...om ver um estudo abordando uma área que carece de novidades, que é o manejo de choque. Neste ensaio clínico randomizado, a angiotensina II aumentou efetivamente a pressão arterial em pacientes com choque que não responderam a altas doses de vasopressores convencionais. Vale aguardar novos ensaios clínicos ou estudos multicêntricos para validar esta, que é uma opção promissora no manejo do tipo de ......
...ais Tradicionais A adição de inotrópicos parenterais ao esquema terapêutico habitual para ICC descompensada com diuréticos e vasodilatadores deve ser utilizada em casos de exceção, pois são associados com aumento de mortalidade e complicações. Alguns estudos com dobutamina comparada com levosimendam e com nesiritida mostraram aumento de mortalidade em 6 meses com a dobutamina, embora estudos rece......
...ão nas placas ateroscleróticas é um fator de risco independente para acidente vascular encefálico assim como a identificação de ateromas aórticos salientes, grandes e móveis detectados pela ETE. Placas com dimensão acima de 4 cm (dimensão se refere ao tamanho máximo do ateroma que se projeta no interior do lúmen da aorta) na aorta ascendente estão particularmente associadas com uma elevação no ris......
...rona são medidos após 45 e 60 minutos. A 17-hidroxiprogesterona consiste no intermediário biossintético esteroidal imediatamente proximal ao defeito enzimático. Em pacientes normais, os níveis de 17-hidroxiprogesterona sobem e atingem valores acima de 340 ng/dL após a estimulação com cossintropina. Nos pacientes com deficiência de 21-hidroxilase, os níveis de 17-hidroxiprogesterona sobem para no m......
...o aumento na fração de sódio ingerida, uma mudança na ingestão de líquidos, ou falha intermitente de tomar um medicamento pode provocar uma exacerbação de insuficiência cardíaca. O uso de drogas tais como agentes anti-inflamatórios não esteroidais podem atenuar a diurese e os efeitos vasodilatadores dos antagonistas da renina-angiotensina-aldosterona, resultando assim em ICAD. A tabela 1 mostra os......
...ão tecidual:Perfil A: sem congestão em repouso e sem sinaisde má perfusão tecidual (quente e seco)Perfil B: congestão em repouso e sem sinais máperfusão tecidual (quente e úmido)Perfil C: congestão em repouso e sinais de má perfusãotecidual (frio e úmido)Perfil L: sem congestão em repouso e má perfusãotecidual (frio e seco) A grande maioria dos pacientes apresenta o perfil B, e umgrande número de......
...estinais: náusea, vômito, diarreia; · Endócrinos/metabólicos: diabetes melito, hipercaliemia, hipomagnesemia; · Hematológicos: anemia, leucocitose, trombocitopenia; · Dermatológicos; · Outros: alopecia, disfunção renal. SL se o paciente não conseguir tomar o medicamento por VO. Mesma dosagem que a utilizada ......
... sobre não ressuscitação devem ser coerentes. Essas decisões podem ser emocionais para os pacientes e membros da família e podem inicialmente ser incongruentes até um período de ajuste e adaptação a essa decisão. Para muitos pacientes, ocorre progressão gradual do prolongamento da vida por meio de todas as intervenções disponíveis para simplificação do atendimento para conforto. Atenção à qualidad......
...usa seja a ativação do complemento e sistemas de coagulação, relacionada, em parte, à elevada osmolaridade dos corantes. Desde o advento dos corantes de contraste não iônicos, a incidência de reações diminuiu drasticamente. Opiáceos e bloqueadores neuromusculares causam liberação direta de mediadores. O AAS e outros medicamentos não esteroides causam sintomas anafiláticos por um processo que envo......
...ejetor de epinefrina deve ser prestada aos pacientes com reações alérgicas graves ou anafilaxia quando o risco de uma recidiva é considerada substancial. Todos os pacientes com reações alérgicas devem ser encaminhados a um alergista. Pacientes com história de alergia grave devem utilizar se possível identificação pessoal com essa informação. O tratamento ambulatorial deve incluir anti-histamínico......
...ntes com história de reações bastante severas. O diagnóstico da alergia à picada de inseto estabelecido pela detecção de anticorpos IgE alérgeno-específicos no soro é um método que apresenta elevado potencial, mas desempenho variável.28,29 Os laboratórios podem utilizar qualquer uma das numerosas metodologias comercialmente disponibilizadas, que nem sempre fornecem os mesmos resultados. A maior ......
...ia miocárdica. Aparecimento de bloqueios de ramo direito ou esquerdo novos também devem suscitar essa possibilidade diagnóstica; · marcadores de necrose: qualquer elevação dos marcadores de necrose reflete necrose miocárdica e o grau de elevação guarda relação com o prognóstico. O padrão de comportamento dos marcadores pode sugerir isquemia quando, ao invés de apresentar rápida queda de seus......
...ula óssea normal ou hipercelular. O aumento da taxa de destruição das hemácias em consequência de uma maior fragilidade eritrocitária pode exercer algum papel na diminuição inicial dos níveis de hemoglobina dos pacientes com LRA. A causa mais importante da anemia associada à LRA é a produção inadequada de eritropoetina. Entretanto, em pacientes gravemente doentes, uma diminuição da responsividade ......
...ase. Trichuris trichiura t 400 mg, por via oral, a cada 24 horas, durante 3 dias. Infecção por Strongyloides stercoralis t 400 mg, por via oral, a cada 12 ou 24 horas, durante 2 a 3 dias. Infecções por cestódios Echinococcus granulosus (Equinococose cística) t Menos de 60 kg: 7,5 mg/kg, por via oral, a cada 12 horas, com as refeições, durante 28 dias. Interromper o tratamento por ......
... adversos, como sedação, acatisia, parkinsonismo, dispepsia, taquicardia, obstipação ou xerostomia. t Tolazolina: redução da eficácia da tolazolina. Aumentar a dose da tolazolina ou descontinuar o uso da ranitidina. t Varfarina: aumento do risco de sangramento. Monitorar o tempo de protrombina. Considerar o uso de um antagonista H2 com menor potencial de interação, como famotidina ou nizatidina.......
... rifampicina + isoniazida + pirazinamida + etambutol, na página 928. – Em crianças com menos de 20 kg, o tratamento deve ser feito com os fármacos isoniazida (comprimido 100 mg), rifampicina (suspensão oral 20 mg/mL) e pirazinamida (solução oral 30 mg/mL). Vide monografias específicas (página 792, página 924, página 904, respectivamente). Aspectos farmacocinéticos clinicamente relevante......
...ou aumento >=0,3 mg/dl <0,5 ml/kg por 6 a 12 horas 2 Aumento de 2,0-2,9 vezes os níveis basais <0,5 ml/kg por >12 horas 3 Aumento > 3 vezes os valores basais ou indicação de terapia de substituição renal, ou em menores de 18 anos taxa de filtração glomerular < 35 ml/min/1,73 m2 <0,3 ml/kg por > 24 horas. Ou anúria por > 12 horas Quando um......
...emente com calorias e proteínas adequadas; em pacientes fora de diálise, 0,6g/kg de proteínas é suficiente; caso seja necessária diálise, a restrição pode ser menor, e 1?1,5g/kg é apropriado; devem ser evitados alimentos ricos em potássio. Nenhuma evidência mostra que alguma terapia nutricional específica melhora desfechos nesses pacientes. Idealmente, a nutrição deve ser realizada por via oral o......
...aumento na deposição de manganês no globo pálido. Os sintomas de encefalopatia hepática são graduados em uma escala de 0 a 4 [ver a Tabela 5]. A colocação cirúrgica de derivações portossistêmicas e de TIPS favorecem o desenvolvimento de encefalopatia. O diagnóstico diferencial de encefalopatia hepática inclui lesões intracranianas, infecções nos sistema nervoso central, encefalopatia metabólica, e......
...ra do hospital. A qualidade de vida da maioria dos sobreviventes é semelhante à da população em geral.139 Fibrilação ventricular No contexto de IAM, a fibrilação ventricular muitas vezes é descrita como sendo primária, quando ocorre na ausência de hipotensão ou insuficiência cardíaca, ou secundária, diante da ocorrência de hipotensão ou insuficiência cardíaca. A fibrilação ventricul......
...risco pela avaliação com TIMI Risk Score. Dados dos estudos FRISC II e TACTICS TIMI 18 subpontuam os benefícios proporcionados a curto e longo prazo pela revascularização, especialmente para os pacientes com depressão de segmento ST maior que 0,5 mm; níveis altos de biomarcadores da troponina; ou pontuações de TIMI Risk Score igual ou superior a 4.8 Os pacientes com redução da função sistólica ven......
...cia da síndrome hepatorrenal e é uma estratégia possível nestes pacientes. Bibliografia recomendada 1-Ginès P, Schrier RW. Renal failure in cirrhosis. N Engl J Med 2009; 361:1279. 2-Salerno F, Gerbes A, Ginès P, et al. Diagnosis, prevention and treatment of hepatorenal syndrome in cirrhosis. Gut 2007; 56:1310. 3-Gines et al. Management of Cirrhosis and ascites. N Engl J Med 2004; 1646......
...vos.51 A Figura 6 ilustra o metabolismo das sulfonamidas. As reações às sulfonamidas antimicrobianas costumam ser cutâneas. Ocorrem em cerca de 2-4% dos pacientes saudáveis e em até 50-60% dos pacientes com AIDS 53 As reações clínicas incluem anafilaxia, urticária, eritroderma, EFF, eritema multiforme, exantema maculopapular, SSJ e NET. Existem algumas ferramentas diagnósticas para avaliação de......
... ao aumento da expressão dos receptores beta-adrenérgicos e melhorando a atividade contrátil a longo prazo. As medicações dessa classe aprovadas para o uso são bisoprolol, succinato de metoprolol e carvedilol. As contraindicações para seu uso são broncoespasmo, bloqueios atrioventriculares e choque cardiogênico. Na fase aguda de descompensação, o usuário crônico de betabloqueadores pode ter sua me......
...a por infecções, em particular a peritonite bacteriana espontânea. Assim, em 2007, foram propostos novos critérios diagnósticos para síndrome hepatorrenal: · cirrose com ascite; · creatinina sérica maior que 1,5 mEq/L; · sem melhora com reposição volêmica com albumina 1 g/kg (máximo de 100 g/dia) por 48 horas; · ausência de choque; · ausência de tra......
... necessidade. Limite de dose de manutenção para crianças a partir dos 6 anos de idade: não ultrapassar 0,61 mg por kg de peso e no máximo 40 mg por dia. Crianças com menos de 6 anos de idade: segurança e eficácia não estabelecidas. Cuidados especiais Risco na gravidez Classe C (1o trimestre); D (2o e 3º trimestres) Amamentação não se sabe se é eliminado no leite; problemas não docume......
...rcinoma papílifero de tireóide, tendo realizado tireoidectomia total há cerca de uma semana atrás. Deu entrada no pronto-socorro com quadro de parestesias em extremidade e periorais e evoluiu posteriormente com contração em mãos bilateralmente, está assustada, pois acha que está apresentando um “derrame”. Exame físico PA: 125 x 82 mmHg FC: 72 b.p.m Ap Resp: MV +, sem RA Ap CV: 2BRNF,......
... diuréticos, os efeitos hipotensores podem ser aditivos e a hipotensão ortostática (queda de pressão ao se levantar) pode se agravar. •pode mascarar sinais de queda de glicose em diabéticos, além de poder aumentar a glicose. •checar periodicamente: batimentos cardíacos; pressão arterial; glicose (em diabéticos); eletrocardiograma; função renal; função do fígado. Carvedilol coreg cardilol dilatre......
...de Enxaqueca • Dar 40 mg, a cada 8 ou 12 horas. Dose de manutenção: 80 a 160 mg/dia. Arritmias Cardíacas • De 10 a 40 mg, a cada 8 ou 12 horas. Arritmias Cardíacas e Tratamento de Crise Tireotóxica • Dar 1 mg, por via intravenosa, durante 1 minuto; se necessário, repetir a intervalos de 2 minutos; máximo de 10 mg (5 mg em anestesia). Cardiopatia Isquêmica • De 8......
...r o diagnóstico diferencial. Hiato aniônico na acidose metabólica O hiato aniônico (medido em mEq/L) refere-se à diferença existente entre as concentrações plasmáticas medidas do principal cátion (sódio) e dos principais ânions (cloreto e bicarbonato), descrita pela seguinte equação: Hiato aniônico = [Na+] – ([HCO3–] + [Cl–]) O hiato aniônico normal varia de 3 a 13 mEq/L, com uma m......
...gesta de glicose com água, sendo parcialmente resolvida por meio da excreção urinária de glicose com água.23 Como estimativa rápida, a concentração sérica de sódio diminui 2 mEq/L a cada aumento de 100 mg/dL dos níveis sanguíneos de glicose. Solutos exógenos, como manitol e maltose (um açúcar contido em preparações endovenosas de imunoglobulinas), ficam confinados ao espaço extracelular e atuam ......
...uso rotineiro de agentes inotrópicos como adjuvante da terapiahemodinâmica padrão, como utilizado no estudo de Rivers, deve serdesencorajado, especialmente na ausência de disfunção cardíaca evidente. Umestudo publicado em 2016 mostrou que a administração rotineira de levosimendannão foi superior ao placebo para melhorar a disfunção orgânica em pacientes comchoque séptico e pode estar associada a d......
...a.Cálculossão uma causa comum de obstrução do trato superior unilateral. O fluxo de urinaé geralmente obstruído devido à presença de cálculos em um dos dois locais: junçãoureteropélvica, onde o ureter atravessa os vasos ilíacos,ou najunção ureterovesicular. Necrose papilar ocorre quando há descamação daspapilas renais, muitas vezes devido a isquemia ou toxinas. As papilasdescamadas podem causar ob......
...nar elevada (>15mmHg) Achados Clínicos O diagnóstico de choque circulatório pode ser feito à beira do leito pela observação de hipotensão, associada a sinais de hipoperfusão tecidual como oligúria, alterações da consciência, extremidades frias e mal perfundidas. Os pacientes, geralmente, se queixam de falta de ar, dor torácica ou fraqueza, mas a história pode ser difícil de obter, princ......
...ear kB e neutrófilos. Citocinas, como fator de necrose tumoral a, interleucina 1, interleucina 2, interleucina 6, interleucina 8 e outras causam células endoteliais neutrofílicas de adesão, ativam o complemento e as cascatas de coagulação, o que pode levar à geração de microtrombos. Tradicionalmente, a sepse era considerada uma resposta pró-inflamatória sistêmica avassaladora à infecção, seguida ......
...onteúdo arterial de O2 = (Hb × 1 · 34 × SaO2) + (PaO2 × 0 · 003). A oferta de oxigênio (DO2) é calculada pela fórmula DO2 = débito cardíaco × CaO2. O consumo de oxigênio (VO2) é determinado pela fórmula VO2 = débito cardíaco × (CaO2-CvO2). Os aumentos combinados do débito cardíaco e da extração de oxigênio permitem manutenção do consumo de oxigênio apesar dos níveis baixos de hemoglobina. Em níve......
...indicações da cefepima estão relacionadas às infecções hospitalares graves (pneumonias, meningites etc.) por bacilos gram-negativos sensíveis, sem etiologia determinada ou como antimicrobiano inicial no paciente neutropênico febril. · Dose habitual: 2 a 4 g/dia, divididos a cada 12 horas, com ajuste necessário para a função renal; · gestação: classe B; · apresentações comercia......
...ortável dos batimentos cardíacos podem ser queixas precoces de IA. Em fases mais avançadas, com cardiomegalia significativa e disfunção ventricular, pode ocorrer dispneia aos esforços, ortopneia e dispneia paroxística noturna. Há possibilidade de ocorrência de angina mesmo na ausência de coronariopatia, por redução da perfusão coronariana em decorrência da queda da pressão diastólica, associada a......
...ver boa melhora clínica. Alternativamente pode ser usado o ceftriaxone Albumina 1,5 g/kg EV A dose no 1º dia é de 1,5 g/kg; depois, no 3º dia, a dose é de 1 g/kg de peso; posteriormente, como tratamento de síndrome hepatorrenal, a dose passa a ser de 20 a 40 g/dia. Dipirona 2 g EV a cada 6 horas, se houver febre Droga para controle de dor e temperatura. MEDICAÇÕES Terlipressin......
... exames de imagem (em especial a ultra-sonografia) e a biópsia renal. · As principais preventivas gerais para se evitar a IRA são manutenção da volemia, otimização de débito cardíaco e não-utilização de drogas nefrotóxicas. é necessário identificar os pacientes de risco: idosos, desnutridos, cardiopatas, hepatopatas e pacientes com neoplasia maligna. Previne-se IRA por contraste hidr......
...nha é uma infusão intravenosa de dobutamina. Além de suas açõesinotrópicas positivas, a dobutamina tem efeitos vasodilatadores periféricos,que podem resultar no agravamento da hipotensão, o que pode exigir tratamentocom uma droga vasopressora. A dobutamina pode causar arritmias, sendocontraindicada se o paciente apresentar arritmias ventriculares ou fibrilaçãoatrial com rápida resposta ventricular......
...am descritos como a maior causa de NIA. O tempo médio para o diagnóstico de NIA a partir do uso do fármaco é de, aproximadamente, 10 a 11 semanas, embora possa ocorrer após meses de terapia. Apenas 10% dos pacientes com NIA induzida por IBP apresentam síndrome de hipersensibilidade clássica de febre, erupção cutânea e eosinofilia e, portanto, os sintomas são ausentes ou muito leves e não especifi......
...monais estão presentes na SCR com produção excessiva de mediadores vasoconstritores (epinefrina, angiotensina, endotelina) e alteração da sensibilidade e / ou liberação de fatores vasodilatadores endógenos (peptídeos natriuréticos, o óxido nítrico). Drogas utilizadas no manejo da insuficiência cardíaca pode piorar a função renal. Hipovolemia associada à diurese, introdução precoce de bloqueio do s......
...BA; et al. ACC/AHA Guidelines for the Management of Patients With Valvular Heart Disease. Circulation 2006. Algorítmo 4. Portador de Estenose Mitral com sintomas leves (Classe II NYHA) VPB: valvotomia mitral percutânea por balão PSAP: pressão sistólica de artéria pulmonar PCP: pressão capilar pulmonar Grad medio: gradiente transvalvar mitral médio *Excluir contra-indicações à VPB A......
...t al. Epidemiology of anaphylaxis in Olmsted County: a population-based study. J Allergy Clin Immunol 1999;104:452–6. 10. Simons FE. Anaphylaxis: recent advances in assessment and treatment. J Allergy Clin Immunol 2009;124:625–36; quiz 637–8. 11. Sicherer SH, Sampson HA. Food allergy. J Allergy Clin Immunol 2006;117(2 Suppl Mini-Primer):S470–5. 12. Lieberman PL. Anaphylaxis. In: ......
... A probabilidade de desfechos combinados (p. ex., mortalidade por todas as causas, IAM novo ou recorrente, isquemia grave e recorrente) aumenta à medida que aumenta o valor do escore (Quadro 2.3). Pacientes de risco moderado a alto devem ser admitidos em unidades de terapia intensiva e monitorados. Pacientes de baixo risco necessitam de uma estratificação de risco secundária, que inclui a realiza......
...pois cursa com vasoconstrição intensa e persistente, provavelmente secundária a diminuição de prostaglandinas vasodilatadoras, aumento de endotelina e do cálcio intra-celular. São fatores de risco para sua ocorrência: · disfunção renal preexistente com creatinina maior que 1,5 mg/dL; · nefropatia diabética; · idade avançada; · albuminúria; · IC significativa;depleç......
... sejam mais caras do que os testes cutâneos e seus resultados não sejam prontamente disponibilizados. A última geração de testes in vitro para IgE específica inclui o imunoensaio com fluoroenzima-polímero transportador encapsulado hidrólico (CAP-FEIA – em inglês, capsulated hydrolic carrier polymer–fluoroenzyme immunoassay). Para pacientes com suspeita de alergia alimentar, existem atualmente níve......
... Alguns fatores ambientais importantes que influenciam o desenvolvimento de cálculos renais são o clima e a frequência e intensidade dos exercícios. Foi sugerido que os cálculos renais são mais prevalentes no sul dos Estados Unidos (devido às temperaturas mais altas), durante os verões mais prolongados, em grupos de militares que treinam em ambientes de alta temperatura, em trabalhadores ......
...mo distúrbios cardíacos elétricos “primários”, como a síndrome de Brugada, SQTL, síndrome do QT curto e TV polimórfica catecolaminérgica, geralmente é uma TV polimórfica, embora haja relatos eventuais de TV monomórfica. O torsades de pointes consiste em uma forma específica de TV polimórfica que está associada a um intervalo QT prolongado (SQTL, favorecida por fármaco, metabólica).12 O complexo ......