... do sangramento, mas demonstra o sangramento ativo e a localização aproximada de sua fonte. A colonoscopia continua sendo necessária para determinar a presença dos divertículos e excluir outras potenciais fontes colônicas. Depois que os divertículos são estabilizados como provável causa do sangramento, a varredura tem o papel de detectar sangramentos recorrentes. Uma varredura com 99mTc que result......
...lização e não está associado arisco aumentado de ruptura. Ao longo de cinco anos, aproximadamente 30 a 40%dos pacientes que foram tratados com antibióticos serão submetidos àapendicectomia, e pacientes com apendicólito que recebem tratamento conservadortêm maior probabilidade do que aqueles sem apendicólito de serem submetidos àapendicectomia.Já sobre otratamento mais tradicional, a cirurgia, a ap......
... negros, hispânicos e asiáticos também é pior, ocorrendo perfuração mais frequentemente do que em populações caucasianas, mas isso pode ter correlação com acesso aos recursos de saúde. A apendicite neurogênica também tem sido sugerida como um mecanismo causador de dor. Caracterizada por excesso de proliferação de fibras nervosas no apêndice com superativação de neuropeptídeos, esse distúrbio pouc......
...apendicite......
...apendicite aguda......
...apendicite aguda......
... rebote. Gestantes representam o grupo de pacientes que maior desafio impõe para a realização do diagnóstico de apendicite aguda. O crescimento do útero desloca o apêndice progressivamente para posições mais craniais no abdome (Fig. 48.2). A dor, na maioria das gestantes, permanece no quadrante inferior direito. O quadro clínico tende a ser mais brando devido às alterações imunológicas normais da......
... critério estrito para diagnóstico clínico de apendicite foi utilizado (a determinação da probabilidade clínica de apendicite era deixada a cargo dos médicos); as avaliações clínicas iniciais foram realizadas por residentes seniores e emergencistas, não se podendo determinar se cirurgiões teriam a mesma acurácia diagnóstica; o estudo foi realizado em dois centros médicos acadêmicos, não se podendo......
...nte se com características pleuríticas podem apresentar uma patologia torácica em particular isquemia coronariana. A dor de uma úlcera péptica, por sua vez, pode ser exacerbada (gástrico) ou aliviada (duodenal) pela alimentação. A isquemia mesentérica pode ser precipitada pela ingestão alimentar, assim como a dor de cálculos biliares intermitentemente sintomáticos, frequentemente associados com......
...rém, a ultrassonografia frequentemente é limitada pelos gases intestinais, que obscurecem quaisquer achados mais profundos. A imagem de ressonância magnética (RM) exerce papel negligível na avaliação das infecções intra-abdominais. Os exames de medicina nuclear também são menos úteis do que a TC e a ultrassonografia. Apesar dos resultados iniciais aparentemente promissores, as varreduras com gál......
... resultado desse estudo foi similar a outras séries da literatura, confirmando pior evolução em pacientes idosos e com comorbidades. A peritonite secundária, nesses estudos, também é uma frequente complicação após cirurgias gastrintestinais. Considerando que a apendicite é a fonte mais comum de peritonite, ocorre tipicamente em pacientes mais jovens, com menos comorbidades e está associada a meno......
...ização de ultrassonografia (USG), porém toda USG é operador-dependente, o que pode trazer diferentes resultados em diferentes contextos. Os mais puristas poderiam criticar o excesso de propedêutica armada para realização do diagnóstico de apendicite aguda. Um argumento que pode se contrapor a isso é que quanto menos cirurgias desnecessárias realizarmos, estaremos expondo os pacientes a menores ris......
...casos de rejeição de transplantes ou doenças inflamatórias poderão ser infectados por patógenos oportunistas, incluindo vírus (p.ex., citomegalovírus e herpesvírus), por bactérias (p.ex., complexo da Mycobacterium avium) e por parasitas (p.ex., Cryptosporidium, Microsporidium e Strongyloides). Figura 1 - A apresentação clínica das doenças no trato gastrointestinal reflete o sítio......
...multicêntrico, aberto, randomizado e foi realizado de novembro de 2009 até junho de 2012 na Finlândia. Foram incluídos 530 pacientes com idade entre 18 a 60 anos com apendicite aguda não complicada confirmada por uma tomografia computadorizada. Os pacientes foram aleatoriamente designados para apendicectomia precoce ou tratamento antibiótico com um período de acompanhamento de um ano. Os doentes ......
...ssonância magnética têm sido desenvolvidas nos últimos 30 anos, estão em constante aperfeiçoamento tecnológico e muitos sinais não estão tão bem estabelecidos como na radiologia. Existem livros que mostram (identificam) os tumores ósseos mais comuns pela localização e pela idade. Por exemplo, na página 8 do livro Radiologia – Manual de Revisão, de Wolfgang Dähnert (2001), temos: Posição tumor......
...e-se proceder à inspeção vulvovaginal, ao exame especular e ao toque vaginal bimanual, na suspeita de patologias do aparelho reprodutor feminino. A presença de descarga purulenta em orifício externo do colo, quando associada com a dor à mobilização do colo, é indicativa de DIP. Nos quadros de gravidez ectópica ou cisto ovariano, palpam-se as massas anexiais, e quando há associação com dor, suspeit......
...Diagnóstico por Imagem Deve ser indicado na fase aguda apenas em casos selecionados onde há suspeita de processos obstrutivos ureterais, em pacientes com sinais de pielonefrite ou cistites recorrentes e quando buscam-se anormalidades anatômicas ou refluxo vesicoureteral. Este estudo pode ser feito por ultra-sonografia, urografia excretora, uretrocistografia miccional, tomografia computadorizada, ......
... de gases e fezes Quadro Clínico O quadro clínico específico da obstrução intestinal mecânica é formado por quatro componentes que apresentam intensidade de manifestação variada: •Dor abdominal •Vômitos •Distensão abdominal •Parada de eliminação de gases e fezes O fator determinante de cada um desses componentes é a localização da obstrução (Tab. 46.1), o tempo decorrido entre o início d......
...das ou para terapêutica, pelos riscos de perfuração intestinal. · Tomografia computadorizada abdominal: não apresenta nenhuma vantagem, tanto pelos riscos como pelos custos; nela visualizam-se os mesmos achados da ecografia. · Colonoscopia: é contraindicada pelos riscos de perfuração intestinal. Tratamento. O manejo inicial deve incluir NPO, passag......
... das fezes pode ser positiva para sangue oculto ou evidente. A hipótese de diverticulopatia também deve ser considerada. Tratamento O tratamento de uma massa pélvica depende da idade, história, característica tumoral e probabilidade de malignidade apresentada pela paciente. Em todas as faixas etárias, a cirurgia é requerida para tratamento de massas com diâmetro maior que 10 cm e de massas ......
...de apendicolitos, também chamados de coprolito ou fecalito apendicular, em 14% dos casos comprovados de apendicite aguda. São observados, em geral, em crianças e podem ser múltiplos. É necessário cuidado na interpretação, pois o apendicolito pode estar presente em apêndices cecais sem processo inflamatório. Na maioria dos casos, o exame clínico, o RX e a USG resolvem o diagnóstico, ma......
... glândulas e estroma endometrial no miométrio, caracteriza-se pela presença de um útero difusamente aumentado. O sintoma típico é sangramento uterino anormal associado a dismenorreia (cólica menstrual), especialmente em multíparas. Tabela 1: Efeitos dos diferentes esteroides no endométrio e nas lesões Hormônio Efeito no endométrio Efeito nas lesões endometriais Estrogênio......
...aramente, as larvas são identificados no lúmen de artérias, arteríolas ou capilares. Em muitos casos, é necessária a inclusão completa de lesão e cortes seriados para o achado das estruturas parasitárias. O exame de fezes não é útil para o diagnóstico, uma vez que o homem, como hospedeiro acidental, não elimina larvas nas fezes ou pelo menos não o faz em grande quantidade, pois grande parte fica ......
... · Inabilidade de tomar medicações orais · Pacientes severamente doentes (febre alta, náuseas e vômitos, hipotensão, dor abdominal de difícil controle) · Suspeita de condições com indicação de intervenção cirúrgica (por exemplo, abscesso tubo-ovariano) A doxiciclina por via oral tem a mesma biodisponibilidade que a doxiciclina IV e evita a infusão d......
...s é um fator de risco independente para a infertilidade. Deve-se realizar analgesia adequada, controle de êmese e febre e reposição volêmica em pessoas com náuseas, vômitos e desidratação e naqueles que parecem toxemiados. Os anti-inflamatórios não esteroidais são extremamente eficazes para o tratamento da dor de origem pélvica. O tratamento no departamento de emergência deve incluir terapia ant......
...spectos clínicos da internação, diagnósticos e condutas terapêuticas. · Plano pós-alta: o sistema permite ao médico programar a realização de exames após a alta e emitir solicitação de agendamento de reconsulta ambulatorial. · Condições do paciente na alta: o médico deve informar as condições do paciente no momento da alta (curado, melhorado, inalterado). Sumário de óbito O ......
...enigna e neuronite vestibular podem ser associadas a náuseas às vezes com sintomas autonômicos importantes como diaforese e palidez. Doenças endocrinológicas e renais podem ativar a área postrema no cérebro e causam vômitos. Estas condições incluem uremia, cetoacidose diabética e hipercalcemia. Outras endocrinopatias, por sua vez, cursam com alteração da atividade motora gastrointes......
...boflebite pélvica associada. • Tratar todos os parceiros com Azitromicina 1 g, VO, dose única mais Ciprofloxacina a 500 mg, VO, dose única. • Colher, sempre que possível, e após orientação e aconselhamento, sorologia para sífilis, hepatite B, C e HIV. • Portadora do HIV: são mais propensas a apresentar quadros graves com necessidade de tratamento cirúrgico. OFTALMIA NEONATAL ......
...teral. A hiperlipidemia está associada à pancreatite aguda, tanto como fator etiológico quanto como consequência. Muitos pacientes com pancreatite aguda podem desenvolver uma modesta elevação dos níveis séricos de triglicerídeos (isto é, níveis de 200 a 400 mg/dL) em consequência da pancreatite aguda. Geralmente, estas elevações têm curta duração e não requerem terapia. Níveis acima de 500 mg/dL......
... terminal mais distal pode exibir uma inflamação superficial similar denominada ileíte por contracorrente. Como a extensão da colite geralmente se mantém constante desde o início, a extensão do cólon envolvido define a classificação da RU: proctite (limitada ao reto); proctossigmoidite ou colite de lado esquerdo (estende-se até a flexura esplênica); ou pancolite (estende-se para dentro do cólon tr......
...ogias, como as infecções por Salmonella entérica sorotipo Paratyphi (sorogrupo A, B, C) e por Yersinia enterocolítica. Doenças que apresentam febre prolongada, tais como: pneumonias, Tuberculoses (pulmonar, miliar, intestinal, meningoencefalite e peritonite), meningoencefalites, septicemia por agentes piogênicos, colecistite aguda, peritonite bacteriana, forma toxêmica de Esquistossomose Mansônica......
... Infecção pelo Vírus da Imunodeficiência Adquirida (HIV) A bacteriemia recorrente por Salmonella constitui uma das condições clínicas consideradas como marcadora de aids em indivíduos HIV positivos. Em regiões onde a Salmonella typhi é endêmica, a incidência de Febre Tifoide pode ser de 25 a 60 vezes maior entre indivíduos HIV positivos. Esses indivíduos, quando assintomáticos, podem apresentar ......
... conservador. Quando houver necessidade de tratamento cirúrgico, a ressecção em bloco com anastomose primária pode ser realizada. Fístulas. Quando um abscesso se estende ou rompe para órgãos adjacentes, podem ocorrer fístulas, sendo a colovesical a mais comum (65% dos casos). As fístulas têm uma predominância de 2:1 em indivíduos do sexo masculino, atribuída pela proteção da bexiga pelo útero ......
...rodutos de degradação da fibrina; no entanto, coagulação intravascular disseminada é rara. Outros achados que são comuns em casos avançados incluem hiponatremia, aumentos das transaminases séricas e bilirrubina, azotemia e prolongamento dos tempos de tromboplastina e protrombina. A hiponatremia é um achado particularmente comum em pacientes com envolvimento do sistema nervoso central. A análise d......
... 4 cruzes, concentração superior a 2.000mg/dL de proteínas na urina. Uma urina altamente alcalina, especialmente após a contaminação com produtos de limpeza de amônia quaternária, pode produzir reações falsamente positivas. As tiras proteicas são altamente sensíveis à albumina, mas menos sensíveis às globulinas, à hemoglobina ou às cadeias leves; assim, as tiras não são úteis para detectar protei......
...picos domésticos e selvagens são os reservatórios essenciais para a persistência dos focos da infecção. Os seres humanos são apenas hospedeiros acidentais e terminais dentro da cadeia de transmissão. O principal reservatório é constituído pelos roedores sinantrópicos das espécies Rattus norvegicus (ratazana ou rato-de-esgoto), Rattus rattus (rato de telhado ou rato preto) e Mus musculus (camundong......
...otas e luvas de borracha; - esvaziá-la completamente, retirando toda a sujeira, utilizando pá, balde e panos; - após concluída a limpeza, colocar 1 litro de hipoclorito de sódio a 2,5% para cada 1.000 litros de água do reservatório; - abrir a entrada (registro ou torneira) para encher a caixa com água limpa; - após 30 minutos, abrir as torneiras da casa por alguns segundos......
...ofloxacino na dose de 1 g/dia é uma opção terapêutica nestes pacientes. Terapia tópica com mesalazina pode ser efetiva em DC leve à moderada de cólon esquerdo. Em indivíduos que falharam com mesalazina, corticoide oral como prednisona 40 a 60 mg/dia é apropriado. 2. Doença moderada a grave Tais pacientes, além da terapêutica com os aminossalicilatos descrita acima, são tratados com predni......
...manhã seguinte Adultos e crianças acima de 10 anos 5 a 10 mg, em dose única. Crianças de 4 e 10 anos 2,5 a 5 mg, em dose única. Crianças com menos de 4 anos 0,25 mg por kg de peso em dose única. Cuidados especiais Risco na gravidez classificação não disponibilizada; uso apenas se estritamente necessário Amamentação não amamentar. Não usar o produto cólica abdominal; fissura a......
... caso do cálculo ser expelido antes do exame, estes sinais podem ser a única evidência de que o paciente era portador de litíase. Incluem uretero-hidronefrose, nefromegalia por edema intersticial e sinais inflamatórios como borramento da gordura perirrenal. Em pacientes sem evidência de cálculo à TC com forte suspeita clínica de litíase ureteral, o contraste intravenoso pode ser utilizado para aux......
...tram-se elevadas, especialmente nas exacerbações da doença. Hipocaliemia e hipomagnesemia sugerem diarreia frequente. Hipoalbuminemia e hipocolesterolemia evidenciam a intensidade da desnutrição. Radiologia. O raio X simples de abdome é realizado em casos de suspeita de megacolo tóxico (definido como colo tranverso > 6 cm de diâmetro [Fig. 43.1]). O raio X de trânsito intestinal não é utili......
...atária a esteroides que responderam à indução com infliximabe ou adalimumab devem ser mantidos com esse tratamento. Embora a base de tratamento da colite ulcerosa seja clínica, cerca de 20-30% dos pacientes precisam eventualmente de intervenção cirúrgica. As indicações para tratamento cirúrgico da RCUI são divididas em emergêncial, urgência, e eletivas. Os procedimentos de emergência são feitos......
...m as placas de Randall em muitos pacientes com cálculos de oxalato de cálcio, mas não em todos. Também pacientes com cálculos de ácido úrico não apresentam as placas. Dessa forma, outras teorias mais recentes procuram explicar a formação dos cálculos através de moléculas de adesão de superfície celular, tais como fosfatidilserina, ácido siálico, ácido hialurônico, osteopontina e glicoproteína do r......
...ento cirúrgico. Na avaliação pré-operatória, é necessário determinar as condições clínicas da criança e o perfil psicológico dela e dos pais. A condição clínica é determinada pela realização de história e exame físico detalhados. Na história, deve-se obter o motivo da avaliação cirúrgica, a presença de doenças ou cirurgias prévias, bem como a história familiar de alguma outra doença. No exame clí......
...tivo) Indicações t Desinfecção de superfícies. t Desinfecção de artigos não-metálicos, de berçários e lactários. t Tratamento químico da água. Precauções t Usar com cuidado nos casos de: – utilização de soluções concentradas (risco de queimaduras nos olhos). – presença de matéria orgânica (a atividade do hipoclorito é diminuída). t Pode causar irritação na pele. t Açã......
...reat Options Gastroenterol 2014;12:90–102. 32. Shergill AK, Farraye FA. Toward a consensus on endoscopic surveillance of patients with colonic inflammatory bowel disease. Gas-trointest Endosc Clin North Am 2014;24:469–81. 33. Satsangi J, Silverberg MS, Vermeire S, et al. The Montreal classification of inflammatory bowel disease: controversies, consensus, and implications. G......
...ratória nem de desenvolvimento de complicações pós-operatórias graves. Nestes estudos, a colecistectomia profilática resultou na diminuição da expectativa de vida.68,69 Desta forma, a colecistectomia profilática não pode ser recomendada para pacientes diabéticos. Coledocolitíase A coledocolitíase, uma condição em que o cálculo se aloja no ducto colédoco após sair da vesícula biliar e......
...trato urinário. Embora a prevenção deva ser sempre o foco principal da terapia, a remoção do cálculo exerce papel importante na avaliação inicial. A modalidade apropriada para um determinado caso depende primariamente do tamanho, localização e tipo do cálculo. A LEOC e a ureteroscopia constituem as 2 modalidades terapêuticas primárias a serem adotadas diante da necessidade de remoção do ......
... antissecretora de ácido para curar a úlcera se infecção por H. pylori não estiver presente. A cessação do tabagismo deve ser encorajada. Se uma úlcera duodenal for diagnosticada por endoscopia, o teste rápido da urease de amostras de biópsia gástrica obtidas por endoscopia, com ou sem exame histológico, deve estabelecer com segurança a presença ou ausência de H. pylori. Se uma úlcera duodena......
... Himenolepsíase Praziquantel Niclosamida Toxocaríase Dietilcarbamazina Albendazol Mebendazol Malária por P. falciparum Mefloquina Quinino e doxiciclina Em malária grave, é recomendado o uso de artesunato EV. Malária por P. vivax e ovale Cloroquina e primaquina Malária por infecção mista P. falciparum e vivax Quinino e doxic......