...tudo foi o fato de não ter havido ajuste para o grau de atividade física, uma variável de confusão potencial. Inúmeros aspectos da fisiopatologia da AOS podem afetar adversamente o metabolismo de carboidratos, incluindo hipóxia, ativação simpática e disfunção hipotálamo-hipofisária em decorrência dos despertares noturnos, fragmentação do sono, inflamação sistêmica, alterações nos níveis de lepti......
...ose recomendada é de 120 mg antes das três principais refeições, doses maiores que 360 mg ao dia não parecem trazer benefícios adicionais. A sibutramina bloqueia a recaptação de noradrenalina e serotonina no SNC,induzindo a perda de pelo menos 5% do peso em cerca de 80% dos usuários, com perda média de 6 a 10 Kg em um ano. Tem ação principalmente sobre a saciedade, reduzindo o tamanho das refeiçõ......
...) da obesidade. Com exceção da fentermina, todos raramente (em alguns casos, nunca) são utilizados na prática clínica nos dias atuais. A benzfetamina e a fendimetrazina são fármacos de tabela III do Drug Enforcement Administration (DEA), apresentando maior potencial de uso abusivo do que os outros fármacos. A dietilpropiona e o mazindol possuem indicações de uso e efeitos colaterais idênticos aos ......
...o, irritabilidade, depressão, obstipação intestinal, insônia, boca seca. Anfepramona Inibex S®, Dualid S® 50 a 120 mg Mazindol Fagolipo®, Absten S® 0,5 a 3 mg Serotoninérgicos Fluoxetina Prozac®, Daforin® etc. 20 a 60 mg Boca seca, náusea, euforia, redução de libido, insônia. Catecolaminérgico + serotoninérgico Sibutramina Reductil®, Plenty®, Vazy®......
...o de uma banda elástica envolvendo a parte superior do estômago, que pode ser ajustada para regular sua capacidade volumétrica. · Procedimentos disabsortivos (técnica de Scopinaro): consiste na redução volumétrica moderada do estômago seguida de um longo desvio intestinal que permite um “canal comum” dos alimentos com os sucos biliopancreáticos de aproximadamente 1,5 m de comprimento. Figur......
...ão predominantemente sistólica. Alguns estudos randomizados com bloqueadores de canal de cálcio mostraram um risco cardiovascular aumentado em diabéticos, não devendo ser utilizados como monoterapia em diabéticos hipertensos, embora estudos recentes não tenham mostrado aumento do risco cardiovascular em diabéticos. Estudos realizados até a década de 1990 com BCC de curta ação evidenciavam uma asso......
...co alto Risco muito alto Risco muito alto Risco muito alto Doença cardiovascular Risco alto Risco muito alto Risco muito alto Risco muito alto Risco muito alto Esses fatores de risco são: · tabagismo; · dislipidemia; · diabetes; · nefropatia; · idade acima de 60 anos; · antecedente familiar de doença cardiovascular em......
...ncepcionais orais contendo apenas progestina ou um dispositivo intrauterino contendo progestina. Todas as formas de tratamento conferem proteção contra a gestação e diminuem a perda de sangue na menstruação. Estima-se que o efeito geral do etinil estradiol, quando usado a uma dosagem de 20 mcg/dia, seja 3 a 4 vezes o efeito produzido pelo estrogênio conjugado a uma dose de 0,625 mg/dia. Não há est......
... 10 mg, por via oral, 30 minutos antes de cada refeição e antes de dormir, até 4 vezes/dia, por 2 a 8 semanas. t 10 mg, por via intramuscular ou intravenosa, 30 minutos antes de cada refeição e antes de dormir, até 4 vezes/dia, por até 10 dias. Idosos Náusea e vômito no pós-operatório t 5 mg, por via intramuscular ou intravenosa, próximo ao término da cirurgia. A dose pode ser repetida, s......
...tary patients: long-term effects on body composition and lipid status—3-year results from the HypoCCS Database. J Clin Endocrinol Metab 2002;87: 1600–6. 19. Hodish I, Barkan A. Long-term effects of pegvisomant in patients with acromegaly. Nat Clin Pract 2008;4:324–32. 20. Melmed S, et al. Guidelines for acromegaly management. J Clin Endocrinol Metab 2002;87:4054–8. 21. Lamberts SW, Reu......
... em pacientes com diabetes tipo 2 para verificar se os benefícios se mantêm em termos de diminuição de eventos cardiovasculares, morte, comprometimento renal, comprometimento oftalmológico e outras complicações. O estudo Este foi um estudo multicêntrico e randomizado feito nos EUA. Um total de 5.145 pacientes com sobrepeso ou obesidade e diabetes tipo 2 foram alocados em 2 grupos: um de inte......
...l em pelo menos 50% dos pacientes 30 minutos após a sua administração. Não sofre interferência da alimentação nem do uso de bebidas alcoólicas na sua absorção, ao contrário do sildenafil e do vardenafil. Os efeitos adversos mais comumente relatados são cefaleia (23%), dispepsia (11%), lombalgia (4,7%) e mialgia (4,1%). Sua metabolização também é via citocromo P450 e, portanto, é contraindicada em ......
...no pode contribuirpara o aumento da mortalidade, complicando a NAD. Em indivíduos obesos, a NAD estáassociada a risco aumentado de apneia obstrutiva do sono em comparação comoutros indivíduos obesos com ou sem diabetes. Exames Complementares A neuropatia autonômica subclínica é frequentementeencontrada em associação com polineuropatia simétrica distal. As medidasconvencionais da função autonômica ......
...endendo do efeito clínico, VHS e ocorrência de efeitos colaterais. Muitas vezes, é necessário instituir um tratamento prolongado. Neuralgia trigeminal A neuralgia trigeminal apresenta uma incidência anual de 4 a 5/100.000, com proporção homem:mulher igual a 1:1,5. A condição surge após os 40 anos de idade, em 90% dos casos. Cerca de 80% dos casos resultam da compressão vascular do nervo trig......
... desidrogenase, atividade aumentada do citocromo P-450 (CYP17) e hiper-responsividade suprarrenal ao hormônio adrenocorticotrópico (ACTH).29,30 Diagnóstico A definição do NIH de SOP [ver Definição, anteriormente] implica a ocorrência de hiperandrogenismo e oligovulação na ausência de evidências de outra causa de hiperandrogenismo, como hiperplasia suprarrenal não clássica resultante de defic......
...nografia, pode-se constatar uma diminuição da latência e aumento da densidade de sono REM, alteração da fase de ondas lentas e prejuízo da continuidade do sono, entretanto nenhuma dessas alterações é patognomônica de um quadro depressivo e podem ser vistas, por exemplo, em transtornos distímicos. A insônia costuma ser sintoma cardinal dos quadros de hipomania e mania, precoce às manifestações man......
...Uma alta concentração de cloreto na urina (> 30 mEq/L) aliada à hipertensão indicam aldosteronismo primário, síndrome de Cushing ou síndrome de Liddle, enquanto as pressões arteriais normais sugerem o uso corrente de diurético, síndrome de Bartter ou síndrome de Gittelman. Tratamento A normalização da [K+] plasmática é indicada para a maioria dos casos, embora o significado de “normaliza......
...rolítica talvez sejam necessárias em pacientes com vômito intratável associado à enxaqueca. O Quadro 9 contém opções farmacológicas para tratamento urgente ou emergencial de enxaqueca. Quadro 9 Opções Farmacológicas para Tratamento Urgente ou Emergencial de Enxaqueca Medicamento Dose 1. Sumatriptano 4 ou 6mg, SC. 2. DHE ......
...s de IGF-1 em comparação comindivíduos normais; portanto, um IGF-1 normal para faixa etária exclui odiagnóstico na maioria dos pacientes. Doenças sistêmicas, infecção grave, insuficiênciahepática ou insuficiência renal, entre outras condições, podem diminuir os níveisde IGF-1, o que pode resultar em interpretações falso-negativas. Os níveiselevados de IGF-1 durante a gestação e a ampla faixa norma......
...gand as indices of inflammation and platelet activation in 880 patients with nonvalvular atrial fibrillation: relationship to stroke risk factors, stroke risk stratification schema, and prognosis. Stroke 2007;38:1229–37. 181. Korantzopoulos P, Kalantzi K, Siogas K, Goudevenos JA. Long-term prognostic value of baseline C-reactive protein in predicting recurrence of atrial fibrillation after ......
...rientar para o uso durante todo o tempo prescrito, mesmo que haja melhora dos sintomas com as primeiras doses. t Alertar para o grande número de Efeitos adversos , recomendando avisar o médico antes de usar qualquer outro medicamento. Aspecto farmacêutico t Manter à temperatura ambiente, entre 15 a 25 ºC, ao abrigo de ar, luz e em recipiente bem fechado. Atenção: este fármaco apresenta......
...ita a distinção entre tumores funcionantes e não funcionantes. Essa distinção deve ter como base estudos bioquímicos. Figura 34.7 Ressonância magnética com lesão hiperintensa na região da hipófise. Epidemiologia A acromegalia atinge igualmente homens e mulheres em todas as faixas etárias, com uma incidência estimada de 3 a 4 casos novos/milhão e uma prevalência estimada de 40 a 70 c......
...tado negativo é útil para excluir a possibilidade de cistite. Uma avaliação mais detalhada da bexiga, feita no consultório, deve incluir a medida da urina residual pós-esvaziamento, na qual a bexiga é cateterizada em 15 minutos após o paciente ter urinado espontaneamente. Quantidades residuais pós-esvaziamento menores que 100 mL são consideradas normais. Quantidades pós-esvaziamento residuais acim......
...oduzindo GH em associação a outro hormônio hipofisário (mais comumente, prolactina). Causas mais raras de acromegalia incluem a secreção ectópica de GHRH (5% - por carcinoides brônquicos ou gastrointestinais), o excesso de GHRH causado por doenças hipotalâmicas (1% - hamartoma etc.) e, muito raramente, o carcinoma hipofisário secretor de GH e os tumores extra-hipofisários secretores de GH. ......
...os a infecções recorrentes (como os pacientes idosos e desnutridos) apresentam risco de desenvolvimento de toxicidade a partir de elevações da fração livre do fentanil durante os episódios infecciosos. O fentanil transdérmico deve ser usado com cautela nestes pacientes. Nos raros casos de pacientes para os quais os opiáceos orais são inefetivos, causam efeitos colaterais significativos ou não pode......
...so do tratamento é grande.11 Por isso, deve-se enfatizar que a pessoa e sua família têm corresponsabilidade nesse processo e que determinação e disciplina serão necessárias para que o tratamento seja efetivo. O processo educacional relacionado ao padrão alimentar é importante para capacitar a pessoa e sua família. A pirâmide alimentar tornou-se um instrumento valioso nesse processo educa......
...pção. Os neurônios sensoriais expressam 7 canais de sódio controlados por voltagem diferentes. O mais abundante, Nav1.7, é encontrado em maior concentração nos neurônios nociceptores, onde ajuda o Nav1.8 e, talvez, o Nav9 na sinalização da dor normal (nociceptiva). As mutações envolvendo Nav1.7 produzem síndromes de dor neuropática [ver Distúrbios genéticos, adiante]. O Nav1.3, esparsamente encont......
...rave (ver Apêndice C). t Glaucoma de ângulo fechado. t Gravidez. Categoria de risco na gravidez (FDA): D. (ver Apêndice A). t Hipersensibilidade a diazepam e outros benzodiazepínicos. Precauções t Usar com cuidado nos casos de: – doença respiratória; insuficiência pulmonar crônica; histórico de dependência a álcool e/ou psicotrópicos; porfiria. – insuficiência hepática (ver......
...eos que frequentemente se fazem necessários para controlar a dor neuropática forte. A metadona é um agonista de receptor de opiáceo e um inibidor pré-sináptico de N-metil-D-aspartato (NMDA).29,30 Pacientes com dor neuropática e pacientes sob tratamento crônico com opiáceos apresentam níveis aumentados de receptores de NMDA no corno dorsal da medula espinhal. O NMDA antagoniza a atividade dos recep......
... a taxa de mortalidade é mais elevada em indivíduos com LDL baixo.75,76 Em conformidade com esses fatos, o Deutsche Diabetes Dialyse Studie (4D)77 ou o teste A Study to Evaluate the Use of Rosuvastatin in Subjects on Regular Hemodialysis: An Assessment of Survival and Cardiovascular Events (Aurora)78 não chegaram à conclusão de que há algum benefício com o uso de estatinas entre pacientes que faz......
...;20.000/µL) são suficientes. Na ausência de contraindicação para transfusão ou nas circunstâncias em que a transfusão de plaquetas não é eficaz (como nos casos de PTI), grande parte dos médicos procura manter a contagem de plaquetas acima de 10.000 ou 20.000/µL para impedir a ocorrência de sangramentos espontâneos e acima de 50.000/µL nos casos em que há sinais de sangramento ou em que se prevê a......
... hepática crônica, desnutrição Uso de antibiótico recente ou prolongado Paciente em terapia com varfarina Tempo de tromboplastina parcial 0,1 História de diátese hemorrágica Eletrólitos 1,8 Insuficiência renal ou insuficiência cardíaca congestiva comprovadas Medicações que afetam os eletrólitos Função renal 2,6 Idade > 50 anos, história de hipertensão o......
...e sangramento significativo anual de 8,7%), o médico encarregado do tratamento estaria menos inclinado a prescrever uma terapia de ACO. Por outro lado, na ausência destes fatores de risco adicionais (escore de HAS-BLED igual a 1, risco de sangramento significativo anual de 1%), a ACO poderia ser apropriada. Tabela 10. Sistema de escore para avaliar o risco de sangramento na anticoagulação ora......
...ca a estímulo dopaminérgico; · redução da sensibilidade e da resposta a estímulo parassimpático nos tecidos cardíaco e vascular; · redução da função barorreflexa a fatores de estresse fisiológico. Tabela 1: Diferenciação entre mudanças relacionadas à idade e DCV em idosos Alterações Mudanças relacionadas à idade Doença cardiovascular Vasculatura Espessamento......
... no esforço) e periféricos (vasoconstrição periférica, alterações do metabolismo muscular, descondicionamento da musculatura esquelética e respiratória, anemia). Outros sintomas são fraqueza e fadiga relacionadas à má perfusão do músculo esquelético, noctúria (diminuição da vasoconstrição renal à noite) e oligúria (ICC avaçada), sintomas de hipoxemia cerebral em idosos. Quantos aos sintomas de I......
...ios policísticos nesse grupo não devem ser utilizados para o diagnóstico deSOP, a menos que hiperandrogenismo e oligomenorreia também estejam presentes.Muitasmulheres com menstruação irregular e sintomas hiperandrogênicos podem serdiagnosticadas com base apenas na história e no exame físico. No entanto, odiagnóstico de SOP só é confirmado quando outras condições que mimetizam SOPsão excluídas (por......
...,6 a 1,21/p = 0,38). Observou-se uma redução significativa nos desfechos secundários de mortalidade ou hospitalização por causas cardiovasculares (51,7% versus 58,1%/HR 0,83/IC 0,73 a 0,93/p = 0,001) e recorrência da FA (HR 0,52/IC 95%, 0,45 a 0,60/p <0,001), sendo este último avaliado no subgrupo de pacientes que tinham informações de monitorização de ritmo disponíveis (n = 1.240). Na análise......
... de reposição hormonal pode melhorar o distúrbio respiratório em mulheres pós-menopáusicas. Procedimentos cirúrgicos como a traqueostomia, que ultrapassem o local da obstrução das vias aéreas superiores, diminuem a morbidade e a mortalidade e melhoram as anomalias gasométricas na apneia obstrutiva do sono. No entanto, a traqueostomia está reservada apenas para os casos mais graves e para paciente......
... ou de 3 a 5 microgramas/kg, a cada 12 horas, por via subcutânea, administrada ao menos 4 dias antes da primeira leucoferese e continuar até a última. Ajustar dose se a contagem leucocitária periférica for superior 100.000/mm3. Aspectos farmacocinéticos clinicamente relevantes t Início de efeito: 24 horas t Pico de concentração: 2 a 8 horas após a administração subcutânea. t Tempo de meia-......
...álpebras podem ser indícios para o diagnóstico, principalmente nas situações que houver suspeita de propensão para convulsões. O EEG é outra ferramenta de pesquisa que vem sendo utilizada para investigar a presença de possíveis atividades cerebrais em pacientes com transtornos persistentes na consciência. Em um estudo que utilizou 129 eletrodos e 257 tampões para EEG, três dos 16 pacientes que es......
...ernas que podem ser associadas com o despertar. Epidemiologia A prevalência populacional varia de 2,5 e 15% dos adultos, dependendo da frequência dos sintomas que se considera para determinar a presença da síndrome, e se refere aos sintomas de movimentos dos membros inferiores espontâneos e contínuos associados a parestesias e desconforto nos membros inferiores. A prevalência aumenta com a i......
...s. É mais comum os pacientes apresentarem inclinação momentânea da cabeça, arreamento mandibular, dobramento dos joelhos, deixarem objetos caírem das mãos ou terem disartria, ou, ainda, sofrerem perda de voz. Entretanto, às vezes, estes pacientes podem apenas assumir uma posição encurvada ou pender para a frente na direção do chão, por alguns segundos. A duração do episódio costuma ser de alguns s......
...hos estiverem desalinhados, a linha vermelha não interceptará o ponto de luz; em vez disso, será deslocada na direção oposta ao desalinhamento. Exemplificando, a linha vermelha é percebida embaixo do ponto de luz no contexto de hiperforia direita. O bastão de Maddox proporciona um método sensível para avaliar pequenos desalinhamentos que podem não ser evidentes no teste de cobertura alternada. O ......
...sculares e alterações hidroeletrolíticas com hiponatremia e muitas vezes hipoglicemia podem ocorrer. Acidose respiratória é comum na análise gasimétrica arterial principalmente em pacientes gravemente doentes. A avaliação laboratorial da função tireoidiana é necessária para o diagnóstico. O exame de escolha de rastreamento populacional de pacientes com hipotireoisdismo, que aparece invariavelment......
...a reflexa) é outra síndrome de dor neuropática rara que também envolve disfunção autonômica e vascular. A dor neuropática pode ser paroxística, do tipo choque elétrico, dor por ferimento à bala ou dor ardente. A intensificação central da dor ocorre na ausência de estímulos nocivos, inflamação ou lesão de nervo. Figura 7. As pessoas podem apresentar dor nociceptiva, dor inflamatória, ......
...o início do sono até o término do exame (Tab. 104.1). Dessa forma, valores de IAH de 5 ou mais eventos por hora são considerados anormais em adultos (Tab. 104.2).1,17 Figura 104.3 Classificação de Mallampati. Fonte: Modificada de Mallampati e colaboradores13 e Samsoon e Young.14 Figura 104.4 Criança durante realização de polissonografia. 8 Outros exames Alterações endo......
...iew): report of the Quality Standards Subcommittee of the American Academy of Neurology. Neurology. 2006;66(7):968-75. Tarkowski E, Tullberg M, Fredman P, Wikkelsö C. Normal pressure hydrocephalus triggers intrathecal production of TNF-alpha. Neurobiol Aging. 2003;24(5):707-14. Tolosa E, Wenning G, Poewe W. The diagnosis of Parkinson´s disease. Lancet Neurol. 2006;5(1):75-86. Toyama C. Hidrocef......
...lcalose metabólica quase sempre é obtida pela história e pelo exame físico. A dosagem de cloro na urina pode ser útil no diagnóstico diferencial: a presença de cloro urinário baixo (< 25 mEq/L) está associada àa depleção de volume (vômitos, drenagem de sonda nasogástrica, fibrose cística). Habitualmente, quando o cloro urinário é > 40 mEq/L, os sinais de hipovolemia estão ausentes e a excreç......
...sido feita com a troglitazona, que foi retirada do mercado devido aos seus efeitos hepatotóxicos graves. Nesses estudos, foi mostrado um aumento na ovulação de 62% após 4 meses de tratamento na dose de 600 mg/dia. Problemas recentes com as drogas desta classe (morbidade cardiovascular, redução de massa óssea), associados ao maior custo, as coloca como agente sensibilizador de segunda opção. AL......
...t of chronic obstructive pulmonary disease to reduce exacerbations and their consequences. Am J Med Sci. 2010;340(4):309-18. 13. Bindman AB, Chattopadhyay A, Auerback GM. Interruptions in Medicaid coverage and risk for hospitalization for ambulatory care-sensitive conditions. Ann Intern Med. 2008;149:854-60. 14. Marin JM, Cote CG, Diaz O, Lisboa C, Casanova C, Lopez MV, et al. Prognostic......