...teis. Às vezes, exames subsidiários podem ser usados para diferenciar quadros psiquiátricos primários e secundários. Por exemplo, TC de crânio para mostrar hematoma subdural crônico em paciente confuso ou um traçado de EEG com lentificação difusa em pacientes com síndromes psiquiátricas causadas por problemas circulatórios, metabólicos ou tóxicos. Casos Clínicos 1. Homem de 68 anos de idade......
...ice D). t Categoria de risco na gravidez (FDA): B (ver Apêndice A). t Corrigir alterações de eletrólitos, principalmente hipopotassemia e hipomagnesemia, antes e durante o uso de lidocaína. t Corrigir causas subjacentes de arritmia ventricular. Esquemas de administração Crianças Anestesia e analgesia t bloqueio de nervo simpático cervical e lombar, bloqueio periférico braquial, bloque......
... medicações (como neurolépticos, cinarizina, flunarizina, lítio etc.), intoxicações exógenas, pós-infecções (encefalites, sífilis etc.), trauma cranioencefálico, processos expansivos, hipoparatireoidismo ou infartos subcorticais. Algumas doenças, como Wilson, podem ter manifestações parkinsonianas associadas a outras alterações. DIAGNÓSTICOS DIFERENCIAIS PARA PACIENTES COM DOENÇA DE PARKINS......
...mografia computadorizada e a ressonância magnética representam duas ferramentas importantes na avaliação do quadro alucinatório e/ou delirante para o qual se suspeita de insulto ao SNC. O histórico de alterações neurológicas prévias ou atuais associadas à alucinação ou delírio constitui a principal indicação para esse estudo. Além disso, um quadro alucinatório ou delirante sem alterações neurológi......
...demiologia A perda da audição afeta cerca de 25 a 40% da população com idade de 65 anos ou mais. A prevalência aumenta com o avanço da idade, sendo de 40 a 66% em pacientes com mais de 75 anos de idade e de 80% em pacientes com mais de 85 anos.82 Perdas significativas de audição foram descritas em 70 a 90% dos residentes de casas de repouso. A perda da audição está associada à disfunção emociona......
...) 60-64 0,7 65-69 1,4 70-74 2,8 75-79 5,6 80-84 10,5 85-89 20,8 90-95 38,6 Jorm et al. 1998 As diferentes causas de demência podem estar relacionadas não apenas a quadros neurológicos primários, mas também a condição médica sistêmica, a efeitos persistentes de abuso de substâncias, ou à combinação desses fatores. Devemos lemb......
...eríodos de apneia, particularmente no início do sono e durante o sono REM. Em consequência, a homeostasia respiratória permanece relativamente desprotegida durante o sono. A frequência cardíaca, a pressão arterial, o débito cardíaco e a resistência vascular periférica diminuem durante o sono NREM e são ainda mais reduzidos durante o sono REM. O fluxo sanguíneo cerebral e as taxas metabólicas cereb......
...ados tipos de câncer, diabetes melito, distúrbios lipídicos, depressão e utilização inadequada do álcool.72 Devem ser levadas em conta também a expectativa de vida e as preferências pessoais de cada paciente. Os provedores de serviços médicos devem verificar se as vacinas dos idosos estão atualizadas. Isso inclui a oferta de vacinas contra influenzavírus, tétano, herpes-zóster e vacinas pneumocóci......
...signs and symptoms of multiple system atrophy. Lancet Neurol 2012;11:361–8. 64. Gilman S, Wenning GK, Low PA, et al. Second consensus statement on the diagnosis of multiple system atrophy. Neurology 2008;71:670–6. 65. Wadia PM, Howard P, Ribeirro MQ, et al. The value of GRE, ADC and routine MRI in distinguishing Parkinsonian disorders. Can J Neurol Sci 2013;40:389–402. ......
... pode levar à insuficiência respiratória por obstrução da laringe (Figura 5). O diagnóstico é feito com auxílio da laringoscopia e seu tratamento é a exérese cirúrgica. Em alguns casos, a recidiva é freqüente e requer várias intervenções cirúrgicas. Figura 5: Papiloma recidivado em pregas vocais com sinéquia anterior pós-operatória. Paralisia Laríngea Ocorre por lesão do nerv......
...iversidade de São Paulo; 2004. 9. Seemungal BM. Neuro-otological emergencies. Curr Opin Neurol 2007;20:32-9. 10. Strupp M, Brandt T. Pharmacological advances in the treatment of neuro-otological and eye movement disorders. Curr Opin Neurol 2006;19:33-40. 11. Strupp M, Zingler VC, Brandt T et al. Methylprednisolone, valacyclovir or the combination for vertibular neuritis. N Engl J Med 2004;351:3......
...ça? De acordo com a sua cultura, como essa doença seria tratada? Na sua cultura, como os médicos conversam sobre doença? Aspectos religiosos, espirituais e existenciais170–172 Você segue algum sistema religioso, espiritual ou outro tipo de sistema de crenças que seja importante para você? Como você conseguiu dar sentido ao que está acontecendo com você? Qual é a sua perspectiva ......
... et al. Induction of nitric oxide synthase in colonic smooth muscle from patients with toxic megacolon. Gastroenterology 1995;109:1497–502. 38. Bharucha AE, Camilleri M, Zinsmeister AR, Hanson RB. Adrenergic modulation of human colonic motor and sensory function. Am J Physiol 1997;273:G997–1006. 39. Sgouros SN, Vlachogiannakos J, Vassiliadis K, et al. Effect of polyethylene glycol elec......
...ominadas piperazinas e estão geralmente relacionadas à dose. FOLATO Uma forma de ácido fólico (uma das vitaminas do complexo B). GRANULÓCITOS São os glóbulos brancos do sangue; eles contêm grânulos: neutrófilos, eosinófilos, basófilos. HEPÁTICO Relativo ao fígado. HEPATOTÓXICO Que causa toxicidade no fígado. HEMOLÍTICO Que causa hemólise, a destruição dos glóbulos vermelho......
...cência temporária coincidente pode sugerir uma resposta terapêutica específica e, assim, retardar a instituição de medidas que possam fornecer o diagnóstico correto. Ocasionalmente, um estudo terapêutico pode ser razoável quando dirigido a um diagnóstico específico. Assim, um estudo de 1 a 2 semanas de duração de uma penicilina ou vancomicina e um aminoglicosídeo pode ser empregado nos casos em qu......
...ina. • Anorexia, náuseas, vômitos, desconforto epigástrico e alterações de sabor no início do tratamento; exacerbação de úlcera péptica. ORIENTAÇÕES AOS PACIENTES5,8 • Orientar para, no início do tratamento, evitar administração em jejum para reduzir náuseas e vômitos. • Com a continuidade do tratamento, orientar para administrar em jejum, antes das refeições, para facilitar ......
...tos de acordo com a resposta) • Menores de 6 meses: 50 microgramas (0,05 mL de uma solução 1 mg/mL). • De 6 meses a 6 anos: 120 microgramas (0,12 mL de uma solução 1 mg/mL). • De 6 a 12 anos: 250 microgramas (0,25 mL de uma solução 1 mg/mL). 2. Via intravenosa (injeção lenta ou infusão, dadas por vários minutos, parar quando a resposta for obtida): • De 0 a 12 anos: ......
...aixa no trabalho.20 Diagnóstico O diagnóstico imediato é extremamente importante para evitar a ocorrência de complicações com risco de vida. As pessoas que sentem fraqueza ou fadiga indevida, falta de concentração ou confusão, sensação de desfalecimento ou tontura, cefaleias, náusea ou cãibras musculares na época do calor devem interromper os exercícios, procurar ambientes frescos e beber líq......
...tudos randomizados, não houve nenhuma melhora nos sintomas em comparação com placebo. Assim, a injeção de toxina botulínica não é recomendada como tratamento para a gastroparesia. A estimulação elétrica gástrica pode ser considerada em pacientes muito sintomáticos e com sintomas refratários, particularmente os sintomas de náuseas e vômitos. A gravidade dos sintomas e o esvaziamento gástrico melho......
...r. A disfagia de transporte é percebida mais tarde no processo de deglutição, ocorrendo, geralmente, de 2 a 4 segundos ou mais depois que a deglutição é iniciada, resultando na sensação do alimento “ficar preso”. Outro sistema de classificação útil divide a disfagia em “decorrente de doença obstrutiva” e “devido à disfunção motora”. Os distúrbios funcionais ou de motilidade costumam causar disfag......
...ocorrer disfunção de nervos cranianos e hipopituitarismo. Nestes pacientes, os sintomas mais comuns são impotência, infertilidade e diminuição de libido; galactorreia e ginecomastia podem ocorrer, mas são incomuns. O tratamento clínico é realizado em nível ambulatorial, necessitando de internação em casos de complicação do tumor (p.ex., apoplexia) ou quando indicada cirurgia. Radioterapia é uma a......
...sitivos ocorram, o indivíduo em nada melhora.19,20 Para ser formulado o diagnóstico de um TDM, precisam ser descartadas, por meio da anamnese clínica ou de exames complementares, as diversas causas de depressão secundária ou orgânica. Entre elas, incluem-se o uso de anti-hipertensivos (bloqueadores de cálcio, reserpina, propranolol, clonidina), propiltiouracil, metoclopramida, contracepti......
...físico completo e os pedidos de exames laboratoriais serão dependentes das pistas geradas pela história e exame físico inicial. Exames laboratoriais mínimos incluem: hemograma completo, eletrólitos, função renal, glicemia, cálcio, função hepática, TSH, hemoglobina glicosilada, urina 1, cultura de fezes e marcadores inflamatórios como o PCR e VHS além de radiografia de tórax. Conforme os resultado......
...entes utilizando este medicamento não devem ser vacinados com vacina de vírus vivos. Em pacientes com leucemia em remissão, a vacinação é permitida após três meses da descontinuação da quimioterapia. t Vacina oral de rotavírus humano (VORH): pode resultar em aumento do risco de infecção pela vacina sendo contraindicado. Orientações aos pacientes t Orientar para ingerir com muita água. t Or......
...uenzae tipo B t 600 mg, por via oral, uma vez ao dia, durante 4 dias. Aspectos farmacocinéticos clinicamente relevantes t Alimentos podem reduzir ou atrasar a absorção. t Pico de concentração plasmática: 2 a 4 horas. t Meia-vida: 1,5 a 5 horas. t Metabolismo: hepático. A meia-vida é prolongada em paciente com insuficiência hepática grave. t Excreção: renal (15% a 30%) e fecal (60% a 65......
...e solução injetável ampola (2 mL) de 25 mg; comprimido de liberação prolongada (Anafranil® SR) de 75 mg ou genérico comprimido de 25 mg. Nortriptilina: Pamelor® cápsulas de 10, 25, 50 e 75 mg e solução oral 2 mg/mL. Monitoração Sem indicações específicas de monitoração; em intoxicações, observar intervalo QT em ECG. Classificação na Gravidez Amitriptilina: classe C. Clomipramina: class......
...aresia do olhar vertical para cima e/ou para baixo, apesar desse achado aparecer em fases mais avançadas, associada à rigidez axial. Inicia-se na sexta a sétima décadas, e um achado que ajuda a diferenciar da DP é que o paciente com PSP tende a manter o tronco hiperestendido com pescoço em retrocolo, ao contrário do paciente com DP que tende a uma postura mais em flexão. Disartria e disfagia també......
... pacientes podem referir problemas respiratórios e roncos, além de alterações de humor, de libido e cefaléia. Pode haver o relato, feito pelos parceiros, de roncos altos e intermitentes e respiração irregular. Apesar de não ser comum, a apnéia do sono do tipo central é causa de insônia crônica, especialmente em idosos. Sua incidência cresce com o avançar da idade e sua ocorrência pode ocasionar ......
...sintomas refratários e insuportáveis por meio da indução de vários graus de inconsciência, mas sem levar à morte.”109 É considerada quando, apesar da avaliação e tratamento multidisciplinares especializados, um paciente com pouco tempo de vida continua apresentando sofrimento físico, psicológico, espiritual ou existencial intolerável.110 Menos de 5% dos pacientes são classificados nesta categoria.......
...eocupações financeiras, espirituais e psicológicas subjacentes à ansiedade ou à depressão que estejam contribuindo para a insônia. O treino de terapia de relaxamento, biofeedback, hipnose ou redução do estresse baseada na atenção, ou outra forma de meditação podem ser úteis. A terapia cognitivo-comportamental proporciona o suporte mais baseado em evidência.99 A terapia farmacológica para ansiedad......
...flamatórios mediastinais. Geralmente são pequenos e assintomáticos, podendo resultar em disfagia se maiores. Câncer de esôfago. Os tipos mais comuns desses cânceres são o carcinoma epidermoide e o adenocarcinoma. Em geral, as neoplasias de esôfago e de cárdia estão associadas à anorexia, à perda significativa de peso (> 10 kg) e à disfagia rapidamente progressiva, comumente em menos de um a......
... corresponde a cerca de 10% dos quadros demenciais, e, entre as doenças neurodegenerativas, é a segunda causa mais frequente depois de DA. Patogênese A DCL pode ser caracterizada como uma união entre aspectos da DA e da doença de Parkinson. Em pacientes com DCL, são observadas placas senis compostas de beta-amiloide, porém o que caracteriza a doença são os corpúsculos de Lewy, inclusões intra......
... Tratar Fim da queixa CURA Mantém queixa Avaliar qualidade de vida (tipo de perda), história, AP (doenças e medicações), exame físico Iniciar investigação Suspeita: IUM Suspeita: IUE Suspeita: IU pós-urgência Avaliação por especialista + Estudo urodinâmico Suspeita: outras IU Tratamen......
...nte promoveu resposta satisfatória com intensificação dos movimentos intestinais, diminuição dos sintomas incômodos e melhora da satisfação intestinal em pacientes com SII predominantemente por constipação.81 Entretanto, devido à incidência de 0,01% dos eventos coronarianos e cerebrovasculares, este fármaco foi retirado do mercado. Cirúrgico A maioria das opções cirúrgicas disponívei......
...hipotensão ortostática (ocasionais); hipertensão e enfarte agudo do miocárdio (menos frequentes que os primeiros). t Exantema, alopecia, alterações na coloração da pele, cabelos e unhas, rápido crescimento das unhas e diminuição da secreção sebácea; recorrência primária de melanoma maligno. t Angioedema, urticária e prurido (raros). t Artrite gotosa, ocronose cartilaginosa, dores nas costas e n......
...lógicos incluem cefaleia, hidrocefalia, compressão quiasmática (determinando perdas de campo visual) e paralisias de pares cranianos (por extensão ao seio cavernoso). Algoritmo 4: Diagnóstico e conduta dos tumores hipofisários clinicamente não-secretores. Tratamento Cirúrgico O tratamento dos tumores clinicamente não-secretores é cirúrgico. Melhora visual parcial ou completa é possíve......
...rincípios que se aplicam ao tratamento de outros pacientes com queixas urológicas. Deve-se levar em consideração a possibilidade de reversão da doença neurológica que, quando possível, deve ser prioridade. Algumas causas possivelmente reversíveis são a compressão da cauda equina por hérnia de disco ou tumores e as doenças infecciosas ou inflamatórias do SNC (neuroesquistossomose, cisticercose). O......
...vocam deterioração do vínculo. Comunicando o Diagnóstico O segundo passo fundamental após o estabelecimento de uma relação terapêutica é o que chamamos de comunicação diagnóstica “terapêutica”, assim chamada pois este é o instrumento fundamental que impede o abandono do tratamento pelo paciente e a procura de outro especialista com reinício do ciclo vicioso que mantém e piora o problema. O ob......
...e abdominal, é feita a palpitação ou percussão da área epigástrica até o abdome inferior para identificar uma massa dolorosa (distensão). O Quadro 1 apresenta as principais causas de obstrução urinária aguda. Quadro 1 PRINCIPAIS CAUSAS DE OBSTRUÇÃO URINÁRIA AGUDA Causas locais · Estenose uretral · Cálculos da bexiga · ......
...icamento para esse propósito. Os efeitos colaterais potenciais incluem sedação e tontura. Outras medicações que também foram estudadas incluem o dronabinol, que está associado a eventos adversos significativos, como a toxicidade no sistema nervoso central (SNC), e o hormônio do crescimento humano, que está associado ao aumento na mortalidade. O Quadro 7 apresenta os intensificadores do apetit......
...rca de 30%, o que sugere extenso metabolismo de primeira passagem. • Excreção urinária, em forma ativa e como metabólitos. • Pico sérico: 1-2 horas. • Meia-vida de eliminação:18-24 horas. EFEITOS ADVERSOS1,5,8 • Constipação, náusea. • Xerostomia. • Visão borrada. • Retenção urinária. • Confusão mental, excitação, delírio, tontura, déficit de memó......
...le sem significado clínico. t Contatar o médico imediatamente se ocorrer reações de hipersensibilidade. t Pacientes devem ser orientados a relatar imediatamente se ocorrer sangramento, infecção, dor de garganta, febre, ou mal-estar, púrpura (hemorragia cutânea), pele ou olhos amarelados fraqueza não usual. t Pode levar de 4 a 12 semanas até o paciente sentir melhora (artrite reumatoide). t Ev......
.... t Evite o uso de bebidas alcoólicas. Pacientes com história de alcoolismo têm maior predisposição para danos neuromusculares pelo docetaxel. t Fale com o médico se ocorrer sangramento incomum. t Cuidado ao escovar os dentes, passar fio dental ou palito de dentes. t Não toque os olhos ou o interior do nariz ao menos que esteja com as mãos limpas. t Cuidado para não se cortar com barbeador......