...entricular esquerda, ainda que independa da coexistência de hipertensão ou doença arterial coronariana. Doença inflamatória/infecciosa Disfunção sistólica a partir do miocárdio; múltiplas etiologias infecciosas, tanto virais (p. ex., vírus Coxsackie, vírus ECHO, HIV) como bacterianas (febre reumática). Distúrbios metabólicos Associada a anormalidades endócrinas (p. ex., hiper e ......
...acidade da aldosterona para induzir o quadro clássico de hipertensão, hipocaliemia e alcalose metabólica depende da ativação dos receptores renais de mineralocorticoides. Por outro lado, essas condições resultam na ativação do canal de sódio epitelial (em inglês, epithelial sodium channel [ENaC]), que estimula a retenção de sódio e de água e promove a excreção de potássio e hidrogênio. A restriçã......
...e ser parte da avaliação. A HAS secundária é detectada em 5 a 10% de todos os pacientes com HAS. No entanto, várias formas secundárias de hipertensão arterial são mais prevalentes em hipertensão resistente ao tratamento do que na HAS em geral. A apneia obstrutiva do sono é observada em 30% a 40% dos pacientes com HAS e em 60% a 70% dos pacientes com HAS resistente ao tratamento, estudos sugerem ......
... dos pacientes, o que se relaciona com variáveis clínicas pré-operatórias (Tab. 29.2). No pré-operatório, o paciente deve ter a HAS e a hipocaliemia controladas com a administração de antagonistas da aldosterona (espironolactona ou eplerenona) e suplementação de potássio, se necessário. No pós-operatório, é necessário suspender o uso de antagonistas da aldosterona e suplementação de potássio e a......
... calcificação coronariana sem obstrução significativa ao fluxo é um fator que pode atrapalhar a interpretação da angiotomografia coronariana em idosos. 2. Tratamento Os objetivos do tratamento dos pacientes idosos com DAC crônica não diferem dos pacientes mais jovens. Tais objetivos, em última análise, são melhorar a sobrevida (preservando a função ventricular esquerda), reduzir riscos (di......
...icações dessa classe não é clara. O tempo médio desde o primeiro uso até o desenvolvimento do angioedema é de 2 anos, mas pode ocorrer em qualquer momento do tratamento, com 12% dos pacientes desenvolvendo essa reação na primeira semana de uso de Ieca. O manejo do angioedema induzido por Ieca começa com a avaliação da via aérea. Se o paciente tiver dificuldade em respirar, é provável que o estrid......
...e maioria dos pacientes. Existem subgrupos que podem apresentar SCA no contexto pós-operatório e de unidade de terapia intensiva que apresentam necrose de miócitos mediada por isquemia a partir de uma DAC aterosclerótica estável. Nestes casos, assim como em todos os casos de SCA, existe uma incompatibilidade entre o suprimento sanguíneo coronariano e a demanda de oxigênio miocárdica, que resulta e......
...em um contexto de osmolalidade urinária alta que não pode ser reduzida, passam a ser os mais significativos determinantes do débito urinário. “Escape”doefeito do ADH. Estudos em animais têm observado que a fase inicial de retenção de água e hiponatremia é seguida por um “escape” parcial da antidiurese. Uma resposta similar parece acontecer em humanos. Esse escape de antidiurese, induzido pelo ......
...r na circunstância de um débito cardíaco elevado. Historicamente, esta tem sido chamada de "insuficiência cardíaca de alto débito". Dados de ensaios clínicos nessa área são escassos. A utilização de terapias convencionais para insuficiência cardíaca, tais como inibidores da enzima conversora de angiotensina, bloqueadores dos receptores da angiotensina e alguns beta-bloqueadores com propriedades va......
...apia for reiniciada. O período de transição para terapia diurética oral deve incluir a confirmação de que o paciente tolera o regime diurético oral planejado para alta. A absorção e a vasodilatação podem aumentar após a melhora da congestão, e pode ser necessário reduzir a dosagem das medicações. Confirmação de tolerabilidade inclui a verificação da ausência de hipotensão postural. A terapia o......
...tos como AVC e infarto não fatal e arritmias são mais comuns nestes pacientes, o que sugere um efeito deletério da aldosterona independente de concentração de sódio e potássio que pode ter benefício com o bloqueio da aldosterona, alguns estudos demonstram benefício com uso de antagonistas da aldosterona independente de níveis pressóricos nestes pacientes. Os pacientes com Hiperaldosteronismo reme......
...0mm3; As principais etiologias da ascite são descritas no Quadro 1, e as etiologias da ascite conforme a presença ou não de HP, no Quadro 2. Quadro 1 PRINCIPAIS ETIOLOGIAS E INCIDÊNCIA EM PACIENTES COM ASCITE Cirrose 80?85% Câncer 10% ICC 3% Tuberculose 2% Diálise 1% Doença pancreática 1% Outras causas 2% ICC: insuf......
... em pacientes com insuficiência cardíaca. Quando aliada a outras informações clínicas, a quantificação rápida dos níveis de BNP é útil para estabelecer/excluir o diagnóstico de insuficiência cardíaca congestiva em pacientes que apresentam dispneia aguda.71 Tratamento A restrição dietética do sal é uma medida importante para pacientes com edema, no entanto é impraticável ou insuficiente quand......
...GLA < 1,1g/dl = Ausência de Hipertensão portal A principal causa de ascite é a cirrrose hepática. Outras causas mais importantes de ascite são citadas na tabela 1 abaixo: Tabela 1: causas de ascite Causas de ascite Porcentual dos casos de ascite Cirrose 80 a 85% câncer 10% Insuficiência cardíaca 3% Tuberculose 2% Diálise 1......
...es Sais de alumínio e cálcio Barbitúricos Colestiramina AINEs, Salicilatos Penicilinas Rifampicina Bloqueadores de cálcio Contraceptivos Haloperidol Cimetidina (e possivelmente Ranitidina) Hidralazina, Diuréticos de alça Fenotiazínas Quinidina, Propafenona, Flecainida Ciprofloxacina Hormônios tireoidianos Efeito diminuído pelos b-bloqueadores Efeito aumentado pel......
...pril Gopten, Odrik 0,5 e 2 mg * Dose diária (número de tomadas diárias). Efeitos adversos Os efeitos adversos mais comuns são tosse, rash maculopapular e alterações do paladar. Mais raramente podem ocorrer neutropenia e angioedema. Pode ocorrer insuficiência renal aguda, particularmente em pacientes com estenose renal bilateral, estenose renal em paciente com rim único e no pós-tr......
...nefícios para IC. Osinibidores do SGLT2 são usados uma vez ao dia com ou sem alimentos. A dose dadapagliflozina é de 10 mg 1 vez ao dia para IC. A dose da empagliflozina é de10 mg 1 vez ao dia. A dose de canagliflozina é de 100 mg 1 vez ao dia, baseadaem estudos randomizados em pacientes com DM tipo 2, nos quais a canagliflozinareduziu a hospitalização por IC. Os desfechos clínicos apresentaram me......
...sada (ICAD) refere-se ao aparecimento súbito de fadiga, falta de ar e edema que ocorre quando a função cardíaca está prejudicada e não consegue atender as demanda do corpo. A ICAD pode ocorrer devida à contratilidade miocárdica prejudicada durante a sístole, relaxamento prejudicado durante a diástole, anormalidades agudas de ritmo, ou disfunção valvar e até mesmo secundária a outras causas como n......
...ação com IgA na microscopia com imunofluorescência ajudam a identificar a entidadepatológica primária.Emboraexista controvérsia, a nefropatia C1q é considerada uma entidade patológicadistinta, em que os pacientes podem se apresentar com proteinúria nefrótica,nefrite com cilindros e proteinúria ou hematúria. Aglomerulopatia relacionada à obesidade é uma entidade que causa glomerulomegaliae lesões e......
...dos para o diagnóstico de NIA. A NIA geralmente, mas não sempre, estáassociada a eosinofilia, proteinúria (< 1 g/dia), piúria (± eosinofilia) ehematúria, mas a NIA associada aos AINEs muitas vezes não tem os achadosclássicos da NIA e pode apresentar sedimento de urina quase normal. Por fim, a LRAdo trato urinário por obstrução parcial pode ser confundida com LRA associada aAINEs porque o sedime......
...tes no encaminhamento a centros terciários (idadenormal de início, 50 a 55 anos). Episódios clinicamente silenciosos são comuns epreditivos de fibrilação atrial sintomática, mas com risco incerto de acidentevascular cerebral (AVC). Episódios repetidos e imprevisíveis de sintomas de fibrilaçãoatrial exigindo cardioversão muitas vezes prejudicam a qualidade de vida, masnão aumentam o risco de morte ......
...disfunção diastólica e / ou aumento do risco de eventos cardiovasculares adversos. Os indivíduos com IRC estão em risco cardiovascular extremamente elevada , com mais da metade das mortes em nenfropatas terminais atribuíveis a doença cardiovascular, com aumento do risco de morte por causas cardiovascular em pelo menos 10 vezes. Em pacientes com DRC avançada, o início ou aumento da dose de inibid......
...anhado por urticária. A urticária é semelhante a angioedema, mas ocorre na camada cutânea mais superficial da pele e é muitas vezes acompanhada por prurido. Uma condição alérgica verdadeira requer sensibilização prévia para o agente incitar. Quando uma imunoglobulina IgE liga-se ao receptor Fc1, o mastócito liberta seus mediadores pré-formados, tais como a histamina. Essa é uma reação hipersensibi......
...CO3 que aumenta, a pCO2 deveria subir de 0,25 para 1 mmHg. Assim, nessa paciente, em que o HCO3 aumentou 10 mmol/L (de 24 para 34 mmol/L), a faixa esperada de pCO2 seria de 42,5 a 50 mmHg, e, como a pCO2 da paciente está dentro da faixa, não há distúrbio misto ou duplo. (Obs.: Se estivesse abaixo da faixa, verificar-se-ia alcalose respiratória associada e, se estivesse acima da faixa, acidose resp......
...tar a função cardíaca e, a longo prazo, tornam-se mal-adaptativas. Nos estágios mais iniciais da doença, a pressão arterial mantém-se, e a resistência vascular periférica eleva-se.Além disso, o tônus adrenérgico persistentemente aumentado desencadeia um processo de down regulationdos receptores e, por isso, o débito cardíaco não aumenta como esperado durante o esforço. Há acentuada elevação da pr......
...r dos canais de cálcio (BCC), inibidor da enzima conversora da angiotensina (Ieca) ou bloqueador de receptores de angiotensina (BRA). Na população negra geral, incluindo aqueles com diabetes melito, o tratamento anti-hipertensivo inicial deve incluir um diurético tipo tiazídico ou BCC. Na população com 18 anos de idade com DRC, o tratamento anti-hipertensivo inicial deve incluir um Ieca ou BRA pa......
...NI são aqueles que apresentam os fatores de risco clássicos para aterosclerose, como idade avançada, hipertensão arterial, diabetes mellitus, tabagismo, dislipidemia e pacientes com lesões ateroscleróticas em outros sítios vasculares. Há autores que sugerem que a frequência de NI é maior em pacientes do sexo masculino e em brancos, mas esse aspecto permanece controverso. Tabela 1: Fatores de ......
...entes com CMNI apresentaram benefícios similares. Exames Complementares na Identificação de Candidatos à Terapia com Desfibrilador Cardíaco Implantável Eletrocardiograma (ECG) O ECG de repouso pode evidenciar características diagnósticas específicas de cada cardiopatia envolvida na gênese da arritmia, assim como permite o registro do episódio da arritmia ventricular sempre que possível. ......
...ratários à terapêutica medicamentosa otimizada e que sejam dependentes de estimulação cardíaca artificial. Classe IIb (TRC pode ser considerada) Pacientes com FEVE = 35%, IC CF I ou II recebendo terapêutica medicamentosa otimizada e que serão submetidos a implante definitivo de marcapasso ou CDI com presumida dependência da estimulação cardíaca artificial. Classe III (não é indicado TRC) ......
...mbém apresenta efeitos autonômicos vagomiméticos e diminui a frequência cardíaca e condução pelo nodo atrioventricular. Indicações · Tratamento sintomático da ICC, melhorando sintomas, qualidade de vida e contribuindo para diminuir o número de internações: evidência nível 2. · Controle de resposta ventricular em pacientes com fibrilação atrial, sendo droga de primeira escolha no subgrupo d......
...sentarem sintomas relacionados ao excesso de secreção de catecolaminas: cefaleia súbita, sudorese fria, palpitações, palidez cutânea, ansiedade excessiva, dor torácica ou abdominal e tremores. Os sintomas podem aparecer em crises espontâneas ou desencadeadas por mudança postural, ansiedade, exercício, anestesia ou pelo uso de algumas medicações; podem durar de 10 a 60 minutos, ocorrendo diariame......
...atores de risco para desenvolvimento de FA. Quadro 1 Condições Clínicas Associadas com Fibrilação Atrial · Predisposição genética · Idade · Hipertensão · IC · Valvopatia · SCA · Doença tireoidiana · Obesidade · Diabetes melito · D......
... 25. Weiner M, Epstein FH. Signs and symptoms of electrolyte disorders. Yale J Biol Med 1970;43:76-109. 26. Comi G, Testa D, Cornelio F, et al. Potassium depletion myopathy: a clinical and morphological study of six cases. Muscle Nerve 1985;8:17-21. 27. Davies JS, Aguirre G, Cassidy DM, Griffiths BE. Latent tetany associated with the hypokalaemia of Conn's syndrome. Int J Clin Pract 1998;52:34......
...ição da conversão da vitamina D em sua forma ativa pelo rim e consequente hipocalcemia. Estas alterações iniciais acarretam elevação do paratormônio (PTH), que é o hormônio responsável pela manutenção da calcemia numa estreita faixa dita fisiológica. uOs estados de hipocalcemia e hiperfosfatemia crônicos são estímulos para o desenvolvimento de hiperplasia das paratireoides, que, por conseguinte, ......
... no pH extracelular, a concentração de potássio plasmática cai até 0,4 mEq/L. Efeito semelhante ocorre após a administração de bicarbonato de sódio para correção da acidose. A insulina endógena ou exógena promove a entrada de potássio para o intracelular aumentando a atividade da bomba de Na+-K+-ATPase. Desse modo, a reposição de potássio em soro glicosado pode levar à piora transitória da hipoc......
...lamo-hipófise-suprarrenal é a perda do ritmo circadiano de secreção do cortisol. Indivíduos normais apresentam diminuição da secreção de cortisol, atingindo o nadir (inferior a 1,8 mg/dL) por volta da meia-noite. Este é um limiar com boa sensibilidade, mas com especificidade baixa, uma vez que muitos pacientes com estados de pseudo-Cushing podem ter FS à meia-noite acima de 1,8 mg/dL. Contudo, o a......
... e até impossível. Consequentemente, estas condições (p. ex., SQTL e displasia arritmogênica do ventrículo direito, entre outras) contam mais com a “opinião de especialistas” e julgamento clínico criterioso. Por fim, os médicos podem se deparar com a sobreposição de diretrizes de nações distintas e de diferentes organizações. Embora não seja comum haver diferenças significativas entre estes docume......
...enso do avental branco; · identificação do efeito do avental branco; · identificação de hipertensão mascarada; · avaliação da terapêutica anti-hipertensiva. Por sua vez, indicações do MAPA incluem: · suspeita de hipertensão do avental branco; · avaliação da eficácia terapêutica anti-hipertensiva: - quando a pressão arterial casual permanecer ele......
...s relacionando a obesidade com HAS incluem hiperinsulinemia e síndrome de resistência à insulina, presença aumentada de apneia do sono e ativação aumentada da via leptina-melanocortina. A perda de peso acarreta redução da pressão arterial, como demonstrado pelo estudo de Framingham: a perda de 6,8 kg sustentada é associada com diminuição de risco de 22% na população entre 30 e 49 anos de idade, e ......
...to de soro rico em lipídios [Figura 2]. Figura 2. (a) Esta fotografia de fundo revela uma retinopatia não proliferativa (ou de fundo) em paciente diabético. Os microaneurismas (setas) surgem nos capilares terminais. Também é possível observar hemorragias (H) puntiformes (ou dot-and-blot) e exsudatos (C) duros. Estes últimos formam 3 círculos distintos (denominados retinopatia circinada)......
...percapneica. Hipercalcemia. A hipercalcemia aumenta a reabsorção tubular renal de bicarbonato. Contudo, uma alcalose metabólica significativa em pacientes hipercalcêmicos é mais comumente observada em indivíduos com síndrome do leite-álcali. Nesta síndrome, uma carga alcalina aumentada (produzida pela ingesta de carbonato de cálcio) e a insuficiência renal hipercalcemia-induzida aumentam a produ......
... troponin-like protein, calponin, as a novel biomarker for diagnosing acute aortic dissection. Eur Heart J 2008;29:1439–45. 103. Suzuki T, Distante A, Zizza A, et al. Diagnosis of acute aortic dissection by D-dimer: the International Registry of Acute Aortic Dissection Substudy on Biomarkers (IRAD-BIO) experience. Circulation 2009;119:2702–7. 104. Armstrong WF, Bach DS, Carey L, et al. Spectrum ......