...oparcial do seio transverso por granulações provavelmente deve ser guiado pelosmesmos princípios, ou seja, falha do tratamento médico para controlaradequadamente a pressão no LCS ou reverter a ameaça à visão. Nos casos sem deficiência visual e comcefaleia moderada, favorece-se o tratamento com redução agressiva do peso,acetazolamida e punções lombares repetidas. Para casos mais graves, realizam-se......
...ltrassonografia com doppler decarótidas em pacientes com múltiplos fatores de risco para AVC e em pacientescom doença arterial periférica conhecida ou outras doenças cardiovasculares.Asrecomendações britânicas não recomendam rastreio sistemático de estenosecarotídea, mas sugere considerar esta em pacientes com sopro audível decarótida. Bibliografia 1-JAMA US PREVENTIVE SERVICES TASK FORCE. Screeni......
... de pacientes.Váriosestudos retrospectivos em diferentes tipos de câncer mostraram taxassemelhantes de TEV recorrente e mortalidade em pacientes com achadosincidentais de TEV em comparação com aqueles com TEV sintomático. Dessa forma,existe indicação de tratamento no achado de TEV acidental, assim como empacientes com sintomas agudos, embora a minoria deles necessite de internação hospitalarpara o......
... dosegmento ST são comuns e correlacionadas com as concentrações de troponina.A maioriados infartos perioperatórios é do tipo 2. No entanto, os dados de autópsiasugerem que os eventos fatais estão uniformemente distribuídos entre a rupturada placa e a ruptura não plaquetária. Pacientes mais velhos com muitascomorbidades incluindo DAC ou suspeita de DAC que estão gravemente doentesapresentam pior p......
...tividade da doença. Por exemplo, o VHSé normal em 30% dos pacientes com doença ativa e elevado em 40% dos pacientescom doençainativa. A anemiase desenvolve em 50% dos pacientes, com hematócrito em geral entre 24 e 36%. Ospacientes geralmente têm volume corpuscular médio ligeiramente baixo.Trombocitose ocorre em um terço dos pacientes; em geral é leve, mas podeexceder 800.000/mcL. Menos de 10% dos ......
... pediosa, tibial posterior e artérias nas pernas ebraquial, radial e ulnar nos braços. A presença de fluxo, particularmente nasartérias pediossa e tibial posterior, indica fluxo normal no pé. Exames Complementares Além do exame clínico, osfluxos arteriais devem ser avaliados rotineiramente com um ultrassom doppler.Se o fluxo é audível, a pressão de perfusão para o membro isquêmico pode sermedida c......
...ultrassonografia de compressão não parece melhorar a acurácia diagnóstica em comparação com o uso de ultrassonografia de compressão isoladamente. Testes adicionais podem ser necessários se uma anormalidade em ultrassonografia doppler é presente. Considera-se que a ultrassonografia seriada deve ser considerada, se trombose venosa profunda de uma extremidade inferior é suspeita com doppler com compr......
... resultado de um desalinhamento nos eixos visuais e tem uma ampla gama de causas. Em um estudo observacional prospectivo de 260 pacientes no DE apresentando diplopia binocular, uma causa secundária da diplopia foi encontrada em 36% dos casos e, desses, os diagnósticos mais frequentes foram AVC (45%), esclerose múltipla (18%) tumores cerebrais (12%) e aneurismas cerebrais (8%). Etiologias ......
...Carotid Trial) com pacientes com estenose entre 70 e 99%: Também demonstrou benefício. Combinando os resultados com o estudo NASCET, é necessário tratar de 7 a 8 pacientes para prevenir um episódio de AVC em 5 anos. A recomendação de consenso é realizar endarterectomia em pacientes sintomáticos se a estenose for maior que 70% e risco cirúrgico <6%. Em pacientes com estenose entre 50 a 69% s......
...IV. O manejo terapêutico implica uso de glicorticoide em doses altas (1 mg/kg/dia), fotoproteção, tratamento com anti-helmínticopara profilaxia de estrongiloidíase disseminada, que pode ocorrer em indivíduos imunossuprimidos e em início de antimalárico. Para manejo da nefrite lúpica classe IV, ainda é necessário o uso de ciclofosfamida. Referência 1. Hochberg MC. Updating the American College......
...obretudo, os ramos extracranianos da artéria carótida. Também apresenta outras denominações, como arterite craniana e arterite granulomatosa. Ocorre quase exclusivamente em pacientes com mais de 50 anos e tem predominância feminina. Apesar de envolver mais ramos cranianos originários do arco aórtico, pode ser mais disseminada. A instalação costuma ser gradual, mas, às vezes, pode ser abrupta. Sin......
...ias médicas eficazes para SHP e transplante de fígado é a única opção de tratamento; - O excesso de produção de vasodilatadores como óxido nítrico e monóxido de carbono contribui para vasodilatação em SHP humana e experimental. A tríade necessária para o diagnóstico é a seguinte: -Doença hepática; -Alteração na oxigenação; -Alterações vasculares na circulação pulmonar com dilatações vascul......
...tratamento personalizado e fornecer prontamente cuidados intensivos paraaqueles com maior necessidade. Medidas preventivas para tromboprofilaxia eidentificação precoce de complicações potencialmente letais, incluindo CIVD, afim de intervir efetivamente, melhoraram os desfechos dos pacientes eprovavelmente reduzem a taxa de mortalidade geral e entre os pacientesinfectados sem comorbidades significa......
... performance também piora em pacientes que não podem serpreparados cuidadosamente (ou seja, com retirada de diuréticos e inibidores daECA de 4 a 14 dias antes do estudo). O exame ainda tem taxas de falso-negativosde 20 a 25%, com melhora da performance com uso de captopril 25 a 50 mgutilizado 1 hora antes da infusão de radioisótopo. O renograma com captoprilnão foi preditivo de achados angiográfic......
...e maior gravidade. Recomenda-se o uso de lactato sérico para guiar a ressuscitação inicial e como um marcador de doença global, mas não como um marcador de isquemia intestinal. A gasometria pode mostrar acidose metabólica e aumento de base excesso em pacientes com PBS. A acidose metabólica não foi rigorosamente avaliada no diagnóstico de PBS ou na identificação de pacientes que necessitam de ciru......
...American Association of Anestesyology (ASA que vai de 1 a 6); -Estado funcional pré-operatório; -Classificação da ferida; -Uso de esteroides; -DPOC; -Tabagismo; -Índice de massa corpórea; -HAS; -Presença de ascite; -Tipo de ferida cirúrgica; -Necessidade de diálise; -Cirurgia de emergência ou não; -Sexo feminino ou masculino; -Presença de sepse; -Dependência de ventilação mecânica. ......
...local. O resultado final é perda de substância contínua na pele com feridas com drenagem de secreção e induração circundando a lesão. Úlceras Arteriais As úlceras arteriais resultam da diminuição do fluxo pelas artérias perfurantes teciduais. As causas do fluxo sanguíneo arterial reduzido incluem doença vascular periférica devido à aterosclerose, doença macrovascular e microvascular devido......
...o dos pulsos nas artérias femoral, poplítea, pediosa, tibial posterior e artérias nas pernas e braquial, radial e ulnar nos braços. A presença de fluxo, particularmente nas artérias pediossa e tibial posterior indicam fluxo normal no pé. Exames complementares Além do exame clínico, os fluxos arteriais devem ser avaliados rotineiramente com um ultrassom doppler. Se o fluxo é audível, a pre......
... devido à prisão de ventre). Uso de drogas e álcool pelo paciente podem ter implicações importantes de diagnóstico. O consumo de cocaína pode causar sintomas intestinais, bem como isquemia cardíaca. Complicações gastrointestinais do abuso de álcool são extensas e bem conhecidas. Exame Físico O aspecto geral do paciente deve ser sempre observado. Pacientes aparentemente doentes sempre causam......
...de TVP na veia cava superior. Nota-se preenchimento parcial (“falha de enchimento”) da veia cava, o que corresponde à estenose local causada por acesso de longa permanência. Nas outras imagens, a angioplastia com balão sendo realizada. Após a angioplastia, foi colocado stent para manter a veia pérvia. Figura 19. Flebografia final com bom deságue pela veia cava superior e sem falhas no enc......
...udo, algumas vezes esses pacientes são submetidos a cirurgias de urgência para evacuação, mesmo que parcial, do hematoma, visando reduzir seu efeito de massa, antes que seja feito o diagnóstico definitivo dessas lesões. Nesses casos, o neurocirurgião deve estar sempre atento para essa possibilidade e evitar, por exemplo, entrar em uma área que esteja tamponada pelo coágulo onde possa haver uma MAV......
...o avaliadas apenas clinicamente: úlceras orais, genitais, lesões cutâneas e articulares são contempladas pela anamnese e pelo exame físico, e a atividade mucocutânea e articular da DB pode ser quantificada pelo questionário BDCAF. Provas tradicionais de atividade inflamatória (particularmente a PCR) podem estar elevadas durante os períodos de exacerbação em algumas manifestações específicas (como ......
...studo populacional feito pela Mayo Clinic encontrou que apenas 5,4% dos pacientes tinham VHS maior que 40 mm/hora e 10,8%, menor que 50 mm/hora, embora, em outros estudos, esta proporção possa chegar até 25% dos casos. A proteína C reativa, por sua vez, parece ser mais sensível tanto para o diagnóstico quanto para predizer recidiva, assim como a interleucina-6 parece ser um bom marcador da ativida......
...ólico de insuficiência tricúspide e elevação paraesternal palpávelsecundária à hipertrofia ventricular direita. Os pacientes podem aindaapresentar baqueteamento digital, possivelmente por presença de shunt.Ospacientes podem apresentar colapso cardiovascular rápido. Assim, qualquerpaciente com hipertensão pulmonar que apresenta hipotensão, frequência cardíacadiminuída e extremidades frias deve ter ......
...etria, como o volume residual (VR), a capacidade residual funcional (CRF) e a capacidade pulmonar total (CPT). Para isso, são disponíveis atualmente 3 técnicas: diluição de gases, pletismografia de corpo inteiro e mensuração radiográfica. A diluição de gases [hélio (He) ou nitrogênio (N2)] tem como princípio básico medir o volume dos espaços aéreos que estão em comunicação com as vias aéreas sup......
...s fatores necessários; entretanto, na presença de um inibidor, o teste permanece prolongado, e prossegue para a terceira etapa, que é a adição de um excesso de fosfolípides (plaquetas, por exemplo) que irá competir com os anticorpos antifosfolípides neutralizando a sua ação in vitro e corrigindo, portanto, o tempo de coagulação. O ensaio da anticardiolipina deve conter uma fonte de ß2-glicoproteí......
...dL) / 2,14. O uso da creatinina sérica como marcador isolado de função renal é usual pela sua simplicidade, mas deve ser feito com muito critério. A creatinina sérica tem relação exponencial com o RFG (Figura 7) e seus valores apenas se alteram significativamente quando a perda na função do órgão já é de aproximadamente 50%. Além disso, a creatinina é produzida endogenamente a partir de catab......
...tágios diferentes, o seguimento recomendado deve ser definido pelo maior nível de pressão. *** Considerar intervenção de acordo com a situação clínica do paciente (fatores de risco maiores, comorbidades e lesão em órgãos-alvo). Relação de risco associado com pressão sistólica, diastólica e diferencial de pressão Estudos recentes demonstram que a pressão sistólica parece estar mais a......
... Agem bloqueando os canais de cálcio das células musculares, causando vasodilatação periférica. Causam menos taquicardia reflexa e menos retenção hídrica do que outros vasodilatadores. Alguns BCC também têm efeito inotrópico negativo (não di-hidropiridínicos, como verapamil e diltiazem). Indicação e nível de evidência São efetivos como monoterapia em aproximadamente 60% dos hipert......
...essencialmente usada como exame prognóstico e, em raros casos, pode ser usada para fins diagnósticos. A hipocinesia ventricular direita moderada ou severa, hipertensão pulmonar persistente, um forame oval patente e um trombo livre flutuante junto ao átrio direito ou ventrículo direito são aspectos indicativos da existência de alto risco de morte ou tromboembolia recorrente. Do ponto de vista diagn......
...ofilaxia secundária de TEV (Ensaio PREVENT). Foram incluídos pacientes com diagnóstico de TEV idiopática que tinham recebido anticoagulação plena em mediana de 6,5 meses e que foram randomizados a seguir para receber placebo ou varfarina de intensidade baixa (para RNI 1,5-2,0). Os desfechos foram recorrência, hemorragia grave ou óbito. Foram randomizados 508 pacientes. De 253 p......