... Nebivolol* 2,5 mg 40 mg Digitalina Digoxina 0,125 a 0,25 mg 0,125 a 0,25 mg Janela terapêutica estreita; monitorar cuidadosamente os níveis em pacientes idosos e naqueles com insuficiência renal. Inibidores da aldosterona Espironolactona 12,5 mg/dia 100 mg/dia 50 mg/dia foi a dose máxima de espironolactona empregada no estudo RALES;140 utiliza......
...ento adequados, a mortalidade diminuiu para, aproximadamente, 5%.39 Em situações raras, os tumores com aumento de volume podem produzir sintomas de efeito de massa ao se estenderem até os tecidos adjacentes. Prognóstico De modo geral, o prognóstico é excelente após o reconhecimento precoce e a remoção cirúrgica de feocromocitomas benignos. Os feocromocitomas malignos devem ser tratados com......
...ssim a clortalidona é a medicação ideal nesse caso, sendo iniciada em dose de 12,5 mg ao dia tentando chegar a dose de 25 mg 1 vez ao dia, no caso da indapamida a dose é de 5 mg ao dia, os pacientes devem realizar monitorização semestral dos valores dos eletrólitos. Depois de otimizar a terapia diurética, a combinação de ambos os inibidores da enzima conversora da angiotensina e de bloqueadores d......
...re 8 e 10 horas, após 2 horas de deambulação, permanecendo o paciente sentado por 5 a 15 minutos antes da coleta. A ingestão de sal deve ser a habitual do paciente, pois a restrição salina eleva a renina, podendo determinar resultado falso-negativo. Os níveis de potássio devem ser previamente adequados (> 3,5 mEq/L), mesmo que seja necessária suplementação oral, pois a hipocaliemia reduz os nív......
... desenvolvimento da fibrilação atrial, podem-se citar a idade, o diabetes melito, a hipertensão arterial e as valvopatias. Com o envelhecimento da população, a prevalência de fibrilação atrial tende a aumentar proporcionalmente, assim como as cardiopatias estruturais, tornando-se um grande desafio ao médico assistente. O risco de fenômenos embólicos em pacientes portadores dessa arritmia aumenta ......
...i a resistência vascular periférica. Em casos de hipotensão, pode-se realizar o uso de bólus de cristaloides como terapia de primeira linha e usar um vasopressor de ação direta, como a norepinefrina ou a fenilefrina, para tratar a hipotensão refratária. Inibidores de Enzima Angiotensíveis e Bloqueadores de Receptor de Angiotensina A angiotensina II aumenta a PA por vários mecanismos, inclu......
...redizer melhor se o sintoma complexo reflete um contexto de alta probabilidade, probabilidade intermediária ou baixa probabilidade de haver DAC instável.9 Tabela 1. Estratificação de risco do paciente com dor torácica Aspecto Alta probabilidade (qualquer um dos seguintes) Probabilidade intermediária (ausência de aspectos de alta probabilidade e presença de qualquer um dos seg......
...ejam tratados de forma rápida, outros ponderam que a correção agressiva aumenta a morbi-mortalidade. Pacientes com hiponatremia crônica têm risco de desenvolver desmielinização osmótica se os níveis de sódio são corrigidos em uma taxa maior de 12 mmol/L em 24 horas. Nessa condição, pode haver mielinólise pontina e extrapontina, que se manifesta com letargia e alterações comportamentais, disartria......
...o da IC de alto débito tem pouca evidência. O uso de terapias estabelecidas vasodilatadoras, como os inibidores da enzima de conversão da angiotensina, bloqueadores dos receptores da angiotensina e alguns mais recentes beta-bloqueadores com propriedades vasodilatadoras ,por exemplo, carvedilol, em pacientes com baixa resistência vascular sistêmica na insuficiência cardíaca de alto débito é suscep......
...os. Nesses casos, eles precisam de terapia de resgate com diuréticos adicionais, agentes vasoativos intravenosos ou dispositivos circulatórios mecânicos ou suporte ventilatório. Esses pacientes geralmente apresentam sintomas refratários e sinais de congestão, bem como histórico de hospitalizações; após a alta, apresentam sintomas de Classe III ou IV. Pacientes com fração de ejeção preservada cos......
...com a flúor-hidrocortisona é realizado, por sua vez, com uso de 100 mcg da medicação a cada 6 horas por um total de quatro dias, é necessário devido ao risco de hipocalemia grave suplementação de potássio através de KCl, os pacientes ainda mantêm uma dieta hipersódica para manter excreção urinária de sódio de pelo menos 3mmol/Kg ao dia. É medido então o cortisol plasmático às 7 horas e às 10 horas......
...cool leva a uma melhora histológica e funcional hepática considerável, assim como a sobrevida aumenta significativamente. As diretrizes de manejo da ascite em pacientes cirróticos sugerem o uso de baclofeno, 5mg, 3x/dia, por 3 dias, aumentando a dose para 10mg; posteriormente, poderia ajudar na diminuição do desejo por álcool e facilitar, na fase inicial, a manutenção da abstinência. Em pacientes......
...s mais comuns de perda de líquido isotônico. Quantidades imensas de água salgada isotônica podem ser perdidas através da diarreia. Exemplificando, as perdas fecais através de diarreias do tipo “água de arroz”, que ocorrem na cólera, podem chegar a 20 L/dia. Como consequência, o indivíduo morre em poucas horas se não houver reposição da perda de líquidos. A obstrução do intestino delgado provoca ac......
...ivelol, Cardilol, Dilatrend Visken 10, 40 e 80 mg 25, 50 e 100 mg 100 mg (25, 50 e 100 mg) 1,25/2,5/ 5/10 mg 3,125/6,25/12,5/25mg 5 e 10 mg 20 - 320 mg (2-3x/dia) 25 - 200 mg (1-2x/dia) 50 - 200 mg (1-2x/dia) 2,5 – 10 mg (1x/dia) 12,5- 100 mg (2x/dia) 5-60 mg (2x/dia) * Selokenâ e Lopressorâ – Tartarato de metoprolol (comprimidos de 100 m......
... (25, 50 e 100 mg) 1,25/2,5/ 5/10 mg 3,125/6,25/12,5/25mg 5 e 10 mg 20 - 320 mg (2-3x/dia) 25 - 200 mg (1-2x/dia) 50 - 200 mg (1-2x/dia) 2,5 – 10 mg (1x/dia) 12,5- 100 mg (2x/dia) 5-60 mg (2x/dia) * Selokenâ e Lopressorâ – Tartarato de metoprolol (comprimidos de 100 mg); Seloken Durilesâ – Comprimidos de 200 mg; Selozokâ – Succinato de metoprolol (co......
...enso com história familiar de HAS precoce ou AVC antes dos 40 anos de idade. A Endocrine Society ainda recomenda rastrear parentes de primeiro grau de pacientes com aldosteronoma que tenham HAS. Antes de realizar o rastreamento, deve-se lembrar que o paciente não deve tomar medicações que alterem as medidas de renina e de aldosterona. Em pacientes que não podem descontinuar as medicações anti-hip......
... de perto. Vericiguat O vericiguat é um estimulador de guanilato ciclasesolúvel oral com efeitos vasodilatadores associados. A dose inicial de vericiguaté de 2,5 mg 1 vez ao dia, administrada com alimentos. Essa dose pode seraumentada em intervalos de duas semanas para 5 mg 1 vez ao dia e depois parauma dose de manutenção alvo de 10 mg 1 vez ao dia, conforme tolerado com basena pressão arterial e ......
...ngestão de líquidos, ou falha intermitente de tomar um medicamento pode provocar uma exacerbação de insuficiência cardíaca. O uso de drogas tais como agentes anti-inflamatórios não esteroidais podem atenuar a diurese e os efeitos vasodilatadores dos antagonistas da renina-angiotensina-aldosterona, resultando assim em ICAD. A tabela 1 mostra os principais fatores associados a piora de insuficiência......
... pacientes com síndromenefrótica. Inibidores da enzima de conversão da angiotensina (IECAs) e bloqueadoresdo receptor da angiotensina são parte do regime padrão em pacientes com GESFresistente a corticosteroides. Esses agentes, isoladamente ou em combinação,podem reduzir a proteinúria até 50% do basal e diminuem o risco de progressãopara insuficiência renal na doença renal diabética e não diabétic......
...spepsia. Essespacientes não estão hipertensos ou edemaciados. Em contraste, os pacientes comdepleção de volume intravascular efetivo, como IC, cirrose ou síndrome nefrótica,apresentam sobrecarga de volume. Em pacientes com IC, isso pode se manifestarcomo estertores pulmonares, estase jugular e uma terceira bulha cardíaca, alémde edema periférico. Aumento da circunferência abdominal por ascite e ag......
...ção desses pacientes (cerca de 100.000), geralmentepor meio de imagem não invasiva, o que sugere que a maioria das pessoas nãorecebe um diagnóstico durante sua vida. O pouco reconhecimento da MH tem afetadodesproporcionalmente mulheres e minorias carentes, com evidências de subdiagnósticoentre negros, incluindo mortes de atletas negros sem diagnóstico prévio e poucospacientes encaminhados para aco......
...lesão cardíaca podem ajudar os médicos a diagnosticar e tratar a SCR tipo 3 precocemente e, talvez, de forma mais eficaz. Troponinas cardíacas são biomarcadores de lesão miocárdica isquêmica. O BNP permite o diagnóstico de IC crônica aguda e aguda descompensada e prediz eventos cardiovasculares e mortalidade geral da população em geral e, também, em doentes com insuficiência renal e pode ser usado......
...a incidência é de 0,1% a 0,7%. A prevalência de várias formas de angioedema hereditário é estimada entre 1 em 10.000 e 1 em 50.000. Etiologia e Fisiopatologia Existem cinco categorias de angioedema, classificados desta forma com base em sua fisiopatologia: • Hereditária; • Adquirida; • Imunológicas / alérgica inibidora da ECA induzida; • Fisicamente induzida; • Idiopática. Para ocorr......
...sição eletrolítica parenteral). Casos Clínicos Comentados A) Análise dos resultados da gasometria Etapa 1: pH de 7,50 (> 7,45), evidenciando alcalemia. Etapa 2: O distúrbio primário é metabólico, pois o HCO3 está elevado. Etapa 3: Analisando-se a Tabela 75.1, quando o distúrbio primário é alcalose metabólica, para cada 1 mmol de HCO3 que aumenta, a pCO2 deveria subir de 0,25 para 1......
...omputadorizada também podem ser empregadas com a mesma finalidade. Função ventricular direita O ventrículo direito ejeta o sangue para um território de baixa resistência, o leito vascular pulmonar, por isso apresenta paredes mais finas do que o ventrículo esquerdo. Na sobrecarga de volume, ocorre dilatação da cavidade, alteração de sua forma para uma figura mais esférica e possível perda de c......
...imites de PAS de 160mmHg. Em pacientes com mais de 60 anos de idade com PAS já abaixo de 150mmHg, não parece haver benefício adicional com novas intervenções para diminuir a PAS para níveis inferiores a 140mmHg. A meta de PAD nesses pacientes era de PAD <90mmHg. Se, em pacientes com mais de 60 anos, o tratamento farmacológico atingiu níveis de PAS <140mmHg e é bem tolerado e sem efeitos adv......
...essonância) a uma doença sistêmica irreversível e letal: a fibrose sistêmica nefrogênica. Dessa forma, a angiorressonância passou a ter papel limitado em pacientes com depuração de creatinina inferior a 30 mL/min. Cintilografia Renal com Captopril A utilização deste exame para diagnóstico de EAR apresenta sensibilidade e especificidade de cerca de 90%, porém, sua utilização em pacientes com d......
...íaca artificial. Classe III (não é indicado TRC) · Pacientes assintomáticos com FEVE reduzida na ausência de outras indicações de marcapasso. · Pacientes sem distúrbio de condução intraventricular (QRS estreito com duração < 120 ms). · Pacientes com expectativa de vida e capacidade funcional limitadas por doença crônica não cardíaca. Figura 2: Mecanismos fisiopatológic......
...TV monomórfica ao EEF. A indicação do CDI para cardiopatias específicas que apresentam função ventricular preservada incluindo CMH, DAVD, SQTL congênito, TV catecolaminérgica, CMNC, síndrome do QT curto e síndrome de Brugada baseia-se na estratificação de risco identificando a presença de uma ou mais características de alto risco para MSC. 1. Características de Alto Risco Especificada por ......
...atilidade miocárdica, da pressão arterial e da demanda de oxigênio pelo miocárdio. Alguns betabloqueadores apresentam um efeito agonista beta (atividade simpaticomimética intrínseca). Alguns apresentam efeito bloqueador predominantemente beta-1, outros bloqueiam tanto os beta-1 como os beta-2. Entretanto, em doses altas, todos os betabloqueadores são não seletivos. A Tabela 5 mostra as propriedade......
..., pode aperfeiçoar a abordagem clínica com menor custo e maior benefício. Algumas formas de hipertensão secundária têm sido mais prevalentes nos últimos anos, como a doença renovascular por aterosclerose associada a maior longevidade e envelhecimento da população, o hiperaldosteronismo primário por mudanças de paradigmas de rastreamento e a síndrome de apneia obstrutiva do sono, pelo aumento da o......
...ares (idade >70 anos, hipertensão, diabetes melito, AVC anterior, diâmetro atrial =50mm ou fração de ejeção <40%). Em uma metanálise e em um ensaio clínico, a dronedarona foi menos eficaz do que a amiodarona na manutenção do ritmo sinusal, mas teve efeitos colaterais de curto e médio prazos mais favoráveis. A redução da resposta ventricular durante a recorrência de FA e o efeito da redução ......
... básica que distingue as duas condições é o estado volumétrico: os pacientes com perda cerebral de sal tendem a apresentar depleção volumétrica. A excreção fracionada de PO4 pode ser muito útil. De maneira geral, o ácido úrico sérico é baixo em ambas as condições, mas após a correção do nível de sódio, tende a se elevar em pacientes com SIADH e permanece baixa em pacientes com perda cerebral de sa......
... de DRC 1 Lesão renal* com RFG normal ou aumentado > 90 Diagnóstico e tratamento, tratamento de comorbidades, redução na progressão, redução de risco cardiovascular 2 Redução discreta no RFG 60 a 89 Estimativa de progressão 3 Redução moderada no RFG 30 a 59 Avaliação e tratamento das complicações 4 Redução grave no RFG 15 a 29 Preparação p......
...de calcineurina (tacrolimo, ciclosporina), heparina, lítio, antagonistas da aldosterona); hipoaldosteronismo. Diminuição da secreção adrenal de aldosterona: hipoaldosteronismo primário, insuficiência adrenal*, hiperplasia adrenal congênita, hipoaldosteronismo hiporreninêmico (acidose tubular renal tipo IV). Pseudo-hipoaldosteronismo: resistência à ação da aldosterona. Hipervolemia ......
...a Administração de 1 mg de dexametasona VO às 23 h, com dosagem de cortisol sérico às 8 h do dia seguinte Normal: < 1,8 mg/dL Cortisol livre urinário de 24 h Dosagem da excreção de cortisol livre numa amostra de urina de 24 h; está aumentada em 95 a 100% dos casos de síndrome de Cushing Normal: < 60 mg/24h Cortisol sérico da meia-noite Dosagem do cortisol à meia-noit......
...cio rápido, conforme as recomendações das diretrizes de 2006 do ACC/AHA/ESC para tratamento da arritmia ventricular.1 A amiodarona endovenosa é mais útil para casos de FV ou TV bastante rápida e instável, sobretudo quando recorrentes após a cardioversão (classe IIa),1 uma vez que este fármaco produz efeitos primariamente antiadrenérgicos agudos e seus efeitos de estabilização de membrana permanece......
... medicamentosas Perdem efeito quando associados com AINE. Associação com diuréticos e outros anti-hipertensivos, potencializam seu efeito hipotensor, particularmente os betabloqueadores. Vasodilatadores diretos Modo de ação Agem diretamente na musculatura lisa dos vasos de resistência causando vasodilatação e queda da resistência vascular periférica. Como consequência, cau......
... Bloqueadores dos canais de cálcio (BCC) Modo de ação Agem bloqueando os canais de cálcio das células musculares, causando vasodilatação periférica. Causam menos taquicardia reflexa e menos retenção hídrica do que outros vasodilatadores. Alguns BCC também têm efeito inotrópico negativo (não di-hidropiridínicos, como verapamil e diltiazem). Indicação e nível de evidência ......
...anismos subjacentes às complicações microvasculares do diabetes, coloca a hiperglicemia como fator determinante das complicações (“hipótese da glicose”). O corolário da hipótese da glicose é que o controle da hiperglicemia deve prevenir o desenvolvimento das complicações microvasculares. O DCCT40 e o United Kingdom Prospective Diabetes Study (UKPDS)41,42 forneceram comprovações definitivas da hipó......
...anto, a secreção de bicarbonato não é estimulada quando o vômito ou uma drenagem via tubo nasogástrico impedem que os íons hidrogênio atinjam o duodeno. O vômito pode ser sub-reptício em alguns casos, como em pacientes com distúrbios alimentares. Há casos em que o uso abusivo de laxantes também pode acarretar alcalose metabólica, mais provavelmente resultante de um aumento hipocalemia-induzido da ......
...a transecção se localiza no arco distal, imediatamente após a origem da artéria subclávia esquerda. O diagnóstico rápido é imprescindível para a sobrevivência de pacientes com transecção da aorta. Tipicamente, as radiografias torácicas de rotina revelam um alargamento no mediastino, geralmente com efusões pleurais. O uso de modalidades com múltiplas imagens, incluindo ETE, ATCMD e IRM permite det......