...to a participantes com infecção por Staphylococcus aureus. Entre os que foram inicialmente curados, as novas infecções ao primeiro mês de seguimento foram menos comuns no grupo da clindamicina (15 de 221, 6,8%) do que no grupo TMP-SMX (29 de 215 [13,5%], P = 0,03) ou o grupo placebo (22 de 177 [12,4%], P = 0,06). Os eventos adversos foram mais frequentes com clindamicina (58 de 265 [21,9%]) do que......
...mas tem sido recomendada para pacientes que apresentam sinais neurológicos focais, em especial no contexto da EBA, e para pacientes com cefaleia inexplicável persistente ou irritação meníngea, particularmente quando há planos de se instituir uma terapia de anticoagulação. O tratamento de um aneurisma micótico detectado por angiografia depende de sua localização e da acessibilidade cirúrgica, pre......
... Outras opções na fase crônica incluem marsupialização e a inserção de um cateter de Word, que possui um pequeno balão inflável, permitindo sua retenção na cavidade cística por 4 a 6 semanas. Nos casos crônicos, a excisão cirúrgica do cisto é recomendada. Infestações A infestação pelo E. vermiculares é endêmica em algumas populações. O quadro clínico consiste em prurido perianal, especialment......
...a NIV inclui todas as lesões pré-cancerosas da vulva, escamosa e não-escamosa. A NIV escamosa é precursora do carcinoma escamoso. Há dois tipos de carcinoma invasivo de vulva: HPV relacionado e não-HPV, diferentes em epidemiologia, clínica, patologia e perfil molecular. Assim, a NIV é classificada em tipo diferenciado e tipo usual. O primeiro relacionado ao líquen escleroso, sendo o tipo usual rel......
... sólidos, com doença pulmonar ou hepática subjacente, ou com fonte duodenal de peritonite e pacientes no pós-operatório com exposição a antibióticos de amplo espectro em 3 meses ou internação pré-operatória por mais de 5 dias estão em risco aumentado de micro-organismos multirresistentes. Pacientes com peritonite generalizada ou peritonite localizada com instabilidade hemodinâmica necessitam de ci......
...erca de 85% dos casos de osteomielite ocorrem em indivíduos com menos de 17 anos de idade e a incidência da condição é quase 3 vezes maior entre os pacientes com menos de 3 anos, do que entre as crianças maiores.3 A infecção hematogênica nos dias de hoje representa apenas 20% dos casos de osteomielite em adultos, dos quais a maioria é de meia-idade ou de idade avançada. A incidência da osteomielit......
...l, uma lesão pela inoculação, que pode variar depicadas de insetos e animais a feridas perfuradas e abrasões contaminados. N. brasiliensis é a causa mais comum dedoença cutânea progressiva e linfocutânea, ao passo que membros do antiga de N.asteroides causam infecção autolimitada. Diferentemente de outras formas denocardiose, a doença cutânea primária geralmente se desenvolve em hospedeirosimunoco......
...oença de Crohn, neoplasias de colo, colite isquêmica e pseudomembranosa e doenças ginecológicas. Raio X O raio X de abdome agudo deve ser feito nos pacientes com dor abdominal significativa para detecção de pneumoperitônio relacionado à macroperfuração. Em 30 a 50% dos pacientes com diverticulite aguda, o raio X de abdome evidencia alterações, como íleo, e sinais de dilatação ou obstrução int......
...cado de parceiro sexual.39 Complicações. Infertilidade e gravidez ectópica são sequelas importantes de infecção nas trompas por clamídia.35,36 A DPI precedente causada por C. trachomatis foi associada à infertilidade como decorrência da formação de cicatrizes nos tubos falopianos. A demonstração de replicação persistente e lenta da C. trachomatis em tecidos tubários sugere que essas pacientes ......
...or de risco para o desenvolvimento de adenocarcinoma pancreático, o que explica parcialmente a mortalidade aumentada associada à pancreatite crônica. A morte é mais frequentemente devido a malignidades pancreáticas e extrapancreáticas, bem como ao desenvolvimento de complicações decorrentes do tabagismo concomitante. Etiologia Consumo abusivo de bebidas alcoólicas O álcool é a causa de pancr......
...na e elementos inflamatórios para o espaço de Bowman. A presença de crescentes associada a doenças renais primárias ou secundárias está relacionada a maior alteração da função renal com prognóstico potencialmente pior. Figura 2: Glomerulonefrite crescêntica. Cortesia de Dra. Denise Malheiros, HC-FMUSP. A presença ou ausência de componentes do complemento e imunoglobulinas ao exame d......
...ro provenientes de pacientes com pneumonias nosocomiais. A internação prolongada, a administração de antibióticos e a terapia ventilatória predispõem à colonização por organismos que não só contaminam as amostras de escarro como também são capazes de causar pneumonia. O lavado broncoalveolar é efetivo em termos de identificação do patógeno responsável.36 Atualmente, são disponibilizados kits de ......
... meningitis. QJM 98:291, 2005 15. Cabellos C, Viladrich PF, Verdaguer R, et al: A single daily dose of ceftriaxone for bacterial meningitis in adults: experience with 84 patients and review of the literature. Clin Infect Dis 20:1164, 1995 16. Meyer CN, Samuelsson IS, Galle M, et al: Adult bacterial meningitis: aetiology, penicillin susceptibility, risk factors, prognostic fa......
... Z, et al. Long-term antimicrobial therapy in the prevention of recurrent soft-tissue infections. J Infect 1991;22:37. 21. Hirschmann JV. Antimicrobial prophylaxis in dermatology. Semin Cutan Med Surg 2000;19:2. 22. Popovich KJ, Hota B. Treatment and prevention of community-associated methicillin-resistant Staphylococcus aureus skin and soft tissue infections. Dermatol Ther 200;2......
...ral, abdominal ou traumática). Ureaplasma urealyticum A artrite séptica causada por U. urealyticum foi relatada em pacientes com hipogamaglobulinemia. Estes pacientes, que frequentemente já estão recebendo terapia de reposição de gamaglobulina, podem desenvolver uma monoartrite destrutiva, oligoartrite ou, em casos raros, poliartrite33 com nódulos subcutâneos. É notoriamente difícil obter cu......
...A vagina perde a sua rugosidade normal e a mucosa vaginal torna-se fina, pálida e quase transparente como resultado da vascularização diminuída. O epitélio escamoso atrofia, o conteúdo de glicogênio das células diminui e o pH vaginal varia de 5,5 a 7,0. O terço superior da vagina contrai e toda a vagina se torna mais curta e perde sua elasticidade. A mucosa se torna menos resistente a pequenos tr......
...a revisão retrospectiva, que identificou 32casos de infartos esplênicos em um período de 10 anos, a causa mais comum foicardioembólica (63%). Outras causas incluíram cardiopatia valvar sem fibrilaçãoatrial, lúpus eritematoso sistêmico (LES) com SAAF e endocardite infecciosa. Acausa subjacente era conhecida em dois terços dos pacientes na época em que oinfarto ocorreu; nos demais, foi diagnosticada......
...nda é geralmente necessária para descartar a doença.Os achadosmais frequentes em crianças são:-dificuldaderespiratória: 80%;-estridor:80%;-voz abafada:79%;-faringite:73%;-febre: 57%;-dor degarganta: 50%;-hipersensibilidadeem região anterior do pescoço: 38%;-tosse: 30%;-dificuldadeem engolir: 26%;-mudança na voz:20%. Os achadosmais comuns em adultos são:-odinofagia:90%;-febre: 26 a90%;-voz abafada:......
...e serencaminhado para realização de exame bacterioscópico, coloração de gram eculturas. Tratamento Osprincípios do manejo incluem drenagem de pus, antibióticos parenterais etratamentoda condição subjacente (se houver). Avanços nos exames de imagem permitemdiagnóstico precoce e mudança nas intervenções com aspiração percutânea oudrenagem por cateter em vez da drenagem cirúrgica. Antibióticos de amp......
... 80% das pessoas com estado de portador. Infecções por Campylobacter Epidemiologia As espécies de Campylobacter são a segunda causa mais comum de gastroenterite bacteriana nos Estados Unidos, com uma estimativa anual de 2,4 milhões de casos, sendo que os registros indicam que ocorrem aproximadamente 13 casos por 100.000 pessoas.2 Esse tipo de doença é mais comum em crianças e em pessoas infe......
... desenvolver CI no contexto de doença do colágeno, distúrbios hematológicos, corridas de longa distância ou abuso de cocaína. Medicamentos associados à ocorrência de CI incluem digoxina, pseudoefedrina e sumatriptano. A CI pode ocorrer como resultado de um quadro de tromboembolismo arterial agudo devido ao envolvimento de artérias mesentéricas ou como embolização de procedimentos em aorta ou embo......
...besiose consiste em uma combinação de clindamicina (1,2 g, 2 vezes/dia, IV ou 600 mg, 3 vezes/dia, VO, por 7 a 10 dias) e quinina (650 mg, 3 vezes/dia, VO, por 7 dias).10 Outra opção é a atovaquona (750 mg, 2 vezes/dia, VO, por 7 a 10 dias) acrescida de azitromicina (600 mg/dia, VO, por 7 a 10 dias).11 Em uma minoria dos pacientes que apresentam melhora sintomática, a parasitemia pode persistir at......
...na gasosa comum, mionecrose clostridial. A mionecrose é um quadro mais raro que a fasceíte necrotizante. Do ponto de vista microbiológico, as infecções podem ser divididas em tipo I, na qual pelo menos uma espécie anaeróbia é isolada, e tipo II, em que não são encontrados anaeróbios. Fisiopatologia O envolvimento inicial é limitado à fáscia superficial, ocorre posterio......
...boca seca, disartria, disfagia ou dispneia. Observe-se que a exposição a alimentos potencialmente suspeitos para presença da toxina botulínica nos últimos dez dias ou história de ferimentos nos últimos 21 dias reforça a suspeita. Caso Suspeito de Botulismo Intestinal a) Criança menor de um ano com paralisia flácida aguda de evolução insidiosa e progressiva que apresente um ou mais dos segu......
..., sem formação de esporos, da família Enterobacteriaceae. Trata-se de um anaeróbio facultativo imóvel que é capaz de crescer aerobicamente em meios microbiológicos rotineiros. Esse tipo de organismo consegue sobreviver em sangue seco à temperatura ambiente ou no meio ambiente por períodos que podem variar de semanas a meses. O organismo Yersinia pestis é uma das bactérias conhecidas mais virulent......
... diagnóstico realizado em necropsia. A infecção usualmente se inicia na fáscia superficial, e posteriormente os tecidos moles profundos são envolvidos. O diagnóstico é difícil, e o limiar para suspeição deve ser baixo, pois vários casos têm diagnóstico apenas após o óbito. Em pacientes não tratados, o quadro evolui com sepse grave e refratária à antibioticoterapia; mesmo com o tratamento cirúrgic......
...NTES USADAS NO TRATAMENTO DE ESTADO EPILÉTICO Medicamento Via Dose de carga (mg/kg)’ Dose de manutenção Diazepam IV, TE 0,2–0,5 a 2–4/min Nenhuma Lorazepam IV, TE 0,1–2/min 9mg/h Midazolam IV 0,05–2 a <4/min 0,75–10µg/min Fenitoína IV 20–50/min ou 1/min 5mg/kg Fosfenitoína IV 20–150/min ou 3/min ......
...ue não são obviamente infectados é controverso. A profilaxia é controversa, mas a amoxicilina/ácido clavulânico é um agente comumente utilizado, que tem atividade contra S. aureus, estreptococos, anaeróbios e Pasteurella. A combinação de cefuroxima, doxiciclina, uoroquinolona ou trimetoprim-sulfametoxazol, além de metronidazol ou clindamicina, é uma alternativa para pacientes com alergias graves ......
...essão aplicada distalmente. Cada invólucro sucessivo deve se sobrepor ao anterior em 50%. Vários estudos clínicos concluíram que a terapia de compressão, em comparação com nenhuma compressão, promove a cicatrização de úlceras na perna venosa e diminui o risco de recorrência e é similar à intervenção cirúrgica. As pressões de compressão recomendadas para o tratamento de úlceras de perna venosa com......
...e manifestar na forma der meningite aguda ou meningoencefalite, forma periférica crônica (radiculoneuropatia) e infecção crônica do sistema nervoso central como meningoencefalite, mielite, comprometimento cerebelar, paralisia de par de nervo craniano. Representa um pouco mais da metade dos casos como as queixas predominantes, seguido por sudorese, perda de peso e dor nas costas. Além disso, a irr......
...ino, ocorrem principalmente no intestino grosso. A mera presença de pelo menos um divertículo do cólon, sem quaisquer sinais ou sintomas de doença é chamada diverticulose colônica. Em geral o termo utilizado é doença diverticular. O termo diverticulite aguda descreve uma condição na qual a inflamação diverticular envolve a parede do intestino. A doença diverticular pode ser aguda ou crônica, e po......
...m extensão do pescoço Uso de bloqueadores H2, inibidores da bomba de prótons (aumento da colonização gástrica ou esofágica) Microbiologia As pneumonites aspirativas são um processo inflamatória sem infecção associada, inicialmente. No caso das pneumonias aspirativas, as espécies de bactérias tipicamente isoladas incluem Streptococcus pneumoniae, Staphylococcus aureus, Haemophilus influen......
...ra pacientes com cólica nefrética, principalmente quando a TC não está disponível. Estes exames combinados podem fornecer informação rápida e com baixo custo sobre o trato urinário, sem o risco de hipersensibilidade ou nefrotoxicidade pelo contraste. Urografia Excretora A urografia excretora já foi considerada padrão-ouro no diagnóstico de litíase ureteral, mas recentemente foi suplantada pe......
...lização do vaso afetado. Tratamento Os principais objetivos do tratamento da pancreatite crônica consistem em aliviar a dor, corrigir as deficiências exócrinas e endócrinas e manejar as complicações da doença. Para alívio clínico da dor, inicia-se o tratamento com medidas gerais, como mudança de hábitos, e, em seguida, realiza-se suplementação enzimática e administração de analgésicos. Deve-......
... cerebral nobre, a ressecção pode ser considerada, especialmente quando há suspeita de infecção fúngica, tuberculosa ou por nocardia e actinomicetos. A ressecção cirúrgica é recomendada ainda como tratamento de escolha inicial nas seguintes situações: -Abscessos traumáticos (para remoção de outros materiais); -Abscessos encapsulados fúngicos; -Abscessos multiloculados. A excisão cirúrg......
...de terapias mais prolongadas.75,76 A radiografia estereotáxica do corpo também pode ser uma opção adequada, principalmente no contexto pós-operatório.77 Pacientes com CMME selecionados criteriosamente poderão ter algum benefício com a cirurgia.78,79 No teste randomizado de referência realizado por Patchell e colaboradores em 2006, as evidências para cirurgia eram basicamente estudos retrospectivo......
...sicamente avaliado em um dos estudos PORT (Patients Outcome Research Team), um estudo observacional, prospectivo e multicêntrico, no qual se seguiram 1.343 pacientes internados e 944 ambulatoriais. Os desfechos após 30 dias da apresentação foram os seguintes: dentre os pacientes internados, identificou-se mortalidade de 8%, sendo 76% dos óbitos atribuídos propriamente à pneumonia, a maioria dura......
...te pulmonary edema after lung transplantation: the pulmonary reimplantation response. Chest 1999;116:187–94. 76.Udeshi A, Cantie SM, Pierre E. Postobstructive pulmonary edema. J Crit Care 2010;25:508–5. 77.Wilson KC, Saukkonen JJ. Acute respiratory failure from abused substances. J Intensive Care Med 2004;19:183–93. 78.Clarke SF, Dargan PI, Jones AL. Naloxone in opioid poisoning: walking the ti......
...rmia, os mecanismos de controle térmico falham, então a produção de calor excede a dissipação do calor. Em contraste, na febre, o ponto de ajuste térmico hipotalâmico aumenta, e os mecanismos de controle térmico intactos são mobilizados para elevar a temperatura corporal até o novo ponto de ajuste. A distinção entre febre e hipertermia é mais do que acadêmica: a hipertermia é mais bem tratada com ......
...ticoides Adrenalina Agonistas colinérgicos IFN = interferon; IL = interleucina; TNF = fator de necrose tumoral; TNF-alfa = fator de necrose tumoral-alfa. _______________________________________________________________ Talvez, nos seres humanos, a evidência mais convincente da importância fisiopatológica da liberação sistêmica de citocinas tenha sido confirmada acidentalmente por um gr......
...mm WE: Potential for antimicrobial resistance in Chlamydia pneumoniae. J Infect Dis 181(S3):S456, 2000 10. Lampe MF, Suchland RJ, Stamm WE: Nucleotide sequence of the variable domains within the major outer membrane protein gene from serovariants of Chlamydia trachomatis. Infect Immun 61:213, 1993 11. Jones RB: Chlamydia trachomatis (trachoma, perinatal infections, lymphogranuloma vene......
...ciados a quadros de delirium e demência. Posologia e Modo de Uso A dose inicial é de 0,5 a 5 mg VO 2 a 3 vezes/dia, ou 2 a 5 mg IM a cada 4 ou 8 horas. Existe considerável variação de dose interindividual. Efeitos Adversos A medicação pode levar a sintomas extrapiramidais, como acatisia e distonia. Discinesia tardia e síndrome neuroléptica maligna podem ocorrer. Alterações cutâneas acnei......
...essos retroperitoneais As infecções piogênicas do retroperitônio manifestam-se como outras infecções intra-abdominais. De fato, muitos abscessos intra-abdominais surgem a partir de distúrbios viscerais abdominais. Mais de 2/3 dos pacientes com abscessos retroperitoneais também apresentam condições subjacentes debilitantes, tais como tumores malignos, uso de corticosteroide, alcoolismo e diabetes.......
...er igualmente efetivo para os casos sem complicação.45,46 Uma única dose intramuscular de ceftriaxona também é tão eficaz quanto uma terapia oral de 10 dias de duração.47 Recentemente, foi demonstrado que a lidocaína tópica (2%) promove alívio rápido para crianças com dor de ouvido, especialmente com a adição de um analgésico oral.48 A miringotomia não acelera a recuperação, mas é indicada para pa......
...urar suas vítimas. As teias são armadas perto do chão, de modo a alcançar os insetos rastejantes, e geralmente em áreas afastadas e escuras. Figura 5. A fêmea madura da aranha viúva-negra exibe uma cor negra reluzente e possui marcas vermelho-vivo no abdome que parecem ser 2 manchas ou ter formato de ampulheta. Envenenamento Toxicologia. O veneno da viúva-negra contém vários c......
.... Tabela 5: Condição clínica: dor aguda no quadrante inferior direito do abdome – Variante 5: Febre, leucocitose, mulher com idade inferior a 45 anos Exame radiológico Índice de adequação Comentários US com compressão gradual progressiva do quadrante inferior direito 8 Doppler colorido pode frequentemente ser útil na avaliação ultrassonográfica. US pélvica/endova......
...iar a terapia antibiótica o mais rapidamente possível e antes da disponibilização dos dados da cultura. O tratamento empírico de espectro amplo deverá prosseguir com base na estabilidade clínica e nas tendências da contagem de neutrófilos, restringindo-se cobertura antibiótica com os resultados positivos das culturas. De maneira geral, não se recomendam os fatores de crescimento mieloide (G-CSF ou......
...oína oral (ver adiante). O uso concomitante de um regime tópico e um antibiótico oral também constitui uma opção lógica para pacientes com múltiplas pústulas e/ou pápulas inflamatórias superficiais e/ou profundas difusas, classificadas pelo clínico como sendo de envolvimento moderado a grave, mesmo na ausência de nódulos. A injeção intralesão de corticosteroide administrada diretamente por ou so......
...s N95) ao saírem do quarto do hospital, nas situações em que as atividades geradoras de pó estiverem em ação no prédio.84 A profilaxia farmacológica antimofo não é padronizada. Os medicamentos itraconazol e posaconazol foram aprovados para profilaxia de aspergilose invasiva. Um estudo de profilaxia com embasamento na DEVH, envolvendo pacientes que estavam recebendo terapia imunossupressiva, cheg......
...ram estabelecidas com as variantes dos genes considerados importantes na patogênese da tuberculose, tais como NRAMP1 e genes codificadores do receptor da vitamina D (VDR), IL-10, fator de necrose tumoral-alfa (TNF-alfa) e IL-1. Quatro deleções polimórfico-derivadas ou mutações em ponto do gene NRAMP1 foram associadas a uma suscetibilidade aumentada à tuberculose na Gâmbia e em outras populações qu......