...is em cada ciclo cardíaco. A aorta normal se compõe de três camadas: a túnica íntima endotelial interna, a túnica média de músculos lisos e a túnica adventícia externa de tecido conjuntivo. Na túnica média, as camadas de elementos elásticos se entrelaçam com colágeno e com as células dos músculos lisos criando propriedades viscoelásticas e complacentes que possibilitam a distensão da aorta, armaze......
... Figura 11.6 Cirurgia convencional de dissecção aórtica tipo A. Infelizmente, as indicações e os resultados do tratamento endovascular em geral são baseados em informações individuais muito limitadas. Os relatos de vazamentos, migração, acotovelamento, fratura da malha metálica, perfuração do tecido e dissecção retrógrada vêm aumentando na literatura há vários anos. A modificação do des......
... torácica sem outros achados indica uma probabilidade de aproximadamente 31% do diagnóstico, a presença de dois dos achados incluindo a presença de dor torácica como um dos achados indica a probabilidade maior que 80% do diagnóstico de dissecção. Sistemas de Classificação A dissecção aórtica pode ser classificada temporalmente e em termos de localização anatômica. Temporalmente, a dissecção ......
...erite de células gigantes, doença de Behçet e sífilis. A dissecção aguda da aorta também pode ocorrer com o uso de estimulantes, esforço físico principalmente na forma de levantamento de peso, cirurgia cardíaca ou a inserção intra-aórtica da bomba de balão. O traumatismo contundente de uma lesão de desaceleração de alta velocidade em geral causa ruptura aórtica traumática, que é uma entidade disti......
...lterações vasculares. O diagnóstico nestes casos seria difícil sem uma tomografia. As tomografias dos pacientes evidenciaram aneurisma de aorta descendente com trombo mural no primeiro paciente (setas) e neoplasia pulmonar envolvendo parcialmente a aorta descendente no segundo paciente. Tomografias dos pacientes Paciente 1 Paciente 2 Alterações na radiografia de tórax ......
...acientes com suspeita de dissecção de aorta são a confirmação de suspeita clínica, a classificação anatômica, a localização do flap, a avaliação da extensão da dissecção e a identificação de sinais que indicam a necessidade de uma intervenção de emergência (envolvimento pericárdico ou mediastinal com hemorragia). Dissecção tipo A Lucas Santos Zambon Dissecção tipo A Emergências Imagem da Semana C......
...oplastia com balão que, ao final, acabam por precisar de reparo ou substituição. O gerenciamento pós-intervenção inclui monitoramento para recorrência de estenose ou regurgitação progressiva, assim como avaliação do tamanho e função do ventrículo direito.21 Finalmente, os pacientes possivelmente tenham que fazer reposição valvular no quadro de regurgitação grave. Anomalias Vasculares Coarctaç......
...rafia de tórax e assimetria de pulsos. Na suspeita de dissecção de aorta a ausência dos 3 achados torna o diagnóstico extremamente improvável. Já a presença de dor torácica sem outros achados indica uma probabilidade de aproximadamente 31% do diagnóstico, a presença de dois dos achados incluindo a presença de dor torácica como um dos achados indica a probabilidade maior que 80% do diagnóstico de d......
...ássico achado físico de um DSV restritivo é um sopro pansistólico áspero, frequentemente palpável, que é melhor ouvido na borda external inferior esquerda. Os pacientes com defeitos amplos que possibilitam o equilíbrio das pressões ventriculares poderão apresentar sopros menos impressionantes do que aqueles encontrados em pacientes com defeitos pequenos. O motivo para isto é que, com os defeitos p......
...a partir da década de 1980. A sua aplicação em cardiologia iniciou-se com o advento dos tomógrafos com multidetectores (TCMD). Atualmente existem, para uso clínico, aparelhos de 4, 8, 16, 32, 40, 64, 128, 256 e 320 detectores, sendo considerados ideais na cardiologia, equipamentos com 40 ou mais detectores. O método utiliza radiação ionizante (Tabela 1) e contrastes iodados (80 a 120 mL, volume ......
...sta área. Estudo recente de Sakuma et al. demonstrou sensibilidade e especificidade de 82 e 90%, respectivamente, para detecção de estenoses acima de 50%. Avaliações de Cardiomiopatias Não-isquêmicas A ressonância magnética cardíaca tem papel importante em praticamente todas as cardiomiopatias. Em algumas delas, tem fundamental valor no diagnóstico, como no caso da cardiomiopatia/displasia ar......
...zo nas atividades diárias Idade < 25 anos História familiar presente Ausência de suor durante sono Outros sintomas associados Intenso constrangimento pessoal associado a peças de roupas encharcadas e mãos molhadas. Necessidade de trocar de roupa (peça) uma ou mais vezes por dia Evitar quando possível cumprimentar as pessoas Frustração na realização das atividades diárias Prej......
...ens serão semelhantes a imagens paraesternais de eixo curto e podemfornecer as mesmas informações. Essa visão é especialmente útil em pacientescom DPOC porque a hiperinsuflação dos pulmões move o coração para a regiãosubcostal e torna as janelas paraesternal e apical difíceis de obter. A VCIproximal é encontrada na linha média subcostal sagital vista à medida que correposterior ao fígado e para de......
...das ondas P, QRS e ST-T em qualquer derivação únicaalternam em cada outra batida) é o único achado específico e ocorre devido à oscilaçãomecânica do coração no líquido pericárdico. Alternância elétrica, quandopresente, é considerada por alguns autores um achado patognomônico paratamponamento cardíaco. No entanto, é encontrada mais frequentemente em derramespericárdicos crônicos que evoluem para ta......
...ulos, leiomiomas ou mesmo carcinomas, podem eventualmente aparecer como alargamento de mediastino à radiografia simples de tórax. Estudos contrastados, endoscopia e mesmo a tomografia computadorizada de tórax ajudam na elucidação diagnóstica. Lesões Pulmonares Tumores pulmonares benignos ou malignos podem aparecer como alargamento mediastinal. Uma das condições mais comuns é o alargamento me......
...ântero-superior do mediastino. A faixa etária de maior incidência encontra-se entre 50 e 60 anos. Este tumor tem prognóstico relacionado com o grau de invasão de adjacências e com a característica histológica. Geralmente assintomáticos, os timomas podem gerar sintomas relacionados ao próprio tumor, como invasão ou compressão de estruturas mediastinais e pela presença de síndromes clínicas associad......
...ia esquerda, fato que justificaria o supradesnivelamento encontrado nas derivações eletrocardiográficas inferiores do paciente. Contudo, o quadro isquêmico miocárdico também pode ser explicado por perfusão coronariana reduzida, que leva 10% a 15% dos pacientes com dissecção de aorta a apresentarem anormalidades cinéticas e eletrocardiográficas da parede ventricular, sem necessariamente cursar com ......
... Figura 2: Estenose da aorta toracoabdominal, das artérias renais e da mesentérica inferior. Diagnóstico Diferencial Entre os diagnósticos diferenciais de AT estão a doença de Ehlers-Danlos tipo IV e a síndrome de Marfan, as quais não costumam apresentar elevações das provas de fase aguda. Anemia de doença crônica e plaquetose também podem ser utilizadas como parâmetro de atividad......
...mento de escolha por causa de fatores como incidência mais baixa de efeitos colaterais, ampla faixa de dosagem e efeitos favoráveis no fluxo sanguíneo coronariano.10 A dose típica varia de 300 a 800mg em intervalos de seis a oito horas. A aspirina (2 a 4 gramas diariamente, em doses divididas) é a melhor opção para pacientes com pericardite associada a infarto do miocárdio. A indometacina diminui ......
...isódios de dores torácicas / epigástricas, mesmo em jovens, para pelo menos afastar o diagnóstico de IAM com supra. Este paciente já tinha várias horas do início da dor na chegada ao pronto-socorro, e se fosse realizado um ECG nas primeiras horas de dor, haveria melhor resultado de reperfusão com a angioplastia. 2. Este paciente apresentou sintomas neurológicos após IAM e após angioplastia coro......
...sco de 0,06 a 1,8% por procedimento. A anticoagulação oral, por sua vez, é responsável por cerca de 5 a 10% dos casos de ateroembolismo renal. Uma vez que os cristais de colesterol se desprendem, se alojam em pequenas artérias de 150-200 mm de diâmetro. A presença dos trombos de cristais pode levar a um processo inflamatório vascular, se formam trombos mais organizados e ocorre um processo de pr......
...evido ao amplo diagnóstico diferencial de dor torácica e abdominal. Isso inclui embolia pulmonar, infarto agudo do miocárdio, dissecção aórtica, úlcera percutânea, pneumotórax, abscesso pulmonar, pericardite e pancreatite. As perfurações esofágicas devem ser diagnosticadas logo que possível porque a morbidade e a mortalidade associadas a perfurações não reconhecidas aumentam drasticamente com o te......
...pneia associada faz levantar a possibilidade de tromboembolismo pulmonarcomo causa de síncope, principalmente se acompanhada por queda da saturação deoxigênio. Deve-se considerar que tromboembolismo pulmonar, embora possa sercausa de síncope, geralmente é associado com eventos tromboembólicossignificativos, que dificilmente terão síncope como única manifestação.Dispneia ainda pode ser associada a ......
... probabilidade de sobrevivência é relativamente alta se o ritmo inicial é taquicardia ventricular ou FV (particularmente se a FV for “grosseira”, a presena é testemunhada, e a RPC e a desfibrilação são fornecidas). Se o ritmo inicial não for taquicardia ventricular ou FV, a sobrevida será, tipicamente, <5%, conforme a maioria das séries relatadas. Os pacientes com assistolia cuja parada cardíac......
...ar do valor definido da angioplastia, poucos centros têm disponibilidade para sua realização no contexto emergencial. Assim, a terapia trombolítica constitui importante ferramenta no tratamento desses pacientes. SCACSST Supra ST ou BRE novo/presumivelmente novo e dor torácica < 12 horas de duração = reperfusão de urgência (trombolítico ou angioplastia primária). SCASSST Não há necessidad......
...ar esquerda.Empacientes com alta probabilidade pré-teste de TEP, achados ultrassonográficosde insuficiência ventricular direita evidente podem fazer o diagnóstico eclassificar o paciente em uma situação de alto risco que pode beneficiar-se daterapia trombolítica ou embolectomia cirúrgica. Pacientes com TEP importante oucentral frequentemente se apresentam com síncope, hipotensão, choquecardiogênic......
...na. Entre as mais comuns, merecem destaque os anticoncepcionais orais, anti-inflamatórios não-hormonais, anoréticos, antidepressivos, psicotrópicos, imunossupressores e drogas ilícitas (Tabela 5). Tabela 5: Substâncias que podem induzir hipertensão arterial Agentes químicos Cloreto de sódio (excesso de sal), alcaçuz (“licorice”), chumbo, cádmio, lítio, cafeína Agentes terapêut......
...em virtude da associação com acidose respiratória devida a estado de hipoventilação. Classificação O trauma de tórax pode ser classificado quanto ao mecanismo de trauma (contuso ou penetrante) ou ainda em fechado ou aberto. ATENDIMENTO O trauma torácico pode gerar diversas lesões, muitas vezes superpostas umas às outras, e também superpostas a lesões de outras regiões, por exemplo, o ab......
...seja ela fracionada ou não, devendo esta ser mantida por pelo menos 5 dias do uso da warfarina ou até ser atingido o patamar de INR entre 2 e 3. O tempo de anticoagulação após o primeiro evento tromboembólico varia de acordo com o paciente e as causas da embolia. Assim, são as principais indicações de tempo de anticoagulação, após investigação de fatores predisponentes: · idiopática: 6 meses......
...romboembolismo pulmonar, pois por esta técnica pode ser visualizada a falha de enchimento vascular por contraste característica da embolia. Entretanto, deve ser reservada aos pacientes sem diagnóstico por avaliação não-invasiva, visto que este procedimento pode ocasionar mortalidade ao redor de 1% e morbidade de até 5%. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL A lista de diagnósticos diferenciais do tromboem......
...os e na ausência de hipertensão, ICC ou IM. Warfarina para: Portadores de fibrilação atrial com idade acima de 65 anos ou na presença de hipertensão, ICC ou IM. Indicações Classe IIa AAS (75mg a 325mg) para: Histórico de AVCI na ausência de IM, fibrilação atrial, trombo atrial esquerdo, ou de espessamentode cúspides acima de 5mm.......
..., distúrbios nos tecidos conjuntivos, síndrome de taquicardia ortostática postural, aglutininas frias, crioglobulinemia, antidepressivos tricíclicos e toxicidade arsênica.80 A hipoxemia causa cianose central e periférica. O tratamento de acrocianose secundária deve ter como foco a correção ou eliminação da causa subjacente. No ano anterior, o autor trabalhou como consultor da AstraZeneca, Genz......
...s para avaliar placas) em lesões ostiais e restenóticas. Os balões farmacológicos (sobretudo os revestidos com paclitaxel) apresentaram resultados promissores em alguns testes clínicos envolvendo lesões restenóticas,14 embora ainda não tenham sido aprovados pela Food and Drug Administration para uso nos EUA. 2. Stents metálicos (SMs). Os SMs com balões expansíveis atualmente disponíve......
... aos pacientes sem IC, aqueles com IC apresentaram risco de EP de 2,1. No caso da TEV, o risco relativo foi de 1,2. O aumento da incidência de TEV entre pacientes internados com insuficiência cardíaca parece ser sub-reconhecido e contribui significativamente para a morbidade e mortalidade observada nesta população.2 Viagens aéreas de longa distância Apesar da intensa publicidade em torno das ......
...ico ressoante, que é mais bem ouvido no ápice com auxílio do sino do estetoscópio. Este murmúrio é acentuado quando o paciente se deita sobre a lateral esquerda do corpo e durante a realização de manobras provocativas, como o exercício, para aumentar a frequência cardíaca. No ritmo sinusal, o murmúrio aumenta de intensidade com a contração atrial (acentuação pré-sistólica). A severidade aumentada ......
...ara detecção de TEP. Este protocolo requer uma velocidade de injeção rápida, conforme descrito anteriormente, bem como o uso de um cateter com capacidade compatível para esta velocidade. Como é necessário usar contraste iodado, o paciente deve poder receber contraste e não deve ter insuficiência renal nem alergias. A TCAR dispensa o uso de contraste e envolve imagens de secções finas (1 mm) dos ......
... à miectomia septal cirúrgica ou à ablação septal percutânea – Classe IIb. Tabela 8: Comparação entre as estratégias invasivas Terapia Mortalidade Efetividade Seguimento em anos Complicações tipo % pacientes Miectomia < 2 a 3% > 90% > 30 BAVT Defeito de septo Insuficiência de válvula aórtica < 3 < 1 < 1 Alcoolização &l......