...scular ou diabetes B Todas as medidas adotadas para o estágio A IECA ou BRA, quando apropriado Betabloqueadores, quando apropriado C Todas as medidas adotadas para o estágio A Restrição dietética ao sal Fármacos para uso de rotina: • IECA ou BRA; • betabloqueadores; • diuréticos de alça para a retenção hídrica Fármacos ou dispositivos ......
...creening for pheochromocytomas and paragangliomas. Curr Hypertens Rep 2012;14:130–7. 30. Bravo EL, Tagle R. Pheochromocytoma: state-of-the-art and future prospects. Endocr Rev 2003;24:539–53. 31. Raber W, Raffesberg W, Bischof M, et al. Diagnostic efficacy of unconjugated plasma metanephrines for the detection of pheochromocytoma. Arch Intern Med 2000;160:2957–63. 32. ......
...aumentou o risco de síncope e disfunção renal sem um aumento no benefício, em comparação com qualquer um dos fármacos administrados isoladamente, assim esse regime deve ser evitado. Os beta-bloqueadores são hoje considerados quinta linha de tratamento anti-hipertensivo na ausência de indicações convincentes, tais como insuficiência cardíaca ou infarto do miocárdio prévio. A proteção cardiovascul......
... é mais sensível para a detecção dos casos do que a busca comumente realizada em pacientes com hipocaliemia e HAS resistente. Etiologia As principais causas de hiperaldosteronismo primário são os adenomas produtores de aldosterona (APA), em 35% dos casos, e a hiperplasia suprarrenal bilateral idiopática (HAI), em 60% dos casos. São causas menos comuns: hiperplasia suprarrenal unilateral, carc......
...ocainamida ou amiodarona são as drogas mais indicadas. A amiodarona também está indicada profilaticamente para evitar a recorrência dos episódios. Técnicas Invasivas Implante de marca-passo, ablação por meio de radiofrequência e laser, ultrassom, micro-ondas e crioterapia são técnicas que têm evoluído muito em segurança e atualmente constituem terapêutica de primeira escolha em muitas circuns......
...nidina é utilizada em alguns pacientes dependentes de opioides para os sintomas de abstinência. A intoxicação por clonidina geralmente resulta de uma intoxicação intencional ou de uma intoxicação pediátrica. Mesmo um único comprimido pode causar sintomas significativos em uma criança. Pouco depois de uma intoxicação por clonidina, a estimulação a2-adrenérgica periférica pode causar hipertensão. N......
...rt Association Task Force on Practice Guidelines (ACC/AHA/ASE Committee to Update the 1997 Guidelines for the Clinical Application of Echocardiography). Circulation 2003;108: 1146–62. 28. Antiplatelet Trialists’ Collaboration. Collaborative overview of randomized trials of antiplatelet therapy—I: prevention of death, myocardial infarction, and stroke by prolonged antiplatelet therapy......
...atremia sintomática aguda Para pacientes com sintomas graves de hiponatremia que se desenvolvem em 48 horas, a instituição de um tratamento mais rápido pode ser segura. O ideal é aumentar o nível sérico de sódio de 1 a 2 mmol/L por hora por meio da infusão de solução salina 3%. Muitos especialistas recomendam uso concomitante de furosemida, embora outros a recomendem apenas quando há expansão do......
... -15 entre outras têm sido implicadas no processo. O resultado final é, por vezes, a vasodilatação sistêmica significativa culminando com hipotensão arterial e IC. Deve-se lembrar que em fases avançadas da sepse ocorre depressão miocárdica que pode piorar a IC. -Beribéri: a deficiência da tiamina é mais comum em áreas de deficiência na dieta com alta ingestão de carboidratos (como o Extremo Orien......
...as para pacientes com IC hospitalizados, o estudo PIONEER-HF, que avaliou sacubitril-valsartan com enalapril no peptídeo natriurético do tipo B (BNP), mostrou evidências de que é seguro o início cuidadoso de sacubitril-valsartan para pacientes hospitalizados com e sem exposição prévia a IECA ou BRA, com estabilidade hemodinâmica, com pressão arterial sistólica > 100 mmHg e sem aumento do uso de......
...a. Uma manifestação inicial pode ser aumento da frequência e volume urinário, como uma forma de excretar o excesso de sódio constituindo de fato uma natriurese aumentada. Usualmente, o HP é diagnosticado na terceira e sexta décadas, ocorre mais em homens e raramente em crianças. Alguns pacientes são assintomáticos ou com sintomas mínimos. O paciente pode ter sintomas relacionados a HAS como cefal......
... de manejo da ascite em pacientes cirróticos sugerem o uso de baclofeno, 5mg, 3x/dia, por 3 dias, aumentando a dose para 10mg; posteriormente, poderia ajudar na diminuição do desejo por álcool e facilitar, na fase inicial, a manutenção da abstinência. Em pacientes com hepatites autoimunes ou virais, o tratamento adequado pode também a levar à melhora da ascite. Em pacientes com hepatite alcoólica ......
...emia.60-62 O achado reflete as perdas de água livre ocorridas em pacientes que se tornam edematosos após a ressuscitação com líquidos em casos de choque ou condições subjacentes, tais como insuficiência cardíaca congestiva, doença renal e cirrose hepática. Perdas de água pura Quando as perdas de água pura são responsáveis pela hipernatremia, cada compartimento de líquido corpóreo perde o mes......
...terapia. Uma metanálise, publicada em 1997, mostrou que ambos, diuréticos e beta-bloqueadores, são eficazes em prevenir eventos cardiovasculares e AVC quando comparados a placebo, embora os beta-bloqueadores tenham se mostrado consistentemente menos eficazes que os diuréticos tiazídicos. Uma outra metanálise com 10 estudos avaliando um total de 16164 pacientes idosos mostrou que embora os beta-blo......
...e probióticos (administração de Lactobacillus) é advogado por alguns autores na prevenção primária e secundária da PBE, com a justificativa de que poderiam inibir o crescimento de diversas bactérias potencialmente patogênicas, estimulando a resposta imunológica intestinal, esta não é ainda uma conduta universalmente aceita. Outra consideração é a necessidade de profilaxia de sangramen......
...am ser mais leves (menor supressão da ARP e menor CAP) em comparação ao adenoma. A taxa de complicações do exame é menor que 2,5% em centros com radiologistas experientes. Cateterização sem sucesso das suprarrenais pode ocorrer em até 25% dos casos e é um problema do exame. Tratamento A terapêutica do aldosteronoma consiste na exérese cirúrgica do tumor suprarrenal, que reduz a pressão arteri......
...ativa aos IECAs na IC crônica com FEVE reduzida. Um grande estudo com pacientescom IC com FEVE preservada não encontrou nenhum benefício com o uso de irbesartan.Embora tenham o mesmo nível de recomendação nas diretrizes, geralmente os IECAssão preferíveis aos BRAs para pacientes que os toleram, uma vez que existemmais estudos com essas primeiras drogas. Inibidores da Aldosterona A inibição da aldo......
...prazo, assim deve ser utilizada apenas quando indicada. O milrinone intravenosa é um inibidor da fosfodiesterase, que foi avaliado em um estudo, mas foi associado a mais hipotensão, arritmias e inclusive piorou desfechos como mortalidade e reinternação de forma que deve ser evitada, especialmente em pacientes com miocardiopatia isquêmica em comparação com as etiologias não isquêmicas, com uma poss......
... ou mais é considerada sugestiva de lesão glomerular.Hematúria microscópica é encontrada em aproximadamente 20% dos casos, mashematúria macroscópica é rara. A glicosúria também pode ser documentada em 10 a20% de pacientes. Cilindros lipoides e cilindros hialinos são comumente encontradosquando a proteinúria é maior que 3 g/dia/1,73 m2.Análisesquímicas do sangue revelam os achados típicos de hipoal......
...da (NIA).Os examesde imagem são normais na ausência de outras doenças. A ultrassonografia renalmostra rins de tamanho normal com ecotextura normal e nenhuma evidência dehidronefrose. Tomografia computadorizada (TC) e imagem por ressonânciamagnética (RM) também são normais na LRA pura associada a AINEs. A cintilografiade perfusão renal com IECA mostra diminuição da captação bilateral do traçadorpel......
...aterais podem mimetizar isquemia miocárdica oupresença de infarto agudo do miocárdio antigo. A radiografia de tórax pode mostraraumento de área cardíaca, mas frequentemente é normal.Oecocardiograma é diagnóstico mostrando HVE, com envolvimento septal maisfrequente, movimento sistólico anterior da valva mitral, com fechamento precoceda valva após sua abertura e relaxamento atrasado e enchimento dia......
...das a piora significativa de função renal e foram associadas a perda de fluídos mais rápida com alta hospitalar mais rápida. O uso de bolus intermitente comparado infusão contínua de diuréticos também foi assunto de estudos, mas não foi mostrada superioridade na infusão contínua de diuréticos. O uso de inibidores da ECA e outras medicações para IC já foram comentadas neste contexto. Em pacientes ......
...sintomas alérgicos leves associados com angioedema, a via oral pode ser considerada. Os antagonistas H1 de segunda geração (loratadina, fexofenadina) também podem ser usados. A adição de um bloqueador de H2 pode ser benéfico para como 15% dos receptores de histamina cutâneas são do tipo H2. Um pequeno estudo não mostrou melhora na prurido com a adição de cimetidina a difenidramina. No entanto, os......
...gewitch zwischen Säuren und Basen in tierischen Organimus. Ergebn Physiol. 1909 8:254-325. Kaehny WD. The patient with abnormal venous serum bicarbonate or arterial blood pH, PCO2, and bicarbonate. In: Schrier RW. Manual of nephrology. 4th ed. Boston: Little Brown; 1994. p. 55-67 Kraut JA, Madias NE. Serum anion-gap: its uses and limitations in clinical medicine. Clin J Am Soc Nephrol. 2007;2(1)......
...ouso, mas a capacidade de elevá-los mesmo com a realização de esforço está reduzida. Com a diminuição progressiva da contratilidade, a insuficiência cardíaca torna-se clinicamente manifesta. Ajustes neuro-humorais • A ativação do sistema nervoso simpático é a marca da IC e os níveis séricos de noradrenalina elevados, em repouso, são preditores de mortalidade. Há também aumento do cálcio intr......
...a-se um terceiro medicamento, evitando o uso combinado de Ieca e BRA. Titula-se o terceiro medicamento até a dose máxima recomendada. Na maioria dos casos, o ajuste do tratamento significa intensificar a terapia aumentando a dose de medicamento ou adicionando fármacos adicionais ao regime. Nesses pacientes, devem ser reforçadas a medicação e a aderência ao estilo de vida. Recomenda-se adicionar u......
...stema simpático. A ativação destes, por sua vez, seria responsável pela liberação de citocinas inflamatórias e lesão celular mediada por estresse oxidativo, iniciando o processo fibrogênico do interstício. A partir daí, forma-se um ciclo vicioso, no qual repetidos episódios de hipoperfusão renal poderiam evoluir, a longo prazo, para fibrose e insuficiência renal. QUADRO CLÍNICO E HISTÓRIA NATU......
...o de bloqueio completo de ramo direito (BRD) de V1 a V3 (pseudo-BRD). · Displasia arritmogênica de ventrículo direito (DAVD): presença de onda épsilon; onda “T” invertida em precordiais direitas (V1 a V3); arritmia ventricular, sustentada ou não, com morfologia de bloqueio de ramo esquerdo (originada no VD). · Síndrome de QT longo congênito (SQTL): duração do intervalo QT = 440 ms em h......
...70.000 portadores de IC foram submetidos a esse procedimento. Aspectos Clínicos Internações repetidas por IC ou persistência de sintomas limitantes (classe funcional avançada – III/IV, NYHA) em pacientes com terapêutica farmacológica otimizada podem indicar refratariedade ao tratamento medicamentoso. O tratamento medicamentoso otimizado (TMO) é considerado quando o paciente está em uso de d......
... Interações Medicamentosas Em pacientes em uso de diuréticos, o risco de hipotensão é maior, sobretudo nas primeiras horas do início da terapêutica; a combinação, entretanto, é o esteio do tratamento da ICC. O efeito anti-hipertensivo dos IECA é potencializado por outros agentes que levam à liberação de renina como os tiazídicos, o que torna esta combinação atraente para o tratamento da hiper......
...al ou estenose em rim único ou na estenose unilateral; · insuficiência cardíaca congestiva ou edema pulmonar agudo de repetição; · insucesso do tratamento clínico. Quando houver indicação clínica de intervenção, a revascularização cirúrgica é indicada nas seguintes situações: · oclusão total da artéria renal (rins acima de 8 cm); · grandes fístulas arteriovenosas; · lesões de aor......
...oram propostos, embora poucos tenham sido derivados e validados em populações com FA. O escore HAS-BLED foi proposto para avaliação desse risco, incluindo: · H: hipertensão sem controle ou PAS >=160 · A: alteração de função renal ou hepática anormal: creatinina >2,6 ou diálise ou cirrose e bilirrubinas ou transaminases bastante aumentadas · S: AV......
... hipocalêmicos resistentes à terapia com potássio. Aparentemente, esse fato seja resultado da inibição do canal de potássio da medula externa renal nos rins, levando à perda de potássio.63 O tratamento de hipomagnesemia envolve aplicação de terapia intravenosa ou oral com sulfato de magnésio. A reposição oral poderá ser limitada pelo desenvolvimento de diarreia em resposta aos sais de magnésio e, ......
...a Tabela 4. Durante a anamnese e o exame físico, o médico deve estar atento a sintomas e sinais de doenças sistêmicas possivelmente envolvidas na perda da função renal, como diabetes melito, hipertensão arterial, lúpus eritematoso sistêmico e outras doenças autoimunes, infecções virais, hepatopatias, mieloma múltiplo e outras disproteinemias, entre outros. A avaliação de antecedentes familiares t......
... uso de drogas que atuem sobre o sistema renina-angiotensina-aldosterona (Tabela 6). Se não houver uso dos agentes em questão, devem ser obtidas medidas matutinas da atividade de renina, aldosterona e cortisol. A partir destas dosagens, é possível chegar ao diagnóstico da maior parte dos casos. Algoritmo 5: Investigação do hipoaldosteronismo. Tratamento O tratamento de urgência da ......
...sário definir a etiologia. O próximo passo é a dosagem de ACTH, que deve ser realizada em pelo menos 2 ou 3 amostras colhidas entre 8 e 9 horas da manhã. Valores muito baixos ou indetectáveis (< 10 pg/mL) indicam uma etiologia ACTH-independente; nesse caso, deve ser feita tomografia ou ressonância magnética de abdome para localizar um provável tumor suprarrenal. Se o ACTH estiver normal ou aume......
...dversas/toxicidade Magnésio Indicado para casos de TVP associada a um intervalo QT prolongado NA Cardioversor-desfibrilador implantável NA Melhora da sobrevida após a parada cardíaca não atribuível a uma causa reversível Melhora da sobrevida em certas populações que apresentam risco de MSC (ver o texto) Uso associado ao risco de terapias inadequadas para casos d......
...os de HAS secundária; · presença de sopro ou massa abdominal; · assimetria de pulsos femorais; · aumento da creatinina plasmática ou diminuição do clearance de creatinina; · hipocalemia espontânea; · exame de urianálise anormal; · sintomas de apneia durante o sono. Comentaremos brevemente as principais causas de HAS secundária. HAS renovascular ......
...00 mg 150 a 300 mg (1 vez/dia) Candesartan 8 e 16 mg 8 a 32 mg (1 vez/dia) Telmisartan Atacand, Blopress Micardis, Pritor 40 e 80 mg 20 a 80 mg (1 vez/dia) * Dose diária (número de tomadas diárias). Efeitos adversos Os ARB têm um perfil excelente de efeitos adversos. A maioria dos estudos mostra que praticamente não há diferenças do placebo em termo......
...ose, sudorese gustativa e anormalidades pupilares. Outras manifestações incluem a constipação, gastroparesia (comprometimento do esvaziamento gástrico com saciedade precoce e êmese), diarreia noturna, disfunção da bexiga, insuficiência erétil, ejaculação retrógrada, ressecamento vaginal e anorgasmia feminina.103,104 A neuropatia autonômica envolvendo o coração resulta em reflexos cardíacos anormai......
...os ou terapia diurética, a alcalose metabólica pode ser corrigida com a administração de cloreto de sódio.30 A administração de cloreto de potássio aos pacientes com hipocalemia concomitante também contribui para a correção da alcalemia. A determinação da [Cl–] urinária pode ser útil como indicação de quando a depleção de volume tiver sido corrigida. Uma vez restaurada a perfusão renal, este valor......
...to sanguíneo para uma ou para ambas as artérias carótidas internas; e, em situações raras, insuficiência cardíaca congestiva isolada, nos casos em que a dissecção envolver a aorta ascendente e interromper a função da válvula aórtica.93,98,99 Aproximadamente 6% de pacientes com dissecção aguda possivelmente se apresentam sem dor.100 Figura 5 - Subtipos de dissecção aórtica aguda: (a......