...ina oral maisclavulanato 125 mg 3 vezes ao dia) ou placebo combinado por cinco dias extras.A randomização foi feita usando um sistema baseado na web com blocospermutados com tamanhos aleatórios e estratificados por local de randomização epontuação do Índice de Gravidade da Pneumonia. Os participantes, os médicos e aequipe do estudo foram cegados para a alocação do tratamento. O desfechoprimário fo......
... alimentação por tubo ou uso de agentes supressores de ácido gástrico Epidemiologia e Fatores de Risco A PN é a segunda causa mais frequente de infecção adquirida no hospital, ficando somente atrás de infecções urinárias; é a primeira causa de infecção adquirida na UTI e a maior causa de mortalidade associada à infecção nosocomial. Sua incidência depende da idade, com dados americanos rela......
...e diagnóstico e outras causas como neoplasia e edema pulmonar eram as causas do quadro do paciente. Exames Complementares A radiografia de tórax está indicada em todos os casos sem exceção, pois além de ajudar no diagnóstico o exame serve para verificar a presença de complicações como presença de derrame pleural e doença multilobar. O Consenso Britânico recomenda não solicitar radiografia em......
...M, Brown JD. Community-acquired methicillin-resistant Staphylococcus aureus in hospitalized adults and children without known risk factors. Clin Infect Dis. 1999 Oct;29(4):797-800. 85. Kotilainen P, Routamaa M, Peltonen R, Evesti P, Eerola E, Salmenlinna S, et al. Eradication of methicillin-resistant Staphylococcus aureus from a health center ward and associated nursing home. Arch Intern Med......
...onia adquirida no hospital incluem os betalactâmicos de espectro estendido (p. ex., piperacilina-tazobactam), carbapenêmicos (p. ex., meropenem, imipenem-cilastatina) ou uma cefalosporina de 3ª geração – em cada caso, com ou sem vancomicina. A prevalência de bactérias resistentes em um dado hospital ou unidade de terapia de pacientes em particular deve ser útil para guiar a terapia inicial. De fat......
...s (incluindo SARM) e da endocardite de lado direito. Em consequência da ligação pelo surfactante, todavia, a daptomicina não deve ser utilizada no tratamento de infecções pulmonares. Uma reduzida suscetibilidade à daptomicina tem emergido durante os cursos terapêuticos prolongados, tendo sido descrita em S. aureus com suscetibilidade reduzida à vancomicina, aparentemente devido ao espes......
..., Utah and New Mexico, 2006. Emerg Infect Dis 2008;14:1633–6. 26. Wendel AM, Johnson DH, Sharapov U, et al. Multistate outbreak of Escherichia coli O157:H7 infection associated with consumption of packaged spinach, August–September 2006: the Wisconsin investigation. Clin Infect Dis 2009;48:1079–86. 27. Varma JK, Greene KD, Reller ME, et al. An outbreak of Escherichia coli O157 infection foll......
...rsticial difusa. Os pacientes particularmente de risco para o desenvolvimento destas complicações são aqueles com síndrome de Down, anemia falciforme e outros estados de imunodeficiência.58-61 M. pneumoniae aparentemente não exerce papel importante nas infecções do trato respiratório inferior em crianças ou adultos infectados pelo HIV.62 Infecção crônica e sibilos Em muitos pacientes, o M......
...eito benéfico na meningite meningocócica não poderia ter sido excluído pelos investigadores, pois eles constataram que o número de pacientes com esse tipo doença era muito pequeno. Em uma metanálise de testes randomizados controlados sobre o uso adjuvante de corticosteroides no tratamento de meningite bacteriana aguda (18 estudos envolvendo 2.750 pacientes foram incluídos nessa metanálise), feito......
... início do quadro pode ocorrer leucocitose. A gasometria arterial pode mostrar hipóxia ou hipoventilação, mas isso pode ser secundária à doença pulmonar subjacente do paciente, e comparação com resultados anteriores de gasometria arterial é útil. As culturas do expectorado, por sua vez, são de baixo rendimento, devido ao aumento da taxa de contaminação da colonização da orofaringe na maioria dos p......
...ve contemplar os agentes etiológicos mais prováveis, os estudos não mostram vantagens com terapia combinada de antibióticos em relação à monoterapia, exceto em pacientes graves ou com doença pneumocóccica invasiva (pneumococo isolado em hemocultura, líquor ou líquido pleural). Várias opções são possíveis para o tratamento inicial de pneumonia, em pacientes que podem ser tratados ambulatorialmente......
...o tecido pulmonar de alguns dos que haviam morrido no surto da Filadélfia. Em retrospecto, o organismo foi isolado em 1943. O termo legionelose pode ser aplicado a qualquer das manifestações da infecção pela Legionella pneumophila. Microbiologia As legionelas são bacilos pequenos, gram-negativos, aeróbios, não formadores de esporos que medem 0,3 a 0,9µm de largura por 2 a 20µm de comprimen......
...falite, mielite, comprometimento cerebelar, paralisia de par de nervo craniano. Representa um pouco mais da metade dos casos como as queixas predominantes, seguido por sudorese, perda de peso e dor nas costas. Além disso, a irritação meníngea é relatada apenas em um terço dos casos, seguida de confusão, hepatomegalia, hipoestesia e esplenomegalia. Nessas circunstâncias, a doença tem uma apresenta......
...de transplante. A pontuação MELD é baseada na creatinina e as concentrações de bilirrubina e o INR) predizendo a mortalidade de três meses. O UKELD acrescenta a concentração sérica de sódio para os componentes MELD e prediz a mortalidade de um ano. A pontuação MELD é complicada de se calcular e utiliza a seguinte equação: MELD escore: 3,8 log (bilirrubina sérica) + 11,2 log (INR) + 9,6 log (cr......
...ntre outros. A sepse interfere na distribuição de fluxo sanguíneo sistêmico para os sistemas orgânicos via vasodilatação e distúrbios na microcirculação. A disfunção microcirculatória tem sido consistentemente associada a piores desfechos. A isquemia do tecido pode ocorrer devido a um desequilíbrio sistêmico ou local entre a oferta de oxigênio e a demanda tecidual. Além disso, a disfunção mitocon......
... de tratamento precoce muitas vezes obriga a administração concomitante de antimicrobianos antes dos resultados de exames diagnósticos. O padrão-ouro para o diagnóstico da doença é o isolamento do microrganismo em um líquido estéril como o sangue e o LCR. Séries de casos indicaram que tipicamente, menos de um terço dos pacientes adultos com meningite bacteriana recebem antibióticos antes da inve......
...as não inadequação da antibioticoterapia empírica) foi o maior fator de risco de mortalidade (odds ratio: 72,0) Aplicações para a Prática Clínica Este excelente estudo traz uma nova visão para a escolha do tratamento antibiótico empírico em pneumonia associada à assistência, uma vez que os dados apontam que nem sempre são necessários antibióticos de largo espectro, quando se tratar ......
... Terapia vasopressora Quando o tratamento isolado com líquidos falha em produzir melhora hemodinâmica, os agentes vasopressores são empregados com frequência para restabelecer a pressão arterial sistêmica. Os vasopressores devem ser titulados para a dose mínima requerida para sustentar a perfusão de órgãos importantes, evidenciada pelo fluxo urinário. Em alguns pacientes, isto pode ser consegu......
...anificados (edema citotóxico) ou aumento do volume sanguíneo, que ocorre quando a trombose venosa sinusal impede a drenagem de sangue do encéfalo. Prognóstico A mortalidade associada à meningite é de cerca de 10% nas infecções meningocócicas e, tipicamente, de 20 a 30% na meningite causada por outros organismos. Os fatores associados a prognósticos mais precários incluem a infecção por S.......
... redução da taxa de ITUAC e deve ser usado sempre que for possível. · Garantir que a bolsa de drenagem esteja sempre abaixo do nível da bexiga, mas sem tocar o chão. Isso ajuda a impedir que a urina retorne da bolsa de drenagem para a bexiga. Para manter essa posição, segure a bolsa de drenagem com um suporte para a bolsa do cateter; em alguns casos, a bolsa de drenagem pode ser fixada ao la......
...nte é a limpeza das superfícies e dos equipamentos de assistência ao paciente. Os PASs devem usar desinfetantes aprovados pela U.S. Environmental Protection Agency para limpar tais áreas e itens. É fundamental que todos os equipamentos cirúrgicos, incluindo instrumentos, sejam adequadamente esterilizados de acordo com as diretrizes de esterilização e que o uso de esterilização ultrarrápida (flash)......
...portadores de quadros crônicos ou de doenças imunossupressoras apresentam maior risco de adoecimento. São exemplos de doenças imunossupressoras: síndrome nefrótica, asplenia anatômica ou funcional, insuficiência renal crônica, diabetes mellitus, infecção pelo HIV. Nos primeiros meses de vida os lactentes estão protegidos por anticorpos específicos da classe IgG. ASPECTOS CLÍNICOS E LABORATORIA......
...valiação Histórico A obtenção de históricos completos é imprescindível nas situações em que os pacientes, ou a família, se apresentarem com preocupações sobre o estado cognitivo. Isso exige que o examinador converse com os membros da família ou com outros cuidadores na tentativa de obter históricos precisos. Os pacientes podem esquecer ou ter visões limitadas sobre episódios de perda de memó......
...rcos e pássaros; os seres humanos são hospedeiros acidentais. Todavia, a espécie Yersinia pestis deixou sua marca na história da humanidade como agente causador de peste – levando-se em consideração que no passado foi conhecida por peste bubônica, peste negra e Morte Negra. A peste foi descrita pela primeira vez nos tempos bíblicos; estima-se que na Idade Média a peste bubônica epidêmica matou um ......
...comendam a administração de antibiótico com a atividade contra B. pseudomallei em pacientes com fatores de risco para melioidose. Uma cultura de B. pseudomallei a partir de qualquer amostra clínica é a condição sine qua non para o diagnóstico de melioidose. Amostras consideradas apropriadas para o diagnóstico de melioidose incluem sangue, escarro, urina, aspirado traqueal, swab de garganta ou reta......
...ibióticas sejam conhecidas. Nas situações em que o isolado for resistente às fluoroquinolonas e a doença não tiver nenhuma complicação, a melhor alternativa é a administração de amoxilina, trimetroprima+sulfametoxazol ou azitromicina [ver a Tabela 4]. Se o isolado for resistente às fluoroquinolonas e doença for grave, a terceira geração de cefalosporinas são os medicamentos de escolha [ver a Tabel......
... no caso de derrame loculado, deve-se considerar a realização de toracocentese para excluir o diagnóstico de empiema ou de derrame parapneumônico complicado. · A ultrassonografia é útil nos casos de derrames pleurais pequenos ou quando suspeitos de loculação, permitindo a sua localização precisa para a coleta do líquido pleural. · A progressão radiológica após a admissão pode oco......
...tis caused by metallo-beta-lactamase-producing Pseudomonas aeruginosa. J Card Surg 2009;24:347–9. 84. Melgar GR, Nasser RM, Gordon SM, et al. Fungal prosthetic valve endocarditis in 16 patients: an 11-year experience in a tertiary care hospital. Medicine (Baltimore) 1997;76:94–103. 85. Lederman MM, Sprague L, Wallis RS, et al. Duration of fever during treatment of infective endoc......
... Fenobarbital: pode resultar em efeitos tóxicos ao fenobarbital ou diminuição da eficácia ao valproato de sódio. Com a adição de ácido valproico em um paciente estabilizado com fenobarbital, o paciente deve ser monitorado para sinais de toxicidade. Pode ser necessário reduzir a dose do fenobarbital, em alguns casos. Devido ao aumento de metabolismo do ácido valproico, determinações periódicas de á......
...ões intraoculares bastante elevadas. A principal característica do glaucoma de ângulo fechado é um bloqueio pupilar relativo com abaulamento da face da íris para a frente, com consequente obstrução do fluxo de humor aquoso no ângulo da câmara. Um glaucoma de ângulo fechado agudo pode ser precipitado pelo uso de colírios dilatadores e por uma emergência médica. Em contraste, um glaucoma de ângulo a......
...na deve ser administrada por via endovenosa, apresenta índice de ligação às proteínas plasmáticas em torno de 65% e não há concentração adequada no líquido cefalorraquidiano (LCR). Ocorre perda da atividade contra Gram-positivos, quando comparada às cefalosporinas de 1ª geração. Com relação aos Gram-negativos, há ampliação do espectro com a inclusão de determinados gêneros, como Haemophilus spp. A......
... número de susceptíveis. Distribuição segundo atributos pessoais (quem?) – a análise da distribuição segundo atributos pessoais permite conhecer o perfil da população que está sendo acometida e se o comportamento da doença apresenta fatores distintos que indicam mudanças em seu perfil, como, por exemplo, o deslocamento da faixa etária. Para isso, é importante considerar: • a distribu......