... É sempre bom ver um estudo abordando uma área que carece de novidades, que é o manejo de choque. Neste ensaio clínico randomizado, a angiotensina II aumentou efetivamente a pressão arterial em pacientes com choque que não responderam a altas doses de vasopressores convencionais. Vale aguardar novos ensaios clínicos ou estudos multicêntricos para validar esta, que é uma opção promissora no manej......
...dução pelo nó atrioventricular. Indicações · Tratamento sintomático da ICC, melhorando sintomas, qualidade de vida e contribuindo para diminuir o número de internações: nível de evidência 2. · Controle de resposta ventricular em pacientes com fibrilação atrial, sendo droga de primeira escolha no subgrupo de pacientes com ICC. Posologia e Modo de Uso O uso parenteral deve ser......
... de ruptura. Nos dias atuais, a maioria dos centros aórticos torácicos recomenda o tratamento cirúrgico para aneurismas degenerativos (i.e., não sindrômicos) com mais de 5,5 cm em pacientes que, em outras circunstâncias, seriam candidatos cirúrgicos aceitáveis. Terapia Médica em Casos de AAT. A terapia anti-hipertensiva agressiva é o componente principal das terapias não cirúrgicas em paciente......
...odular, adrenalectomia bilateral. Os casos dependentes de ACTH devem ser tratados com microadenomectomia transesfenoidal ou ablação do tumor ectópico secretor de ACTH. Quando não for possível identificar uma fonte ectópica de ACTH, o paciente pode ser temporariamente tratado com um inibidor de síntese de cortisol, mais comumente o cetoconazol, até que a lesão seja encontrada. Caso isto não ocorra ......
...CC moderada a grave pela primeira vez. 2. Pacientes com ICC recorrente complicada por eventos ou situações clínicas agudas graves (p.ex. IAM recente, edema agudo de pulmão, hipotensão, TEP, arritmias sintomáticas e outras condições clínicas graves). Nível de recomendação - Classe II 1. Descompensação leve a moderada. 2. Pacientes experimentando ICC leve pela primeira vez. Outras possíve......
... mais de 90% dos indivíduos hospitalizados por ICAD.Os pacientes apresentam fatores associados que podemcausar a descompensação, os quais devem ser avaliados (sumarizados na Tabela 2). Amaioria apresenta pelo menos um sintoma e um sinal de congestão que podem ser usadoscomo alvos durante o tratamento e podem servir como sintomas para avaliar congestãorecorrente após a alta hospitalar, seja edema p......
...co ou vasopressor, recomenda-se considerar com urgência a colocação de um balão intra-aórtico (BIA) ou de um PVAD. Esses dispositivos para uso no curto prazo estabilizam os pacientes antes do transplante cardíaco ou da colocação cirúrgica de um DAV durável (conhecida por estratégia “em ponte”).43 Em pacientes com choque cardiogênico, complicando o IAM, o BIA diminui a isquemia e melhora a hemodin......
...ável titular as medicações para pressão arterial desejada no hospital. Um princípio comum importante é começar com uma dose baixa e titular lentamente para cima conforme tolerado. Doses iniciais altas e/ou titulações excessivas agressivas podem resultar em hipotensão e piora da função renal. A inibição do SRAA é parte do tratamento crônico em pacientes com IC com fração de ejeção reduzida e deve ......
...stância exógena causa degranulação dos mastócitos por estimulação direta dos mastócitos ou por mecanismos desconhecidos. Essas reações são frequentemente referidas como anafilactoides. Exemplos de reações anafilactoides incluem a reação a corantes de radiocontraste, bloqueadores neuromusculares, opiáceos e dextranos. O mecanismo de reações de radiocontraste é incerto; entretanto, acredita-se que ......
... cinco minutos até que resolve hipotensão, seguido por uma infusão de 5 a 15 mcg/ mín. Os efeitos colaterais incluem náuseas, vômitos, hipocalemia, tonturas e hiperglicemia. Pacientes com anafilaxia instável refratária ao tratamento devem ser admitidos na unidade de terapia intensiva. Todos os pacientes que recebem a epinefrina devem ser observados; no entanto, o tempo de observação baseia-se......
... formiga-de-fogo, múltiplas formigas aplicam, uma a uma, múltiplas picadas, causando dor mínima. As lesões únicas formam pústulas estéreis que podem se tornar infectadas mediante escoriação [Figura 6]. Figura 6. Aspecto de uma pústula resultante da picada de uma formiga-de-fogo. Esta fotografia foi tirada 24 horas após o paciente ter sido picado. A sensibilidade alérgica é dirig......
...com evolução desfavorável e que não possuam o dispositivo, a inserção pode ser realizada. O eletrocardiograma deve ser realizado diariamente, com objetivo de detectar alterações sugestivas de isquemia (ondas Q, alteração do segmento ST) ou distúrbios do ritmo. Para tanto, é fundamental a comparação entre os traçados pré e pós-operatórios. Nas primeiras 48 horas, deve ser realizado 2 vezes/dia. ......
...to de hipercalemia, especialmente em pacientes com LRA. Os efeitos cardíacos da hipercalemia estão principalmente associados ao enfraquecimento da magnitude do potencial de ação em resposta a um estímulo despolarizante. As alterações ECG sequenciais observadas na hipercalemia são ondas T apiculadas, prolongamento do intervalo PR, ampliação do complexo QRS e padrão de onda em sino [Figura 3; pain......
... durante 6 dias. Adicionalmente, administrar clindamicina 20 mg/kg, por via intravenosa, diluída em solução glicosada a 5% (1,5 mL/kg de peso), infundida gota a gota em 1 hora, durante 7 dias. Se o paciente estiver em condições de deglutir, a dose diária pode ser administrada em comprimidos, por via oral. Aspectos farmacocinéticos clinicamente relevantes t Pico de concentração plasmática via......
...openia, eosinofilia, agranulocitose e trombocitopenia Interações de medicamentos t Atracúrio e tubocurarina: podem prolongar o bloqueio neuromuscular, por efeito aditivo. Monitorar o paciente quanto ao nível de bloqueio e diminuir a dose do relaxante muscular, se necessário. t Ciclosporina: pode ter sua biodisponibilidade diminuída, por mecanismo não conhecido. Monitorar as concentrações de......
... bronquite aguda e tuberculose. – doença de Addison. – desidratação. – doença autoimune da tireoide. – lúpus eritematoso sistêmico e urticária crônica. Esquemas de administração Lactentes até 1 ano Uso em crise tireotóxica t 0,1 a 0,3 mL, por via oral, a cada 8 horas. Crianças e adultos Uso pré-cirúrgico t 0,1 a 0,3 mL, por via oral, a cada 8 horas, in......
...e incidência de doença cardíaca e insuficiência renal crónica levaram a um aumento da associação de doença cardíaca e lesão renal aguda. Lesão renal aguda é muitas vezes sobreposta a doença renal crônica e é freqüentemente desencadeada por uma descompensação aguda de insuficiência cardíaca. Novos conceitos tem sido teorizados mostrando que um estado congestivo pode contribuir mais para a patogênes......
...de sofisticados ensaios à base de radionuclídeos é complicado e útil apenas para fins de investigação. No entanto, novos biomarcadores de lesão renal e função estão surgindo para o diagnóstico de LRA. Alguns resultados de testes bioquímicos são anormais em pacientes com LRA, e tais testes são úteis para estabelecer se a terapia de substituição renal deve ser iniciada. Por exemplo, uma alta, ou em......
...os causativos mais comuns são as espécies Escherichia coli e Klebsiela e outros organismos entéricos gram-negativos. Menos de 50% de casos de PBE apresentam culturas positivas de líquido ascítico. A PBE deve ser tratada inicialmente por meios empíricos. O regime usado com mais frequência é um curso de 5 a 7 dias com uma terceira geração de cefalosporinas (p.ex., 2 gramas/8-12 h de cefotaxima; 1 gr......
...ada como um bolo de 60 U/kg, seguido de 12 U/kg durante pelo menos 48 horas, mas de modo diferente do ramo tratado com enoxaparina, sem se estender até a alta hospitalar. O delineamento do estudo foi criticado pela duração diferente da administração dos 2 fármacos avaliados, embora uma comparação dos resultados após 3 dias tenha revelado que os benefícios proporcionados pela enoxaparina já haviam ......
... cada paciente que apresente SCA persistente, empregando os sintomas [Tabela 1] e as manifestações clínicas [Tabela 6] como guias para a estratificação de risco. Os fatores a serem considerados no momento da estratificação do risco apresentado pelos pacientes são: · Achados dos exames; · Alterações iniciais do ECG; · Dados de biomarcadores; · Avaliação dos escores de ri......
...epática avançada, como icterícia, circulação colateral, eritema palmar, entre outros. Ascite é um achado universal nestes pacientes e hoje é considerado critério diagnóstico para esta situação. Na maioria das vezes existe algum fator precipitante como uso de medicações nefrotóxicas, hepatite alcoólica, peritonite bacteriana espontânea, retirada de líquido ascítico sem reposição de albumina, sangr......
...falosporinas), pirazolonas, quinolonas, proteínas (antissoro, insulina), vacinas, extratos de alérgeno e agentes de bloqueio neuromuscular. Os sintomas ocorrem em questão de segundos a minutos após a exposição e variam de anafilaxia total e choque anafilático a qualquer componente subsequente, tais como prurido, rubor, angioedema (preferencialmente, pré-orbital, periorbital, perioral ou genital), ......
...trole do diabetes melito, abstinência ao tabagismo, prática de atividades físicas aeróbicas e redução da obesidade. A terapia antiplaquetária com AAS ou clopidogrel também está indicada, especialmente em pacientes de alto risco, como aqueles com ataque isquêmico transitório, AVC prévio ou estenose carotídea grave. As estatinas, independentemente dos níveis de colesterol, também devem ser utilizad......
... sem melhora com reposição volêmica com albumina 1 g/kg (máximo de 100 g/dia) por 48 horas; · ausência de choque; · ausência de tratamento com drogas nefrotóxicas; · ausência de doença renal parenquimatosa, que pode ser verificada por ausência de proteinúria maior que 500 mg/dia, hematúria maior que 50 hemácias/campo e alterações ultrassonográficas renais. Di......
...; pacientes que necessitam manter o diurético. insuficiência cardíaca congestiva início: 5 mg por dia; ajustar a dose de acordo com a resposta clínica. Manutenção: 5 a 20 mg por dia. Paciente com diminuição da função renal ou com sódio baixo: dose inicial de 2,5 mg se o sódio estiver baixo ou clearance de creatinina igual ou menor que 30 mL/minuto. Limite de dose para adultos: 80 mg por dia. ......
...ventilar por cerca de um minuto. Já o sinal de Chvostek consiste na contração de músculos faciais ipsilaterais ao se percutir o trajeto do nervo facial próximo a orelha. O sinal de Trosseau é mais específico, mas ambos podem estar negativos mesmo em pacientes com hipocalcemia grave. Os pacientes com hipocalcemia crônica podem ainda manifestar miopatia com atrofia muscular e fraqueza p......
...s casos de hipoglicemia, prejudicar a recuperação pós-hipoglicemia; em paciente com diabetes e insuficiência cardíaca a hiperglicemia pode piorar); feocromocitoma (pela falta de estudos); diminuição da função renal (ocorre aumento de 40 a 50% das concentrações do produto); doença vascular periférica (pode agravar); hipertireoidismo (pode mascarar sintomas como a taquicardia; também a retirada brus......
...ográfico e da pressão arterial. • A medida da freqüência cardíaca severa como indicador de adesão a tratamento. • O risco de efeitos adversos é aumentado em pacientes idosos. • Categoria de risco na gravidez (FDA): C (ver apêndice A). • Lactação. ESQUEMAS DE ADMINISTRAÇÃO2,5 • A administração por via intramuscular não é recomendada. • Em geral, as doses anti......
... não são expostos ao risco de envenenamento por sais de bário, pois o sulfato de bário usado nos exames gastrintestinais não é absorvido na circulação sistêmica. As superdosagens de teofilina severas também podem causar hipocalemia resultante dos deslocamentos de potássio catecolamina-induzidos ou liberação de insulina glicose-induzida. A paralisia periódica hipocalêmica é um distúrbio raro de c......
..., ao bloquear a reabsorção de sódio na alça de Henle, impede a formação de urina concentrada. A meta da terapia para hiponatremia aguda consiste em diminuir o grau de severidade do edema cerebral e deter as convulsões. Um aumento de 4 a 6 mEq/L da concentração plasmática de sódio usualmente é o bastante para alcançar esses objetivos.34 Uma vez concluída a terapia inicial à base de infusões rápid......
...e etapas que resultam nafagocitose e na morte do invasor e na fagocitose de detritos do tecidolesionado. Entre os mediadores pró-inflamatórios e anti-inflamatórios ativados,ocorre principalmente a ativação do fator nuclear ?B e de neutrófilos.Citocinas, como fator de necrose tumoral a, interleucina 1, interleucina 2,interleucina 6, interleucina 8 e outras, causam adesão de células endoteliaisneutr......
... da localização daobstrução. Obstrução da via de saída da bexiga é aliviada com um catetertransuretral ou suprapúbico.Pacientescom bexiga neurogênica intratável ou obstrução da saída da bexiga requeremcateterização intermitente crônica ou cateter suprapúbico. Obstrução ureteral podeser aliviada com cistoscopia e ureteroscopia retrógrada com colocação de stentou com nefrostomia percutânea.A causasu......
...orese indica a ativação do sistema nervoso simpático. A hipoperfusão cerebral pode resultar em estado mental alterado, e a hipoperfusão renal pode diminuir a produção de urina. A avaliação do íctus cardíaco pode sugerir se a etiologia do choque cardiogênico é um evento agudo ou não. Quando o íctus se localiza em sua posição normal, aumenta a probabilidade de um evento agudo; por outro lado, o des......
...rítico do manejo inicial da sepse. Além disso, o início precoce da terapia antimicrobiana apropriada, a restauração da perfusão tecidual por ressuscitação volêmica e as intervenções avançadas guiadas pela avaliação da adequação da ressuscitação e resolução da disfunção orgânica devem fazer parte do tratamento inicial da sepse. Um acesso intravenoso deve ser obtido, bem como hemoculturas e outras ......
...dl e definidos conforme as situações clínicas em outros casos. Eventos Adversos com a Transfusão Alguns eventos adversos, tais como hemólise aguda, ocorrem depois de apenas alguns mililitros de sangue serem transfundidos, enquanto outros, como hemossiderose transfusional e variante da doença de Creutzfeldt-Jakob pode não se tornar aparente por anos. A frequência das reações hemolíticas ag......
...robactérias, Neisseria meningitidis, Brucella spp e Legionella pneumophila. As cefalosporinas de 1ª geração são utilizadas habitualmente na antibioticoprofilaxia cirúrgica. A cefalexina está disponível em apresentação oral, com meia-vida em torno de 75 minutos e índice de ligação às proteínas plasmáticas em torno de 10%. · Dose habitual: 2 a 4 g/dia, divididos a cada 6 horas, com ajust......
...ogas anorexígenas. •Doenças primárias da raiz aórtica: hipertensão arterial sistêmica, sífilis, síndrome de Reiter, espondilite anquilosante, trauma, dissecção de aorta, síndrome de Marfan, síndrome de Ehlers-Danlos, pseudoxantoma elástico, doença inflamatória intestinal, osteogênese imperfeita, ectasia anuloaórtica. Patogênese Na IA, ocorre refluxo de sangue para o VE durante a diástole ven......
...Klebsiella: 12 a 13%; · pneumococo: 7 a 8%; · outros Gram-negativos: 11 a 13%; · enterococos: 5%; · anaeróbios: 5%; · outros estreptocos: 12%. Uma das formas mais importantes de manifestação da peritonite bacteriana espontânea é como descompensação de hepatopatia prévia ou encefalopatia hepática, devendo ser pesquisado em todos os casos de piora clínica em ci......
...las tubulares inviáveis e de debris, além de regeneração e reparo das células viáveis. IRA Pós-renal A IRA pós-renal (após a formação do filtrado glomerular) é classificada como intra-renal (obstrução do fluxo do fluido tubular) ou extra-renal. A precipitação intratubular de cristais insolúveis ou proteínas leva à obstrução intratubular, aumentando assim a pressão intratubular que......
...evitada, pois é associada a vasoconstrição e piora da IC. Algunsautores citam um alvo de SaO2 > 95%, mas existe pouca evidência de benefíciode valores de SaO2 > 90%, e recomendamos alvo de SaO2 de 90% para indicaçãode oxigenioterapia. O oxigênio pode ser fornecido conforme necessário comcânula de O2 nasal, máscara de Venturi, máscara com válvula e reservatório,ventilação não invasiva ou, qua......
...o uso do fármaco é de, aproximadamente, 10 a 11 semanas, embora possa ocorrer após meses de terapia. Apenas 10% dos pacientes com NIA induzida por IBP apresentam síndrome de hipersensibilidade clássica de febre, erupção cutânea e eosinofilia e, portanto, os sintomas são ausentes ou muito leves e não especificados. O reconhecimento e o tratamento precoce da NIA estão associados a um prognóstico re......
...r ao manejo usual da IC, com evidências de que o tratamento da IC descompensada pode levar a melhora da disfunção renal, apesar da preocupação do uso de diuréticos nestes pacientes poderem piorar a função renal, os diuréticos devem ser usados em pacientes com sobrecarga volêmica com acompanhamento da evolução da função renal. Alguns pacientes podem, inclusive, apresentar melhora da função renal co......
...e adelgaçamento e alongamento das cordas tendíneas, redundância das cúspides, fibrose da superfície das cúspides e dilatação do ânulo mitral. Ambas as cúspides podem ser afetadas, mas é mais comum o acometimento do folheto posterior. No PVM secundário, o paciente é sabidamente portador de doenças do tecido conectivo, como síndrome de Marfan, síndrome de Ehlers-Danlos, rim policístico, osteogênes......
...r da tireoide VIPoma Mastocitose e síndrome da ativação de mastócitos monoclonal Distúrbios do sistema nervoso autônomo Reação vasovagal Aspiração de corpo estranho Insuficiência suprarrenal Disfunção das cordas vocais Distúrbio de somatização Síndrome de Munchausen Convulsões Síndrome do homem vermelho (o rubor costuma depender da veloc......
... disease: a textbook of cardiovascular medicine. 8th ed. Philadelphia: Elsevier; 2008. Nicolau JC, Timerman A, Piegas LS, Marin-Neto JA, Rassi A. Jr. Gui- delines for unstable angina and non-ST-segment elevation myocardial infarction of the Brazilian Society of Cardiology (II Edition, 2007). Arq Bras Cardiol. 2007;89(4):e89-e131. Polanczyk CA, Furtado MV, Fuchs FD. Fármacos usados em cardiopatia......
...1 litro). Modo de Ação Expansor do volume intravascular. Indicações Situações de choque de padrão hipovolêmico e distributivo. Posologia Administrado no intravascular com velocidades de infusão variáveis (conforme a função cardíaca de cada indivíduo), em forma de alíquotas de 250 a 1.000 mL com reavaliação frequente da resposta obtida e eventuais efeitos adversos. Efeitos Advers......
...eral provoca vômito, diarreia ou ambos, em questão de minutos ou horas. Ocasionalmente, os pacientes entram em choque.19 Na maioria dos casos, a eliminação do alérgeno agressor resulta na melhora ou resolução dos sintomas dentro de um período de 72 horas, embora a deficiência secundária de dissacaridase possa persistir por mais tempo. A maioria das crianças com enterocolite dietética proteica adqu......
.... Daudon M, Traxer O, Conort P, et al. Type 2 diabetes increases the risk for uric acid stones. J Am Soc Nephrol 2006;17:2026–33. 15. Maalouf NM, Cameron MA, Moe OW, et al. Low urine pH: a novel feature of the metabolic syndrome. Clin J Am Soc Nephrol 2007;2:883–8. 16. Pak CY, Kaplan R, Bone H, et al. A simple test for the diagnosis of absorptive, resorptive and renal hypercalciuri......
...rritmias ventriculares ocorrem é fundamental para proporcionar uma terapia adequada e informações prognósticas aos pacientes. Após uma breve discussão geral sobre a patofisiologia, nós nos concentramos nas entidades clínicas, no modo como estas se manifestam em vários estados patológicos. A investigação apropriada e o tratamento das arritmias ventriculares em diversos contextos clínicos são influe......