... diferentes diagnósticos diante do gênero do paciente. Cerca de 90% dos pacientes desenvolvem inflamação e possível necrose do apêndice nas primeiras 24 horas após o início da dor abdominal. Uma vez que ocorre uma inflamação e uma necrose significativas, o apêndice está em risco de perfuração, o que leva à formação de abscesso localizada ou peritonite difusa. O tempo para perfuração é variável. ......
...os, assim não se sabe se a eficácia de 77 a 95% do tratamento antibiótico significa efeito do antibiótico ou resolução espontânea do quadro inflamatório. Abscessos intra-abdominais ou pélvicos devem ser suspeitados em pacientes com uma massa palpável, embora atraso pré-hospitalar tenha sido tradicionalmente considerado um fator de risco para perfuração e formação de abscessos. Meta-análises envolv......
...abelece a duração da dor e permite ao médico interpretar os resultados atuais em relação à evolução temporal esperada das várias causas de dor abdominal. Dor que é severa deve aumentar a preocupação com a causa subjacente grave; no entanto, as descrições de dor de menor intensidade não pode excluir doença grave, especialmente em pacientes idosos. As vias neurais da origem a padrões previsíveis d......
...eriores a 250 células/mcL sugerem o diagnóstico de PBE e são consideradas específicas o bastante para determinar a necessidade de instituição de tratamento para PBE em pacientes cirróticos sem outras evidências de infecção. Uma contagem de PMN no líquido ascítico abaixo de 250 células/mcL exclui o diagnóstico de PBE.6,7,14 Embora alguns estudos tenham sustentado o uso de esterase leucocitária e ti......
... prever o prognóstico da PBS de acordo com a causa, como os escores APACHE e o escore SOFA, mas com pouca correlação com a gravidade do paciente; por esse motivo, esses escores não são rotineiramente usados para o manejo clínico. Avaliação Inicial A avaliação inicial de um paciente com dor abdominal aguda deve ser rápida e focada. O principal objetivo do examinador é avaliar a gravidade cl......
... grupo de radiação habitual (diferença de 0,3 pontos percentuais, IC95% -3,8 a 4,6). Os dois grupos não tiveram diferenças quanto ao número de casos de apendicite perfurada (26,5% no grupo de baixa radiação vs. 23,3% no grupo de radiação habitual, p=0,46) ou quanto ao número de exames de imagem adicionais necessários (3,2% e 1,6% respectivamente, p=0,09). Aplicações para a prática clínica ......
...s. 18%; p < 0,05). Os índices de perda fetal e parto prematuro foram consideravelmente mais altos entre as mulheres com apendicite complexa (6% vs. 11%, respectivamente; p < 0,05), em comparação ao observado nos casos negativos (4% e 10%) e simples (2% e 4%) de apendicite.77 Também pode ser difícil estabelecer o diagnóstico de apendicite em pacientes imunossuprimidos. Exemplificando, os pa......
...tivo intestinal. · Ecografia abdominal: foi o exame que mais alterou a rotina do diagnóstico. Os achados são estrutura tubular em fundo cego, não compressível, aperistáltica, com mais de 6 mm. O estudo com Doppler mostra aumento do fluxo na periferia; coprólitos são visualizados em até 30% dos casos, além de plastrão do bloqueio do apêndice inflamado. A sensibilidade do exam......
... subcondral no acetábulo, lesões muito comuns e sabidamente benignas. Antigamente, as alterações eram descritas e a benignidade do processo, informada. Hoje em dia, elas são apenas descritas, porque existe a possibilidade de 1 em 10.000 de essas lesões serem malignas. Se o paciente tiver uma neoplasia pulmonar, prostática etc. conhecida, o médico que cuida do paciente pode achar que se trata de me......
...sência de melhora nestes casos é uma indicação de colectomia. Hormônio adrenocorticotrófico (ACTH) endovenoso 120 unidades por 24 horas em infusão contínua pode ser superior aos esteroides endovenosos padrões em pacientes que não receberam tratamento com corticosteroides nos últimos 30 dias; · instituição de terapia antibiótica de largo espectro (p.ex., imipinem 1 g EV a cada 6 horas ou a c......
...torial detalhada, mas de bioquímica restrita (exames de sangue). Nas seguintes situações, a avaliação metabólica deve ser extensa e completa: cálculos múltiplos e recorrentes, cálculos bilaterais, cálculos de ácido úrico, cálculos coraliformes, nefrocalcinose, rim único, perda de função renal por cálculo, em crianças, mesmo naquelas com episódio único de cálculo, e em candidatos à doação de rim co......
... estresse agudo A terapia para úlceras e erosões sangrantes por estresse agudo envolve transfusão de sangue, se for necessário, e tentativas de tratar o estado de doença subjacente. O papel de bloqueadores do receptor H2 ou de inibidores da bomba de próton intravenosos não é comprovado. A terapia endoscópica geralmente não é curativa, porque lesões sangrantes múltiplas estão frequentemente presen......