...ra tendência linear < 0,001). Após ajuste por idade, sexo, raça, glicemia de jejum de base, índice de massa corpórea (IMC) e mudança no peso, uma associação independente entre apneia do sono e DM incidente foi encontrada (OR por quartil = 1,43 IC95% 1,10-1,86). Entre os pacientes com apneia do sono mais grave (os dois quartis mais altos de severidade), 60% dos pacientes utilizavam regularmente ......
...xidase por causa do risco de síndrome serotoninégica. Não tem sido estudada com inibidores da recaptação da serotonina, inibidores da recaptação de serotonina, norepinefrina ou outras drogas serotoninérgicas devendo-se ter cuidado com a associação com essas medicações. A combinação de fentermina e topiramato como uma formulação de liberação prolongada utiliza doses mais baixas de ambos os fármaco......
...da por um único gene (p. ex., síndrome de Prader-Willi ou síndrome de Bardet-Biedl) ou por uma mutação em um dos genes codificadores de proteínas envolvidas na regulação do peso corporal (p. ex., gene da pró-opiomelanocortina [POMC], que produz o hormônio estimulador da alfamelanocortina [alfa-MSH]; receptor da melanocortina [MC4]; leptina; receptor de leptina; e enzimas pró-hormônio convertase).2......
...icêmico das refeições, levando a menor liberação de insulina endógena e a menor ingesta calórica por geração de cetose e monotonia dietética, são os mecanismos propostos para os que defendem esta abordagem dietética. Contudo, não há nenhum estudo em longo prazo que avalie o risco das dietas pobres em carboidratos e, como já foi mencionado, dados epidemiológicos associam fortemente consumo de gor......
...ução energética total. As dietas podem ser classificadas, de acordo com seu conteúdo calórico, em: · balanceadas – apropriada proporção entre macronutrientes com mais de 1.500 kcal/dia; · hipocalóricas – contêm entre 800 e 1.500 kcal/dia e podem consistir de comida convencional, fórmulas comerciais líquidas e barras nutricionais, em qualquer proporção; · muito hipocalóricas – conteúdo ene......
... anos e 75% dos acima de 70 anos têm HAS. O desenvolvimento de HAS aumenta conforme o tempo. O estudo Framingham demonstrou que pacientes com pressão arterial ótima, normal e normal-alta desenvolviam HAS em 4 anos em 16%, 26% e 50% dos casos, respectivamente. Este risco é muito mais pronunciado com a idade, algumas análises demonstram que pacientes normotensos com mais de 60 anos de idad......
...não mostraram nenhuma associação com maior risco cardiovascular, exceto uma incidência maior de ICC. Uma vez que a maioria dos hipertensos necessitará de mais de uma droga anti-hipertensiva para obter um controle adequado da PA, os BCC podem ser usados como drogas de primeira linha, mas os tiazídicos apresentam um perfil de redução de risco cardiovascular mais consistente que os BCC, devendo ser a......
...ses, e o restante é secretado como testosterona ou sob a forma de um precursor de androgênio, a androstenediona. (b) Na transição para menopausa, os níveis circulantes diminuídos de inibina e, subsequentemente, as concentrações decrescentes de estradiol resultam na estimulação do hipotálamo para intensificação da secreção de hormônio liberador de gonadotrofina (GnRH). (c) Os elevados níveis circul......
...ltante de deficiência de absorção vitamínica) t Dose de 1 mg, por via intramuscular, a cada 2 ou 3 meses. Aspectos farmacocinéticos clinicamente relevantes t Tempo para pico de concentração: 2 horas. t Duração de efeito: 1-3 meses, após dose única ou 6 meses a 5 anos, após múltiplas doses. t Meia-vida de eliminação: 26 a 31 horas. t Metabolismo: fígado (90%), mas também renal e sup......
...õe a menor resistência à expansão dos tecidos moles a partir dos confins da sela óssea. Isto é responsável pela vulnerabilidade do quiasma óptico à expansão da massa selar. Pequenas alterações na pressão intrasselar podem acarretar distensão da placa dural e causar cefaleia, cuja severidade não necessariamente está correlacionada ao tamanho ou extensão da massa. Nota do editor: a característica ......
...a de 9,6 anos), pois uma análise não concluída mostrou que este resultado não se alteraria mesmo com mais tempo de estudo. Aplicações para a prática clínica É importante salientar o resultado deste estudo: a mudança de estilo de vida focada em perda de peso não diminui a taxa de eventos cardiovasculares em pacientes com diabetes tipo 2 e sobrepeso ou obesidade a longo prazo. Este resultado é ......
...de risco (CA de próstata, policitemia, apneia do sono, dislipidemia). Adesivos Transdérmica cutâneo 4 a 6 mg/dia Reproduz ciclo circadiano. Níveis normais de estrogênio. Pouco efeito sobre eritropoiese e gonadotropinas Dermatite, uso diário, falta de privacidade. Possibilidade de suspensão rápida em caso de situação de risco. Não requer injeções Transdérmica escrotal 10......
...veram incidência maiorde eventos cardiovasculares em um período de 20 anos.Estudos que relataram as taxas de mortalidade mais altasenvolveram tipicamente pacientes sintomáticos com anormalidades do sistemanervoso autônomo. A hipotensão postural parece predizer pior prognóstico.A presença de NAC está associada a desfechos cardíacosadversos e isquemia silenciosa, com pacientes com NAC apresentando f......
...is de PCR fornece a melhor especificidade (97%). O diagnóstico de arterite temporal é estabelecido com certeza quando um exame de biópsia de ATS demonstra a ocorrência de arterite necrotizante, caracterizada pela predominância de infiltrados de células mononucleares ou um processo granulomatoso contendo células gigantes multinucleadas. A taxa de resultados falso-negativos de exame de biópsia de ......
...o de glicose mediada por este hormônio. A metformina pode atuar via LKB1 (a proteína supressora tumoral da síndrome de Peutz-Jeghers) e estimular a proteína quinase ativada por adenosina monofostato, no fígado.77 Diferente das sulfonilureias, o mecanismo de ação da metformina não envolve secreção de insulina. A metformina é disponibilizada sob a forma de comprimidos de liberação imediata (500 mg,......
...oria dos adultos dorme entre 7 e 8 horas por noite. Há ainda 2 outros grupos de indivíduos normais que dormem menos ou mais do que estas 7 ou 8 horas, e se sentem refeitos após uma noite de sono. Todos estes indivíduos apresentam padrões normais de sono. Além destas variações individuais, sabe-se que a quantidade necessária de sono também oscila ao longo da vida: as crianças precisam de mais horas......
...reta acidose metabólica. A equação a seguir resume as reações: Ácido acetoacético ? ácido beta-hidroxibutírico ? cetona Na cetoacidose, o hiato aniônico caracteristicamente aumenta. O acetoacetato e o beta-hidroxibutirato são os principais ânions não medidos que se acumulam, embora uma acidose láctica concomitante possa ser observada em alguns pacientes. A [HCO3–] plasmática pode estar ac......
... Referências 1. Smitherman TA, Burch R, Sheikh H, Loder E. The prevalence, impact, and treatment of migraine and severe headaches in the United States: a review of statistics from national surveillance studies. Headache 2013;53:427–36. 2. International Headache Society Classification Committee. ICHD-3 beta. Cephalalgia 2013;33:627–808. 3. Loder E, Ca......
...po celular (tumores mistos), produzindo GH em associação a outro hormôniohipofisário (mais comumente prolactina). Causas mais raras de acromegaliaincluem a secreção ectópica de GHRH (5% ? por carcinoides brônquicos ougastrintestinais), o excesso de GHRH causado por doenças hipotalâmicas (1% ?hamartoma, etc.) e, muito raramente, o carcinoma hipofisário secretor de GH eos tumores extra-hipofisários ......
...ono · EP · Hipertensão pulmonar · Queimaduras críticas · Insultos metabólicos tóxicos (i.e., quimioterapia) · Sepse EP: embolia pulmonar; HVE: hipertrofia ventricular esquerda; IC: insuficiência cardíaca; IR: insuficiência renal; SCN: síndrome coronariana aguda. É importante observar que, após um episódio de descompensaçã......
...tro que disponha de pulmão de aço para prevenir a ocorrência de síncope respiratória. Ver Também a Seção “Orientações Gerais em Soroterapia”, Página 951 Soro Antibotulínico E Rogério Hoefler Na Rename 2010: item 7.3 Apresentação t Solução injetável 425 UI/mL. t Cada mililitro da solução neutraliza, no mínimo, 425 UI de toxina botulínica tipo E. Indicação t Tratamento ......
...ra GH em mais de 50% das células. O paciente apresentou boa recuperação pós-operatória, com melhora do controle pressórico e dos demais sintomas. GH (1ºmês) = 4 ng/mL; IGF-I = 298 ng/mL GH (2ºmês) = 2,4 ng/mL; IGF-I = 270 ng/mL GH (5ºmês) = 1,6 ng/mL; IGF-I = 210 ng/mL GH (8ºmês) = 1,1 ng/mL; IGF-I = 190 ng/mL Referência 1. Forbes J, Jackson WF. Atlas colorido e texto de clínica méd......
...erior de cirurgia de colo de bexiga ou para tratamento de incontinência; · Ausência de prolapso avançado de órgão pélvico; · Ausência de outras condições que afetem a função da bexiga (p. ex., doença neurológica, diabetes melito ou irradiação pélvica anterior). Diagnóstico diferencial Quando um paciente se queixa de vazamento inapropriado de urina, é importante excluir outras c......
...trointestinais), o excesso de GHRH causado por doenças hipotalâmicas (1% - hamartoma etc.) e, muito raramente, o carcinoma hipofisário secretor de GH e os tumores extra-hipofisários secretores de GH. A acromegalia atinge igualmente ambos os sexos e é mais comum entre os 30-50 anos de idade. A doença é associada com aumento de cerca de duas vezes na mortalidade, principalmente por causas ......
...s and recommendations. N Engl J Med 2005; 353:2607–12. 49.Ganzini L, Goy ER, Miller LL, et al. Nurses’ experience with hospice patients who refuse food and ?uids to hasten death. N Engl J Med 2003; 349:359–65. 50.Ellershaw JE, Sutcliffe JM, Saunders CM. Dehydration and the dying patient. J Pain Symptom Manage 1995; 10:192–7. 51.Davis M, Lasheen W, Walsh D, et al. A phase II dose titration study......
...íticas públicas de erradicação da miséria e de distribuição de renda são os primeiros passos para a prevenção da desnutrição, principal causa de baixo peso. O acesso ao sistema de saúde também é um fator importante para a prevenção da desnutrição, mas também para o diagnóstico precoce e a prevenção de complicações desse problema. A prevenção da desnutrição se faz desde o momento em que a......
... ósseas, enquanto as estruturas neurais são mais bem-demonstradas por ultrassonografia ou neurografia de ressonância magnética (RM) otimizada para visualização de nervos.20 As imagens T2-ponderadas gordura-saturadas axiais são as melhores entre as sequências de IRM-padrão. Os exames de imagem por vezes localizam ossos, articulações ou edema tecidual junto a um esclerótomo ou miótomo em particular,......
...pulmonar. – lactação (ver Apêndice B). t A dapsona pode causar agranulocitose, anemia aplástica e outras discrasias sanguíneas. t Categoria de risco na gravidez (FDA): C (ver Apêndice A). Esquemas de administração Crianças Tratamento de hanseníase t Paucibacilar: 50 mg, por via oral, a cada 24 horas, durante 6 meses, mais uma dose mensal supervisionada de 50 mg em combinação com r......
...is de fadiga incluem anemia, desequilíbrio eletrolítico, deficiências de cálcio ou magnésio, hipotireoidismo, insuficiência suprarrenal, hipogonadismo, infecção, depressão, ansiedade, insônia, desnutrição, desidratação, descondicionamento e medicações. A maximização da terapia especifica para pacientes com doença neuromuscular, cardíaca, pulmonar, hepática ou renal avançada ou com câncer também po......
...nal congestion = Congestão renal Acute or chronic kidney injury = Lesão renal aguda ou crônica Diagnóstico Edema pulmonar é a apresentação mais comum de ICC em pacientes com DRC; no entanto, a ICC poderá se apresentar também como edema periférico, intolerância aos exercícios ou hipotensão intradialítica repentina. Morte súbita cardíaca (MSC), que será discutida mais adi......
...ise extravascular é uma aceleração dos meios tradicionais do corpo humano para decompor RBCs defeituosos no baço e no fígado. Esse fato ocorre nas situações em que os RBCs forem danificados na circulação sem sofrer lise. Logo após a suspeita ou confirmação de hemólise, deve-se fazer o TDA, também conhecido por teste direto de Coombs. O TDA permite verificar se há algum anticorpo ou revestimento d......
...NH em 3 a 5 dias antes da cirurgia; as únicas exceções são as variedades de ação prolongada, como o piroxicam, cujo uso deve ser interrompido com antecedência de 10 a 14 dias em relação à cirurgia. Os inibidores de ciclo-oxigenase a 2 (COX-2) (dentre os quais o único disponível nos Estados Unidos é o celecoxibe) exercem pouco ou nenhum efeito sobre as plaquetas,53 e, por isso, seu uso pode ser man......
...atabase Syst Rev 2007;(4):CD005049. 96. Sherrid MV, Barac I, McKenna WJ, et al. Multicenter study of the ef?cacy and safety of disopyramide in obstructive hypertrophic cardiomyopathy. J Am Coll Cardiol 2005;45:1251–8. 97. Scheinman MM, Morady F. Nonpharmacological approaches to atrial ?brillation. Circulation 2001;103: 2120–5. 98. Preliminary report: effect of encainide and ?e......
...m idosos I-A Quinidina Flutter atrial, fibrilação atrial, TV monomórfica e sustentada, taquicardia nodal. Hipotensão, tinitus, vertigens, distúrbios visuais e síncope. Aumenta a concentração plasmática da digoxina. Pode precipitar BAV total e torsade de pointes. Procainamida Fibrilação atrial, taquicardia supraventricular paroxística, taquicardia ventricular. Pode precip......
...ando em dispneia, inicialmente na realização de esforços, podendo tornar-se progressiva até quadros de insuficiência cardíaca diastólica. O padrão-ouro para a avaliação de função diastólica ainda é o cateterismo cardíaco. O ecocardiograma com Doppler colorido permite avaliação confiável da função diastólica. A ressonância nuclear magnética, a ventriculografia radioisotópica e a tomografia computa......
...lar nessas pacientes não serão discutidas nesta revisão. Bibliografia 1-Huddleston HG, Dokras A. Diagnosis and treatment ofPolycistic Ovary Syndrome. JAMA 2022; 327 (3): 274-275.2-Legro RS, Arslanian SA, Ehrmann DA, et al. Diagnosis andtreatment of polycystic ovary syndrome: an Endocrine Society clinical practiceguideline. J Clin Endocrinol Metab 2013; 98:4565.3-Teede HJ, Misso ML, Costello MF, et......
...atuais. Após o início da intervenção, seguia-se um período de 3 meses (blanking period) no qual a recorrência de FA não seria contada para avaliação do desfecho secundário de recorrência dessa arritmia. Nesse período, o paciente submetido à ablação poderia fazer uso de antiarrítmicos e ser submetido a novo procedimento de ablação caso necessário. Já o paciente do grupo de terapia medicamentosa po......
...bólicas, neurocognitivas, respiratórias e cardiovasculares. Além disso, muitos pacientes com apneia do sono obstrutiva clinicamente significativa não se queixam de sonolência diurna excessiva, nem são tipicamente conscientes do seu grau de fragmentação do sono. Alterações do humor, incluindo depressão e irritabilidade, bem como perturbações na memória visual e memória de trabalho, parecem estar r......
... Orientar para utilizar o medicamento preferentemente com o estômago vazio. t Alertar para não interromper o tratamento. t Alertar para não usar bebida alcoólica durante o tratamento. t A eficácia dos contraceptivos orais pode ser prejudicada, portanto, outro método anticoncepcional adicional deve ser utilizado. Aspectos farmacêuticos t Armazenar à temperatura ambiente (entre 15 e 30 oC), ......
...a alternativa portátil e de custo menos elevado que a IRM e será alvo de novas pesquisas nessa população de pacientes. Prognóstico O prognóstico de pacientes em estado de coma depende da causa subjacente da lesão cerebral. Os pacientes com danos cerebrais estruturais se dividem em dois grandes grupos: coma traumático e coma não traumático. O exame neurológico e clínico é um fator extremamente......
...uda a descartar ou a verificar se existem outros distúrbios do sono associados, mas não é obrigatória para confirmação diagnóstica. Deve-se pesquisar se existe deficiência de ferro com dosagem de ferro, transferrina e ferritina. A função renal pode opcionalmente ser avaliada, mas não existe necessidade de outros exames laboratoriais. Existem critérios diagnósticos definidos para a síndrome, send......
...io deste relógio biológico. O ritmo da temperatura corporal segue estreitamente o ritmo circadiano de sono e vigília, porém de modo independente. A disfunção dos ritmos circadianos resulta em alguns distúrbios importantes do sono humano.16 A liberação de melatonina a partir da glândula pineal parece exercer algum papel na regulação do relógio circadiano do NSQ, via receptores de melatonina MT1 e ......
...rda visual fornece um indício decisivo para o diagnóstico. Exemplificando, em pacientes com neurite óptica, a perda visual pode evoluir rapidamente e, depois, melhorar; na neuropatia óptica isquêmica, pode ocorrer de forma súbita e bastante estática; em pacientes com lesões compressivas, sua descoberta pode ser repentina, mas sua ocorrência tende mais a ser insidiosa e de progressão lenta. Adicio......
... Doses ajustadas conforme exames laboratoriais O hipotireoidismo subclínico é uma situação de alguma controvérsia, a sua definição é laboratorial caracterizada pelo aumento dos níveis de TSH, sem queda dos níveis de T3 e T4, a evidência de benefício com o tratamento é escassa, mas estes pacientes podem estar com risco aumentado de eventos cardiovasculares. O uso da terapia com tiroxin......
...uticas após traumatismos mínimos, limitação excessiva da atividade e exagero na liberação para o trabalho. · Comentários como “Está tudo na sua cabeça” ou “Não consigo encontrar nada errado com você” aumentam a frustração do paciente. · Estar alerta para os obstáculos à recuperação, como as pendências litigiosas ou reinvindicação de compensação. · Diante da coexistência de uma......
...io da aplicação da escala de sonolência de Epworth, cujo ponto de corte é 10 (Quadro 104.5).12 Exame físico No exame físico, deve-se atentar para a medida da pressão arterial, a aferição do peso e da altura, com o cálculo do índice de massa corporal (IMC = peso/altura2), a medida das circunferências cervical (apresenta correlação com o diagnóstico e a gravidade da AOS) e abdominal, a fim de a......
... de Parkinson (DP) é neurodegenerativa progressiva, sendo responsável por aproximadamente 80% dos casos de parkinsonismo. Patogênese Há degeneração dos neurônios que contêm neuromielina no tronco cerebral, especialmente na camada ventral da parte compacta da substância negra e no locus coeruleus. Muitos dos neurônios sobreviventes contêm inclusões proteináceas citoplasmáticas eosinofílicas de......
...lor aproxima-se, em média, de 5 mEq/L. Neste grupo de pacientes, são encontrados valores de SIG tão altos quanto 10 a 15 mEq/L, e sua etiologia não é completamente compreendida. Provavelmente é de identidade multifatorial. Íons fortes endógenos, como corpos cetônicos e sulfato, são somados a outros exógenos como acetato e citrato. A redução do metabolismo destes e de outros íons em razão da disfun......
...o da síntese de andrógenos, além do aumento da 17-alfa-OH-progesterona (17aOHP). A apresentação da forma não-clássica da HAC é bastante semelhante à SOPC, com irregularidade menstrual, anovulação e hirsutismo. Como a redução da atividade da 21-alfa-hidroxilase é apenas parcial, a síntese de aldosterona não é prejudicada e as pacientes não apresentam síndrome perdedora de sal nem genitália ambígua......
...l Primary Care Respiratory Group (IPCRG) guidelines: management of chronic obstructive pulmonary disease. Prim Care Resp. 2006;15:48-57. 24. Broekhuizen BDL, Sachs APE, Oostvogels R, Hoes AW, Verheij TJM, Moons KGM. The diagnostic value of history and physical examination for COPD in suspected or known cases: a systematic review. Fam Pract. 2009;26(4):260-8. 25. Garcia-Pachon E. Paradoxic......