...ravenosa; se isso for impossibilitado, podem-se empregar as vias intramuscular, subcutânea ou sublingual. Em dores de moderada ou fraca intensidade podem ser consideradas as vias oral e retal. As duas classes mais importantes de analgésicos no controle da dor aguda são os analgésicos opióides e os não-opióides; estes últimos incluem os antiinflamatórios não-hormonais (AINHs). Os analgésicos não-o......
...s comorbidades associadas à dor crônica. Os tratamentos mais eficazes requerem a combinação de terapia farmacológica, abordagens invasivas, bloqueio de nervos ou implantes, atenção focada nos sintomas psicológicos, progresso inibidor e reabilitação com foco na melhora nas funções físicas. Uma entre as razões mais comuns para falhas no tratamento é a tendência de tentar essas abordagens individual......
... dos inibidores da recaptação da serotonina estão citados na Tabela 2. A fluoxetina em particular é associada com agitação e, algumas vezes, dispepsia e náuseas. A sertralina também causa náuseas e diminuição da libido, a paroxetina é associada em particular com efeito sedativo e constipação maior do que a vista com outros antidepressivos. O citalopram e o escitalopram associam-se com náuseas e a ......
... e lombossacral; neuropatias por compressão (p.ex., síndrome do túnel do carpo); síndrome da dor regional complexa; lesão nervosa secundária a trauma (p.ex., plexopatia braquial) b) Sistema nervoso central: esclerose múltipla; mielopatia pós-isquêmica; dor após acidente vascular cerebral (AVC); síndrome da dor talâmica; mielopatia compressiva por estenose espinal; neuralgia do trigêmeo; mielopati......
...as dores neuropáticas refratárias, a análise é complexa. A lesão do nervo e a diminuição da entrada sensorial mais frequentemente causam dor neuropática, em vez de curá-la, enquanto a intensificação da entrada de estímulos sensoriais muitas vezes minimiza a neuralgia. Os déficits motores frequentemente impedem a neuroablação, e até mesmo o corte dos nervos unicamente sensoriais depriva os tecidos ......
...intoma de disfunções inflamatórias, como a artrite reumatoide. No entanto, os pacientes com fibromialgia também sofrem de rigidez articular prolongada no início da manhã, resultando em confusão diagnóstica com artrite inflamatória, especialmente se eles também se queixam de mãos ou pés edemaciados. Uma das características distintivas da rigidez matinal na fibromialgia é que ela não é aliviada pel......
...lmente normais. Polimialgia reumática: cursa com quadro de dor difusa e mialgias, acometendo principalmente ombros, quadris e região cervical, associada à rigidez matinal superior a 60 minutos. Ocorre acima dos 50 anos, predominantemente em mulheres e o diagnóstico é clínico. O VHS e a PCR são caracteristicamente elevados, porém é um exame inespecífico. A polimialgia reumática pode estar associad......
...rican Academy of Sleep Medicine, 2000. 2. American Psychiatric Association – Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, 4th Edition, Text Revision. Washington, DC: American Psychiatric Association, 2000 (DSM-IV-TR). 3. American Sleep Disorders Association. Practice parameters for the use of polysomnography in the evaluation of insomnia. Standards of Practice Committee of the Am......
...otássio sérico (principalmente quando o paciente faz uso de diuréticos); · creatinofosfoquinase (CPK) e aldolase (caso seja detectado patente fraqueza muscular); · radiografia simples de bacia, caso haja suspeita de espondiloartropatias (lombalgia com irradiação para nádegas). TRATAMENTO Diferentes abordagens podem ser utilizadas, tanto no que diz respeito ao arsenal medicamentoso......
...ão medicamentosas, como exercícios físicos e terapia cognitiva, a fim de diminuir a dor, melhorar o sono, a função física e o bem-estar do paciente.2,4,6 É importante para a eficácia do tratamento: •Ótima relação entre médico e paciente; •Informação, educação e participação do paciente; •Discussão sobre as opções de tratamento; •Autossuficiência. Farmacológico Há fortes evidências que......
...useas, vômitos e dor abdominal. Outros neurotransmissores que podem ter papel em distúrbios gastrointestinais funcionais incluem o gene da calcitonina, acetilcolina, substância P, VIP e óxido nítrico. Infecção e inflamação: pacientes hipocondríacos ou com eventos estressores quando com infecção entérica aguda têm maior chance de desenvolver síndrome do intestino irritável. Estudos histológicos mo......
...es à distância ou não próprios da coluna são os responsáveis pela dor. Podemos ainda dividir as causas em: mecânico-degenerativas (primárias), não mecânicas, psicogênicas, psicossomáticas ou referidas (secundárias). (Tabela 1). Tabela 1: Classificação das causas de lombalgia e cervicalgia Primárias Mecânico-degenerativas Biomecânicas: relacionadas às alterações biomecânicas da u......
...anismo “ação-dupla” com alta ação noradrenérgica (p.ex., mirtazapina, duloxetina e venlafaxina), preferindo-se os inibidores seletivos de recaptação de serotonina (ISRS) (p.ex., fluoxetina, sertralina, paroxetina, citalopram e escitalopram). Em pacientes com prejuízo da função hepática, deve-se, sempre que possível, utilizar medicamentos ISRS metabolizados preferencialmente pelo rim (citalopram e ......
... glândulas exócrinas, além de presença de sinais/sintomas de doença sistêmica. As glândulas lacrimais e salivares são frequentemente afetadas, causando a síndrome sicca, caracterizada por ressecamento dos olhos (xeroftalmia) e da boca (xerostomia). É também conhecida como síndrome de Gougerot ou Mikulicz, exocrinopatia ou epitelite auto-imune. Afeta principalmente mulheres na 4ª ou 5ª décadas de......
...e segurança não estabelecidas. acima dos 15 anos de idade: mesmas doses de adultos. Cuidados especiais Risco na gravidez Classe B Amamentação não se sabe se é eliminado no leite; mas lembrar que alguns produtos estruturalmente semelhantes (antidepressivos tricíclicos) são eliminados. Não usar o produto diminuição da função hepática moderada a grave; hipertireoidismo; insuficiênc......
... As principais manifestações clínicas da narcolepsia incluem os ataques de sono narcoléptico (100%); cataplexia (70%); paralisia do sono (25 a 50%); alucinações hipnagógicas (20 a 40%); sono noturno perturbado (70 a 80%); e comportamento automático (40%). Além das manifestações principais, os pacientes com narcolepsia-cataplexia podem apresentar 5 comorbidades significativas: apneia do sono (até 3......
...co e os sintomas físicos. Agentes tricíclicos como a amitriptilina, que possuem efeitos anticolinérgicos e retardam o esvaziamento gástrico, devem ser evitados; a nortriptilina tem uma incidência mais baixa de efeitos colaterais anticolinérgicos. Terapia cirúrgica. Em pacientes com sintomas médicos refratários, a colocação cirúrgica de gastrostomia com ventilação mecânica, com ou sem enterostomia......
...suspeita de endometriose e nos casos de dismenorreia primária que não melhoram com o tratamento e cujos exames complementares não conseguem detectar alterações. · Histeroscopia: padrão de referência para a avaliação do canal cervical e da cavidade uterina. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL O principal diagnóstico diferencial é entre a dismenorreia primária (benigna, funcional) e a secundária (sin......
...lmão defumado). Outros agentes deflagradores incluem traumatismo mínimo na cabeça, esforço e nitroglicerina. Aura da enxaqueca A duração total da aura da enxaqueca geralmente é inferior a 1 hora e, com frequência, inferior a 30 minutos.18 Uma aura com duração de mais de 1 hora e menos de 1 semana é denominada enxaqueca com aura prolongada ou enxaqueca complicada. A aura mais comum é aquela ......
...ento Purulento Mastite, abscesso mamário Ultrassonografia Multicor (em geral, verde ou marrom), multiorificial, uni ou bilateral Ectasia ductal Mamografia e ultrassonografia; acompanhamento Unilateral, uniorificial, sanguinolento ou cristalino Papiloma intraductal, fibroadenoma, câncer de mama (segunda causa na pós-menopausa) Mamografia, ultrassonografia, exérese c......
...cterísticas da dor, fatores de melhora ou piora da dor, irradiação, curso temporal e relação da dor com o ciclo menstrual. É importante também questionar sobre tratamentos prévios e eficácia na melhora da dor (Tabela 2). A inervação pélvica é complexa, podendo levar à expressão de dores de origem genital fora da pelve, ou, da mesma forma, dor proveniente de trato gastrointestinal, urinário ou mus......
...igraine-associated risks and comorbidity. J Neurol 2008;255:1290–301. 15. Goadsby PJ. Advances in the understanding of headache. Br Med Bull 2005;73–4:83–92. 16. Ducros A. Genetics of migraine. Rev Neurol (Paris) 2013;169:360–71. 17. Silberstein SD. Migraine pathophysiology and its clinical implications. Cephalalgia 2004;24 Suppl 2:2–7. 18. Ramon C, ......
...Y, Morvan J, et al. Improvement of Sjögren’s syndrome after two infusions of rituximab (anti-CD20). Arthritis Rheum 2007;57:310–7. 86. Devauchelle-Pensec V, Mariette X, Jousse-Joulin S, et al. Treatment of primary Sjögren syndrome with rituximab: a randomized trial. Ann Intern Med 2014;160:233–42. 87. Ioannidis JP, Vassiliou VA, Moutsopoulos HM. Long-term risk of mortality ......
...vos às medidas não cirúrgicas.61 Tendinopatia biciptal A tendinopatia bicipital ocorre na região anterior do ombro, onde a cabeça longa do tendão do bíceps atravessa a fenda bicipital do úmero e passa pela articulação, inserindo-se sobre a cavidade glenoide. O diagnóstico baseia-se na localização da sensibilidade anteriormente, embora esta condição possa coexistir com a tendinite do manguito......
...estionabilidade e desconforto em situações onde o paciente não é o centro das atenções. Frequentemente, pacientes com personalidade histriônica podem desenvolver sintomas dissociativos ou conversivos. PRINCÍPIOS DO TRATAMENTO DA HISTERIA Tratar o paciente com transtorno de somatização, conversão e dissociação pode ser considerado um desafio na prática médica. Em geral, estes pacientes tendem ......
... Simetria Tabela 4: Simetria das manifestações e possíveis diagnósticos Característica Diagnósticos Simétrica · Artrite reumatóide · DDTC Assimétrica · Artropatias soronegativas · Artropatias microcristalinas Topografia do Acometimento Articular Tabela 5: Topografia e possíveis diagnósticos Articulações......
...úmulos de urato, principalmente nos tecidos subcutâneos e periarticulares, que ocorrem na gota Calcinose · Verificam-se nódulos e placas de consistência rígida no subcutâneo (depósitos de cálcio) · Acomete mais superfícies extensoras de cotovelos, punhos e joelhos · Presente no CREST Teleangectasias · Na ES, distribuem-se na face e nas mãos · ......
...er em pontos precisos de um movimento. A propriocepção normal parece ser essencial para essa coordenação muscular. Além disso, o equilíbrio fisiológico entre grupos musculares agonistas e antagonistas deve estar preservado. Em indivíduos normais, a força muscular dos extensores é maior do que a dos flexores. Já nos pacientes com lombalgia, vários estudos demonstram a fraqueza dos extensores em rel......