...ncias de que a AOS é uma importante comorbidade do DM tipo 2. Estudos epidemiológicos indicam que 20 a 40% das pessoas com uma das condições também apresentam a outra. Embora a maior parte desta associação provavelmente se deva ao antecedente comum de obesidade, há evidências de que a AOS por si só predisponha ao desenvolvimento do DM tipo 2. Os dois estudos comentados aqui apontam para esta hipót......
...o, maiores os níveis plasmáticos de leptina. A leptina liga-se a receptores no hipotálamo, onde induz diminuição do apetite e aumento do gasto calórico; portanto, funciona como um sinalizador dos estoques de energia. Humanos obesos costumam apresentar altos níveis de leptina, indicando uma possível resistência hipotalâmica a essa substância. O trato gastrointestinal produz várias substâncias que ......
...A resistência à insulina e o diabetes de tipo 2 podem se manifestar como acanthosis nigricans – placas cutâneas pigmentadas/com aspecto de penugem (hiperpigmentadas e hiperqueratinizadas) nas superfícies externas das mãos e cotovelos, na axila ou no pescoço. A existência de hepatomegalia pode indicar uma hepatoesteatose, sobretudo em indivíduos com obesidade central. Com ou sem acanthosis nigrica......
...que os pacientes “aprendam” a substituir a gordura alimentar por carboidratos para minimizar os efeitos colaterais e, então, passem a ganhar peso novamente. Drogas Bloqueadoras do Sistema Endocanabinoide (Rimonabanto) O sistema endocanabinoide é composto de um grupo endógeno de agonistas de curta duração derivados de fosfolipídios, incluindo a anadamida e o 2-araquidonoil-glicerol (2-AG), e 2......
... kcal/dia, o que proporcionaria uma perda ponderal de cerca de 500 g/semana e 10% do peso em 6 meses. Casos de obesidade mais graves, classes II ou III, devem reduzir sua ingesta calórica em 500 a 1.000 kcal/dia, levando à perda de até 1 kg/semana e os mesmos 10% do peso em 6 meses. Embora muito se tenha discutido ultimamente sobre mudanças nas proporções dos macronutrientes que mais facilitariam......
...álises demonstram que pacientes normotensos com mais de 60 anos de idade têm probabilidade próxima a 90% de desenvolver HAS até o final da vida. Estudos norte-americanos demonstraram ainda que, apesar de maior número de idosos hipertensos estarem em tratamento comparado a adultos jovens, a taxa de controle da hipertensão é menor, o que demonstra que é um grupo com maior dificuldade de tratamento. ......
...de ação São antagonistas seletivos e competitivos, não peptídicos, do receptor AT1 da angiotensina II, bloqueando os efeitos vasoconstritores e secretores de aldosterona da angiotensiva II. Causam uma inibição mais completa do sistema renina-angiotensina-aldosterona do que os IECA, embora não afetem o metabolismo da bradicinina, estando menos associados com efeitos como tosse e angioedem......
...nio + progestágeno* Estrogênio† Risco relativo (IC 95%) Diferença de risco absoluto‡ Risco relativo (IC 95%) Diferença de risco absoluto‡ Adverso/neutro TVP93,94 2,07 (1,49 a 2,87) Acima de 13 1,47 (1,04 a 2,08) Acima de 6 Embolia pulmonar93,94 2,13 (1,39 a 3,25) Acima de 8 1,34 (0,87 a 2,06) Acima de 11 AC94,95 ......
...ntidepressivo. Monitorar a concentração plasmática, sinais e sintomas de toxicidade do antidepressivo; ajustes da dose da nortriptilina podem ser necessários. t Álcool e outros depressores do sistema nervoso central, anticoagulantes cumarínicos, fármacos com efeitos anticolinérgicos (anti-histamínicos H1, antiparkinsonianos e neurolépticos): podem ter seus efeitos potencializados. Em pacientes r......
...enorreia. A anovulação e a deprivação de estrogênios resultam em ressecamento vaginal, dispareunia, perda da libido e infertilidade. A hiperprolactinemia também está associada ao risco aumentado de perda óssea, que é exacerbado ainda mais pela hipoestrogenemia associada. Figura 3. A hiperprolactinemia em mulheres resulta na perda da secreção pulsátil de hormônio luteinizante (LH) e dim......
... medida da circunferência abdominal, diminuição de pressão sistólica e diminuição dos níveis de hemoglobina glicada. Entretanto, não houve diferença quantos aos desfechos cardiovasculares estudados entre os grupos (P=0,51). O estudo inclusive foi interrompido com cerca de 10 anos de seguimento (mediana de 9,6 anos), pois uma análise não concluída mostrou que este resultado não se alteraria mesmo c......
... e Tratamento. Barueri: Manole, 2007. 1. Carson CC. Phosphodiesterase 5 inhibitors: physiology, pharmacology and cardiovascular implications. AUA Update series. vol 23; lesson 39, 2004. 2. Lue TF. Erectile disfunction. N Engl J Med 2000; 342:1802. 3. Claro JA, Andrade E, Srougi M. Como diagnosticar e tratar disfunção erétil. Rev Bras Med 2004; 61:9, 586. 4. Bendhack A, Damião R. Gu......
...ciada a risco aumentado de apneia obstrutiva do sono em comparação comoutros indivíduos obesos com ou sem diabetes. Exames Complementares A neuropatia autonômica subclínica é frequentementeencontrada em associação com polineuropatia simétrica distal. As medidasconvencionais da função autonômica usam métodos indiretos baseados nos reflexoscardiovasculares, que podem detectar anormalidades precoces ......
... e agitação. Os sintomas neurológicos podem incluir fotofobia, dificuldade de concentração, fonofobia, disfasia, hiperosmia e bocejos. Os sintomas gerais podem incluir fadiga, rigidez cervical, desejo intenso por comida, sentir frio, anorexia, morosidade, diarreia ou constipação, sede e retenção de líquidos. Os sintomas após o ataque ou a resolução manifestam-se em cerca de 80% dos indivíduos co......
...terna. 2 Bigode pequeno na margem externa. 3 Bigode estendendo-se a meio caminho da margem externa. 4 Bigode estendendo-se na direção da linha média. 2. Queixo 1 Poucos pelos dispersos. 2 Pelos dispersos com poucos pontos de concentração. 3 e 4 Cobertura total, discreta e abundante. 3. Tórax 1 Pelos ao redor da aréola. 2 Co......
...íaca congestiva (devido a sintomas respiratórios como dispnéia, ortopnéia e dispnéia paroxística noturna). Diversas condições infecciosas podem levar a insônia, no geral secundária a outras manifestações, como dor ou dificuldades respiratórias. A infecção pelo vírus Epstein-Barr pode acarretar insônia e declínio na qualidade do sono e alterações polissonográficas, assim como a infecção pelo HIV.......
...celular. Teoricamente, se a bomba de troca de Na+/H+ estivesse no modo ativado, a administração de bicarbonato de sódio favoreceria a movimentação de H+ para fora das células, enquanto o Na+ entraria. A saída subsequente de Na+ por ação da ATPase de Na+/K+ deslocaria o potássio para dentro da célula. Entretanto, no estado estável, a bomba de troca de Na+/H+ parece estar inativa.48 Comparativamene,......
...e os pacientes tiverem neuralgia occipital autêntica, com dor lancinante paroxística, o tratamento com baclofeno, carbamazepina ou gabapentina poderá ser extremamente útil. Fisioterapia e estimuladores de nervos transcutâneos são bastante úteis em alguns pacientes.109 Cefaleia Lancinante Primária A cefaleia lancinante ou penetrante primária, anteriormente conhecida por cefaleia ice-pick, o......
...espiratórias, com diminuição dasobrevida estimada em 5 a 10 anos.Ossintomas típicos do excesso de GH são o aumento das extremidades: crescimento demãos e pés (alargamento dos dedos, anéis muito apertados, aumento do número doscalçados), crescimento grosseiro de protuberâncias faciais (orelhas, nariz,queixo, lábios, crista supraorbitária), afastamento dos dentes, macroglossia e skintags. O aumento ......
...iamento de pacientes com SCA. Por exemplo, a Tn ajuda a estimar o tamanho dos infartos miocárdicos.106 Outro papel importante desempenhado pelas medições da Tn é a escolha da terapia para pacientes com SCA. Com frequência, os indivíduos com concentrações elevadas de TnI ou TnT têm mais doenças complexas com carga significativa de trombos.101,102 Portanto, alguns estudos comprovaram os benefícios ......
... antilaquético; SAB – soro antibotrópico; SAE – soro antielapídico; SAEEs – soro antiescorpiônico; SAAr – soro antiaracnídico; SALox – soro antiloxoscélico; SALatr – soro antilatrodético; SALonsoro antilonômico. Aspecto farmacocinético clinicamente relevante t Início de ação: imediato (via intravenosa). Efeitos adversos t Reações alérgicas de graus variáveis: prurido/rubor cutâneo, u......
...características clínicas da acromegalia são atribuídas às altas concentrações tanto de GH quanto de IGF-I. Os efeitos somáticos incluem a estimulação do crescimento de muitos tecidos, como a pele, o tecido conectivo, as cartilagens, os ossos, as vísceras e os tecidos epiteliais. Os efeitos metabólicos são a retenção de nitrogênio, o antagonismo da insulina e a lipólise. Além disso, os adenomas ......
...idade (18%) do tratamento entre os pacientes em 6 meses.15 Quando o custo representa uma preocupação, é razoável iniciar a terapia farmacológica com 2 doses diárias de 2,5 mg de oxibutinina genérica. Se os sintomas da bexiga apresentarem melhora significativa em 3 semanas, a paciente pode continuar a tomar esta dose e receber acompanhamento durante cerca de 3 meses. Se os sintomas não melhorarem ......
...r interpretados levando-se em consideração o sexo e a idade do paciente. Virtualmente todos pacientes acromegálicos apresentam IGF-I aumentado para sexo e idade. A primeira escolha para tratamento é a cirurgia por via transesfenoidal, capaz de curar 40-90% dos microadenomas e 25-50% dos macroadenomas. Outras opções são radioterapia e tratamento medicamentoso com os análogos da somatostatina e pegv......
... 3. Falta de ar moderada 4. Falta de ar intensa 11. Qual tem sido seu nível de desconforto físico nos últimos três dias? 1. Sem desconforto físico 2. Desconforto físico leve 3. Desconforto físico moderado 4. Desconforto físico intenso Para o paciente cuja queixa de dor aparentemente não tem explicação direta ou se esse paciente tiver respondido de forma precária às manobras te......
.... Zeferino AMB, Barros Filho AA, Bettiol H, Barbieri MA. Acompanhamento do crescimento. J Pediatr. 2003;79(Supl.1):23-32. 8. Chueiri PS, Carvalho FP. A puericultura na prática da medicina de família e comunidade. In: Sociedade Brasileira de Medicina de Família e Comunidade. Programa de atualização em medicina de família e comunidade. Porto Alegre: Panamericana; 2005. 9. Giu......
...tratá-la, como deve ser para as demais condições médicas comuns. Por muitos motivos, não é ético nem prático aconselhar os pacientes a procurarem o departamento de emergência em caso de exacerbação da dor. As comorbidades psiquiátricas devem ser consideradas nas decisões acerca do tratamento, e os pacientes devem ser francamente interrogados sobre os sintomas que apresentam. A restauração funciona......
...local avançado ou metastático: (após falha de quimioterapia prévia) docetaxel 60 a 100 mg/m2, por infusão intravenosa, por 1 hora a cada 3 semanas; dexametasona 8 mg, por via oral, a cada 12 horas por 3 dias, começando 1 dia antes da administração de docetaxel. t Câncer de mama nodo-positivo operável: (tratamento adjuvante), docetaxel 75 mg/m2, por via intravenosa, 1 hora antes de doxorrubicina ......
...e o significado do estertor da morte devem ser explicados aos familiares, e um fármaco anticolinérgico deve ser administrado ao paciente para diminuir as secreções faríngeas (p. ex., hioscina ou glicopirrolato, em dose parenteral única; ou adesivo de escopolamina).117 Em alguns casos, pode ser necessário reposicionar o paciente ou aspirar cuidadosamente as vias respiratórias, com auxílio de um cat......
...nto dos níveis de glicose no sangue, pelo menos sob o ponto de vista de DAC, deverá ser determinado em bases individuais. Hiperlipidemia e uso de estatinas Ainda que a incidência de hiperlipidemia e níveis elevados de lipoproteína de baixa densidade (em inglês, low-density lipoprotein [LDL]) sejam comuns entre pacientes com DRC, encontra-se em curso um debate sobre sua contribuição relativa para......
... (geralmente causada pela administração de cristaloides ou por mobilização de edema com o paciente na posição em supino). A busca da causa subjacente inicia logo após o reconhecimento da anemia. Existem muitas abordagens à classificação de anemia. A mais intuitiva é separar a anemia em algum defeito de produção (anemia hipoproliferativa) ou baixa longevidade dos eritrócitos (perda periférica ou d......
...linérgicos, além de serem arritmogênicos. Estes agentes também podem intensificar a ação dos simpatomiméticos.58 Dada a importância destes medicamentos, e considerando também a preocupação com estes potenciais efeitos colaterais, recomendamos que o uso de todos os antidepressivos seja mantido durante o perioperatório e, todavia, que se alerte o anestesiologista, para que seja possível evitar o uso......
...VC evidente.6 A FA exerce efeito variável sobre a função cardíaca. Alguns pacientes desenvolvem uma progressiva disfunção ventricular esquerda como resultado de uma cardiomiopatia mediada por taquicardia. O controle da frequência cardíaca e/ou restauração do ritmo sinusal geralmente resultam na recuperação da função ventricular. Em pacientes com insuficiência cardíaca sistólica ou diastólica, um......
...coronariana, obstrução arterial periférica, obstrução arterial carotídea. Átrios Aumento do átrio esquerdo, complexos prematuros atriais. Fibrilação atrial Nó sinusal Frequência cardíaca máxima diminuída, variabilidade dos batimentos cardíacos diminuída. Disfunção do nó sinusal, doença do nó sinusal Nó atrioventricular Tempo de condução aumentado Bloqueio tipo II, ......
...Clínico Um paciente do sexo masculino, 67 anos, busca atendimento ambulatorial; queixando-se de dispneia aos esforços no último ano, com piora progressiva. Ele relata que, há uma semana, acorda durante a noite devido à falta de ar e tosse, que aliviam ao sentar-se na cama. Desde então, o paciente dorme com cinco travesseiros. Queixa-se também de edema de membros inferiores e sensação de pés frios......
...MC) da paciente. Ametformina pode ser utilizada como medicação adjuvante nessas pacientes. Outrométodo para induzir a ovulação é a administração de gonadotrofinas exógenas. Umestudo com 225 mulheres com SOP tratadas por um período de 10 anos em um centroencontrou taxas de ovulação e gravidez de 72% e 45%, respectivamente, após a administraçãode baixas doses de gonadotrofinas. A ressecçãoem cunha d......
...lt;0,001), sendo este último avaliado no subgrupo de pacientes que tinham informações de monitorização de ritmo disponíveis (n = 1.240). Na análise de sensibilidade por protocolo que incluiu pacientes submetidos à ablação até 12 meses após a randomização, observou-se surgimento de significância estatística para o desfecho primário (HR 0,73/IC 95%, 0,54 a 0,99) e secundário de mortalidade por toda......
... do sono e a hipoxemia. Os parceiros de pacientes com apneia obstrutiva do sono descrevem a cessação da respiração em vez da respiração obstruída. A insônia está associada à interrupção consistente do sono característico da apneia obstrutiva do sono. O despertar e o trabalho aumentado ao respirar podem resultar no sono agitado e nos suores noturnos. A noctúria, possivelmente mediada por receptore......
...diluídas com glicose ou soluções ácidas. t A injeção de furosemida é visualmente incompatível com injeções de diltiazem, dobutamina, dopamina, midazolam e brometo de vecurônio. Atenção: este fármaco apresenta um número elevado de Efeitos adversos, sendo necessário realizar pesquisa específica sobre este aspecto, antes de introduzir ou descontinuar furosemida ou outros medicamentos no esquema ......
... into an old crisis. J Thyroid Res 2011;2011: 49362. 8. Pearce SH, Rees CJ. Coma in Wernicke’s encephalopathy. Postgrad Med 1994;70:597. 9. Cherniack NS, Longobardo G, Evangelista CJ. Causes of Cheyne-Stokes respiration. Neurocrit Care 2005;3:271–9. 10. Tarulli AW, Lim C, Bui JD, et al. Central neurogenic hyperventilation: a case report and discussion of pathophysiology. Arch Neurol 2005;62:......
... estudos identificaram anormalidades tanto de sistema nervoso central como periférico. A mais comum alteração encontrada nesses pacientes é redução de estoques de ferro no sistema nervoso central; ferritina liquórica é diminuída. Alterações dopaminérgicas com redução dos níveis de dopamina no sistema nervoso central também são frequentes nesses pacientes. Outros neurotransmissores envolvidos inclu......
...RNA4 humano, demonstrou o aumento da inibição nicotina-induzida das células piramidais, sugerindo a intrigante conclusão de que a inibição mediada pelo GABA predispôs ao desenvolvimento de ELFN e permitiu a hipersincronia patológica de populações neuronais piramidais.55 Outros 2 modelos experimentais murinos de mutações neste mesmo gene humano reviveram a controvérsia sobre a ELFN representar um d......
...stesia tópica. Em pacientes com paresia não restritiva, o olho pode ser movido em toda a extensão de uma ducção normal. Por fim, a fadigabilidade dos movimentos oculares deve ser examinada (p. ex., sustentar o olhar fixo para cima) para avaliar a possibilidade de distúrbio da junção neuromuscular. Uma perturbação leve da motilidade pode ser sintomática e, mesmo assim, difícil de detectar com o si......
...mal. O foco desta secção é o hipotireoidismo em adultos, porém devemos comentar brevemente sobre as causa de hipotireoidismo primário em crianças, no período neonatal o uso inadvertido pelas gestantes de amiodarona e drogas contendo iodo pode estar associado com hipotireoidismo, defeitos de desenvolvimento como ectopia, hiipoplasia e agenesia da tireoide são também causas importantes de hipotireo......
...e pressão (dolorimetria). Este instrumento usa a aplicação de incrementos de pressão determinados para demonstrar uma diminuição dos limiares de percepção e de tolerância à dor. Costumo aplicar uma pressão gradativamente maior, conforme já descrito, instruindo o paciente a dizer “pare” assim que perceber a dor (e não apenas a pressão). Uma resposta normal é a ausência de dor até que uma pressão mí......
... do tratamento da AOS são restabelecer a oxigenação e a ventilação noturna normais e fazer cessar o ronco e a fragmentação do sono.6,11,19 Clínico6,11,19 •Higiene do sono: a higiene do sono deve ser recomendada a todos os pacientes (Quadro 104.7). •Perda de peso: essa é uma recomendação universal para pacientes que apresentam sobrepeso ou obesidade. A perda de 5 a 10% do peso corporal total ......
...o intermediolateral, nas células do corno anterior e nos tratos corticoespinais. A AMS pode apresentar-se como uma forma predominante ou exclusivamente cerebelar (atrofia olivopon-tocerebelar), parkinsoniana (degeneração nigroestriatal) e outra forma predominantemente autonômica (síndrome de Shy-Drager). Pode ser muito difícil diferenciar a variante parkinsoniana da atrofia de múltiplos sistemas ......
... há agitação psicomotora ou distúrbios de ansiedade; · avaliar presença de situações que podem levar à hipovolemia, como diarreia, sangramentos, sudorese excessiva, hiperglicemia com diurese osmótica, febre, uso excessivo de diuréticos; · atentar para sinais de tubulopatias primárias, principalmente em jovens e crianças, como história de fraqueza muscular, poliúria, polidipsia, hipoten......
...H, as células da teca ovarianas produzem uma maior concentração de androstenediona. Além disso, a insulina age sinergicamente ao LH, levando a um maior aumento da produção androgênica. Muitas correntes sugerem que a SOPC é hereditária, envolvendo uma complexa alteração multigênica. Sabe-se hoje, porém, que além do fator genético, o componente ambiental também representa um papel importante na etio......
...% ao ano. Hospitalização por uma exacerbação aguda é um evento importante e um marcador de gravidade da doença. Estima-se que a mortalidade intra-hospitalar de indivíduos com DPOC internados por uma exacerbação aguda seja da ordem de 7,5 a 11%, e a mortalidade 90 dias após a alta é de 15%, chegando a 49% em dois anos após a alta.3, 12 Indivíduos com DPOC grave e 3 ou mais exacerbações por ano têm ......