...drenagem melhorou os resultados a curto prazo em pacientes com abscesso simples. Esse benefício deve ser pesado contra o conhecido perfil de efeitos colaterais desses antimicrobianos. Deve-se levar em conta que, no Brasil, ainda não há tanto MRSA na comunidade; portanto, é possível que derivados ß-lactâmicos tenham bom efeito também. Bibliografia Daum RS et al. A Placebo-Controlled Trial o......
...surgical results. Circulation 1992;86(5 Suppl):II68–74. 26. Meine TJ, Nettles RE, Anderson DJ, et al. Cardiac conduction abnormalities in endocarditis defi ned by the Duke criteria. Am Heart J 2001;142:280–5. 27. Steckelberg JM, Murphy JG, Ballard D, et al. Emboli in infective endocarditis: the prognostic value of echocardiography. Ann Intern Med 2001;114:635–40. 28. ......
... tratamento consiste na remoção cirúrgica da lesão com margem de 2 a 3 cm. A análise intraoperatória das margens pode, em alguns casos, diminuir as taxas de recorrência e persistência. A ablação a laser é inadequada por não promover a destruição tecidual com a profundidade necessária. TÓPICOS IMPORTANTES · As lesões de vulva representam um desafio à prática clínica do ginecologista A abordag......
...resença de múltiplas papilas de 2 a 3 mm com umbilicação central. O diagnóstico e o tratamento consistem na excisão cirúrgica da lesão, curetagem da pele ou uso de ATA 80%. PÚSTULAS, ABSCESSOS E INFESTAÇÕES Hidradenite Supurativa A hidradenite supurativa pode envolver glândulas apócrinas da linha do leite, dos grandes lábios vulvares até as axilas. Geralmente inicia-se após a menarca e regri......
...ilidade, mas melhoraram bastante a especificidade do diagnóstico. A única estratégia de imagem mais sensível do que o exame clínico isoladamente foi uma estratégia condicional na qual todos os pacientes foram submetidos à USG abdominal e TC. Entretanto, os resultados enfatizam a importância de se confiar em um exame físico claro de peritonite e usar imagens adicionais somente quando realmente nece......
...a dirigida habitualmente é suficiente, mas pode haver necessidade de desbridamento cirúrgico Aguda ou crônica Foco contíguo – ísquio ou sacro Sacro: com frequência em idosos que habitualmente estão confinados ao leito. Ísquio: frequentemente em pacientes mais jovens, confinados a uma cadeira de rodas, com neuropatia sensorial por disfunção da medula espinal Se aguda, habitualmente......
... de suscetibilidade in vitro com o resultadoclínico. No entanto, com exceção dos abscessos cerebrais, a terapia baseada nosresultados de suscetibilidade in vitro é eficaz. Osulfametoxazol-trimetoprima (SMX-TMP) sempre foi a terapia padrão para esses pacientes,mas dois estudos recentes revelaram prevalência substancial de resistência asulfa entre isolados de Nocardia. A taxa de mortalidade com amon......
...io, resultando em pequenos abscessos pericólicos. Quando a perfuração é macroscópica, o abscesso é mais extenso, com formação de grande massa inflamatória, podendo desenvolver fistulização. Sinais e sintomas As manifestações variam de acordo com a extensão da doença. Na maioria dos casos, os pacientes relatam constipação e dor no quadrante inferior esquerdo do abdome. É importante ressaltar q......
...mente está associada a febre, leucocitose e, em alguns casos, proctite. As complicações tardias possíveis incluem elefantíase genital, estenoses retais e fístulas no pênis, uretra e reto. Epidemiologia. O linfogranuloma venéreo ocorre principalmente na segunda e terceira décadas de vida, sendo em torno de quatro vezes mais comum em homens do que em mulheres. A incidência de LGV está declinando......
...rol 2007;13:3575. 82. Buscher HC, Schipper EE, Wilder-Smith OH, et al. Limited effect of thoracosocopic splanchnicectomy in the treatment of severe chronic pancreatitis pain: a prospective long-term analysis of 75 cases. Surgery 2008;74:510. 83. Rösch T, Daniel S, Scholz M, et al. Endoscopic treatment of chronic pancreatitis: a multicenter study of 1,000 patients with long-term follow-up. En......
...o. A análise da biópsia renal é de fundamental importância, uma vez que pode auxiliar no diagnóstico etiológico e fornece dados de prognóstico, como crescentes, esclerose glomerular, acometimento túbulo-intersticial. Seguem algumas considerações a respeito do tratamento específico de acordo com a etiologia da glomerulonefrite aguda. Uma revisão detalhada de aspectos referentes ao tratamento......
...om pneumonia adquirida na comunidade de grau moderado a severo podem ser beneficiados pelo uso de cefotaxime ou ceftriaxona combinado a uma fluoroquinolona ou macrolídeo avançado.47 Como a vancomicina é ativa contra todos os pneumococos, é possível substituí-la pelas cefalosporinas de 3ª geração em casos de pacientes alérgicos a antibióticos betalactâmicos. A linezolida é outra possibilidade.59 A ......
..., 1998 13. Talan DA, Hoffman JR, Yoshikawa TT, et al: Role of empiric parenteral antibiotics prior to lumbar puncture in suspected bacterial meningitis: state of the art. Rev Infect Dis 10: 365, 1988 14. Proulx N, Frechette D, Toye B, et al: Delays in the administration of antibiotics are associated with mortality from adult acute bacterial meningitis. QJM 98:291, 2005 15. ......
...da a prevenir infecções causadas por outros organismos, através dos mecanismos mencionados anteriormente: ocupação dos sítios disponíveis para residência; competição por nutrientes; estabelecimento de um pH baixo; e elaboração de substâncias antibacterianas. Ocasionalmente, porém, a flora residente da pele produz infecções cutâneas, sobretudo diante de traumatismos ou alterações no estrato córneo.......
...], a menos que haja suspeita real de infecção coexistente. Deste modo, as culturas de líquido sinovial devem ser realizadas mesmo que os cristais sejam detectados, especialmente se houver suspeita da ocorrência de uma infecção vigente ou remota, ou se for antecipado o uso de injeções intra-articulares de corticosteroide. Alguns clínicos solicitam a realização de uma cultura bacteriana de todos os ......
...te após a coleta da amostra ou o organismo perderá a mobilidade. A sensibilidade da identificação microscópica de Trichomonas é de 60 a 70% A cultura é 95% sensível. O tratamento para dosagem tricomoníase inclui: · Metronidazol, 2g, VO, em dose única. · Tinidazol, 2g, VO, em dose única. · Regime alternativo: metronidazol, 500mg, VO, 2x/dia, por 7 di......
...polimicrobianas. Fungos,em particular as espécies de Candida, podem estar presentes, e a flora émicrobiana em 50% dos casos. Microrganismos como Burkholderia, Mycobacteriume Actinomycetales também são descritos.Ohemograma apresenta, na maioria dos casos, leucocitose, e o aumento de provasinflamatórias é comum. A radiografia simples de abdome pode demonstrar elevaçãodiafragmática, e os exames de im......
...ologias infecciosas é bacteriana, incluindo Haemophilus, Streptococci e Staphylococcusaureus não tipificáveis, mas os patógenos virais e fúngicos tambémcontribuem para a incidência geral. Lesões diretas menos comuns, como lesõescáusticas e térmicas, podem causar epiglotite. A taxa anual de casos deepiglotite era de 5 casos a cada 100.000 crianças com menos de 5 anos de idade,mas, desde a introduçã......
...ico Fonte hepatobiliar Anastomoses biliares entéricas Procedimentos biliares: endoscópicos ou percutâneos Litíase biliar Neoplasias malignas envolvendo ducto biliar comum, vesícula biliar, pâncreas e ampola de Vater Inflamação portal Apendicite Doença inflamatória intestinal Diverticulite Malignidade gastrintestinal Pancreatite Sepse pélvica e anorretal Pós-operatório de cirurgias ......
...] Tradução: Paulo Henrique Machado Revisão técnica: Dr. Lucas Santos Zambon Os sintomas mais notórios associados a infecções no trato gastrointestinal são vômito e diarreia. Nos Estados Unidos, diarreia aguda usualmente definida como mais de três fezes soltas em um dia por um período inferior a 2 semanas é uma queixa médica comum cuja prevalência anual é 0,6 enfermidade por pessoa.1 Em todo ......
...pela diminuição de fluxo de nutrientes a um nível que se torna insuficiente para o metabolismo celular, representando o distúrbio isquêmico intestinal mais comum e, ainda assim, pouco compreendido. A incidência de CI é de, aproximadamente, 1 caso a cada 2 mil hospitalizações ou 16 casos a cada 100 mil habitantes por ano. Ocorre mais frequentemente em mulheres do que em homens e em idosos. Sua apr......
... Embora os achados negativos nos testes de anticorpo sejam sugestivos de outros diagnósticos diferentes da toxoplasmose, há relatos de alguns casos soronegativos. Contudo, os testes sorológicos de detecção de anticorpos não podem servir de base para estabelecer o diagnóstico de toxoplasmose primária em pacientes com SIDA. Os títulos de anticorpos não atingem os típicos níveis elevados apresentados......
... a proteína C reativa costuma estar significativamente elevada mesmo nos primeiros dias do quadro, leucocitose costuma ocorrer e hemoculturas devem ser colhidas em todos os pacientes. A presença de hiponatremia em pacientes com quadro séptico é sugestiva de infecção de tecidos moles e pode ser uma pista diagnóstica. A radiografia simples pode mostrar espessamento e hiperdensidade re......
...cendentes, que podem progredir para comprometimento respiratório. Casos leves, caracterizados apenas por dificuldade alimentar e fraqueza muscular discreta, têm sido descritos. Em adultos, suspeita-se de Botulismo intestinal na ausência de fontes prováveis de toxina botulínica, tais como alimentos contaminados, ferimentos ou uso de drogas. O Botulismo intestinal tem duração de 2 a 6 semanas, com i......
...filococos, estreptococos e Pasteurella. Pneumonia causada pela peste poderá ser confundida com outras causas de pneumonia atípica ou da síndrome pulmonar causada pelo hantavírus. A combinação de sintomas abdominais associados à peste e coagulação intravascular disseminada poderá se assemelhar a um abdome cirúrgico agudo ou sepse provocada pelo organismo Capnocytophaga canimorsus.49 Tratamento......
...ção ao diagnóstico etiológico microbiológico. A gamaglobulina teve efeito benéfico em um estudo pequeno e pode ser utilizada; a dose recomendada é de 1g por Kg no primeiro dia, e 0,5g por Kg no segundo e terceiro dia. A utilidade da terapia hiperbárica nestes pacientes é discutível. Uma revisão de 54 pacientes com fasceíte necrotizante de tronco demonstrou que, nos 30 pacientes tratados com câma......
...· Aminoglicosídeos (gentamicina, estreptomicina, entre outros) · Antibióticos peptídeos (polimixina B, colistina) · Tetraciclinas (tetraciclina, doxiciclina, entre outros) · Eritromicina · Clindamicina · Ciprofloxacina · Ampicilina Antiarrítmicos · Quinidina · Procainamida · Lidocaína Bloqueador......
...la spp. envolvem o trato respiratório superior, podendo causar sinusite, bronquite, glossite, faringite, otite, e também o trato respiratório inferior, causando pneumonia, abscesso pulmonar e empiema pleural. O trato respiratório somente é menos acometido que a pele nas infecções por Pastereulla. A colonização de Pasteurella assintomática no trato respiratório superior foi relatada em pacientes co......
...ias das pernas estão danificadas ou as veias estão dilatadas, o fluxo sanguíneo retrógrado resulta em hipertensão venosa. A pressão venosa sustentada na deambulação leva ao extravasamento de fluidos e proteínas, que causa edema e extravasamento de eritrócitos, o que resulta em deposição e pigmentação de hemossiderina. A destruição mecânica das células endoteliais resultam na desmarginalização e n......
...imento das respostas terapêuticas. O sinal característico de Pedro-Pons (uma erosão na porção ântero-superior de um corpo vertebral) pode aparecer. O envolvimento neurológico ocorre em 2 a 7% dos casos e é uma complicação grave da brucelose, podendo se manifestar na forma der meningite aguda ou meningoencefalite, forma periférica crônica (radiculoneuropatia) e infecção crônica do sistema nervoso ......
...nte exame de colonoscopia, ultrassonografia ou tomografia computadorizada do abdome . Por conseguinte, não existe indicação de tratamento clínico ou cirúrgico. Uma dieta rica em fibras e pobre em carne, bem como incentivo à manutenção da atividade física e peso regular podem ser aconselhados. 2-Doença diverticular não complicada (tipo 1) O tratamento conservador de pacientes com diverticulite......
...entes com doença periodontal, com colonização crônica das vias aéreas superiores e condições como obstrução do intestino delgado. A árvore traqueobrônquica é normalmente capaz de lidar com pequenas quantidades de conteúdo aspirado da orofaringe, pois as células mucociliares transportam o aspirado de volta até a orofaringe, onde é expectorado ou ingerido. Os macrófagos alveolares, leucócitos polimo......
...com obstrução urinária por cálculo complexo de rim direito, que evoluiu com febre, choque e sepse urinária. O painel superior mostra detalhe da urografia excretora, na qual observa-se cálculo complexo de rim direito e rim esquerdo normal. A foto central mostra a peça da nefrectomia e a foto inferior mostra detalhe de parte do cálculo urinário que determinou o quadro infeccioso. O paciente foi subm......
...mente perceptíveis somente quando cerca de 90% do parênquima pancreático já está comprometido. Além da deficiência de enzimas lipossolúveis, há também comprometimento da digestão de proteínas e carboidratos. Flatulência, distensão abdominal e emagrecimento podem ser relatados pelos pacientes. A perda de peso desses pacientes é influenciada por diversos fatores, como o medo de se alimentar, por se......
...al causado pelo Toxoplasma gondii. Pacientes que receberam transplantes de órgãos sólidos estão em risco não só para abcesso cerebral meningo tuberculose, como também para nocardiose, abscesso fúngico (por exemplo, resultante de infecção por Aspergillus ou espécies de Cândida). Os fungos são responsáveis por até 90% dos abscessos cerebrais entre os pacientes submetidos a transplantes de órgão......
... veia cava superior na imagem coronal (a) e na imagem transversal (b). Tratamento O início imediato da terapia é indicado para pacientes sintomáticos. Sempre que for possível, recomenda-se evitar transfusões de hemácias levando-se em consideração o risco de agravamento da hiperviscosidade. Plasmaférese é o método mais rápido para reduzir a concentração das proteínas monoclonais e, consequente......
...vo é iniciar a antibióticoterapia em pelo menos 4 horas da entrada no serviço de emergência, em fato a evidência do uso precoce da antibióticoterapia é pequena e talvez um alvo de 8 horas seja o suficiente, desde que o paciente não esteja apresentando um quadro de choque séptico ou sepse grave com lactato alto, situações nas quais a antibióticoterapia deve ser iniciada em até 1 hora. As diretrizes......
...o fator patogênico, mas este achado poderia resultar de uma elevação extrema e transiente da pressão capilar, similarmente ao observado no edema pulmonar neurogênico. O início usualmente ocorre em algumas horas após o uso de narcótico, mas ocasionalmente pode ser retardado por até 24 horas. Além dos achados clínicos e radiográficos associados ao edema pulmonar, são observados sinais típicos de int......
...útil em casos selecionados.63,102 3. Os pielogramas IV podem indicar a existência de abscessos intrarrenais ou perirrenais ou, ainda, de tumores renais. Algumas lesões parenquimatosas podem ser demonstradas apenas com o uso de um angiograma renal. 4. As radiografias dos tratos gastrintestinais superior e inferior podem indicar a existência de enterite regional, colite ulcerativa ou neoplasias n......
...bilidade às defesas do hospedeiro, potencial de desenvolvimento de resistência antimicrobiana e capacidade de gerar toxinas – que afetam, todas, suas patogenicidades.5 A falha em considerar estas diferenças intrínsecas de virulência microbiana limita a utilidade das definições de sepse vigentes. Muitos pacientes com sepse apresentam múltiplos fatores predisponentes, uma variedade de doenças pree......
... Slow epidemic of lymphogranuloma venereum L2B strain. Emerg Infect Dis 11:1787, 2005 www.cdc.gov/ncidod/EID/vol11no11/05-0821.htm#1 50. Blank S, Schillinger JA, Harbatkin D: Lymphogranuloma venereum in the industrialized world. Lancet 365:1607, 2005 51. Van der Bij AK, Spaargaren J, Morre SA, et al: Diagnostic and clinical implications of anorectal lymphogranuloma venereum in men who ......
...rprolactinemia, amenorreia e ginecomastia, podem ocorrer. Contraindicada em pacientes com antecedente de alergia ao princípio ativo, coma ou rebaixamento do nível de consciência, convulsões, hipotensão. Apresentações Comerciais Neuroleptil e neuleptil, em comprimidos de 10 mg ou solução em gotas a 4% e 1% (a solução de 4% com 4 mg/mL). Monitoração Observação cuidadosa dos efeitos colate......
...el de abscessos subfrênicos desenvolvem-se após um traumatismo abdominal penetrante ou fechado, sendo que menos de 5% se desenvolvem na ausência de condições predisponentes. O diagnóstico dos abscessos subfrênicos às vezes é adiado por causa da localização destas formações junto à porção intratorácica da cavidade peritoneal, que é inacessível pelo exame físico. Características clínicas. As ma......
...no meio do desenvolvimento da doença (momento de efeito máximo) e em cerca de 16 horas de um modo geral.54 Evidências fornecidas pela metanálise também sugerem que a proteção dos pacientes com dor de garganta contra as complicações supurativas e não supurativas pode ser alcançada somente por meio da administração de antibióticos a muitos pacientes que não serão beneficiados por estes fármacos.57 O......
...reatividade cruzada entre o vírus B e o herpesvírus simples humano.62 O tratamento com agentes antivirais (aciclovir ou ganciclovir) iniciado o quanto antes durante o curso da doença foi associado à recuperação total.63 Devido à alta morbidade e mortalidade associada a estas infecções, recomenda-se iniciar uma PPE que consista em esfregação minuciosa com sabão ou detergente (povidona-iodo ou cloro......
...r neoplasia adjacente .337 – Mediastinal .339 – Outros Inclui: metástases brônquicas, metástases calcificadas ou ossificadas .34 – LEUCEMIA, LINFOMA E MIELOMA .341 – Leucemia .3411 – Linfonodopatia .3412 – Infiltração leucêmica do pulmão .3413 ......
...os diagnosticados como neutropenia idiopática.39 Tipicamente, a medula apresenta um aumento na quantidade de linfócitos, com um número reduzido de neutrófilos nos estágios finais de desenvolvimento. O diagnóstico poderá ser confirmado por citometria, sendo que os pacientes que precisam fazer terapia por causa de citopenias sintomáticas deverão ser tratados com quimioterapia imunossupressiva40 [pro......
...em estabelecidos como agentes efetivos e são, na maioria, aprovados pelo Food and Drug Administration (FDA). O uso de um agente de limpeza e de um hidratante, apropriadamente selecionados, ajuda a manter a integridade estrutural e funcional da barreira epidérmica, auxilia as medicações usadas no tratamento da acne e minimiza os sinais e sintomas de irritação da pele por vezes observados com o uso ......
...Aspergilose invasiva Voriconazol Carga com 6mg/Kg (IV ou oral) b.i.d, por 2 doses; a seguir, 3-4mg/Kg/dose, b.i.d, por 12 semanas. Agente de primeira escolha. - Anfotericina 1,0-1,5mg/Kg IV diariamente por 2-12 semanas; a seguir, alterar para terapia de manutenção. Agente alternativo. Usar a formulação lipídica, não genérica, em pacientes com nefrotoxicidade ou......
...cção e que desenvolvem a doença ativa. As respostas Th1 encontram-se notavelmente comprometidas em indivíduos infectados pelo HIV, sobretudo naqueles com baixas contagens de células T CD4+ e doença em estágio avançado. A IL-12, uma citocina importante para o controle da infecção por M. tuberculosis, é produzida por macrófagos ativados e atua no direcionamento do desenvolvimento de uma resposta Th1......