...conta as mesmas questões da população jovem. Qualquer que seja o agente escolhido, a dose inicial é a metade da dose usual para adultos e o aumento é gradual. Deve-se dar ênfase maior ao perfil de efeitos colaterais da droga e, quando possível, avaliar o nível sérico para garantir doses adequadas de medicação (p.ex., nortriptilina). Os ISRS são uma classe de antidepressivos com perfil de efeitos c......
...um perforatum): aumento do risco de colapso cardiovascular e retardo da anestesia. Suspender o uso da erva-de-são-joão pelo menos 5 dias antes do procedimento. t Hialuronidase: aumento da incidência de reações sistêmicas ao anestésico. Acompanhar o paciente. t Inibidores da ECA: bradicardia e hipotensão com perda da consciência. Observar intensivamente e tratar desequilíbrio hemodinâmicos durant......
...eurossífilis, toxoplasmose. Resposta à terapia com dopaminérgicos, como levodopa e apomorfina, torna mais provável o diagnóstico de doença de Parkinson. Uma meta-análise sugere que um teste com estas medicações provavelmente é útil em pacientes nos quais há dúvida diagnóstica, mas deve-se acrescentar que até 30% dos pacientes podem não responder a terapia dopaminérgica e 20 a 305 dos pacientes......
...enção, presença de condição médica ou ação de substância) apresentar uma redução ou desaparecimento temporário das vivências alucinatórias, delirantes, ou de desorganização e agitação de comportamento com o uso do antipsicótico (ou mesmo espontaneamente), não deve ser motivo para descartar em definitivo uma condição clínico-neurológico associada ou postergar sua investigação. Quanto aos pacientes......
... de ácido fólico. Comprometimento sensorial As perdas auditivas e visuais representam os comprometimentos sensoriais mais comuns e significativos entre idosos. Contudo, esses comprometimentos frequentemente não são identificados, porque os médicos muitas vezes não realizam avaliações para detectá-los. Os comprometimentos sensoriais exercem efeitos adversos sobre o funcionamento físico, cogn......
...s e moderados da doença. Nos casos moderados, a memantina deve ser associada ao tratamento inicial, e nos casos graves deve ser utilizada como monoterapia, embora estudos recentes apontem para a continuidade do uso dos inibidores da acetilcolinesterase nessa fase. Os sintomas neuropsiquiátricos são tratados inicialmente com medidas não farmacológicas. As medicações utilizadas para o tratamento de......
...podem ocorrem com o uso desta medicação e de algumas das outras medicações sedativas utilizadas. Em alguns casos, existe uma história anterior de sonambulismo na infância. Nota dos editores do MedicinaNet: estudos recentes, embora com a limitação inerente aos estudos observacionais, questionaram a segurança dos medicamentos para dormir, inclusive a dos sedativos-hipnóticos mais modernos (BMJ O......
... a perda auditiva simétrica relacionada à idade, sendo a causa mais comum de perda de audição em idosos.20 Muitos fatores contribuem para esse tipo de doença, incluindo os intrínsecos (fatores genéticos, hipertensão, diabetes melito) e os extrínsecos (ruídos, medicamentos ototóxicos, dieta).20 Fatores como rigidez e flacidez do tímpano e dos ossículos, degeneração do órgão de Corti, perda de neurô......
...cida por síndrome de Steele-Richardson-Olszewski, em homenagem aos pesquisadores canadenses que descreveram essa condição pela primeira há, aproximadamente, 50 anos. Acredita-se que a proteína tau com dobras anormais seja a causa subjacente deste distúrbio, ao contrário da a-sinucleina nos casos de DP e AMS. A composição neurofibrilar emaranhada da proteína tau é a marca registrada neuropatológic......
...urso é autolimitado e melhora com relaxamentos laríngeos e manutenção de uma postura adequada da laringe durante a fonação. Porém, caso o trauma laríngeo seja intenso e prolongado, alterações definitivas podem aparecer, de modo que somente procedimentos cirúrgicos podem corrigi-las. Figura 4: Nódulos de pregas vocais, geralmente ocasionados pelo abuso vocal e uso incorreto da voz. Papiloma......
...finida. Pode ser encontrado em até metade dos pacientes nistagmo de características centrais durante a crise que pode durar de minutos a dias. Essa entidade parece ser distinta da enxaqueca vértebro-basilar, porém ainda não está contemplada na classificação internacional de cefaléias. Sistêmicas Drogas Diversas medicações podem dar sensação de desequilíbrio e tontura. Entre a......
...a as atitudes de diferentes grupos raciais e étnicos, em relação ao cuidado de pacientes gravemente enfermos. Mesmo assim, pode haver uma variação substancial intragrupos. Autonomia e tomada de decisão Para os pacientes brancos, uma das principais prioridades costuma ser o conceito de autonomia do paciente, que enfatiza os direitos dos pacientes a estarem bem informados sobre suas doenças e......
... Pimentel M, Lembo A, Chey WD, et al, TARGET Study Group. Rifaximin therapy for patients with irritable bowel syndrome without constipation. N Engl J Med 2011;364:22–32. 78. Kaptchuk TJ, Friedlander E, Kelley JM, et al. Placebos without deception: a randomized controlled trial in irritable bowel syndrome. PLoS ONE 2010;5:e15591. 79. Cremonini F, Delgado-Aros S, Camilleri M. Efficacy of......
...o do magnésio no sangue. HIPERNATREMIA Aumento do sódio no sangue. HIPERPIREXIA Febre extremamente alta. HIPERPOTASSEMIA Aumento do potássio no sangue (também chamada de hipercalemia). HIPERTENSÃO ARTERIAL Aumento da pressão sanguínea. HIPERTERMIA Elevação da temperatura corporal. HIPERTIREOIDISMO Condição resultante da grande produção de hormônio tireoideano pela glâ......
...consideração diagnóstica. A maioria dos pacientes com endocardite bacteriana subaguda apresenta um murmúrio cardíaco. Em cerca de 5% dos casos, porém, particularmente em idosos, o murmúrio pode estar ausente ou ser considerado funcional. Esperaria-se que as hemoculturas fornecessem o diagnóstico em um paciente com endocardite bacteriana subaguda, particularmente porque apenas 5% dos pacientes com ......
...naNet e seus editores é divulgar este importante documento. Esta reprodução permanecerá aberta para não assinantes indefinidamente. Levodopa + Carbidopa Levodopa + Carbidopa 12.3 Antiparkinsonianos 12 Medicamentos que Atuam sobre o Sistema Nervoso Central SEÇÃO B – MEDICAMENTOS USADOS EM DOENÇAS DE ÓRGÃOS E SISTEMAS ORGÂNICOS Formulário Terapêutico Nacional 2008: Rename 2006 Guias do Ministério d......
...os: 10 microgramas/kg (0,1 mL/kg, da diluíção a 1:10 preparada a partir da solução 1 mg/mL). Choque Cardiovascular • Dar 100 nanogramas/kg/minuto, por infusão intravenosa; velocidade ajustada de acordo com a resposta. Dose máxima: 1,5 microgramas. Diluir a solução injetável em glicose a 5% ou salina 0,9%, administrando por cateter venoso. Proteger da luz. Asma Aguda • Dar 10 mi......
...nuir os riscos de recorrência. Síndrome Neuroléptica Maligna Etiologia A síndrome neuroléptica maligna (SNM), descrita pela primeira vez em 1960, não é uma condição comum e ocorre em menos de 1% de pacientes que recebem agentes neurolépticos. Usualmente a SNM ocorre nos primeiros 30 dias de terapia; o haloperidol é o medicamento implicado com mais frequência, embora outras butirofenonas (p.......
...erceira causa mais comum de gastroparesia. No passado, a maioria dos casos resultou de vagotomia realizada em combinação com drenagem gástrica para corrigir úlcera péptica refratária ou complicada. Desde o advento das técnicas laparoscópicas para o tratamento de DRGE, gastroparesia tornou-se uma complicação reconhecida da fundoplicatura (possivelmente de uma lesão vagal durante a cirurgia) ou da c......
...acalasia, alterações de motilidade, esclerodermia ou causas funcionais de disfagia. Os sintomas associados são significativos; pacientes com odinofagia associada com maior frequência apresentam processos inflamatórios como esofagites infecciosas ou esofagite induzida por medicação. A impactação de um bolo de carne mal mastigado no esôfago é uma complicação bem reconhecida da doença esofágica. Uma......
...nibilidade sistêmica e as reações adversas. Agonistas dopaminérgicos Meia-vida Dose Clearance Bromocriptina 6 horas 1,25 a 30 mg/dia Hepático Cabergolina 65 horas 0,25 a 7 mg/semana Hepático Existem outros agonistas dopaminérgicos, porém são utilizados com menor frequência e alguns não existem no Brasil. Quinagolida Agonista dopaminérgico n......
... pois ela tem uma psicopatologia distinta e, além disso, está relacionada a anormalidades endócrinas (como o aumento dos níveis plasmáticos do cortisol) e a uma resposta típica a terapêuticas biológicas (antidepressivos e eletroconvulsoterapia). Assim, essa nova categoria nosológica, a melancolia, nasceria com uma validade maior do que o atual TDM. Referências 1.Bevilacqua F, Bensoussan ......
...ibuir para a disfunção visceral (ou seja, disfagia, constipação) e outras limitações funcionais que prejudicam a ingestão calórica. Um exemplo é doença de Parkinson, que tem sido associada com dismotilidade intestinal, disfunção de defecação e crescentes exigências calóricas. Além disso, os medicamentos prescritos para estes pacientes muitas vezes causam xerostomia, anorexia e saciedade precoce, q......
... do efeito: imediato (intravenosa) e 1 a 2 horas (subcutânea) ocorre com 20a 60 minutos, mas há ampla variação entre pacientes. t Não atravessa a placenta e não é distribuída no leite materno. t Concentrações plasmáticas de heparina podem ser mais prolongadas em pacientes com mais de 60 anos em comparação às de adultos jovens. t Meia-vida: 1 a 2 h em adultos sadios, aumenta com o aumento de dos......
...inéticos clinicamente relevantes t Alimentos podem reduzir ou atrasar a absorção. t Pico de concentração plasmática: 2 a 4 horas. t Meia-vida: 1,5 a 5 horas. t Metabolismo: hepático. A meia-vida é prolongada em paciente com insuficiência hepática grave. t Excreção: renal (15% a 30%) e fecal (60% a 65%). t Não dialisável. Efeitos adversos t Mais graves: trombocitopenia e hepatotoxicidad......
...lina: Tryptanol® e Amytril® comprimidos de 25 e de 75 mg ou genérico comprimido de 25 mg. Imipramina: Tofranil® drágeas de 10 e 25 mg, Imipra® comprimido de 25 mg e ampola com solução injetável (2 mL) de 25 mg. Clomipramina: Anafranil® drágeas de 10 e 25 mg e solução injetável ampola (2 mL) de 25 mg; comprimido de liberação prolongada (Anafranil® SR) de 75 mg ou genérico comprimido de 25 mg. No......
...lmente se apresenta como parkinsonismo simétrico, por volta dos 50 a 60 anos, habitualmente sem tremor. Os pacientes podem ter uma boa resposta inicial à levodopa, com perda do efeito após. A presença de distonia precoce não relacionada ao uso de levodopa é um sinal a ser observado. A presença de hipotensão ortostática, outros sinais disautonômicos e base alargada precoces deve sempre considerar a......
... frequência é superior a 5 episódios apnéicos por hora ou 30 episódios por noite. Pode ser central (quando não há fluxo de ar nem esforço respiratório dos músculos do diafragma e intercostais), obstrutiva (cessa o fluxo de ar, mas os esforços respiratórios aumentam, indicando uma obstrução das vias aéreas ao fluxo de ar) ou mista (envolve elementos do tipo central e do tipo obstrutivo). As apnéias......
... 10–15 mg VO, na hora de dormir; ou 10 mg VR, após o café da manhã Titular para obter efeito Osmótico Puxa água para o lúmen intestinal, aumenta o volume geral de fezes Lactulose 30 mL, VO, a cada 4–6 h Titular para obter efeito Sorbitol, solução a 70% 2 mL/kg a até 50 mL, VO, 1-3x/dia Leite de magnésia 1–2 colher de sopa, 1-3x/dia Citrato de ......
...odona hidromorfona) Concentrados orais ou IV ou infusão SC Fentanil Transdérmica Dor (intermitente) Morfina, oxicodona Concentrados orais SL Hidromorfona VR Dispneia (ansiedade) Lorazepam 1 mg, VO, SL, a cada 2h Dispneia (outros) Opiáceo Exemplificando, 5–10 mg de morfina, VO, IV, a cada 2h, conforme a necessidade Clorpromazina 25–50 m......
... está associada a idade avançada, sexo masculino e DRGE de longa duração subtratada. O quadro clínico geralmente é insidioso e progressivo, iniciando-se com disfagia para sólidos e evoluindo para líquidos conforme redução do lúmen esofágico. A estenose ocorre quase exclusivamente no terço inferior do esôfago, junto à junção escamocolunar, e está frequentemente associada à hérnia hiatal deslizante.......
... funções executivas*****. Como um grupo, as DFTs apresentam um início mais precoce, com a maior parte dos casos ocorrendo entre 50 e 70 anos. Após essa idade, a incidência tende a decrescer. ***** Funções executivas compreendem habilidades cognitivas que capacitam um indivíduo a realizar ações, tipicamente localizadas no córtex frontal. Incluem funções de organização (atenção, tomada de decisõ......
...propanolamina, noradrenalina. Hiperatividade do Detrusor Tratamento Clínico Não Farmacológico Baseia-se na reeducação vesical por meio de medidas comportamentais e no fortalecimento do assoalho pélvico por meio de fisioterapia. Tabela 12. Tratamento clínico não farmacológico da bexiga hiperativa Tratamento Descrição Medidas gerais Orientar restrição líquida a 1,5 L/di......
...L Artigo original: Bassaly R, Hoyte L. Constipation: diagnosis and management. ACP Medicine. 2010;1-10. [The original English language work has been published by DECKER INTELLECTUAL PROPERTIES INC. Hamilton, Ontario, Canada. Copyright © 2011 Decker Intellectual Properties Inc. All Rights Reserved.] Agradecimento: Figura 1 – Elizabeth Hayden. Tradução: Soraya Imon de Oliveira Revisão......
...s, com falência hepática ou diminuição da função renal (depuração endógena de creatinina < 30 mL/min.): 10 mg, em dias alternados. t Crianças com 2-5 anos: 5 mg, por via oral, uma vez ao dia. t Crianças com 2-5 anos, com falência hepática ou diminuição da função renal (depuração endógena de creatinina < 30 mL/min.): 5 mg, em dias alternados. Aspectos farmacocinéticos clinicamente rele......
...mentado com radioterapia. A taxa de recorrência é de aproximadamente 20%. Cistos da Bolsa de Rathke A adeno-hipófise e a porção intermédia originam-se embriologicamente da bolsa de Rathke; alterações na obliteração desta bolsa durante o desenvolvimento podem levar à formação de cistos na interface entre a adeno-hipófise e a neuro-hipófise, encontrados em até 20% em séries de autópsias. A ma......
...s estes casos, existe uma grande chance de que o paciente passe a necessitar de cateterismo intermitente. Tratamentos para Melhorar o Esvaziamento Vesical A melhora do esvaziamento vesical de pacientes com distúrbios neurogênicos é frequentemente um dos maiores desafios para o urologista. Há poucas alternativas farmacológicas que geralmente mostram-se pouco eficientes. Neste sentido, um avanç......
...r and dissociation. Psychiatr Clin North Am. 1991;14:503-17. 14. Gauld A. A history of hypnotism. Cambridge, England: Cambridge University Press; 1992. 15. McHugh PR, Slavney PR. The perspectives of psychiatry. 2. ed. Baltimore, Maryland: The Johns Hopkins University Press; 1998. p.223-37. Histeria: Somatização, Conversão e Dissociação (Versão Preliminar) José Gallucci Neto Renato Luiz Marchetti......
...eter. Deve-se avisar os pacientes, especialmente os idosos, sobre a possibilidade de hipotensão postural. Pacientes com elevações significativas de ureia ou creatinina devem ser internados. Não é sugerido o uso rotineiro de antibióticos para a prevenção da bacteriúria ou para o tratamento de bacteriúria assintomática. Os antibióticos são reservados para infecção sintomática do trato urinário. Pac......
... Milbrandt EB, Deppen S, Harrison PL, et al. Costs associated with delirium in mechanically ventilated patients. Crit Care Med 2004;32:955–62. 41. Flaherty JH, Gonzales JP, Dong B. Antipsychotics in the treatment of delirium in older hospitalized adults: a systematic review. J Am Geriatr Soc 2011;59 Suppl 2:S269–76. 42. Lonergan E, Britton AM, Luxenberg J, Wyller T. Antip......
...CIENTES1,5,8 • Alertar para não ingerir bebidas alcoólicas. • Alertar que pode afetar a capacidade de realizar atividades que exigem atenção e coordenação motora, como operar máquinas e dirigir. • Alertar para evitar a realização de atividades que aumentam a temperatura corporal, como exercício físico intenso e exposição a calor extremo, pelo risco de desidratação. • Orient......
... reversiva. t Frequência menor que 3%: – Dermatite exfoliativa, prurido, necrólise epidérmica, urticária, alopecia. – Alucinações, vertigem, depressão, insônia. – Hepatite. – Reações tipo doença do soro. – Alterações hematológicas, anemia megaloblástica, anemia hemolítica, anemia aplástica, leucopenia, neutropenia, trombocitopenia. – Reações de hiper......
...tratamento e procurar uma Unidade de Saúde em caso de fraqueza, palidez e escurecimento pronunciado da urina. Aspectos farmacêuticos t Armazenar em recipiente bem fechado, protegido da luz, e à temperatura entre 15 e 30 °C. Atenção: recomenda-se a execução de teste laboratorial para descartar a hipótese de deficiência de G6PD antes de iniciar o tratamento com primaquina no caso de tratame......