...peciais, incluindo punções axilares/subclávias, braquiais, lombares, transseptais e mesmo transapicais no ventrículo esquerdo. A Figura 2 mostra um angiograma coronariano esquerdo. Figura 2 - (A) Angiograma coronariano esquerdo (visão aracneiforme) mostrando a artéria coronária esquerda principal. A seta marca a artéria coronária esquerda principal. (B) Artéria descendente anterior es......
...licação médica relacionada a um membro), amputação e reintervenção. Os dois grupos eram parecidos na linha de base; 42,9% dos pacientes apresentavam diabetes, e 34,7% eram tabagistas. Aos 12 meses, a taxa de permeabilidade primária entre os pacientes que tinham sido submetidos à angioplastia com o balão revestido de droga foi superior ao que entre os pacientes submetidos à angioplastia convencion......
...aparecimento de áreas hemorrágicas e necróticas e, eventualmente, a inflamação intersticial, fibrose, atrofia tubular e infarto papilar (necrose). Com o passar do tempo, estes eventos vaso-oclusivos levam a uma perda quase total dos vasos retos [Figura 7]. Figura 7. Em um microangiograma por injeção de um rim normal (a), os vasos retos que irradiam para dentro da papila são visíveis. No m......
...orrelacionando dados anatômicos e funcionais com a história e o quadro clínico, entretanto, a USG Doppler pode ser suficiente. Se um estudo anatômico for necessário, muitos especialistas têm sugerido a angiotomografia (associada a estratégias de prevenção da nefropatia por contraste, como hidratação e n-acetilcisteína) como exame de eleição. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL Pacientes em risco para EAR......
...e, por isso, podem ser mais sintomáticos. Os idosos têm menor capacidade adaptativa, entretanto, são menos ativos e podem não apresentar sintomas, mesmo em lesões graves. Metades dos pacientes com estenose grave apresentam doença coronariana. 1. Diagnóstico O diagnóstico é dependente do exame físico, visto que a sintomatologia é tardia e só ocorre nos casos de doença avançada. Ao exame, o ......
...em que a terapia de combinação não proporciona benefícios em termos de mortalidade. Por outro lado, 5 de um total de 16 desfechos secundários pré-especificados foram reduzidos a um grau estatisticamente significativo (p < 0,05), sugerindo que a terapia de combinação exerceu impacto benéfico sobre a incidência de eventos isquêmicos recorrentes, como também sobre o desenvolvimento das complicaçõe......
...ínico de apresentação da EAR. Estudos prospectivosrandomizados mostraram benefícios adicionais limitados da restauração do fluxosanguíneo renal para muitos pacientes com doença vascular moderada. Atualmente,o objetivo principal de intervenção é a preservação a longo prazo da funçãorenal. Nos últimos anos, técnicas endovasculares fizeram a revascularizaçãorenal possível com morbidade relativamente ......
...s cirúrgicas atuais, à exceção das operações no sistema nervoso central e ressecção transuretral de próstata, em que existe aumento da gravidade das complicações hemorrágicas relacionado ao uso de aspirina. Portanto, o uso da aspirina sempre deve ser individualizado, considerando-se o seu impacto na prevenção de eventos cardiovasculares perioperatórios, a estabilidade clínica do paciente e os ri......
...deve ser controlada ou convertida rapidamente ao ritmosinusal. Betabloqueadores intravenosos, como metoprolol (2,5-5 mg por viaintravenosa a cada 2-5 minutos, máximo 15 mg por 10 minutos) ou esmolol de açãocurta (50-200 mcg/kg/min), são os agentes de escolha se a função cardíaca for adequada.O diltiazem intravenoso (5-15 mg/h) pode ser usado se os betabloqueadores foremcontraindicados ou ineficaze......
...A, Brass EP. Effect of propionyl-L-carnitine on a background of monitored exercise in patients with claudication secondary to peripheral artery disease. J Cardiopulm Rehabil Prev 2011;31:125–32. 48. Creager MA, Pande RL, Hiatt WR. A randomized trial of iloprost in patients with intermittent claudication. Vasc Med 2008;13:5–13. 49. Mohler ER 3rd, Hiatt WR, Olin JW, e......
...ceder em pelo menos 2 semanas a realização da cirurgia. As medicações indicadas são: · prazosina: dose inicial 1 mg no período noturno, até 20 mg/dia, em 2 ou mais tomadas; · doxazosina e terazosina, ou a fenoxibenzamina (bloqueador alfa-1-adrenérgico específico não disponível no Brasil). Os betabloqueadores devem ser indicados na presença de taquicardia sintomática e apenas após o in......
... participantes em 29 locais internacionais.Pacientes com lesões novas ou reestenóticas em fístulas arteriovenosas demembros superiores nativas eram elegíveis para participação. Após aangioplastia transluminal percutânea de alta pressão bem-sucedida, osparticipantes foram aleatoriamente designados para receberem tratamento com umbalão revestido com medicamento ou um balão padrão. O desfecho primári......
...onárias, e, se a ICP deve ser realizada imediatamente para estenoses em artérias não culpadas, é um assunto bastante controverso. O Estudo Este é um ensaio clínico multicêntrico, no qual os pesquisadores randomizaram 706 pacientes que apresentavam doença coronária em múltiplas artérias, IAM e choque cardiogênico para uma das seguintes estratégias iniciais de revascularização: apenas angiop......
...oença arterial coronariana em múltiplas coronárias e IAM com choque cardiogênico, o risco em 30 dias de morte ou insuficiência renal grave foi menor entre aqueles que inicialmente foram submetidos à angioplastia da lesão culpada apenas do que entre aqueles que se submeteram à angioplastia de múltiplas artérias. De acordo com este estudo, não deve ser realizado tratamento excessivo nesse perfil de ......
...ra claudicação; fornecer tratamento farmacológico adequado e introduzir terapia antiplaquetária. Referências Norgren L, Hiatt WR, Dormandy JA, et al. InterSociety Consensus for the Management of Peripheral Arterial Disease (TASC II). J Vasc Surg 2007; 45 Suppl S:S5. Hirsch AT, Haskal ZJ, Hertzer NR, et al. ACC/AHA 2005 Practice Guidelines for the management of patients with periphe......
...venir o remodelamento do ventrículo esquerdo. O Estudo Em um estudo multicêntrico, duplo-cego, randomizado, 970 pacientes com infarto agudo do miocárdio com elevação do segmento ST (STEMI), que foram submetidos à intervenção coronária percutânea (ICP) dentro de 12 horas após o início dos sintomas e que tinha oclusão total da artéria coronária culpada, foram alocados em dois grupos, ou para re......
...Eletrocardiograma do paciente Eletrocardiograma 2 horas após Ver diagnóstico abaixo Diagnóstico O eletrocardiograma demonstra a presença de infarto agudo do miocárdio com supradesnivelamento do ST (IAM ANTERIOR) e padrão de bloqueio de ramo direito em derivações precor......
...os do doador e do receptor devem ser avaliados, e uma prova cruzada deve ser feita para ambos. A compatibilidade ABO geralmente é necessária ao sucesso do transplante. A tipagem tecidual é realizada para determinar o grau de compatibilidade HLA entre doador e receptor. O grau de compatibilidade HLA produz um efeito importante sobre o resultado alcançado a longo prazo e pode afetar a seleção do d......
...agrelor ou clopidogrel dentro de 31 dias após a ICP. A adesão foi definidacomo um valor igual ou superior a 80%. Os desfechos avaliados foram eventoscoronários adversos importantes, um composto de morte por todas as causas,hospitalização por SCA, revascularização coronária não planejada ou trombose destent dentro de 365 dias após a ICP índice. Os desfechos secundáriosincluíram hospitalização por s......
...ggioni AP. Acute coronary syndrome in patients with atrial fibrillation: what is the benefit/risk profile of triple antithrombotic therapy? Circulation 2012 Sep 4; 126:1176. 3. Riscos de sangramento em pacientes com FA e SCA em uso de varfarina, aspirina e clopidogrel Lucas Santos Zambon Riscos de sangramento em pacientes com FA e SCA em uso de varfarina, aspirina e clopidogrel Emergências......
...s o tempo porta-balão ou o tempo porta-agulha). 2. O transporte por um serviço de emergência médica diretamente para um hospital capaz de realizar uma intervenção coronariana percutânea é a estratégia recomendada, com a realização de um eletrocardiograma de 12 derivações (ECG) pela equipe pré-hospitalar no local em que o paciente fez o chamado, com subsequente transporte a um hospital, e com ......
...to as forças extravasculares geradas pelo músculo durante o exercício diminuem ainda mais a pressão de perfusão. A localização dos sintomas depende do sítio de estenose. Pode haver desenvolvimento de claudicação na coxa, no quadril ou na nádega em casos de arteriopatia obstrutiva proximal envolvendo as artérias aorta ou ilíaca. O envolvimento das artérias femoral e poplítea tipicamente causa claud......
...uando o paciente apresenta dor torácica persistente, instabilidade hemodinâmica ou redução < 50% do segmento ST pós-trombólise.As opções terapêuticas pós-trombólise malsucedida são:• repetir tratamento com trombolítico diferente do previamente utilizado;• uso isolado de inibidores da glicoproteína IIb/IIIa (GP IIb/IIIa);• associação de inibidores da GP IIb/IIIa com ATC de resgate;• angioplastia......
...ável, quando não há esta lesão. Referência 1. Roe MT, Armstrong PW, Fox KA, White HD, Prabhakaran D, Goodman SG et al. Prasugrel versus clopidogrel for acute coronary syndromes without revascularization. N Engl J Med. 2012 Aug 25. Prasugrel vs. clopidogrel em síndrome coronariana aguda não revascularizada Antonio Paulo Nassar Junior Prasugrel vs. clopidogrel em síndrome coronariana ag......
... outros sintomas associados. Teve episódio semelhante 2 meses antes, com rápida melhora após medidas instituídas no pronto atendimento, diagnosticada com hipertensão arterial mal controlada e liberada em uso de anlodipino, 5mg/d e hidroclorotiazida, 25mg/d, com recente introdução de losartana, 50mg/d, por seu médico devido ao controle pressórico insuficiente. Não tinha outros antecedentes relevan......
...em diferentes partes do mundo. Trombos são localizados exclusivamentenas veias hepáticas em 49% dos pacientes, exclusivamente dentro da VCI em 2%, ecomo trombose combinada de veias hepáticas e VCI em 49%. Em cerca de 18%, éidentificada trombose concomitante da veia porta.Aobstrução do fluxo hepático leva à congestão característica. Com o tempo, issoirá induzir a hipotrofia dos tecidos afetados e o......
...e DAC, as terapias direcionadas às diretrizes sãoapropriadas. O papel da revascularização permanece incerta. Atualmente,decisões cuidadosas devem ser tomadas seguindo as diretrizes da práticaclínica, enquanto se equilibra o risco/benefício da terapia antiplaquetáriadupla. Estudos indicam grandes variações na realização de revascularização nessespacientes, e uma metanálise recente mostrou uma taxa ......
...grupo AAS era composto por pacientes que faziam uso de drogas anti-hipertensivas, hipolipemiantes e antidiabéticos em maior proporção. Seria, portanto, um grupo com pior perfil de pacientes, o que pode ter influenciado os resultados. Os achados do CSPS 2 sugerem, portanto, que o cilostazol poderia ser recomendado para a prevenção secundária de AVCi não cardioembólico em pacientes de etnia asiátic......
...da de clopidogrel (1,6 vs. 1,1%; p=0,009; NNH=200), devido à maior necessidade de transfusão de 2 ou mais concentrados de hemácias (1,3 vs. 0,9%; p=0,0019; NNH=250) e queda de hemoglobina maior ou igual a 5 g/dl (0,6 vs. 0,3%; p=0,004; NNH=333). Quanto à aspirina, não houve diferenças quanto ao desfecho primário (4,1% na dose alta e 4,2% na dose baixa; p=0,76) ou secundário (4,4 vs. 4,8%;p=0,23).......
...bilização ou deterioração de sua função renal. O intervalo de tempo paraacompanhamento é variável, dependendo da gravidade do evento original, do riscode recorrência e do grau de comprometimento da função renal. Todos os pacientesdevem receber terapia preventiva secundária para doença vascular e manejo dadoença renal crônica. Existem dados limitados para informar o monitoramento deinfartos renais ......
... O cilostazol, um inibidor da fosfodiesterase III, na dose de 100 mg, VO, de 12/12 h, parece ser o medicamento mais útil para o manejo da claudicação intermitente, aumentando a distância de marcha e os escores de qualidade de vida. Nos pacientes com indicação de tratamento intervencionista, seja por claudicação intermitente limitante ou isquemia crítica, a indicação de tratamento endovascular ou ......
...o de 30 dias os resultados eram inconsistentes, no entanto, talvez por causa de diferenças nas características dos pacientes, a duração e gravidade da isquemia, no regime trombolítico, e tempo de seguimento. Em um estudo, os índices de salvamento de membro com trombólise via cateter e com cirurgia foram semelhantes, mas as taxas de sobrevida de 12 meses foi significativamente maior no grupo trombó......
...ematic review. Ann Intern Med. 2006;145(12):901-12. Bax L, Woittiez AJ, Kouwenberg HJ, Mali WP, Buskens E, Beek FJ, et al. Stent placement in patients with atherosclerotic renal artery stenosis and impaired renal function: a randomized trial. Ann Intern Med.2009;150(12):840-8, W150-1. Dworkin LD, Cooper CJ. Clinical practice. Renal-artery stenosis. N Engl J Med. 2009;361(20):1972-8. Gloviczki M......
... gallstones in the diabetic patient: a decision analysis. Ann Intern Med 1988;109:913. 70. Ahmed A, Cheung RC, Keeffe EB. Management of gallstones and their complications. Am Fam Physician 2000;61:1673. 71. Houdart R, Perniceni T, Darne B, et al. Predicting common bile duct lithiasis: determination and prospective validation of a model predicting low risk. Am J Surg 1995;170:38. 72.......
... Toxinas urêmicas · Anemia · Uso de medicações Medicações · AAS · Aines · Clopidogrel Interação alterada entre plaquetas e endotélio · Liberação e atividade alteradas do fator de von Willebrand · Síntese elevada de ON AAS: ácido acetilsalicílico; ADP (adenosine diphosphate): difosfato de adenosina; Aine: anti-inflama......
...culo direito normalmente bombeia contra pós-cargas baixas, mesmo quando o débito cardíaco aumentar de forma dramática pelos exercícios. Em resposta a um aumento agudo na pós-carga vascular pulmonar, o ventrículo direito se distende e aumenta o volume ventricular direito sistólico e diastólico, embora não consiga produzir pressões elevadas (a pressão máxima gerada de forma aguda pelo ventrículo dir......
...ntraindicação aos anticoagulantes, indica-se a colocação de FVC inferior removível. É relevante também o uso de cateter peridural em relação ao uso de anticoagulantes, em dose terapêutica ou preventiva, pelo risco de hematoma espinal, sendo importante aguardar a redução do efeito anticoagulante para realizar a inserção e a retirada do cateter. Nesses casos, não se deve utilizar anti-inflamatórios ......
...sponsabilidade de fazer recomendações (por meio dos canais competentes), e aos corpos diretivos, fazer concessão de privilégios. É importante usar a mesma terminologia em todos os documentos processuais. Em hospitais departamentalizados, por exemplo, a diretoria de departamento ou de seções deve usar os termos “recomendar” ou “recomendação” em suas comunicações, tais como atas, declarações ou form......
...isco do paciente, descrita na próxima seção. EXEMPLO 3.4. DIVISÃO DE PRIVILÉGIOS ODONTOLÓGICOS Categorias conforme o risco do paciente e o nível de treinamento e experiência profissional A classificação de acordo com o risco do paciente é utilizada com diagnósticos e tratamentos de categorias de doenças ou sistemas do corpo. Em geral, é usada em especialidades não-invasivas, com......
.... 93. Holmes DR Jr, Gersh BJ, Whitlow P, et al. Percutaneous coronary intervention for chronic stable angina: a reassessment. JACC Cardiovasc Interv 2008;1:34–43. 94. Trikalinos TA, Alsheikh-Ali AA, Tatsioni A, et al. Percutaneous coronary interventions for non-acute coronary artery disease: a quantitative 20-year synopsis and a network meta-analysis. Lancet 2009;373:911–8. 95. ......