...rticular ou óssea. É importante identificar limitações ao movimento, irradiações, situações de piora e posições antálgicas. O exame da área contralateral à da dor pode fornecer informações na avaliação da sensibilidade do paciente e ajuda a revelar alterações que levem ao diagnóstico, como cianose, hipertricose, assimetrias e outras alterações dermatológicas. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL O diagn......
... dor na coluna ocorre na faixa etária de 45 a 60 anos. Quase 80% de todos os norte-americanos procuram ajuda médica para dor nas costas em algum momento da vida. A despeito das várias doenças associadas à dor nas costas, a causa mais comum, a dor lombar inespecífica, permanece desconhecida. Acredita-se que a dor inespecífica na coluna seja secundária à disfunção musculoesquelética. A avaliação d......
...om benzodiazepínicos e outros antidepressivos, medicações que levem à inibição de monoaminoxidase, buspirona, simpaticomiméticos e alimentos contendo tiramina, como queijo, vinho, chocolate, banana, entre outros. No caso de uso combinado, aumenta o risco de síndrome serotoninérgica com crise hipertensiva grave. Outros Antidepressivos Mirtazapina Antidepressivo da classe dos tetracíclicos. ......
...entes sem contraindicação são as medicações de escolha. Caso o paciente apresente dor considerada moderada, os opioides considerados fracos, como o tramadol, são boas opções. Já em dor forte, o uso de analgésicos comuns associados a opioides de maior potência são a indicação de escolha. Tabela 2: Drogas de escolha para analgesia em conforme nível da dor Dor leve (1 a 4) Dor mo......
...mesmo as crianças são subtratadas: os bebês são indevidamente considerados insensíveis à dor, enquanto as crianças maiores sofrem com a falta de estudos clínicos pediátricos e as preocupações exageradas com a questão do vício. As comunidades contam com especialistas da dor insuficientemente treinados e certificados. Os padrões de reembolso favorecem os procedimentos interventivos, porém a dor crôn......
...ividade física, bem como ao mau desempenho cognitivo. Além disso, alguns pacientes com fibromialgia se queixam de sonolência durante o dia, enquanto outros, de acordar com frequência durante a noite. Alguns costumam sofrer também da síndrome de pernas inquietas. Os pacientes podem apresentar distúrbios do sono primário, como a apneia obstrutiva do sono. Aqueles que têm ansiedade experimentam, com......
...cientes apresentam cefaleia de início recente associada ou não à claudicação mandibular, diminuição de acuidade auditiva, astenia e febre em alguns casos. Hipotiroidismo: sintomas musculares incluindo dor, cãibras e fraqueza muscular, muitas vezes acompanhados de aumento de CPK cujos valores podem chegar a mais de 3.000 u/L, os pacientes costumam apresentar bradicardia, constipação e outros sint......
... Transtorno de Movimento Periódico dos Membros e Síndrome das Pernas Inquietas O transtorno de movimento periódico dos membros (TMPM) consiste de contrações abruptas estereotipadas periódicas do músculo tibial anterior com dorsiflexão do tornozelo e dos artelhos, resultando em abalo da perna ou chute leve. Geralmente não há consciência dos abalos por parte do paciente, sendo seu relato feito pe......
...s. Na fibromialgia, os exames laboratoriais são normais. Na abordagem do quadro temos recomendado a solicitação dos seguintes exames: · provas de atividade inflamatória (velocidade de hemossedimentação – VHS e proteína C reativa – PCR); · hormônios tiroidianos (TSH e T4 livre); · avaliação do metabolismo ósseo com dosagem de cálcio e paratormônio; · potássio sérico (prin......
...nto O manejo de pacientes com fibromialgia deve ser individualizado e ir além do tratamento da dor. Os demais sintomas devem ser abordados, como fadiga, transtornos do sono, alteração do humor e ansiedade. Em geral, a terapia farmacológica reduz 30% dos sintomas dos pacientes. Figura 122.2 Fluxograma para avaliação diagnóstica e tratamento da fibromialgia. Com o intuito de aumentar a efi......
...ntestino irritável, trata-se de um ativador de canais de cloro que aumenta a secreção intestinal de fluídos ricos em cloro, a medicação teria o potencial de melhorar sintomas em pacientes com a forma da síndrome com a constipação, mas outros estudos são necessários antes de a medicação poder ser recomendada. Ativadores da guanil-ciclase como o linaclotide estão sendo estudados, tendo o potencial d......
...a-se que quanto mais rapidamente o paciente ficar assintomático, melhor o prognóstico. A posterior combinação com orientações ergonômicas e fisioterápicas, nas escolas de coluna, deve ser feita. Tratamento Medicamentoso Inicial 1. Analgésicos não opioides: paracetamol (500 mg de 4 a 6 x/dia, máximo 4 g/dia), dipirona (500 mg a 1 g ou 40 gotas até 4 x/dia), clonixinato de lisina (125 mg, 3 ......
...ade destes transtornos. Suspeita de transtorno bipolar A síndrome depressiva e sintomas ansiosos podem estar presentes em pacientes com transtorno bipolar do humor (outrora denominado psicose maníaco-depressiva). Deve-se questionar ativamente sintomas maníacos e hipomaniacos, como elevação do humor, grandiosidade, aumento de energia, e desinibição de certos comportamentos, como sexual ou gast......
...de boca seca, incapacidade para mastigar e deglutir alimentos secos e/ou falar continuamente, alterações de paladar, aumento da incidência de cáries, halitose, dificuldade para uso de próteses dentárias Exame físico: mucosa oral seca e eritematosa, cáries dentárias e atrofia das papilas filiformes encontradas no dorso da língua Sintomas extraglandulares Articular Artrite presente em ......
...na (Oral) (substância ativa) Referência: Miosan (Apsen) Genérico: assinalado com G Similar: Cizax (Mantecorp); Mirtax (Aché); Musculere (Eurofarma) cloridrato de ciclobenzaprina Uso oral Comprimido 5 mg: Miosan; G Comprimido10 mg: Miosan; G O que é relaxante muscular [estruturalmente relacionado aos antidepressivos tricíclicos; relaxante muscular esquelético de ação central]. ......
... para o LC, rafe de linha média e regiões mesopontina, hipotalâmica posterior e tubulomamilar. Alterações fisiológicas durante o sono Diversas alterações comportamentais e fisiológicas ocorrem durante o sono normal, tanto NREM como REM [Tabela 1]. Estas alterações são mais comumente notadas junto ao sistema nervoso somático e sistema nervoso autônomo (SNA); sistemas respiratório, cardiovascul......
... o sintoma de constipação e que outros sintomas (p.ex., dor abdominal) não serão, necessariamente, aliviados, mesmo nos casos em que se regularizar a defecação. Mesmo em centros terciários com forte presença de encaminhamentos cirúrgicos, somente 5% dessa coorte altamente selecionada justificam o tratamento cirúrgico. Em pacientes com dilatação abdominal grave e dor abdominal acompanhando a consti......
...uterina através do colo do útero. É utilizado para o diagnóstico mais preciso de doenças que afetam a cavidade uterina, como pólipos endometriais e miomas submucosos. · Tomografia computadorizada de abdome e pelve: utilizada para o estudo de massas pélvicas principalmente antes de cirurgias. · Ressonância nuclear magnética: padrão de referência para a avaliação dos órgãos pélvicos. Út......
...luindo náusea, vômitos, sensibilidade à luz e ao som) são observados em até 40% dos casos. A cefaleia é mais comum na isquemia da circulação posterior do que na circulação anterior, sendo mais comum em eventos corticais do que subcorticais. A duração da dor de cabeça é máxima nos casos de infarto tromboembólico; é mediana no infarto lacunar; e é a mais curta nos AIT. Traumatismo craniano E......
...potencial para interferir diretamente com suas vidas profissionais, sociais e conjugais. Etiologia e Fisiopatologia A causa da dor mamária é desconhecida. A maior incidência em mulheres na idade reprodutiva e a alta relação com o ciclo menstrual sugerem etiologia hormonal, principalmente relacionada ao estrogênio. No entanto, os níveis hormonais sexuais femininos não se encontram alterados e ......
...agnóstico de endometriose peritoneal e adesões pélvicas, quando comparada com procedimentos cirúrgicos (sensibilidade de 69% e especificidade de 75%). Esse exame é considerado o padrão de referência na avaliação das estruturas ósseas e musculares da pelve e coluna lombossacral, mas ainda é um exame caro, de disponibilidade limitada. Atualmente, não pode ser usado como rotina na avaliação de pacien......
...em alguns ataques de enxaqueca sem aura. A aura pode ocorrer de forma isolada, isto é, sem acompanhamento de enxaqueca. Conforme os critérios da ICHD-3 ß para enxaqueca com aura, a duração dos episódios não tratados ou que são tratados inadequadamente varia de 4 a 72 horas em adultos, embora seja mais curta em crianças.2 As cefaleias estão associadas a, pelo menos, duas entre as seguintes caracte......
... aos centros germinais. As células apresentadoras de antígenos clássicas, em especial DCs e macrófagos, normalmente são encontradas nas proximidades do epitélio ductal, onde produzem hospedeiros de mediadores pró-inflamatórios como a interleucina-6 (IL-6), o fator a de necrose tumoral (TNF-a), IL-12 e IL-18, assim como a citocina anti-inflamatória IL-10. Na SS primária, a maior parte das células......
...Database Syst Rev 2006;(4): CD006189. 65. Buchbinder R, Green S, Forbes A, et al. Arthrographic joint distension with saline and steroid improves function and reduces pain in patients with painful stiff shoulder: results of a randomized, double blind, placebo controlled trial. Ann Rheum Dis 2004;63:302. 66. Bergman GJ, Winters JC, Groenier KH, et al. Manipulative therapy in addition to usu......
...a aguda intermitente; · mitocondriopatias. Outras condições que podem se apresentar com sintomas vagos e confusos, como hiperparatireoidismo, doença de Lyme, hemocromatose ou doença parasítica crônica, também devem ser afastadas. Vários transtornos mentais podem se apresentar com queixas somáticas, sendo que os mais comuns (transtornos do humor e de ansiedade) são muito mais prevalente......
...e, distúrbios mecânicos e mesmo doenças difusas do tecido conjuntivo (DDTC) nas fases iniciais. As artrites são mais específicas, permitindo o diagnóstico de doenças como artrite reumatóide, artropatias soronegativas, microcristalinas e infecciosas. Apresenta-se com derrame articular e/ou dois ou mais dos seguintes sintomas: dor à palpação ou movimentação, calor e limitação da amplitude de movimen......
...juntivo (DMTC) Vasculite cutânea · Máculas, nódulos ou placas eritematosas, dolorosas que por vezes necrosam e ulceram · Ocorre em todas as DDTC Livedo reticular · Eritema reticulado, observado nos membros · Pode ocorrer em indivíduos sadios e nas DDTC, principalmente no lúpus e na síndrome antifosfolípide Eritema nodoso · Nódulos......
...es interapofisárias são elementos primordiais na estabilização e no equilíbrio da coluna. Os discos intervertebrais mais sobrecarregados estão entre L4-L5 e L5-S1. Esses discos sofrem enorme ação mecânica por serem os principais locais de movimento da coluna no sentido ânteroposterior e látero-lateral. Classificação As lombalgias podem ser classificadas de acordo com a duração, o padrão e a e......