...o hormonais (AINH), esteroides e opiáceos.5 Patogênese O diâmetro reduzido e a menor complacência da parede do cólon parecem predispor ao desenvolvimento de diverticulose. O diâmetro reduzido do cólon resulta na formação de segmentos fechados durante as contrações colônicas e, desta forma, no aumento da pressão intraluminal. A diverticulose é comum em países cujas populações consomem dieta ......
... Evidências de alta qualidade indicam que a maioria dos pacientes pode ser tratada com antibióticos em vez de apendicectomia. No entanto, os pacientes com apendicólito tratados com antibióticos apresentam risco maior de complicações do que aqueles sem apendicólito. Bibliografia1. Talan DA,Saltzman DJ, DeUgarte DA, Moran GJ. Methods of conservative antibiotic treatme......
...ciados à apendicite, teorias recentes concentram-se em fatores genéticos, ambientais e infecções, como etiologias. Embora nenhum gene específico responsável tenha sido identificado, o risco de apendicite é aproximadamente três vezes maior em membros de famílias com uma história positiva para a apendicite do que em pacientes sem história familiar. Os fatores ambientais podem desempenhar um papel ......
...apendicite......
...apendicite aguda......
...apendicite aguda......
...Lapinsky (dor à compressão do ceco enquanto a coxa direita é flexionada sobre a pelve). •Sinal de Lenander (diferença de temperatura axilar e retal maior do que 1ºC). •Leucocitose. Quadro Clínico Apesar de haver um quadro considerado como típico de apendicite aguda, em 30 a 50% dos pacientes o diagnóstico clínico inicial é impreciso e esclarecido somente por meio de exames, evolução clínica......
...ntaram achados de apendicite aguda na TCMD e 90 (57,3%) apresentaram apendicite aguda pelo anátomo-patológico. Dos 71 pacientes com apendicite clinicamente evidente, 19 não tinham apendicite (valor preditivo positivo: 73,2%). Dos 52 pacientes com escore de Alvarado = 8, 14 não apresentaram apendicite (valor preditivo positivo: 73,1%). Apenas 3 pacientes dos 91 com sinais de apendicite na TCMD não ......
... entanto, essas condições também podem ocorrer sem um início agudo. Por exemplo, apenas 47% dos pacientes idosos com úlcera perfurada tiveram início agudo de dor. Da mesma forma, o volvo, particularmente do cólon sigmoide, pode apresentar-se com um início gradual de dor. Problemas vasculares graves, como isquemia mesentérica podem apresentar-se com um início gradual de dor. Por outro lado, seria d......
...s abscessos intra-abdominais, sugere a ocorrência de osteomielite vertebral ou semeadura bacterêmica, que podem levar à formação de abscessos retroperitoneais ou perinéfricos. As radiografias (rins, ureteres e bexiga [RUB]; vistas em posição vertical e decúbito lateral) podem fornecer indícios importantes para o diagnóstico dos abscessos intra-abdominais. Os níveis ar-líquido, por exemplo, podem......
...co para guiar a ressuscitação inicial e como um marcador de doença global, mas não como um marcador de isquemia intestinal. A gasometria pode mostrar acidose metabólica e aumento de base excesso em pacientes com PBS. A acidose metabólica não foi rigorosamente avaliada no diagnóstico de PBS ou na identificação de pacientes que necessitam de cirurgia de urgência. Diversos estudos pequenos avaliaram......
...rança do Paciente Resumo Este estudo comparou 2 métodos tomográficos para diagnóstico de apendicite aguda. Contexto clínico A tomografia computadorizada (TC) de abdome e pelve tornou-se o principal exame no diagnóstico de apendicite aguda em adultos, diminuindo o número de laparotomias brancas sem aumentar o número de casos de perfuração. Entretanto, há muita preocupaçã......
...-se em consideração que os seres humanos são os únicos reservatórios naturais de Shigella, muitos especialistas recomendam que, por razões de saúde pública, qualquer paciente com cultura de fezes positiva para Shigella seja tratado com antibióticos. Além disso, considerando a facilidade da transmissão de Shigella entre pessoas e a mortalidade elevada associada às infecções bacterêmicas, o tratamen......
...em de não inferioridade pré-especificada de 24%, não fomos capazes de demonstrar a não inferioridade do tratamento antibiótico em relação à cirurgia. Dos 70 pacientes randomizados para o tratamento com antibióticos, que posteriormente foram submetidos à apendicectomia, 58 (82,9%) tiveram apendicite sem complicações, sete (10,0%) tiveram apendicite complicada e cinco (7,1%) não tinham apendicite, m......
...so, é importante que o radiologista vá a congressos e jornadas no Brasil e no exterior para conhecer os novos equipamentos e se aprimorar cientificamente. Na parte médica propriamente dita, a vantagem do radiologista é a visão de conjunto do exame. Por exemplo: os urologistas sabem muito bem interpretar radiografias simples de abdome para verificar a presença de cálculos ou exames contrastados pa......
...tative diagnoses and handling. A descriptive study. Scand J Prim Health Care. 2009;27(3):137-40. 10. Vandvik PO, Kristensen P, Aabakken L, Farup PG. Abdominal complaints in general practice. Scand J Prim Health Care. 2004;22(3):157-62. 11. Barter C, Dunne L. Dor abdominal. In: South-Paul JE, Matheny SC, Lewis E, editors. Current Medicina de Família e Comunidade: diagnóstico e tratamento.......
...ser sempre referido ao urologista, que vai investigar fatores de risco, complicações e instituir o tratamento adequado. Em crianças, o único sinal de ITU pode ser a febre. Exame Físico As ITU baixas cursam geralmente sem febre, enquanto as ITU altas apresentam febre e toxemia. No exame clínico, o local de dor, a presença de corrimento uretral ou corrimento vaginal podem indicar cistite. A pre......
...ra é o procedimento de escolha. A escolha do procedimento específico depende da etiologia da obstrução. A lise de aderências é o tratamento da obstrução secundária a elas. Existindo comprometimento vascular do intestino, o que, no cenário da obstrução intestinal, ocorre predominantemente nas hérnias encarceradas, deve-se liberar a obstrução e avaliar a recuperação circulatória. A presença de ciano......
...ão piperazina, mebendazol e albendazol. Com a falha do tratamento clínico, em casos de complicações ou dúvida diagnóstica, está indicada a cirurgia. A abordagem é feita por meio de uma laparotomia. Na presença de intestino viável, deve-se tentar fragmentar o “bolo” e ordenhá-lo; no caso de estar inviável, opta-se por ressecção intestinal e ostomia. Referências 1. Fallat ME. Intus......
... o câncer de cólon, que está em 3º lugar entre os cânceres mais comuns na população feminina. Epidemiologia A incidência do câncer de ovário aumenta com o avanço da idade. Em média, a idade das pacientes no momento do diagnóstico varia de 56 a 60 anos. Mais da metade das massas ovarianas detectadas em mulheres com mais de 50 anos de idade são malignas e, na maioria dos casos, têm origem epi......
...-se encontrar outros sinais como escoliose antálgica, íleo regional, coleções e, eventualmente, borramento do músculo psoas na apendicite intraperitoneal. Relata-se a presença de apendicolitos, também chamados de coprolito ou fecalito apendicular, em 14% dos casos comprovados de apendicite aguda. São observados, em geral, em crianças e podem ser múltiplos. É necessário cuidado na int......
... de estradiol. Sabe-se que os progestagênios diminuem o crescimento do endométrio e das lesões de endometriose. Apesar de o estrogênio (contido nas pílulas combinadas) estimular o crescimento das lesões, os ACHO mais modernos têm domínio progestagênico, com baixa dose de estrogênio. Uma opção é o ciclo longo de contraceptivos, ou seja, a paciente pode tomar as pílulas por 42 a 105 dias seguidos, f......
...de 46%. Na cirurgia de urgência, são ressecados quatro segmentos de intestino delgado com infarto hemorrágico transmural. Os segmentos ressecados medem entre 4,5 cm e 15 cm. Na microscopia do exame anatomopatológico, verificam-se numerosos vasos trombosados (Fig. 73.1), necrose hemorrágica da parede intestinal, intenso infiltrado eosinofílico, vasculite eosinofílica (Fig. 73.2), granulomas esparso......
... os testes de Chlamydia e gonorreia. Se a DIP é suspeitada clinicamente, uma contagem elevada de leucócitos, o aumento da velocidade de sedimentação de eritrócitos ou nível de proteína C-reativa sugerem o diagnóstico. O exame de urina 1 pode excluir a infecção do trato urinário, mas um exame de urina positivo não exclui DIP, pois qualquer processo inflamatório na pelve contígua pode levar à leuco......
...ação em 72 horas para verificar se ocorreu melhora clínica e adesão ao regime prescrito. Recomenda-se fazer a avaliação e o tratamento dos parceiros e testar, bem como tratar outras DSTs. Deve-se educar os pacientes sobre o uso de contraceptivos de barreira e outras técnicas de “sexo seguro” para diminuir o risco de reinfecção. Recomenda-se aconselhar o paciente a permanecer abstinente da ativida......
...omo no período entre as consultas de ambulatório. O prontuário é, também, uma fonte de dados e conhecimentos. Estudos retrospectivos realizados por meio de consulta a prontuários têm sido fundamentais para o desenvolvimento da pesquisa médica e das demais áreas da saúde. Além desses fins, o prontuário é um suporte para a área administrativa do hospital, em seus aspectos financeiros e legais. Seus ......
...s importante, lembrando que dispepsia frequentemente é associada com náuseas e vômitos. O exame é útil para verificar lesões de mucosa esofágica e gastroduodenal, mais específica e sensível para este fim que os estudos contrastados do trato gastrointestinal alto. Caso o paciente esteja com sintomas dispépticos associados e endoscopia normal, aumenta muito a probabilidade de quadro funcional. ......
...aplicação única, na 1ª hora após o nascimento, ou • Tetraciclina a 1% (colírio), aplicação única, na 1ª hora após o nascimento. SOBRE OS DIREITOS AUTORAIS DO DOCUMENTO Consta no documento: “Todos os direitos reservados. É permitida a reprodução parcial ou total desta obra, desde que citada a fonte e que não seja para venda ou qualquer fim comercial.” O objetivo do site MedicinaNet e ......
...presenta sensibilidade relatada de 75 a 90%.59,69,71 Na CPRE, injeta-se contraste radiográfico dentro do ducto pancreático. As alterações de ducto pancreático consistentes com pancreatite crônica incluem dilatação, estreitamentos, irregularidades e defeitos de preenchimento (cálculos) envolvendo o ducto pancreático [Figuras 4 e 5]. As alterações associadas à pancreatite crônica observadas por CPRE......
...he synergy worth the risk? Gut 2007;56: 1181–3. 143. van Assche G, Magdelaine-Beuzelin C, D’Haens G, et al. Withdrawal of immunosuppression in Crohn’s disease treated with scheduled infliximab maintenance: a randomized trial. Gastroenterology 2008;134:1861–8. 144. Toruner M, Loftus EV Jr, Harmsen WS, et al. Risk factors for opportunistic infections in patients with inflammatory bowel dis......
... condições de saneamento básico existentes e aos hábitos de higiene individuais. Em áreas endêmicas, acomete com maior frequência indivíduos de 15 a 45 anos e a taxa de ataque diminui com a idade. No Brasil, nas ultimas décadas, constata-se uma tendência de declínio nos coeficientes de morbimortalidade por Febre Tifoide. No início da década de 2000, eram notificados, em media, 800 casos. A partir ......
...ntes resultados, dependendo das cepas de Salmonella envolvidas e a possível interferência de vacinação prévia, não sendo suficiente para confirmar ou descartar um caso. Diagnóstico Diferencial Enterites de outras etiologias, como as infecções por Salmonella entérica sorotipo Paratyphi (sorogrupo A, B, C) e por Yersinia enterocolítica. Doenças que apresentam febre prolongada, tais como: pneumo......
...a é necessária quando os pacientes não respondem ao tratamento clínico, apresentam recidivas frequentes, formação de abscesso e fístulas, sinais de obstrução e perfuração livre. Complicações Entre as complicações, estão abscesso, fístulas, obstrução intestinal e perfuração livre, que requerem tratamento cirúrgico. Abscessos. Deve haver suspeita de abscesso nos casos de melhora clínica len......
...e clássica das montanhas rochosas caracterizada por febre, cefaleia e exantema ocorre em 45 a 70% dos casos nos EUA, mas em pelo menos um estudo foi mais frequente no Brasil ocorrendo entre 70 a 89% dos casos, o que novamente pode significar um viés de seleção de casos mais graves. Em casos fulminantes de FM, a morte pode ocorrer tão precocemente quanto cinco dias devido a uma vasculite dissemin......
...s hemáticos aparecem conjuntamente com hematúria com eritrócitos dismórficos, cilindros granulosos e proteinúria. Os leucocitários consistem em leucócitos em uma matriz proteica. Eles são característicos da pielonefrite, sendo úteis para distinguir essa doença da infecção do trato urinário inferior; também podem ser vistos com nefrite intersticial e outros transtornos tubulointersticiais. Os cili......
... Manutenção de terrenos baldios, públicos ou privados, murados e livres de mato e entulhos, evitando condições à instalação de roedores. - Eliminação de entulho, materiais de construção ou objetos em desuso, que possam oferecer abrigo a roedores. Relativas às Vias de Transmissão · Utilização de água potável, filtrada, fervida ou clorada para consumo humano, pois durante as ench......
... conjuntival, fotofobia, dor ocular e tosse. Pode ser acompanhada de exantema e frequentemente, não pode ser diferenciada de outras causas de doenças febris agudas. Esta fase tende a ser autolimitada e regride em 3 a 7 dias, sem deixar sequelas. Fase Tardia Aproximadamente 15% dos pacientes evoluem para manifestações clínicas graves iniciando-se, em geral, após a primeira semana de doença. A ......
...este grupo pacientes que não responderam ao tratamento em dose máxima de combinação com mesalazina e/ou esteroides, com ou sem tratamento tópico, ou aqueles com doença grave definida pelos critérios já descritos. Tais pacientes devem ser hospitalizados para monitoração e terapia endovenosa por 7 a 10 dias, com acompanhamento concomitante de um cirurgião desde o início do quadro, visto que em torno......
...s O Picossulfato Sódico •pode aumentar o risco de desequilíbrio eletrolítico com: diurético; corticosteroide. Outras considerações importantes •o uso crônico de laxantes pode promover um desequilíbrio eletrolítico com redução do potássio no sangue e proporcionar uma constipação de rebote. •descontinuar o uso se o paciente sentir dores abdominais fortes ou desenvolver dependência laxativa. ......
...xo sanguíneo. Entre 90 minutos e 5 horas após a obstrução, o fluxo sanguíneo renal começa a diminuir. Diminuições no fluxo sanguíneo renal para aproximadamente 50% de níveis normais são vistos 72 horas após a obstrução, para 30% após 1 semana, para 20% após 2 semanas e para 12% após 8 semanas de obstrução. Neste período, a pressão intra-ureteral já voltou ao normal, mas a dilatação do ureter proxi......
...rativa Apresentação clínica O quadro típico é de diarreia mucopiosanguinolenta. O número de evacuações pode variar, muitas vezes ocorrendo com frequência e em pequenos volumes. O acometimento perianal não faz parte do quadro clínico, mas o reto está acometido em praticamente todos os casos A dor localizada no quadrante inferior esquerdo é a apresentação álgica mais comum, geralmente não é seve......
...rsus manutenção), otimização da dose, e maximização da adesão ao tratamento (a não adesão à mesalazina está associada com o aumento das taxas de recidiva). O tratamento deve ser adaptado para a atividade da doença (leve, moderada, grave) e o grau de envolvimento do cólon (proctite, colite do lado esquerdo, ou pancolite. A classificação de Montreal define a extensão e a gravidade da colite ulcera......
...rometendo entre 40 a 60% dos familiares de primeiro grau.4 A recorrência da litíase renal é frequente. Cerca de 50% dos pacientes apresentam um segundo episódio após dez anos do primeiro se não forem submetidos a nenhum tipo de tratamento.1-4 Patogênese A formação dos cálculos urinários é o resultado de um processo complexo e multifatorial, evidenciando fatores constitucionais, ambientais e ......
...púbica (avaliação ortopédica). Hipospádias ou anomalias da diferenciação sexual. Nunca dar alta hospitalar sem diagnóstico e definição do sexo, e nunca registrar a criança antes da definição do sexo. É importante a reunião multidisciplinar do neonatologista com as especialidades envolvidas no atendimento dessas crianças: genética, endocrinologia infantil, psicologia e urologia pediátrica. ......
...tar o uso concomitante ou escalonar as doses. t Poliestirenossulfonato de sódio: pode haver aumento do risco de alcalose metabólica. Separar a administração ou administrar o poliestireno por via retal. Monitorar o paciente para evidências de alcalose. t Propranolol: pode haver redução da biodisponibilidade. Separar a administração tanto quanto possível e monitorar o paciente para a eficácia do p......
... ASGE guideline: endoscopy in the diagnosis and treatment of inflammatory bowel disease. Gastrointest Endosc 2006;63:558–65. 31. Kwah J, Farraye FA. Current and future status for evaluation of dysplasia and carcinoma in IBD. Curr Treat Options Gastroenterol 2014;12:90–102. 32. Shergill AK, Farraye FA. Toward a consensus on endoscopic surveillance of patients with colonic in......
... recorrência de cálculos biliares é observada após a cessação da terapia. A infusão de metil-terbutil-éter através de um cateter trans-hepático diretamente no interior da vesícula biliar pode dissolver rapidamente os cálculos de colesterol.61 A rápida infusão e remoção deste éter, que permanece em estado líquido à temperatura corporal, resulta na dissolução da maioria dos cálculos de colesterol de......
...o ocasional da acetazolamida como adjunto.87 Um potencial efeito colateral deste grau de alcalinização consiste na maior propensão à formação de cálculos de fosfato de cálcio, de modo que pode ser mais seguro estabelecer como meta atingir um pH igual 7.85 Uma diminuição da ingesta dietética de sódio (50 mEq/dia) pode ser útil por aumentar a reabsorção renal de cistina e, com isso, diminuir a carga......
...s ECL então liberam histamina, que age nos receptores de H2 presentes na membrana de células parietais adjacentes para estimular (por meio de um caminho mediado por adenilato ciclase-monofosfato de adenosina cíclica [cAMP]) a secreção de ácido clorídrico por uma bomba de próton única, a bomba H+/K+-ATP-ase. De menor importância fisiológica, a gastrina também age diretamente nos receptores de CCKB/......
...ação na Gestação Classe B. Efeito na amamentação não estudado. Interações Medicamentosas Nenhuma interação específica. Piperazina Modo de Ação Por impedir a ação da acetilcolina, leva a bloqueio neuromuscular no parasita. Indicações Tratamento da ascaridíase e oxiuríase. Posologia e Modo de Uso Na ascaridíase, 75 mg/kg por 2 dias e repetir a dose em 2 semanas. Na oxiuríase, d......