...escore de Avaliação de Falha de Órgãos Sequenciais (Sofa) cardiovascular (os escores variam de 0 a 4, com pontuações mais altas indicando disfunção mais grave) foi maior no grupo angiotensina II do que no grupo placebo (-1,75 versus -1,28, P = 0,01). Eventos adversos graves foram relatados em 60,7% dos pacientes no grupo angiotensina II e em 67,1% no grupo placebo. Aplicação Prática É semp......
...esposta clínica. Deve-se realizar ECG diário e controlar débito urinário durante o uso da medicação. Classificação na Gravidez Não definida. Interações Medicamentosas O efeito da medicação é pouco alterado pelo uso de outras medicações para ICC, como os inibidores da ECA. O uso concomitante com betabloqueadores tende a aumentar o efeito de aumento do débito cardíaco e diminuir apressão......
...drome vascular de Ehlers-Danlos Descendente = 5,5 cm Síndrome de Turner Válvula aórtica bicúspide AAT familiar e dissecção Síndrome de Loeys-Dietz- Qualquer sítio 4,2 cm por ETE (diâmetro interno) >4,4-a 4,6 cm por TC/IRM (diâmetro externo) Qualquer paciente com taxa de crescimento > 0,5 cm/ano Qualquer sítio Considerar opera......
...icoides, seja qual for o motivo, revela a deficiência. A recuperação da função pode requerer 1 ano ou mais. Uma causa bem menos comum de interrupção da secreção de ACTH são as lesões destrutivas dentro e ao redor da glândula hipófise e do hipotálamo [Tabela 4]. Tabela 3. Causas de insuficiência adrenal primária Autoimunidade (70% dos casos) Síndrome da deficiência poliendócrina ......
...stico de IC, seu aumento para valores superiores a 500 pg/ml é virtualmente diagnóstico de Ic e tem valor prognóstico, valores abaixo de 100 pg/ml descartam IC com boa acurácia; -Ecocardiograma: Mensura função sistólica e pode demostrar acinesia de paredes específicas ajudando diagnóstico da causa de descompensação; Função renal e eletrólitos: É muito comum que pacientes com ICAD apresentem alte......
...r precipitante claro, comointerrupção do uso de diuréticos, podem ser tratados dentro do DE e receberalta hospitalar após algumas horas. A decisão de internar um paciente com IC noDE ocorre muitas vezes pela falta de informação sobre fatores precipitantes esociais, a complexidade de comorbidades e a incerteza sobre a trajetória dadoença e sobre o encaminhamento ambulatorial. A terapia precoce para......
...m comparação com a terapia médica isoladamente.36,37 Conforme será discutido a seguir, os pacientes que forem selecionados poderão ser candidatos para infusões contínuas de agentes inotrópicos positivos ou SCM como ponte para transplantes. As terapias modernas atualmente em investigação incluem inibidores tipo 5 da fosfodiesterase para uso em pacientes com IC em estado avançado e secundária à hip......
...reiniciar essa terapia no hospital, onde pode ser monitorada de perto, mas geralmente aguarda-se 24 horas antes da alta devido ao tempo insuficiente para avaliar a estabilidade da função renal e para verificar se os pacientes apresentam hipercalemia com a inibição do SRAA. 1- Pacientes em melhora Nesse caso, o paciente apresenta sinais vitais estáveis e está progredindo continua......
...nsibilidade a alimentos ingeridos são geralmente causadas por reações a proteínas alimentares IgE mediadas, e, raramente, por aditivos. A alergia alimentar não mediada por IgE também tem sido descrita. Produtos lácteos, ovos, nozes e marisco são alguns dos alimentos mais comumente implicados. A história dietética detalhada no prazo de 24h de sintomas alérgicos pode fornecer as melhores pistas par......
...eações alérgicas verdadeiras e representa cerca de 90 por cento de todas as reações alérgicas de drogas. Desses pacientes com choque anafilático fatal, mais de 95% dos casos foi associado à penicilina. Em geral, menos de 25 por cento dos pacientes que morrem de anafilaxia por penicilina teve reações alérgicas exibida durante o tratamento anterior com a droga. Administração de penicilina parentera......
...neos intradérmicos utilizando diluições seriadas de 5 extratos de proteínas do veneno de Hymenoptera são o procedimento recomendado. No caso da sensibilidade à formiga-de-fogo, os testes com extratos de corpo total de formigas-de-fogo importadas apresentam sensibilidade e especificidade diagnósticas razoáveis. Para o teste de veneno de Hymenoptera, são realizados testes intradérmicos com concentra......
...iras 24 horas do PO de cirurgia cardíaca, objetivando a titulação de doses mais adequadas das medicações IV. Isquemia Miocárdica Lesão isquêmica miocárdica perioperatória é uma complicação da cirurgia cardíaca que pode ocorrer entre 3 e 30% dos casos. Os eventos agudos são causados primariamente por limitações à proteção miocárdica durante o procedimento cirúrgico. A ocorrência desse event......
...do controle metabólico e glicêmico e a proteção de órgãos distantes, em particular os pulmões, com ventilação de baixo volume corrente. O uso de agentes como a proteína C ativada (nota dos editores do MedicinaNET – retirada recentemente do mercado), inibidores de caspase e corticosteroides ainda é controverso. Entretanto, amplos estudos clínicos recentemente conduzidos relataram resultados negativ......
...eriana t 50 mg/kg, por via oral, em dose única, 30 minutos a 1 hora antes de procedimento em que haja sangramento. Dose máxima: 2 g. Adultos Infecções causadas por microrganismos sensíveis t 250 a 500 mg, por via oral, a cada 8 ou 12 horas. A dose e a duração do tratamento dependem do local e gravidade da infecção. Profilaxia de endocardite bacteriana t 2 g, por via oral, em dose ú......
...r o medicamento diariamente, sempre no mesmo horário. t Orientar para ingerir preferentemente com alimentos ricos em gorduras para aumentar a absorção da ciclosporina. t Ensinar a medir a dose da solução oral com dosador graduado. t Orientar para misturar a solução oral com leite, achocolatado ou suco (laranja ou maçã), sob temperatura ambiente, para melhorar a palatabilidade. t Evitar aplicaç......
...omitantemente com rifampicina. t Risperidona: aumento da concentração de risperidona. t Ritonavir: aumento na concentração plasmática de itraconazol, podendo resultar em toxicidade pelo mesmo. t Saquinavir: aumento das concentrações plasmáticas e um aumento do risco de Efeitos adversos de ambos os fármacos. t Sildenafila e vardenafila: risco aumentado de Efeitos adversos (cefaleia, rubor, pria......
...es com remoção de fluido (e potenciais complicações), e, assim está ocorrendo diminuição progressiva de seu uso, quando indicada a preferência é para não usar cateteres rígidos como o de Tenckhoff, pois são associados a mais complicações. Os estudos não mostram diferença de sobrevida entre os procedimentos contínuos e intermitentes de diálise. A intensidade apropriada de substituição da função re......
...otássio sérico é superior a 7meq/L ou sinais eletrocardiográficos de hipercalemia estão presentes, 10mL de 10% de gluconato de cálcio também devem ser administrados por via intravenosa. Esses tratamentos são ações temporárias, enquanto a terapia de substituição renal não é iniciada. A acidose metabólica é quase sempre presente, mas raramente requer tratamento de urgência. O PH menor que 7?7,2 dev......
... uso em pacientes com coagulopatia grave ou ascite e permite também fazer medições da pressão portal. Entretanto, a quantidade de tecido coletada é muito pequena e, em alguns casos, é impossível confirmar o diagnóstico de cirrose. Em casos selecionados, a biópsia do fígado poderá ser feita durante o procedimento de laparoscopia. Essa opção geralmente é reservada para casos de câncer em progressão ......
...mente, porém, os stents promovem uma diminuição marcante da frequência com que o procedimento de revascularização se faz necessário após alguns meses da realização da angioplastia.90 O uso combinado de stents e inibidores de glicoproteínas plaquetárias pode maximizar a frequência com que o fluxo sanguíneo anterógrado normal é alcançado, ao mesmo tempo que diminui a necessidade procedimentos repeti......
...ncia, severidade ou duração da angina; menor limiar de provocação da angina Nova manifestação de angina, com duração de 2 semanas a 2 meses Achados clínicos Edema pulmonar; novo evento ou piora de murmúrio de regurgitação mitral; S3 ou estertores; hipotensão, bradicardia, taquicardia Idade > 75 anos Nova manifestação de angina CCS III ou IV nas últimas 2 semanas, sem dor prolongad......
... apenas é que o efeito de aumento da volemia da albumina persiste por 24 horas. O benefício parece ser limitado a pacientes com creatinina maior que 1 mg/dl ou bilirrubina total maior que 4 mg/dl. A terlipressina vem sendo estudada como substituta da albumina após paracenteses para prevenir disfunção renal, mas não existe evidêencia suficiente para realizar uma recomendação. A pentoxifilina em d......
...ibilidade farmacológica seja diagnosticada ou excluída em um amplo percentual de pacientes com resultados negativos de teste cutâneo, de testes in vitro ou ambos. Reações Não Imediatas (Mediadas por Célula T) A abordagem diagnostica para as reações de hipersensibilidade não imediata inclui testes in vitro, como os testes de transformação de linfócito (TTLs) e o teste de ativação de linfócito......
... tratamento anti-hipertensivo é eficaz em diminuir a morbidade e a mortalidade cardiovasculares, em razão da baixa adesão ao tratamento. Faz-se necessária uma abordagem eficiente do paciente hipertenso, especialmente do idoso, com estratégias de educação em saúde para que os índices de adesão ao tratamento melhorem. A sensibilização do profissional de saúde quanto à importância do tratamento adequ......
...torrenal durante o curso de sua doença. No primeiro ano após o aparecimento da ascite, cerca de 18% dos pacientes evoluem com síndrome hepatorrenal. Ela está presente ainda em 17% dos pacientes com ascite admitidos no hospital e em mais de 50% dos doentes com insuficiência hepática avançada. Fisiopatologia A fisiopatologia da síndrome não é completamente conhecida. Ela é consequência do proc......
...clínica. Manutenção: 5 a 20 mg por dia. Paciente com diminuição da função renal ou com sódio baixo: dose inicial de 2,5 mg se o sódio estiver baixo ou clearance de creatinina igual ou menor que 30 mL/minuto. Limite de dose para adultos: 80 mg por dia. Idosos: podem exigir doses menores e devem ser rigorosamente acompanhados. Crianças a partir dos 6 anos de idade hipertensão 0,07 mg por kg d......
...facial próximo a orelha. O sinal de Trosseau é mais específico, mas ambos podem estar negativos mesmo em pacientes com hipocalcemia grave. Os pacientes com hipocalcemia crônica podem ainda manifestar miopatia com atrofia muscular e fraqueza progressiva, além de manifestações autonômicas como diaforese, broncoespasmo e cólica biliar. Convulsões e alterações de movimento se......
...r dia. Idosos: podem ser mais sensíveis às doses usuais do produto. Crianças e adolencentes: eficácia e segurança não estabelecidas em menores de 18 anos. Cuidados especiais Risco na gravidez Classe C Amamentação não se sabe se é eliminado no leite; não ama- mentar. Não usar o produto asma brônquica ou condição relacionada com broncoespasmo (agrava asma e broncoespasmo, inclusiv......
...osas e antihipertensivas. • A velocidade de administração por injeção intravenosa não deve exceder 1 mg/minuto. Se necessário, a segunda dose deve ser dada após 2 minutos da primeira; dose adicional não deve dada em menos de 4 horas. Adultos Profilaxia de Enxaqueca • Dar 40 mg, a cada 8 ou 12 horas. Dose de manutenção: 80 a 160 mg/dia. Arritmias Cardíacas • De 10 a 40 mg......
...jam o duodeno. O vômito pode ser sub-reptício em alguns casos, como em pacientes com distúrbios alimentares. Há casos em que o uso abusivo de laxantes também pode acarretar alcalose metabólica, mais provavelmente resultante de um aumento hipocalemia-induzido da produção de amônia urinária, que, por sua vez, promove aumento da excreção de cloreto de amônio na urina. Perda renal de hidrogênio. Uma......
...ando retenção de água Evitar líquidos hipotônicos (p. ex., D5W, salina a 0,45%) e volumes excessivos de líquido isotônico (solução de Ringer lactato ou salina a 0,9%) após a cirurgia. Tratar a hiponatremia sintomática com salina a 3% e furosemida. Ocitocina Empregada na obstetrícia para induzir o trabalho de parto. O efeito antidiurético direto do fármaco mimetiza a SIADH. A água liv......
... de Coma de Glasgow 15 13-14 10-12 6-9 < 6 Renal Creatinina mg/dL Débito urinário mL/dia < 1,2 1,2-1,9 2,0-3,4 3,5-4,9 < 500 > 5,0 < 200 A sepsepode surgir devido a muitos insultos infecciosos diferentes. Uma diretriz de1992 propôs a expressão ?sepse grave? para se referir à sepse complicad......
... melhora nafunção renal após o alívio de obstrução completa com duração superior a 8 a 12semanas. Obstrução com duração superior a duas semanas frequentemente podecausar doença renal crônica e hipertensão. Uropatiaobstrutiva em geral requer encaminhamento para urologistas e/ou nefrologistascaso exista lesão renal associada. Bibliografia 1-Michael B. Obstructive Uropathy in Current Diagnosisand Tre......
...m prognóstico ominoso. Os níveis séricos de peptídeo natriurético do tipo B (BNP) sérico é um indicador de disfunção ventricular esquerda. Devido ao seu alto valor preditivo negativo, um nível normal de BNP (<100 picogramas/mL), trata-se, praticamente, de choque cardiogênico como causa da hipoperfusão, a menos que tenham sido colhidos em fase muito precoce. Por outro lado, um BNP elevado não di......
... múltipla de órgãos, acidose e morte. Ainda que, tradicionalmente, os critérios SRIS tenham sido usados para descrever o início da sepse e tenham sido questionados por serem muito sensíveis e não específicos o suficiente, Kaukonen e colaboradores demonstraram que os sinais de SRIS podem não ser suficientemente sensíveis. Em seu estudo, os autores encontraram um subgrupo de pacientes com sepse que......
...mia aguda sobre a coagulação do sangue perioperatória e definição de trauma são menos evidentes. Para trauma e cirurgia, uma hemoglobina de 7-8 g / dL pode representar um equilíbrio razoável entre a limitação de transfusão e comprometimento de coagulação sanguínea. Indicações de Transfusão de Concentrados de Hemácias A anemia tem impacto na morbidade e mortalidade dos pacientes. Um estudo em......
...oras, sendo necessário ajuste para função renal; · gestação: classe B; · apresentações comerciais: Cefoxitina® e Mefoxin® com frasco-ampola de 1 g e 2 g. Cefuroxima A cefuroxima é uma cefalosporina de 2ª geração que tem atividade contra Haemophilus influenzae e E. coli resistentes às cefalosporinas de 1ª geração. Há apresentação oral. Na apresentação endovenosa, é utilizada para p......
...dicardia (aumento do tempo diastólico), motivo pelo qual alguns pacientes se queixam de angina noturna. Outros sintomas podem ser decorrentes de complicações relacionadas à IA, como endocardite infecciosa e choque cardiogênico. Diagnóstico Exame físico •Pulso de Corrigan (ou em “martelo d’água”, amplo e com colapso abrupto). •Pulso bisferiens (duas ondas sistólicas). •Aumento da p......
...ignificativa. Dipirona ou Metamizol A dipirona ou metamizol é um analgésico não-opioide muito utilizado no Brasil. Em vários países, como nos EUA e na Inglaterra, seu uso é proscrito devido ao risco de discrasias sanguíneas e agranulocitose, embora se tenha verificado que a incidência de agranulocitose é muito baixa (o risco foi de aproximadamente 1,1 caso para 1 milhão de usuários, após uma......
...cciosa Anticorpo antimembrana basal positivo Síndrome de Goodpasture ANCA positivo Granulomatose de Wegner Hemoculturas positivas, alterações valvares em ecocardiograma transesofágico ou transtorácico Endocardite PSA aumentado Câncer de próstata TRATAMENTO Medidas Preventivas O melhor tratamento da IRA é a sua prevenção. Como a IRA tem impacto s......
...ais comuns de EAP incluem isquemia miocárdica, arritmias cardíacas (porexemplo, fibrilação atrial), disfunção valvar aguda e sobrecarga volêmica.Outras causas incluem embolia pulmonar, anemia e estenose da artéria renal. Abaixa adesão ao tratamento e os efeitos adversos do tratamento podem tambémprecipitar edema pulmonar. Cerca de2% da população norte-americana apresenta IC, com cerca de 610.000 c......
...s insidiosamente do que a observada com antibióticos. Com frequência, ocorre meses após o início da terapêutica, com um tempo de início médio de 6 a 18 meses. Classicamente, os pacientes não desenvolvem uma síndrome de hipersensibilidade, e a febre, a eosinofilia e a erupção cutânea são raras. O infiltrado intersticial é menos intenso e tem menos eosinófilos do que o visto com outros agentes e tu......
... estes pacientes. Na SCR tipo 4, uma associação entre o aumento dos níveis de BNP e a progressão acelerada de disfunção renal tem sido observada. O desenvolvimento de IRA pode afetar o uso de medicações, normalmente, prescritas em pacientes com IC crônica. Por exemplo, um aumento da creatinina acima de 1,5 mg / dL, com inibidores de ACE e diuréticos, pode levar a alguns clínicos a reduzir ou mesm......
...tererismo cardíaco nos portadores de EAo nas seguintes situações: · discrepância entre o quadro clínico e os resultados ecocardiográficos (por exemplo, paciente apresentando dispnéia aos pequenos esforços, porém com gradiente transvalvar de 30 mmHg com imagem ecocardiográfica duvidosa); · para diagnóstico de coronariopatia em pacientes portadores de EAo grave que possuam indicaç......
...ão são idênticos e porque, em certos casos, talvez seja impossível excluir todos os mecanismos mediados pela IgE. Epidemiologia A anafilaxia não é uma manifestação rara. Sua prevalência ao longo da vida foi estimada em aproximadamente 0,5 a 2%.3 Esta informação está de acordo com a observação de que cerca de 1% da população em geral recebe prescrição de epinefrina autoinjetável.4 Os autores ......
...(18):e426-579. Antman EM, Cohen M, Bernink PJ, McCabe CH, Horacek T, Papuchis G, et al. The TIMI risk score for unstable angina/non-ST elevation MI: a method for prognostication and therapeutic decision making. JAMA.2000;284(7):835-42. Cooper A, Calvert N, Skinner J, Sawyer L, Sparrow K, Timmis A, et al. Chest pain of recent onset: assessment and diagnosis of recent onset chest pain or discomfor......
...rite intersticial aguda, que tem uma etiologia provavelmente imunológica. A nefrite intersticial aguda é uma forma de reação de hipersensibilidade aguda manifestada por inflamação tubulointersticial difusa. Pode ocorrer associada à ingestão de muitos medicamentos, como penicilinas, cefalosporinas, sulfonamidas, rifampicina, isoniazida, fluoroquinolonas, tiazídicos, diuréticos de alça, antagonista......
...tória pode ser diretamente útil para estabelecer o diagnóstico de alergia alimentar envolvendo eventos agudos (p. ex., anafilaxia após comer peixe), mas nem sempre é confiável: em muitos estudos seriados, menos de 50% dos relatos de reações alérgicas a alimentos puderam ser substanciados por um desafio alimentar placebo-controlado e duplo-cego (DAPCDC).26,27 Em distúrbios crônicos, como na dermati......
...exposição diária a condições quentes e em indivíduos que se engajam na prática de exercícios físicos durante os meses de verão.29,30 A dieta também exerce papel importante como fator de risco para a formação de cálculos renais. Constatou-se que o consumo de grandes quantidades de sal e proteína aumenta bastante a formação de cálculos renais.31,32 Isto resulta do efeito calciúrico destes......
...ência de evidências de doença estrutural cardíaca. Atividade deflagrada A atividade “deflagrada” foi descrita em preparações experimentais de laboratórios básicos. A arritmia resultante foi relacionada à automaticidade anormal, porém necessitava de uma atividade iniciadora, sob a forma de estímulos artificiais extras ou ritmo acelerado. As pós-despolarizações ocorrem quando o ritmo está “inic......