...as dissecções aórticas agudas tipos A e B.90 As intervenções endovasculares para dissecções aórticas agudas tipo B são reservadas para as complicações da doença, tendo em vista que o reparo cirúrgico não tem superioridade comprovada sobre o tratamento médico ou sobre o tratamento intervencionista em pacientes estáveis.121 A terapia médica é o tratamento atual de escolha em pacientes com dissecção ......
...omografia evidenciando a compressão da luz verdadeira (mais clara) pela luz falsa. Origem da artéria mesentérica superior na luz falsa. Tratamento As dissecções do tipo A apresentam casos de mortalidade de 1 a 2% por hora, no início do quadro, atingindo 30% nas primeiras 48 horas. Quando apenas o tratamento clínico é instituído, a mortalidade é maior do que 50% no primeiro mês, e, por isso, o......
...ncidência de dissecção aguda foi mais elevada (seis casos por 100.000 pacientes) em comparação com a incidência de estudos hospitalares, provavelmente por causa da inclusão de mortes antes da internação e melhor diagnóstico por imagem. Fisiopatologia A fisiopatologia da dissecção aguda da aorta é dependente de suaetiologia e componentes genéticos. O evento inicial é a laceração da camada ín......
...ranstorácico diagnóstico (isto é, positivo), o diagnóstico é estabelecido, mas estudos confirmatórios adicionais podem, ou não, ser necessários, dependendo da preferência. Um ETT negativo não exclui a dissecção, e a imagem adicional é sempre indicada. Manejo O tratamento precoce na dissecção de aorta é fundamental e deve ser iniciado antes da confirmação do diagnóstico, enquanto os testes ......
...nham radiografias com achados muito semelhantes, tem diagnósticos bastante diferentes. Quais são os achados radiográficos nos exames e qual o diagnóstico diferencial? Radiografias dos pacientes Paciente 1 Paciente 2 Ver diagnóstico abaixo As radiografias de ambos......
...gnóstico pode incluir eletrocardiograma (ECG), radiografia de tórax, marcadores miocárdicos, ecocardiograma transtorácico, ecocardiograma transesofágico, TC e ressonância nuclear magnética. Os achados eletrocardiográficos em pacientes com dissecção aórtica não são muito típicos. Três quartos dos ECGs com dissecção são normais ou demonstram alterações no segmento ST ou segmento T não específicas, ......
...e obter diagnóstico de imediato. Os pacientes com DSAs se apresentam com edema periférico, em particular durante os períodos de débito cardíaco mais elevado, como, por exemplo, durante a gravidez. Na medida em que os pacientes se aproximam da meia idade, a complacência do ventrículo esquerdo possivelmente diminua, aumentando a magnitude do desvio da esquerda para a direita. A dilatação de longa d......
... A localização da dor não é um indicativo fidedigno do tipo de dissecção de aorta, mas dor torácica costuma apresentar uma associação maior com dissecção de aorta torácica ascendente e dor em região dorsal e abdominal sugere aneurisma de aorta descendente. Este paciente foi submetido a tomografia de tórax que demonstrou dissecção da aorta descendente, compatível com o quadro do paciente. ......
... pré-concepção deverá ser iniciado durante a adolescência, para que as medicações possam ser ajustadas antes da concepção. De um modo geral, os resultados adversos fetais e neonatais ocorrem em 15-39% das gestações.40 Entre as mães com cianose significativa (saturação de oxigênio arterial <85%), excluindo aquelas com síndrome de Eisenmenger, apenas 12% das gestações resultam no nascimento de be......
... cardíaca crônica. A apresentação clássica da miocardite é de um quadro viral, semelhante a gripe ou enterocolite, seguido de dor precordial, com alteração de ECG (supra de ST difuso) e marcadores de lesão miocárdica, e evolui com sinais de insuficiência cardíaca aguda, com dilatação ventricular. A biópsia endomiocárdica, apesar de considerada padrão-ouro para o seu diagnóstico, é positiva em a......
...):94. 16. White J, Patel M, Shah DJ, et al. Prognostic utility of delayed enhancement magnetic resonance imaging in patients with systemic amyloidosis and suspected cardiac involvement. Circulation. 2006;114:679. 17. Vignaux O, Dhote R, Blanche P, et al. Myocardial MRI in sarcoidosis: 3-years folow-up and evaluation of the effects of steroid therapy (abstract).J Cardiovasc Magn Reson. 2004;6:44.......
... Caracteriza-se pelo aparecimento de suor exagerado, localizado e simétrico predominantemente nas mãos, nas axilas, nos pés e/ou na face (figuras 1 a 3). A HP ocorre em todas as estações do ano, inclusive no inverno. Em situações de estresse, ansiedade, medo e nervosismo, observa-se piora dos sintomas. Não há nenhum estudo na literatura atual relacionando o aumento da intensidade do suor com o av......
...rnal no eixo longo. O limite superior da normalidade daraiz aórtica é de 3,5 cm, e o limite superior da normalidade do átrio esquerdoé de 4,0 cm. Uma raiz aórtica dilatada pode estar associada a aneurisma aórticoou a dissecção, mas geralmente é apenas uma mudança relacionada à idade. O aumentodo átrio esquerdo pode não ser possível de avaliar em uma única medição porqueo átrio muitas vezes se dist......
...habitual. Pacientes com suspeita de contusão miocárdica que apresentam nível de troponinanormal e ECG normal não precisam de internação. Contusões miocárdicas comalterações de ECG ou elevações de troponina necessitam de observação com telemetria. Os ECGs muitoanormais com elevações significativas da troponina precisam de ecocardiografiae avaliação cardiológica. Ruptura do miocárdio Os acidente......
... germinativos, tumores neurogênicos, linfomas, cistos mesoteliais, cistos derivados do intestino primitivo. 4. Lesões simulando tumores de mediastino: bócio intratorácico, lesões pulmonares, sarcoidose, lesões esofágicas. A Tabela 1 lista as principais causas conforme esta divisão. Tabela 1: Principais causas do alargamento de mediastino Causas vasculares Lesão traumática d......
...er como alargamento mediastinal. Uma das condições mais comuns é o alargamento mediastinal por linfonodomegalia metastática de câncer de pulmão pequenas células sem imagem pulmonar detectável. Este quadro pode aparecer em paciente assintomático, porém, não é infrequente a presença de síndromes paraneoplásicas, como Cushing ou secreção inapropriada do hormônio antidiurético, ou mesmo sintomas por c......
...dissecção aguda de aorta, situações de extrema gravidade que requerem diagnóstico preciso e conduta correta. A dissecção e o infarto do miocárdio podem ocorrer concomitantemente, com taxas de 1,5% a 5%, e o envolvimento da artéria coronária direita é mais comum do que o da coronária esquerda, fato que justificaria o supradesnivelamento encontrado nas derivações eletrocardiográficas inferiores do ......
... púrpura de Henoch-Schönlein, crioglobulinemia mista, síndrome de Goodpasture, arterite de células gigantes); · infecções (doenças micobacterianas, infecções fúngicas (histoplasmose, blastomicose, paracoccidioidomicose), pneumonia estreptocócica com glomerulonefrites); · neoplasias (carcinoma nasofaríngeo, linfoma, linfoma angiocêntrico, doença de Castleman); · doença granuloma......
...ca regular do tamponamento cardíaco, e pode ser imperceptível ou mesmo ausente nos casos de pericardite constritiva. O exame abdominal provavelmente mostre a presença de fígado pulsátil e volumoso, e de ascite [ver a Tabela 1]. Diagnóstico De maneira geral, as dimensões do coração e dos pulmões são normais nas radiografias torácicas, e tipicamente o ECG mostra anormalidades inespecíficas. As ......
...sitório de provável etiologia embólica. Realizado ecodopplercardiograma (Figura 4) que mostrou acinesia de parede anterior, com FEVE 0,30 e trombo em VE. Iniciada anticoagulação plena e alta hospitalar com terapia tripla (AAS, clopidogrel e varfarina), além de medicações para disfunção de VE (inibidor de ECA e betabloqueador). Este caso é elucidativo em 2 aspectos importantes: 1. O ECG é um......
...cocitose também é um achado mais frequente na fase aguda. Outros achados relevantes incluem hipocomplementemia, que foi relatada em 39 % dos pacientes em um estudo. Pode ocorrer ainda proteinúria, em geral em níveis modestos, mas com descrições de ocorrência em níveis nefróticos. O diagnóstico definitivo é realizado através da biópsia renal. O exame de fundo de olho é importante na avaliação de......
...ade completa é vista em menos de 50% dos casos. Pacientes com perfuração do esôfago inferior podem ter dor abdominal, pneumotórax ou hidropneumotórax e enfisema subcutâneo em região mamária. A dor pode irradiar para o dorso, o hemitórax esquerdo e para ambos os ombros. Os achados físicos incluem hipersensibilidade abdominal ou generalizada, muitas vezes com proteção involuntária e rigidez. Até 3......
... ou anterior, aumento do QRS) e são 3,5vezes mais propensos a estar associados com morbidade do que os ECG que não apresentamesses achados. Os ritmos não sinusais são 2,5 vezes mais propensos a estarassociados a morbidade do que os ritmos sinusais. Exames Complementares Os exameslaboratoriais são dirigidos pela história e exame físico. Por exemplo, umpaciente com sintomas ortostáticos e um teste d......
...ada dos casos de parada cardíaca tratados é de 11,4%, produzindo uma sobrevida global de sobrevida cardíaca extra-hospitalar de 6,8%. Há uma variabilidade substancial nas probabilidades de sobrevivência em diferentes locais. A maioria dos episódios de morte súbida cardíaca (MSC) ocorre em casa, embora as vítimas que sofram parada cardíaca em um local público têm uma chance muito melhor de sobrevi......
... 68 anos, hipertenso, obeso e dislipidêmico, procura atendimento de emergência devido a quadro de dor torácica de forte intensidade, com irradiação para membro superior esquerdo e mandíbula, iniciada há cerca de 2 horas e associada à sudorese profusa e à náusea. Ao realizar exame físico, verifica-se que o paciente está ansioso, taquicárdico e hipertenso. Ele afirma não apresentar outras comorbidad......
...rmal (< 10 mmHg), a VCI colapsa significativamente (= 50%), com inspiraçãopassiva. O diâmetro da VCI (durante a expiração) é geralmente grande (> 2cm) em pacientes com PVC elevada (> 15 mmHg) e pequeno (< 1 cm) empacientes hipovolêmicos.Autilidade de usar índices da VCI para estimar PVC em pacientes em ventilaçãomecânica é controversa. Diâmetro da VCI e grau de colapso se correlacionam......
...ndo por isso suprimível e tratável com dexametasona. Tratamento O tratamento clínico para hiperaldosteronismo por hiperplasia ou por adenoma bilateral consiste de uso de espironolactona 100 a 400 mg/dia, associado a outros anti-hipertensivos ou como monoterapia. O adenoma unilateral também pode ser tratado clinicamente, já que a chance de transformação maligna é pequena. Adrenalectomia lapa......
...(hemotórax, pneumotórax). A assistência ventilatória deve ser instituída e consiste desde simples suplementação de O2 até ventilação mecânica com pressão positiva para manter PO2 acima de 60 mmHg e PCO2 abaixo de 48 mmHg. Lembrar que, associado ao quadro de contusão pulmonar, pode ocorrer síndrome do desconforto respiratório do adulto (SDRA), portanto, na ausência de hipotensão sistêmica, a infusã......
...nte fatais a curto e longo prazos. Apesar de não haver avaliação exata de sua incidência, estimam-se 500.000 novos casos por ano nos EUA e mais de 100.000 novos episódios por ano na França, com mortalidade sem tratamento em 30% dos casos. Se adequadamente tratado, esse índice pode ser reduzido consideravelmente para 2 a 8%, entretanto, estudos em autópsias mostraram que até 70% das embolias pulmon......
...ntares. Tabela 3: Probabilidade pré-teste de tromboembolismo pulmonar (Wells) Variáveis Nº de pontos Sinais e sintomas de TVP 3 Ausência de diagnóstico diferencial mais provável 3 FC > 100 1,5 Imobilização ou cirurgia nas últimas 4 semanas 1,5 TVP ou TEP prévios 1,5 Hemoptise 1 Neoplasia (em tratamento, tratada nos últimos 6 ......
...e recursos diagnósticos, bem como as características dos pacientes, sobretudo em relação a etiologia, idade e existência de comorbidades. Estenose Valvar Aórtica A estenose valvar aórtica (EAo) evolui de forma assintomática por um período em geral longo (décadas). No seguimento clínico dos portadores de EAo são importantes alguns conceitos hemodinâmicos. Quando aqui nos referirmos a EAo grav......
...sivos Vários testes diagnósticos não invasivos estão à disposição para avaliar pacientes com DAP. A razão entre a pressão sistólica tornozelo-braquial (também conhecida por índice tornozelo-braquial [ABI, do inglês ankle-brachial index]) é um meio quantitativo para avaliar a presença e a gravidade de estenoses arteriais [ver a Figura 2]. As medições do ABI podem ser feitas em consultórios médicos......
...s de transplante cardíaco. Contraindicação Infecções sistêmicas não tratadas; diáteses com hemorragia significativa ou hemorragia ativa; desequilíbrios eletrolíticos graves ou toxicidade causada pela digitalis que não tenha sido tratada; IRA; hipertensão sistêmica não controlada; AVC agudo; reação alérgica conhecida a agentes de contraste sem pré-tratamento; incapacidade de permanecer na p......
...s são pequenos ou na ausência de fibrinólise endógena decorrente de uma disfunção da plasmina. Além da TEV, existem numerosas condições clínicas distintas em que os níveis de D-dímero são altos, tais como pneumonia, IC, IM, câncer, cirurgia e gestação. Suspeita de embolia pulmonar (EP) No diagnóstico da EP, o maior desafio é lembrar de considerar o possível diagnóstico de EP e perceber que e......
...ia aórtica severa necessita de cirurgia urgente. A vasodilatação intravenosa com nitroprussiato de sódio ou outro agente vasodilatador pode reduzir o volume regurgitante e ajudar a estabilizar o paciente que aguarda a cirurgia. A intervenção cirúrgica para insuficiência aórtica geralmente conduz à melhora dos sintomas e do tamanho do ventrículo esquerdo. Embora o risco operatório seja maior dian......
...ar, além de frequentemente produzirem cavitação [ver Infecções micóticas no hospedeiro comprometido]. As infecções causadas por Nocardia, embora sejam subagudas, também são supurativas e podem se manifestar como lesões cavitárias múltiplas ou isoladas. As lesões individuais tendem a ser arredondadas e bem circunscritas. É comum haver níveis de ar-líquido [ver Infecções causadas por bacilos gram-po......
...com cateter-balão e são realizadas medidas pressóricas e ecocardiografia para se ter segurança quanto à artéria a ser abordada. Após o procedimento, o paciente é encaminhado para a unidade de tratamento intensivo, como pós-infarto do miocárdio. Os resultados demonstram redução da espessura do septo interventricular basal, aumento da área da via de saída do ventrículo esquerdo, diminuição do gradi......