...inferior a 0,1%. O risco de ataque cardíaco é de 0,2%, sendo que não há nenhuma diferença entre os acessos transradial e transfemoral.48 A nefropatia induzida por contraste (elevação após o procedimento de creatinina com ou sem IR manifesta), cuja incidência documentada é de 2 a 5%, é outra complicação da cateterização cardíaca e está diretamente relacionada à função renal no momento do procedime......
...icas Entre os pacientes com doença arterial periférica femoropoplítea sintomática, angioplastia transluminal percutânea com balão revestido com paclitaxel resultou numa taxa de permeabilidade primária aos 12 meses que foi superior à taxa de angioplastia com balão. O balão revestido de droga não foi inferior ao balão padrão com relação à segurança, porém os resultados de taxas de morte, amputação,......
...atamento de outras doenças renais, são especificamente evitados por apresentarem uma forte ação teratogênica em potencial durante o 1º trimestre da gestação. Os corticosteroides são administrados para promover a produção de surfactante no feto. O sulfato de magnésio é usado para prevenir convulsões e parto prematuro. Várias intervenções adicionais, incluindo o uso oral de cálcio e aspirina, bem co......
...s, como visto em uma série de casos com 171 pacientes, na qual ocorreram 15 complicações. As principais foram deterioração da função renal (ateroembolismo), hematoma local, sangramentos, infarto renal, dissecção (artéria renal, ilíaca ou aorta) e até óbito. Revascularização Cirúrgica O tratamento cirúrgico da EAR e NI é atualmente uma escolha alternativa ao tratamento endovascular. Apesar de ......
... possível benefício na mortalidade na subanálise do estudo DIG. Tabela 3: Diuréticos utilizados no tratamento da insuficiência cardíaca Medicamento Dose inicial Dose máxima Diuréticos de alça Furosemida 20 mg 240 mg Bumetanida 0,5 a 2 mg 10 mg Tiazídicos Hidroclorotiazida 25 mg 100 mg Metolazona 2,5 mg 10......
...m teste de baixa intensidade ou um teste sintoma-limitado mais vigoroso. Foi demonstrado que o teste de exercícios utilizando o protocolo de Bruce sintoma-limitado detecta a isquemia mais frequentemente do que um teste submáximo. Entretanto, ainda não se sabe qual teste apresenta maiores valores preditivos positivo e negativo para identificação de pacientes de risco. Atualmente, um teste de exercí......
...go prazo da funçãorenal. Nos últimos anos, técnicas endovasculares fizeram a revascularizaçãorenal possível com morbidade relativamente baixa em muitos pacientesanteriormente considerados candidatos cirúrgicos inaceitáveis. Algum graude EAR pode ser identificado em cerca de 20 a 45% dos pacientes submetidos aexames de imagem vascular por outras razões, como angiografia coronária oudoença arterial ......
...ery). J Am Coll Cardiol 2007;50:e159-e242. 7. Kaluza GL, Joseph J, Lee JR et al. Catastrophic outcomes of noncardiac surgery soon after coronary stenting. J Am Coll Cardiol 2000;35:1288-94. 8. Lee TH, Marcantonio ER, Mangione CM et al. Derivation and prospective validation of a simple index for prediction of ......
... dos infartos com supradesnivelamento do segmento ST ocorreem repouso e mais comumente no início da manhã. A dor é semelhante à da anginana localização e na irradiação, mas pode ser mais grave e evolui em ondas até aintensidade máxima ao longo de alguns minutos ou mais. Ospacientes podem ter um episódio de sudorese e mal-estar e buscam uma posição deconforto. Ficam inquietos, com tontura, síncope,......
...mente mais elevada que no braço. Portanto, o ADI normal é igual a 1,0 ou ligeiramente superior. Tabela 3: Medições de Pressão Segmentar na Perna em Pacientes com Claudicação na Panturrilha Direita e Dor no Pé Direito* Localização do Manguito Direito Esquerdo Braquial 158 158 Parte superior da coxa 160 162 Parte inferior da coxa 94 ......
...mente, pelo hormônio adrenocorticotrófico e o sódio. É causado por hiperplasia adrenal bilateral, por adenoma secretor de aldosterona ou por alterações genéticas relacionadas aos mecanismos de produção do mineralocorticoide. Prevalência A prevalência do hiperaldosteronismo em hipertensos é proporcional ao grau de hipertensão, variando de 2 a 13%, entre hipertensos grau 1 a 3, respectivament......
...de, 7,5 pontos percentuais). As análises primáriasincluíram todos os participantes com dados de endpoint disponíveis.Análises de sensibilidade adicionais foram realizadas para avaliar o efeito dosdados ausentes.Foramsubmetidos à randomização 330 participantes; 170 foram designados para recebertratamento com um balão revestido de droga, e 160 foram designados para recebertratamento com um balão pad......
...este estudo, não deve ser realizado tratamento excessivo nesse perfil de pacientes, devendo ater-se apenas à artéria que gerou o evento isquêmico agudo. Bibliografia Thiele H et al. PCI Strategies in Patients with Acute Myocardial Infarction and Cardiogenic Shock. N Engl J Med 2017; 377:2419-2432. Estratégias de Angioplastia em Infarto com Choque Cardiogênico Lucas Santos Zambon ......
...a e em 189 dos 341 pacientes (55,4%) no grupo angioplastia de múltiplas artérias (risco relativo, 0,83; IC 95%, 0,71 a 0,96; P = 0,01). O risco relativo de morte no grupo de angioplastia exclusiva da lesão culpada em comparação com o grupo de múltiplas artérias foi de 0,84 (IC 95%, 0,72 a 0,98; P = 0,03) e o risco relativo de terapia de reposição renal foi de 0,71 (IC 95%, 0,49 a 1,03; P = 0,07). ......
...s casos mais graves. Em geral, a intervenção percutânea pode ser oferecida a pacientes selecionados nos quais a claudicação limita a sua capacidade de trabalhar ou de realizar outras atividades diárias. Ainda são elegíveis os pacientes que não têm resposta ao tratamento clínico, que consiste em exercícios e terapia farmacológica. Numerosos estudos têm mostrado que a revascularização bem sucedi......
... no uso da ciclosporina, apesar do que era hipotetizado. Pelo menos como facilitador de reperfusão com angioplastia via intervenção coronária percutâna. Sendo assim, pelo menos por hora, podemos abandonar essa ideia e manter o tratamento nos padrões vigentes. Referências Cung TT et al. Cyclosporine before PCI in Patients with Acute Myocardial Infarction. N Engl J Med 2015; 373:1021-1031. Ci......
...5x maior quando comparados aqueles com BRE. Num Registro Espanhol de 1238 pacientes, a presença de BRD estava associada mais freqüentemente com insuficiência cardíaca e bloqueio atrioventricular avançado e resultou como preditor independente de mortalidade em 30 dias. Sgarbossa et al mostrou no estudo GUSTO-I, durante a análise univariada, um maior mortalidade em 30 dias em pacientes internados c......
...os devem receber pelo menos três meses de profilaxia antiviral (p. ex., ganciclovir, aciclovir ou valganciclovir). A profilaxia com globulina hiperimune também pode ser justificada.49 A detecção antecipada do DNA viral por PCR pode possibilitar o tratamento bem-sucedido com redução da imunossupressão e instituição de terapia antiviral. Infecções do trato urinário As estratégias profiláti......
...cagrelor não foi associado a menor risco de MACE (taxa derisco ajustada [aHR], 0,97; IC 95%, 0,85-1,10); no entanto, foi associado arisco aumentado de sangramento maior (aHR, 1,51; IC 95%, 1,29-1,78) e dispneia (aHR,1,98; IC 95%, 1,47-2,65). Um total de 3.328 usuários de ticagrelor (81,6%)aderiu durante o estudo, contra 5.256 usuários de clopidogrel (73,9%) (P < 0,001;?2 = 86,4). Na coorte comp......
...ste tipo de avaliação de riscos vs. benefício da associação terapêutica em pacientes com FA e SCA, e precisamos de estudos prospectivos que validem a informação gerada por este estudo retrospectivo. Isso pode nos dar a perspectiva de mudar a forma como tratamos pacientes com FA na vigência de uma SCA. Por enquanto, fica a informação de que manter os pacientes com tripla terapia deve ser algo extre......
...Resumo 1. Essas diretrizes enfatizam a necessidade de reduzir o tempo entre o início dos sintomas e a reperfusão, focando em um tempo de 1,5 a 2 horas para os pacientes receberem uma intervenção coronariana. Para refletir a importância desse tempo, foi introduzido um indicador de tempo entre o primeiro contato médico e a intervenção coronariana (e não mais o tempo porta-balão ou o tempo porta-......
...é retardada, e o componente de fluxo reverso desaparece. A avaliação da ultrassonografia com Doppler é um exame direto e não invasivo, que combina a ultrassonografia em modo B à ultrassonografia com Doppler pulsada para avaliar as estenoses arteriais periféricas [Figura 3]. Um exame em modo B consegue identificar áreas de espessamento intimal, formação de placa e calcificação. As imagens de Dopp......
...udo do Miocárdio da Sociedade Brasileira de Cardiologia (SBC), também recomenda a intervenção coronária percutânea de resgate nos casos de insucesso da trombólise química comprovado por ausência de sinais clínicos e/ou eletrocardiográficos de reperfusão e persistência de sintomas isquêmicos ou instabilidade hemodinâmica (Classe IIa, nível de evidência C). Impacto na sobrevida A AT......
...lação de pacientes com SCASSST. O estudo O estudo teve um desenho prospectivo, randomizado, duplo cego e incluiu pacientes com SCASSST até 10 dias após o evento. Os pacientes precisavam ter pelo menos um de quatro fatores de risco: ao menos 60 anos de idade, diabetes melito, IAM prévio ou revascularização percutânea (angioplastia) ou cirúrgica prévia. Foram excluídos pacientes com AV......
...uropean heart journal, v. 32, n. 18, p. 2231-2235, 2011. OLIN, Jeffrey W.; SEALOVE, Brett A. Diagnosis, management, and future developments of fibromuscular dysplasia. Journal of vascular surgery, v. 53, n. 3, p. 826-836. e1, 2011. GOTTSÄTER, Anders; LINDBLAD, Bengt. Optimal management of renal artery fibromuscular dysplasia. Therapeutics and clinical risk management, v. 10, p. 583, 2014. Image......
... 4-25% Mutação do fator V Leiden 3-32% 6-32% Mutação do fator II da protrombina 14-40% 3-7% Deficiência de proteína C 0-26% 4-30% Deficiência da proteína S 2-30% 3-20% Deficiência da antitrombina 0-26% 0-23% Deficiência de plasminogênio 0-6% 0-4% Hiper-homocisteinemia (pior se......
...aumento de troponina por lesão miocárdica.Assim,valores elevados de troponina isolados não fazem um diagnóstico de IAM tipo 2.Às vezes, o IAM tipo 2 e a lesão miocárdica estão presentes. O princípiocrítico é que deve haver evidência de isquemia miocárdica para diagnosticar oIAM tipo 2. Epidemiologia Aepidemiologia heterogênea do IAM tipo 2, sendo dependente da população,comorbidades associadas, de......
...l e é capaz de proteger o tecido endotelial contra danos oxidativos5,6. O estudo japonês Cilostazol Stroke Prevention Study (CSPS 1) foi um ensaio clínico placebo-controlado que revelou que esta droga estaria associada com prevenção secundária eficaz de AVCi sem aumentar o índice de transformação hemorrágica7. O presente estudo objetivou confirmar estes achados. O estudo O CSPS 2 foi um ensai......
...onado no estudo anterior. O benefício foi associado a uma menor ocorrência de IAM (2,0 vs. 2,6%, p=0,018, NNT=167) sem diferenças nos outros itens (morte por causa cardiovascular ou AVC) do desfecho. O desfecho secundário (mortalidade cardiovascular, IAM, AVC ou isquemia recorrente) também foi reduzido com a dose dobrada de clopidogrel (4,2 vs. 5,0%; p=0,025; NNT=125). A incidência de trombose d......
...imore) 1999;78:386.3-Textor SC. Renovascular hypertension and ischemic nephropathy. Brennerand Rector?s The Kidney 11th edition 2020.4- Safian RD, Textor SC. Renal-artery stenosis. N Engl J Med2001; 344:431.5- Whelton PK, Carey RM, Aronow WS, et al. 2017ACC/AHA/AAPA/ABC/ACPM/AGS/APhA/ASH/ASPC/NMA/PCNA Guideline for the Prevention,Detection, Evaluation, and Management of High Blood Pressure in Adul......
...sto maior do que o ecodoppler e que apresenta atualmente excelentes imagens do sistema vascular, permitindo, inclusive, a avaliação de artérias previamente submetidas ao implante de stents (Fig. 9.3). Entretanto, há a necessidade de exposição à radiação e o uso de contraste potencialmente nefrotóxico. Artérias extremamente calcificadas também interferem no exame. Angiorressonância magnética (A......
...raumas arteriais, principalmente após procedimentos de cateterização dos membros podem elvar a embolia gordurosa, fístulas e pseudoaneurismas além da oclusão arterial e podem ocorrer em até 1% dos procedimentos. Achados clínicos Os sintomas se desenvolvem ao longo de um período de horas a dias e variam desde claudicação intermitente ou agravamento de dor no pé ou na perna quando o paciente e......
...rosclerótica renal, mas comprovadamente diminuem a taxa de mortalidade de pacientes com alto risco cardiovascular. Estudos de coorte relatam que IECAs e BRAs estão associados à redução da mortalidade também de pacientes portadores de EAR. Portanto, pacientes com EAR, mesmo bilateral, devem ser tratados com medicamentos que agem no sistema renina-angiotensina, pois os benefícios são claramente sup......
...r qualquer tipo de sintoma à colecistite crônica em si. As queixas de flatulência, pirose e angústia pós-prandial inespecífica são comuns em casos de pacientes com colecistite crônica. Contudo, estes sintomas também são comuns em pacientes sem evidências de doença da vesícula biliar. No entanto , é possível obter uma história de crises discretas de dor abdominal semelhantes àqueles observados na c......
...asculares graves reduz as taxas de incidência de AVC entre pacientes de hemodiálise que fazem cirurgia para colocação de acesso vascular.67 O uso de agentes antiplaquetários para prevenção secundária de AVC em indivíduos com DRC também pode ser apropriado, embora não haja dados de testes randomizados controlados. Caso seja administrada logo no início da doença, a trombólise intravenosa com ativad......
... única terapia que diminui a mortalidade. · Em comparação com CCD, o padrão de ouro para medição das pressões arteriais pulmonares, aproximadamente 40 a 60% das pressões arteriais pulmonares sistólicas estimadas por ETT discordam em mais de 10mmHg em relação aos valores efetivamente medidos. · Os pacientes que apresentarem respostas positivas de vasorreatividade (qued......
...m artérias não centrais (resultado da dosagem de D-dímeros falso-negativo). Contudo, a dosagem de D-dímeros também se altera por várias condições clínicas, como período pós-operatório, câncer, infarto agudo do miocárdio, infecção ativa, cateteres centrais e coagulação intravascular disseminada. Então, a dosagem de D-dímeros elevada não possibilita a confirmação de TEP (falso-positivo). Ecocard......
...quação das categorias à população de pacientes. Por exemplo, talvez somente três categorias sejam compatíveis com hospitais de pequeno porte. Em tese, somente consultores de outras instituições poderiam receber os privilégios contemplados na Categoria IV. O Exemplo 3.5 ilustra uma categorização de privilégios com base no treinamento. EXEMPLO 3.5. PRIVILÉGIOS CLÍNICOS EM TERAPIA INTENSIVA PEDI......
...ofereçam. Por exemplo, um hospital terciário de grande porte poderia definir a unidade de terapia intensiva, a unidade de obstetrícia ou o laboratório de endoscopia como instalações. As organizações de assistência médica costumam revisar periodicamente esses conceitos, para garantir sua adequação contínua. Todas essas revisões a respeito de uma instalação e dos privilégios nela aceitos devem ser c......
...l estimar o risco apresentado pelo paciente avaliando (1) a função sistólica VE; (2) a extensão e severidade da DAC; (3) a piora dos sintomas, sugerindo instabilidade de placa (isto é, risco de ruptura da placa); e (4) condições médicas coexistentes.10 No indivíduo com angina estável, a magnitude da isquemia miocárdica exercício-induzida e da disfunção sistólica VE deve ser avaliada. Com......