:595–8. 66. ......