...nico randomizado, duplo-cego, controladopor placebo, de não inferioridade (Pneumonia Short Treatment [PTC]), feito em16 centros na França. Pacientes adultos (com idade = 18 anos) internados nohospital com pneumonia adquirida na comunidade moderadamente grave (definidacomo pacientes internados em uma unidade de tratamento não crítico) e quepreencheram os critérios de estabilidade clínica pré-especi......
...entes com PN também costuma ser muito pior do que o dos pacientes com pneumonia adquirida na comunidade. As PNs são, em geral, adquiridas por microaspirações. Assim, uma mudança na flora do trato respiratório superior leva ao aparecimento de agentes potencialmente resistentes nos pacientes com PN. Dessa forma, a colonização da faringe e do trato gastrintestinal por agentes nosocomiais é o primeir......
...além de ajudar no diagnóstico o exame serve para verificar a presença de complicações como presença de derrame pleural e doença multilobar. O Consenso Britânico recomenda não solicitar radiografia em pacientes com história e exame físico sugestivos em unidades básicas de saúde, mas outras sociedades mundiais, inclusive o Consenso Brasileiro, recomendam fortemente a realização de radiografia de tór......
...bovis é sensível a penicilina e outros antibióticos e responde bem ao tratamento com penicilina, mesmo que seja utilizada isoladamente. Estreptococos não agrupáveis Até 30% das cepas de estreptococos isolados não podem ser agrupadas com base no sistema de antissoros de Lancefield utilizados atualmente. Essas bactérias podem produzir grande variedade de infecções piogênicas, dentre as quais a ......
...bulatory patients with community-acquired pneumonia: the frequency of atypical agents and clinical course. Am J Med 1996;101: 508. 23. Hall CB. Respiratory syncytial virus and parainfluenza virus. N Engl J Med 2001;344:1917. 24. Flanders SA, Collard HR, Saint S. Nosocomial pneumonia: state of the science. Am J Infect Control 2006;34:84–93. 25. Morehead RS, Pinto SJ. Vent......
... (peste) Gentamicina ou estreptomicina com ou sem uma doxiciclina** Ciprofloxacina,|| cloranfenicol Bacilos acidorresistentes Complexo Mycobacterium avium Claritromicina ou azitromicina com etambutol, com ou sem rifabutina Amicacina, moxifloxacina|| Complexo Mycobacterium fortuitum/chelonae/abscessus Amicacina + cefoxitina, claritromicina TMP-SMX, doxiciclina, azit......
...l. Diffuse and enteroaggregative patterns of adherence of enteric Escherichia coli isolated from aboriginal children from the Kimberley region of Western Australia. J Infect Dis 1993;167:755. 52. Wanke CA, Gerrior J, Blais V, et al. Successful treatment of diarrheal disease associated with enteroaggregative Escherichia coli in adults infected with human immunodeficiency virus. J Infect Dis 1998......
... Stacey CM, Munday PE, Taylor-Robinson D, et al. A longitudinal study of pelvic infl ammatory disease. Br J Obstet Gynaecol 1992;99:994. 110. McCormack WM. Susceptibility of mycoplasmas to antimicrobial agents: clinical implications. Clin Infect Dis 1993;17 Suppl 1:S200. 111. Waites KB, Crabb DM, Duffy LB. In vitro activities of ABT773 and other antimicrobials against huma......
...ra de Neurologia na Organização John and Nancy Nelson. Professora de Neurocirurgia na Indiana University School of Medicine (Indianapolis, IN). Resumo A meningite bacteriana aguda é uma infecção letal. Por definição, meningite é uma infecção nas meninges e no espaço subaracnóideo. A meningite bacteriana está associada às respostas inflamatórias que envolvem as meninges, o espaço subaracnói......
...ndentes dos pulmões são os segmentos basais dos lobos inferiores. As lesões podem ser bilaterais, assimétricas podendo ter padrão intersticial ou alveolar. Na presença de abscesso pulmonar, a radiografia de tórax pode predizer desfechos, pois abscessos maiores do que 5 cm na radiografia têm maior chance de complicações e necessidade de intervenção cirúrgica. Em casos duvidosos, a tomografia de t......
... Critérios menores: -Frequência respiratória >= 30 ipm -Relação PaO2/FiO2 <= 250 -Infiltrados multilobares -Confusão/desorientação -Ureia >= 43 mg/dL -Leucopenia (leucograma < 4000 células/mm3) -Trombocitopenia (plaquetometria < 100.000/mm3) -Hipotermia (temperatura central < 36oC) -Hipotensão que requer ressuscitação volêmica agressiva Outros escores para ......
...té 1 semana para responder à terapia. Cerca de metade dos pacientes com legionelose que necessitam de hospitalização tem um curso complicado. A febre do Pontiac, por sua vez, tem um período de incubação de cerca de 36 horas. Febre, mialgia grave, dor de cabeça e fadiga extrema são as manifestações dominantes. A doença é de curta duração, com duração média de 3 dias. Diagnóstico É important......
...apêuticas frequentes ou recidivas. No entanto, o uso de doxiciclina ou minociclina isoladamente por 6 a 8 semanas pode ser considerado na ausência de doença focal e pode ser custo-efetivo em países com recursos limitados. Atualmente, existem duas combinações de antibióticos recomendadas para o tratamento de adultos com brucelose não complicada, ou um mínimo de 6 semanas. O primeiro regime é a dox......
...o de ferro no fígado e em outros tecidos, testes de rastreamento incluem a saturação de transferrina e ferritina. Na deficiência de alfa-1-antitripsina, as manifestações pulmonares são mais frequentes, mas os pacientes podem evoluir com cirrose, o diagnóstico deve ser considerado na associação de cirrose e de enfisema pulmonar. A doença de Wilson, por final, é uma doença genética com manifestaçõ......
...ência, entre outros. A sepse interfere na distribuição de fluxo sanguíneo sistêmico para os sistemas orgânicos via vasodilatação e distúrbios na microcirculação. A disfunção microcirculatória tem sido consistentemente associada a piores desfechos. A isquemia do tecido pode ocorrer devido a um desequilíbrio sistêmico ou local entre a oferta de oxigênio e a demanda tecidual. Além disso, a disfunção......
...em febre, dor de cabeça, mal-estar e tornam difícil o diagnóstico precoce de uma infecção meningocócica. Além disso, a tríade clássica de febre, meningismo e estado mental alterado é observada em apenas um terço dos pacientes com doença meningocócica na apresentação. Apesar da erupção petequial característica ser um achado mais específico, é observado em apenas 45% a 65% dos casos na apresentação......
...nosa (6,9% vs 0.8 % , P = 0,01) . Usando o algoritmo proposto, os pacientes com PAA com = 2 fatores de risco para germe MR (n = 170) quando comparados com pacientes com PAA com 0-1 fator de risco (n = 151) tiveram uma frequência significativamente maior de patógenos MR (27,1% vs 2 %, P<0,001). A mortalidade em 30 dias foi similar entre os pacientes com PAC e os com PAA de baixo risco de germe ......
... da sepse grave [ver Endotoxina bacteriana, anteriormente]. Quando administrada em doses baixas a indivíduos sadios voluntários, a endotoxina pode produzir as manifestações clínicas, inflamatórias e coagulopáticas da sepse.40 Níveis altos de endotoxina em pacientes com sepse grave estão correlacionados com a ocorrência de hipotensão e associados a um prognóstico ruim.41 Até pouco tempo atrás, os n......
...rrente, vazamentos aparentemente espontâneos de LCS às vezes ocorrem. A maioria destes vazamentos provavelmente surge de um enfraquecimento congênito ou adquirido da dura-máter. Os defeitos do crânio ou do assoalho da fossa média do crânio constituem outras fontes em potencial de meningite recorrente, assim como as complicações ósseas das infecções crônicas da orelha. As más-formações congênitas ......
... Por esse motivo, é fundamental que os hospitais incluam o MRSA em seu programa de vigilância e façam uma análise de todos os pacientes quanto à presença desse organismo ao serem internados (ver Destaque 4.3). Para identificar rapidamente os casos de MRSA, os hospitais também devem ter um sistema de alerta laboratorial que notifique imediatamente o prevencionista de infecções e o corpo clínico sob......
...rol and Prevention: Vancomycin-Resistant Enterococci (VRE). www.cdc.gov/ncidod/dhqp/ar_vre.html (acessado em 15 de maio de 2010). 49. Centers for Disease Control and Prevention: Information for the Public About VRE. www.cdc.gov/ncidod/dhqp/ar_VRE_publicFAQ.html (acessado em 15 de maio de 2010). 50. Ott M., Wirick H.: Vancomycin-resistant enterococci (VRE) and the role of the healthcare wor......
...uma investigação de rotina. Todos os seus campos devem ser criteriosamente preenchidos, mesmo que a informação seja negativa. Outras informações podem ser incluídas, conforme a necessidade. As fontes de coleta de dados são: entrevista com o médico ou outro profissional de saúde que atendeu ao caso, dados do prontuário e entrevista de familiares e pacientes (quando possível). Para Confirmar a ......
... I?II Leve Hidrocoloides I?IV Leve a pesada Alginatos II?IV Pesada Espumas II?IV Leve a moderada Hidrogéis II?IV Indicados para a reidratação de leitos de feridas secas Carga bacteriana. As úlceras com drenagem de mau odor, com presença de calor, eritema adjacente e com incapacidade de melhorar, provavelmente estejam infeccionadas. O......
...facilita a distinção entre angiomatose bacilar e sarcoma de Kaposi, e a coloração de Warthin-Starry, que facilita a detecção da espécie Bartonella bacilli, deve ser aplicada em espécimes de biópsia. As lesões da angiomatose bacilar se caracterizam pela proliferação lobular de capilares revestidos com células endoteliais; as células endoteliais são protuberantes, ao contrário das células endoteliai......
...tidas antes da terapia, em geral não se recomenda completar o tratamento. Tratamento Melioidose tem uma evolução notoriamente prolongada; a cura é difícil sem um curso prolongado de antibióticos apropriados. A B. pseudomallei é inerentemente resistente à penicilina, ampicilina, de primeira geração e as cefalosporinas de segunda geração, gentamicina, tobramicina, estreptomicina, e polimixina. ......
... que infectam o intestino grosso geralmente causam cólicas abdominais, tenesmo e fezes frequentes com pequeno volume. Avaliação Diagnóstica A gravidade de uma enfermidade pode ser avaliada através de históricos e pelos exames físicos. No caso de portadores de doença leve não é necessário fazer avaliações adicionais, sendo que o foco da terapia é evitar ou tratar a desidratação. No caso de pac......
...olêmica adequada e dependente de drogas vasoativas, a infusão endovenosa de hidrocortisona pode ser utilizada Bibliografia 1. Corrêa, RA et al. Diretrizes Brasileiras para Pneumonia Adquirida na Comunidade em Adultos Imunocompetentes – 2009. Jornal Brasileiro de Pneumologia 2009;35(6):574-601 Destaques do consenso de pneumonia adquirida na comunidade - 2009 Euclides F. de A. Cavalcanti Ro......
... Morris AJ, Drinkovic D, Pottumarthy S, et al. Gram stain, culture, and histopathological examination findings for heart valves removed because of infective endocarditis. Clin Infect Dis 2003;36:697–704. 99. Verhagen DW, van der Feltz M, Plokker HW, et al. Optimisation of the antibiotic guidelines in the Netherlands. VII. SWAB guidelines for antimicrobial therapy in adult patien......
...o ou injetável localizado (intra-articular, bursal ou em tendão). Ver também, acima, as recomendações para imunossupressores. t Vacina oral contra poliovírus deve ser intervalada pelo menos por 2 semanas (antes ou depois). Orientações aos pacientes t Pelo risco de excreção dos vírus provenientes da vacina nas fezes, os cuidadores deverão ter especial atenção em lavar as mãos após trocar fral......
... do ambiente para se chegar ao banheiro. Uma bexiga hiperativa associada com o aparecimento de alterações na musculatura lisa da bexiga, hiperplasia prostática masculina, relaxamento ou prolapso da parede da bexiga feminina, efeitos colaterais de medicamentos e comprometimento cognitivo são os fatores predisponentes de incontinência urinária mais comumente observados em pacientes idosos. A impacta......
...· caso não haja resposta com reposição volêmica (a solução fisiológica pode ser repetida outras vezes), pode-se iniciar drogas vasopressoras como a noradrenalina ou dopamina; a infusão de dobutamina pode ser realizada em pacientes com baixo débito cardíaco; · o consenso americano de manejo de sepse considera transfusão sanguínea com objetivo de manter Hb entre 7,0 e 9,0 em pacientes c......
... Para prevenir a ocorrência de surtos de sarampo nesses grupos de risco faz-se necessário um esforço adicional de vacinação, mesmo em locais com elevadas coberturas vacinais. Ações de Educação em Saúde O melhor modo é desenvolver atividades de forma integrada com a área de educação. Na escola, deverão ser trabalhados a doença e os meios de prevenção. No momento da investigação deve-se orient......