...renal aguda), e dois (1%) no grupo ß-lactâmico(devido à recorrência de pneumonia e possível edema agudo de pulmão). Aplicação Prática Neste ensaio clínico,pudemos observar que, entre os pacientes internados compneumonia adquirida na comunidade que preencheram os critérios de estabilidadeclínica, a interrupção do tratamento com ß-lactâmicos após três dias não foiinferior a oito dias de tratamento.......
...nização da faringe e do trato gastrintestinal por agentes nosocomiais é o primeiro passo para a ocorrência da PN. Essa colonização ocorre devido a distintos fatores exógenos, como a instrumentação do trato respiratório superior com sondas e tubos, assim como o uso de antibióticos de amplo espectro. As etiologias microbianas da PNV não parecem diferentes daquelas que ocorrem entre os pacientes sem......
... dos pacientes são readmitidos em 30 dias. Muitos pacientes, especialmente os idosos, podem levar meses até retornar ao seu anterior estado de saúde, e alguns nunca retornam para estas condições. Em pacientes que sobrevivem após 30 dias, a mortalidade é substancialmente aumentada em um ano e, no caso de pneumonia pneumocócica, permanece elevada por três a cinco anos, o que sugere que o desenvolvim......
...olver abscessos pulmonares e empiema, em geral com fibrose e retrações fibróticas durante a cicatrização. A pneumonia estafilocócica hematogênica é uma das complicações da bacteriemia estafilocócica, sobretudo quando a endocardite da valva tricúspide causa embolização séptica. A produção de escarro tende a ocorrer mais tarde e a ser menos abundante que com as pneumonias transmitidas pelo ar. As an......
...a.97 Nota do editor: Ao contrario das traqueobronquites agudas em pacientes sem DPOC, traqueobronquites em pacientes com DPOC apresentam benefício clínico com tratamento antibiótico, assim na presença de dois dos seguintes 3 fatores: piora da dispnéia, aumento da expectoração e aparecimento de expectoração purulenta está indicada antibióticoterapia. Bronquiectasia A verdadeira bronquiec......
...pectos clínicos e na bacteriologia habitual da doença, enquanto se espera pelos resultados das culturas apropriadas. Os resultados da cultura devem ser interpretados considerando a flora nativa presente em várias superfícies mucosas e na pele. A identificação por cultura do organismo infeccioso, bem como o conhecimento dos antibiogramas locais podem fornecer indícios das prováveis suscetibilidades......
...cção por DAEC ainda precisam ser mais bem descritos. O diagnóstico destas infecções requer ensaios em cultura de tecidos que são realizados apenas no cenário da pesquisa. Tratamento. Relatos de caso e estudos conduzidos em pequenas séries de pacientes sugeriram que os pacientes com Aids infectados por EAEC podem responder ao tratamento antibiótico.52 Infecções extraintestinais A E. col......
...tivas), os ureaplasmas podem ser o agente causal, a julgar (1) pela presença de um número maior de organismos de ureaplasma em casos Chlamydia-negativos do que nos casos Chlamydia-positivos; (2) pela produção de uretrite em voluntários humanos e primatas não humanos, por inoculação intrauretral de isolados clínicos de ureaplasma; e (3) pela resposta diferencial à terapia com sulfisoxazol (em um es......
...ta, tendo em vista que os leucócitos do LCR começam a desintegrar depois de 90 minutos. Concentrações de glicose superiores a 40mg/dL ocorrem em 58% de pacientes com meningite bacteriana. A proporção normal entre LCR e glicose sérica é de 0,6. Proporções normais entre LCR e glicose sérica inferiores a 0,31 ocorrem em, aproximadamente, 70% de pacientes com meningite bacteriana. A coloração Gram é ......
... baixo rendimento, devido ao aumento da taxa de contaminação da colonização da orofaringe na maioria dos pacientes com pneumonia por aspiração. De qualquer forma, é recomendada a realização de hemograma completo, glicemia, ureia, creatinina, sódio e potássio. A gasometria arterial com lactato é indicada em pacientes com dispneia e provas inflamatórias podem ser úteis, principalmente em pacientes s......
...mas respiratórios. O exame físico pode ser normal em pacientes com pneumonia. Alguns achados clínicos aumentam a probabilidade de a pneumonia estar presente e esses achados incluem: febre persistente, frequência respiratória > 25 rpm, presença de expectoração, frequência cardíaca > 100bpm, estertores, diminuição dos sons respiratórios, mialgia e sudorese noturna. A maior parte dos paciente......
...o com outros antibióticos. Em um estudo clínico, 20 de 21 pacientes com doença dos legionários foram curados quando tratados com azitromicina. O tratamento com levofloxacina, 500mg/dia, por 7 a 14 dias, ou 750mg/dia, por 5 dias, foi efetivo em estudos. Em um estudo com 33 pacientes admitidos em uma UTI com legionelose, a administração de fluoroquinolona dentro de 8 horas após a chegada foi associ......
...s e órgãos. Sabe-se que os granulomas são mais frequentes em infecções por Brucella abortus. Embora a toxemia seja comumente observada em Brucella melitensis, a formação de abscessos nas articulações e baço está mais relacionada com a Brucella suis. As respostas imunes adaptativas desempenham um papel crucial no controle da infecção. As citocinas como o interferon-y (IFN-?) e a interleucina 2 (IL......
... maior do que 250 por mL e pode ser assintomática. O tratamento consiste em antibióticos e albumina humana. A escolha dos antibióticos depende do uso de profilaxia com quinolona anteriormente, prevalências locais de estirpes bacterianas, e se a infecção foi adquirida na comunidade ou no hospital. Um curso de cinco dias de cefotaxima intravenosa é geralmente suficiente na maioria dos casos. Um est......
...ocessos pró-inflamatórios e anti-inflamatórios estejam envolvidos na resposta desregulada, a sepse não é mais considerada apenas um distúrbio inflamatório. A classificação anterior foi simplificada, removendo qualquer referência à sepse grave. De acordo com o uso comum dos termos, as categorias anteriores de sepse, sepse grave e choque séptico foram alteradas para infecção, sepse e choque séptico......
...ca de febre, meningismo e estado mental alterado é observada em apenas um terço dos pacientes com doença meningocócica na apresentação. Apesar da erupção petequial característica ser um achado mais específico, é observado em apenas 45% a 65% dos casos na apresentação, tratam-se de lesões de 1 a 2 mm de diâmetro que aparecem principalmente em troncos e porções inferiores do corpo, estas petéquias ......
...o tratamento antibiótico empírico em pneumonia associada à assistência, uma vez que os dados apontam que nem sempre são necessários antibióticos de largo espectro, quando se tratar germes multirresistentes. O algoritmo proposto é facilmente reprodutível na prática, pois usa critérios simples e permite uma decisão racional de uso de antibióticos, o que impacta inclusive em custo de tratamento, bem ......
...vita a apoptose dos linfócitos e diminui a mortalidade por sepse em modelos de experimentação animal PARP Inibidores de PARP A ativação de PARP resulta na diminuição das reservas celulares de ATP, com consequente disfunção celular e necrose; os inibidores de PARP melhoraram a sobrevida dos animais em modelos de sepse experimentais ADP = difosfato de adenosina; ATP = trifosfato de......
...Os níveis de proteína no LCS excedem 40 mg/dL em cerca de 85% dos pacientes, enquanto os níveis de glicose estão abaixo de 40 mg/dL em aproximadamente 60% dos casos.2 Quando há desenvolvimento de meningite bacteriana em pacientes com diabetes e hiperglicemia, os níveis de glicose no LCS podem permanecer normais, contudo o valor da proporção de glicose entre LCS:sangue costuma ser inferior a 0,31 n......
...bação ou até que ele esteja desconfortável demais e precise ser sedado de novo. A necessidade de os pacientes continuarem com a ventilação mecânica deve ser avaliada todos os dias, e os pacientes devem ter a ventilação mecânica retirada o mais rápido possível. Essa avaliação pode ocorrer durante a interrupção diária da sedação, quando o quadro neurológico do paciente pode ser avaliado. 3. Prof......
...vos médicos instalados por longo período, incluindo cateteres urinários ou intravenosos. Para ajudar a limitar a incidência e transmissão de VREs, o monitoramento para esse MULTIR deve ser parte de um programa de vigilância do âmbito hospitalar. A detecção inicial e a comunicação imediata de enterococos resistentes a vancomicina pode ajudar a acelerar o tratamento e limitar a transmissão. Pacient......
...s sorogrupos A, B, C, W135 e Y. Podem também ser classificados em sorotipos e subtipos, de acordo com os antígenos protéicos da parede externa do meningococo. 2. Mycobacterium tuberculosis Bacilo não formador de esporos, sem flagelos e que não produz toxinas. É uma espécie aeróbica estrita, necessitando de oxigênio para crescer e se multiplicar. Tem a forma de bastonete, medindo de 1 a 4 m......
...al do subtipo de demência.8 Cabe observar que qualquer avaliação para verificar a presença de danos cognitivos deve incluir o rastreamento de depressão porque ela pode estar associada a déficits cognitivos em pessoas idosas.8 Avaliação laboratorial e outros estudos A realização de estudos laboratoriais de rastreamento é fundamental, levando em conta que os danos em quase todos os sistemas......
...to dos organismos Brucella. Os registros indicam que a utilização de sistemas de culturas por centrifugação de lise acelera a recuperação. Os registros sugerem que as culturas de medula óssea são mais sensíveis do que as culturas convencionais de sangue, além de serem consideradas padrão-ouro para o diagnóstico de brucelose.1 O diagnóstico presuntivo de brucelose pode ser feito por meio de estudo......
...(média de 9 dias) . Um período de incubação de um dia ou menos foi documentado após a aspiração de B. pseudomallei em um evento de quase-afogamento, e o período de incubação mais longo aparente foi de 62 anos. A infecção pelo B. pseudomallei tem manifestações clínicas variáveis, com gravidade variando de choque séptico fulminante para uma infecção crônica (presença de sintomas por > 2 meses, e......
...que são relatados aproximadamente 4 casos por uma população de 1.000 pessoas a cada ano,2 e esse organismo é um agente importante de diarreia e de morte em todo o mundo, produzindo 165 milhões de casos anualmente.34 Os seres humanos são os únicos hospedeiros naturais dos organismos Shigella, que se disseminam por contato oral, contato fecal ou, em 20% de casos, através de alimentos contaminados ou......
...emergência. O nome desse escore é um acrônimo, em inglês, de cada fator de risco medido (CURB-65). Nesse escore, cada variável representa 1 ponto, e o escore total tem 4 ou 5 pontos, respectivamente. Os critérios do CURB-65 são Confusão mental, Ureia > 50 mg/dL, frequência Respiratória > 30, PAS < 90 mmHg ou PAD < 60 mmHg (do inglês Blood Pressure) e idade > 65 anos. O Consenso Brit......
...es à gentamicina. Para casos de EVP causada por cepas sensíveis à gentamicina, recomenda-se a terapia endovenosa com penicilina G (20 milhões de unidades/dia) mais gentamicina (1 mg/kg, intramuscular ou endovenosa, a cada 8 horas). A vancomicina, que tem ação bactericida contra os difterioides, é recomendada como tratamento inicial da EVP causada por difterioides. Neste caso, o tratamento subseque......
...cular profunda na região do deltoide, glúteo ou vasto lateral da coxa. t Administrar 3 doses de 0,5 mL, com intervalo de 30 e 60 dias entre a primeira e a segunda e de 6 e 12 meses entre a segunda e a terceira. Proteção adequada é obtida somente após as 3 doses. t Dose de reforço: administrar uma dose de 0,5 mL a cada 10 anos. Efeitos adversos t dor, rubor, edema, nódulo e febrícula no loc......
...conexões predispõe à incontinência. Os fatores fisiológicos que comumente contribuem para a incontinência são: traumatismo retal, lesão do nervo pudendo, neuropatias autonômicas, prolapso retal, dietas hiperosmolares e impactação fecal.44 Esta última é observada com mais frequência nos cólons distal ou retossigmoide. Muco e líquidos são secretados próximo ao local onde ocorre impactação e vazam ao......
...is: Azitromicina, Zitromax, Azi, Azitromin. Comprimidos de 250 mg e 500 mg, suspensão oral com 600 mg/15. 4. Roxitromicina Apresenta como principal vantagem a facilidade posológica decorrente da meia-vida prolongada no soro. A apresentação da droga é oral, com índice de ligação às proteínas plasmáticas em torno de 85%. A eliminação da roxitromicina é fundamentalmente hepática. Genericamente......
...ocedimentos Sorologia • Coleta oportuna – a amostra de sangue do caso suspeito deve ser colhida, sempre que possível, no primeiro atendimento do paciente ou, no máximo, em até 28 dias após o aparecimento do exantema. • Material – sangue venoso sem anticoagulante, na quantidade de 5 a 10ml. Quando tratar-se de criança muito pequena e não for possível coletar o volume estabelecido, colh......