... 113. Scholl FG, Coady MA, Davies R, et al. Interval or permanent nonoperative management of acute type A aortic dissection. Arch Surg 1999;134:402–5; discussion 405–6. 114. Fann JI, Smith JA, Miller DC, et al. Surgical management of aortic dissection during a 30-year period. Circulation 1995;92:II113–21. 115. Bavaria JE, Brinster DR, Gorman RC, et al. Advances in the treatment of acute type a d......
...vel de casos, para comparar com o melhor tratamento clínico. Os resultados de um estudo multicêntrico europeu (INSTEAD) que comparou essas duas modalidades de tratamento em pacientes com DA crônica não complicada não foi favorável ao tratamento endovascular.4 Em casos de isquemia visceral, alguns autores utilizam a fenestração endovascular, associada ou não ao implante de stents, para manter a pe......
...NN ABC utilizados para dissecções distais ou do tipo B conseguindo avaliar complicações neste subgrupo de pacientes. Esta classificação tem seis elementos: duração de dissecção menor que duas semanas, duas semanas a três meses, e mais de três meses a partirsintomas iniciais; localização da laceração na camada íntima que pode ser em aorta ascendente, arco, descendente, abdominal, ou desconhecido; t......
...ular com a aorta torácica descendente e dor na região lombar ou abdome com envolvimento abaixo do diafragma. A migração da dor consistente com a propagação da dissecção sugere DA, mas ocorre em apenas 17% dos casos. O início da é frequentemente acompanhado de sintomas de dor visceral, como diaforese, náuseas, vômitos, tonturas e sudorese. O aparecimento de síncope no início da ocorre em 9% dos ......
...emelhantes, tem diagnósticos bastante diferentes. Quais são os achados radiográficos nos exames e qual o diagnóstico diferencial? Radiografias dos pacientes Paciente 1 Paciente 2 Ver diagnóstico abaixo As radiografias de ambos os pacientes evidenciam massa retroh......
...mento do contorno aórtico; outras características da radiografia podem incluir calcificação deslocada no contorno aórtico. Um possível marcador bioquímico a ser utilizado é o D-dímero, que, quando elevado em valores >500µg/L (método Elisa), parece correlacionar-se com a extensão e a gravidade da dissecção aórtica aguda, mas não consegue distinguir a situação de uma embolia pulmonar. No context......
...uma derivação.40 Aqueles que receberam tratamento paliativo com desvio arterial poderão ter sopros relacionados à obstrução no trato do fluxo externo residual, que produzirão um sopro causado pela ejeção sistólica. Provavelmente, seja detectado algum DSA ou no septo ventricular. Gerenciamento A sobrevida após o desvio atrial é excelente, mas, mesmo assim, o envelhecimento populacional jus......
...te. Este paciente foi submetido a tomografia de tórax que demonstrou dissecção da aorta descendente, compatível com o quadro do paciente. A dissecção de aorta pode ser classificada em relação ao local e tempo de evolução: · dissecção proximal: caso acometa a aorta ascendente (Tipos I e II de De-Bakey e tipo A de Stanford). · distal: não acomete a aorta ascendente (tipo III......
...te a infância (procedimento de Glenn); no segundo, o fluxo da VCI é direcionado para as artérias pulmonares aos 2-3 anos de idade (acabamento de Fontan). O fluxo da VCI direcionado para a artéria pulmonar, seja por um túnel lateral instalado ao longo do átrio direito [Figura 8c] ou por um canal condutor extracardíaco conectando a VCI diretamente à artéria pulmonar [Figura 8d]. Com qualquer uma des......
...iovasculares a longo prazo do que a própria fração de ejeção. Além das áreas com hipersinal, durante a fase aguda do infarto, observa-se ainda presença de regiões subendocárdicas de intensidade de sinal menor do que o miocárdio normal, que correspondem a áreas de obstrução microvascular, ou no-reflow (Figura 4). Essas áreas, quando presentes, têm importante valor prognóstico em termos de eventos......
...s informações, como a quantificação de função biventricular global e segmentar, a presença de dilatação de câmaras atriais e ventriculares e alterações de pericárdio. Além disso, com a técnica de realce tardio, pode-se identificar a presença de fibrose, com padrão mesocárdico, em 30% dos pacientes com CMDI. Esse padrão é distinto do já descrito realce subendocárdico ou transmural presente na DAC,......
...do paciente com HP BIBLIOGRAFIA 1. Dumont P, Denoyer A, Robin P. Long-term results of thoracoscopic sympathectomy for hyperhidrosis. Ann Thorac Surg 2004;78:1801-7. 2. Haider A, Solish N. Focal hyperhidrosis: diagnosis and management. CMAJ 2005;172(1):69-75. 3. Hornberger J, Grimes K, Naumann M, Glaser DA, Lowe NJ, Naver H et al. Recognition, diagnosis, and treatment of primary focal hyperh......
...mpo são simples de ajustare podem ser usadas para otimizar cada imagem.As visõesde quatro câmaras podem ser obtidas por janelas subcostais e apicais, enquantoas de eixo curto podem ser obtidas por janelas paraesternais ou subcostais. Jávistas de eixo longo podem ser obtidas a partir das janelas paraesternais ouapicais. O eixo longo cardíaco é mais horizontal em pacientes obesos e maisvertical em p......
...ão de oxigênio, se hipóxia, e analgesia. As disritmias sãotipicamente transitórias e não requerem tratamento. Arritmias graves, comotaquicardia ventricular ou flutter atrial, devem ser tratadas commedicamentos apropriados de acordo com as diretrizes do ACLS. Não existeindicação de terapia profilática para as arritmias. Devem ser tomadas medidaspara tratar e prevenir quaisquer condições que aumente......
...erculose e o próprio bacilo de Koch são as causas mais proeminentes de linfadenopatia mediastinal. A tomografia computadorizada de tórax permite boa definição anatômica, entretanto, o diagnóstico de certeza é feito com a identificação do agente etiológico em tecidos ou por cultura. O emprego de métodos invasivos para biópsia é frequente, sendo a mediastinoscopia e a mediastinotomia anterior os ace......
...frequentes do timo estão os carcinomas e os tumores neuroendócrinos. O carcinoma epidermoide é a variante mais encontrada, mesmo assim é raro. O prognóstico nestes tumores é reservado. Os cistos tímicos são raros e, em sua grande maioria, assintomáticos. Muitas vezes, o diagnóstico é o achado de alargamento de mediastino à radiografia simples de tórax. A tomografia de tórax pode firmar o diagnós......
...uldade em obter alívio com analgésicos. Esse caso demonstra a importância do diagnóstico diferencial entre infarto agudo do miocárdio e dissecção aguda de aorta, situações de extrema gravidade que requerem diagnóstico preciso e conduta correta. A dissecção e o infarto do miocárdio podem ocorrer concomitantemente, com taxas de 1,5% a 5%, e o envolvimento da artéria coronária direita é......
...a 1 mg/kg/dia. Para pacientes com acometimento ocular, pode ser administrada pulsoterapia com metilprednisolona. A resposta brilhante ao corticosteroide é a regra, com grande melhora dos sintomas e normalização das provas de fase aguda em até 3 dias na maioria dos casos. Após 1 mês da melhora clínica, as doses de prednisona podem ser lenta e gradativamente diminuídas, por 18 meses até a sua retira......
...computadorizada com feixe de elétrons mostrando o espessamento do pericárdio. AE = átrio esquerdo; VE = ventrículo esquerdo; P = pericárdio; AD = átrio direito; VD = ventrículo direito. DÍSTICOS DA FIGURA 9 LA = AE RA = AD LV = VE RV = VD P = P O nível cerebral de peptídeos natriuréticos possivelmente seja normal ......
...Paciente de 35 anos no 4º dia após angioplastia de artéria descendente anterior com stent realizando ECG na rotina. Sem dor torácica, porém com perda visual transitória há algumas horas. Figura 1. Diagnóstico Análise do ECG Ritmo sinusal, com PR curto, área inativa em parede anterior (onda Q V1-V6 com pouca progressão de R de V1 a V6) , supradesnível do segmento ST de V1-V3. Interp......
...A lesão pode evoluir para ulceração, infartos digitais ou gangrena, necessitando amputação. Os pacientes muitas vezes têm pulsos distais palpáveis. Outra manifestação cutânea comum é o livedo reticular, que ocorre em extremidades inferiores devido à oclusão de pequenas artérias. O trato gastrointestinal é também frequentemente afetado, o que ocorre em cerca de 20 a 50% dos casos. Além de dor abdo......
...eu trajeto descendente até o estômago na junção gastroesofágica em trajeto adjacente à aorta. Mais de 90% das rupturas espontâneas do esôfago ocorrem no esôfago distal. As lesões por corpo estranho no esôfago ocorrem em áreas de estreitamento do esôfago como músculo cricofaríngeo, arco aórtico, brônquio fonte esquerdo ou esfíncter esofágico inferior. A ruptura de esôfago por trauma contuso no pes......
... e educar pacientes com síncope vasovagal,informando que é provável que os episódios se repitam, e os pacientes devem sedeitar ou sentar quando sentem um pródromo. Os ß-bloqueadores não diminuem osepisódios de síncope vasovagal.Com aexceção de pacientes com diagnóstico agudo de risco de morte (por exemplo, AVC,dissecção aórtica), a avaliação hospitalar é centrada na identificação dasubjacente doen......
...psia. Os distúrbios genéticos estão associados à síndrome de morte arrítmica súbita, e muitos casos podem ser identificados clinicamente com base nos seus padrões característicos de ECG. Uma forma hereditária de doença cardíaca conhecida como “canalopatia” ou “doença do canal iônico” pode ser identificada por testes genéticos em quase metade dos casos. O fluxo do canal iônico é responsável pela i......
...vo ou recorrente, isquemia grave e recorrente) aumenta à medida que aumenta o valor do escore (Quadro 2.3). Pacientes de risco moderado a alto devem ser admitidos em unidades de terapia intensiva e monitorados. Pacientes de baixo risco necessitam de uma estratificação de risco secundária, que inclui a realização de métodos para avaliação de isquemia, como cintilografia, ecocardiografia ou ergomet......
... descartar esse diagnóstico. Isquemia Miocárdica Odiagnóstico de isquemia miocárdica aguda pode ser feito por achadosecocardiográficos de anormalidades de movimentação das paredes cardíacas. A função miocárdica é imediatamente afetadapor isquemia e pode preceder as alterações eletrocardiográficas. Estudos têmdemonstrado que o reconhecimento de anormalidades regionais de movimento dasparedes cardí......
...frite membranoproliferativa 65 a 70 Nefropatia diabética 65 a 70 Glomerulonefrite membranosa 40 a 50 Glomerulonefrite proliferativa mesangial 35 a 40 Nefropatia por IgA 30 Lesões mínimas 20 a 30 Doença renal policística 60 Nefrite intersticial crônica 35 A prevalência de HAS aumenta progressivamente à medida que a função renal vai dete......
...versal do esterno e o prolongamento da incisão para o outro lado (incisão tipo clam-shell). Lesão Esofágica O esôfago pode ser lesado em virtude de ferimentos penetrantes do tórax, devidos a lesões iatrogênicas como na passagem de sondas e, mais raramente, nos traumas fechados de tórax. Na maioria das vezes, a lesão esofágica é assintomática na sua fase inicial, porém, a demora no diagnóstic......
...ço. Tromboembolismo Pulmonar Não-maciço A terapia da embolia pulmonar não-maciça baseia-se na anticoagulação com heparina, que previne a formação de novos trombos e permite a ocorrência da fibrinólise endógena, diminuindo a mortalidade da doença. A administração do anticoagulante está indicada assim que é feita a hipótese de intermediária ou alta probabilidade de TEP, desde que não haja event......
...o à beira do leito, na avaliação de pacientes em UTI e na hipótese de TEP agudo maciço com instabilidade hemodinâmica, no qual é indicada a trombólise. As alterações típicas são dilatação e hipocinesia ventricular direita, alteração septal com diminuição do diâmetro ventricular esquerdo e regurgitação mitral por hipertensão pulmonar aguda. Cintilografia Pulmonar de Inalação-Perfusão (V/Q) Por......
...e (ex: sífilis) Trauma Síndrome de Reiter Valva Aórtica Bicúspide Espondilite Anquilosante Artrite Reumatóide Trauma Degeneração mixomatosa Dissecção de Aorta Espondilite anquilosante Síndrome de Marfan Drogas anorexígenas Síndrome de Ehlers-Danlos Pseudoxantoma Elástico Doença Inflamatória Intestinal Osteogênese Imperfe......
...studos e uma metanálise não conseguiram confirmar a eficácia da aspirina como terapia para aplicação nos casos de DAP, principalmente em pacientes assintomáticos.35-37 A varfarina, em combinação com agente antiplaquetário, não é mais eficaz do que o agente antiplaquetário isoladamente para reduzir resultados cardiovasculares adversos em pacientes com DAP, porém está associada a um risco maior de h......
... equivocada/estenose aórtica com gradiente baixo; pode incluir desafio farmacológico (p. ex., dobutamina). Sem classificação A (8) 88 Regurgitação aórtica leve ou moderada I (2) A (7) 89 Regurgitação aórtica grave I (3) A (8) 90 Regurgitação mitral ou aórtica moderada aguda ou grave U (4) A (8) Doenças pericárdicas 91 Susp......
...am evidências de biomarcadores cardíacos que indicam a ocorrência de microinfarto ventricular direito, evidenciada por pequenas elevações dos níveis de troponina. O ventrículo direito pode estar sujeito a uma distensão miocárdica anormal, como resultado de uma pressão sistólica ventricular direita aumentada. Este achado pode ser identificado por meio de elevações dos níveis de BNP ou pró-BNP. Tais......
...do costuma ser curto, enquanto o débito cardíaco reduzido leva à diminuição da intensidade do murmúrio. Exames de imagem. Uma cardiomegalia marcante e a proeminência da aorta ascendente frequentemente estão presentes na radiografia torácica de pacientes com insuficiência aórtica severa crônica. A ecocardiografia com Doppler confirma o mecanismo e a severidade da insuficiência aórtica, bem como s......
...rque é necessário determinar a extensão da invasão tecidual real. Entretanto, qualquer cultura de amostra broncoscópica ou de escarro que resulte positiva para Aspergillus apresenta alto valor preditivo em casos de pacientes com neutropenia profunda. Estas culturas, ainda que valiosas, são menos específicas para receptores de transplantes ou outros pacientes moderadamente imunossuprimidos e muitas......
...nstitui o principal método de diagnóstico da cardiomiopatia hipertrófica. Permite estabelecer o diagnóstico, a localização e o grau de hipertrofia, podendo avaliar, ainda, a presença e o grau de obstrução, assim como o acompanhamento evolutivo da doença. Também é utilizado na avaliação e no acompanhamento de familiares dos pacientes com cardiomiopatia hipertrófica, possibilitando o diagnóstico de ......