...erta, e ocorre tipicamente em um ritmo de crescendo, com uma explosão de ruído mais alto na resolução do evento. O ronco alto sem apneia obstrutiva do sono pode progredir para apneia obstrutiva do sono, especialmente se o paciente ganha peso. Durante a internação hospitalar, a apneia obstrutiva do sono pode ser detectada por apneia ou diminuição da saturação de oxigênio durante o sono ou durante ......
...mas da apneia obstrutiva do sono, tais como sonolência diurna, e meta-análises têm mostrado que ela gera uma redução de cerca de 2 mm Hg na pressão arterial. Os tratamentos alternativos, muitas vezes usados por pacientes que não toleram CPAP, são dispositivos de avanço mandibular (MADS), que funcionam mantendo as vias aéreas abertas durante o sono. A associação deste dispositivo com reduções n......
...PAP, neste estudo, em pacientes com SAOS de moderada a grave foi apenas um bom controlador de sintomas. A terapia com CPAP mais cuidados habituais, em comparação com o tratamento com cuidados habituais isoladamente, não impediu a ocorrência de eventos cardiovasculares em pacientes com SAOS de moderada a grave e DCV estabelecida. O papel desta terapêutica parece restrito a diminuição de ronco, sono......
...o sono obstrutiva estão em estágio inicial de avaliação. Embora o US Centers for Medicare and Medicaid Services (CMS) tenha expandido a cobertura para incluir este tipo de monitoramento solicitado pelo médico responsável pelo tratamento, atualmente faltam dados científicos que comprovem a efetividade e os resultados satisfatórios a longo prazo. Além disso, o CMS restringe o uso do CPAP a um períod......
...ias aéreas (CPAP), dispositivos orais e cirurgia14-17 [ver Distúrbios do sono; e Controle ventilatório durante a vigília e o sono]. Síndrome da hipoventilação da obesidade A síndrome da hipoventilação da obesidade também é conhecida como síndrome de Pickwick, em referência à astuta descrição feita por Charles Dickens de um menino cocheiro que tinha uma sonolência excessiva durante o dia. Os ......
...cervical de 44 cm, cavidade oral com classificação de Mallampati modificado IV, tonsilas grau II, úvula alongada e hiperemiada. Nas auscultas cardíaca e pulmonar e no exame abdominal, não são verificadas alterações relevantes. A aplicação da escala de sonolência de Epworth (ESS) evidencia 18/24 pontos (indicativa de sonolência: acima de 10 pontos). Não são observadas alterações no raio X de tórax ......
...de cálcio são eficazes para o controle pressórico. 5-Sempre investigar causas de HAS secundária. 6-Em pacientes ainda hipertensos considerar adicionar o uso de um beta-bloqueador. 7-Em pacientes que ainda se mantenham hipertensos considerar o uso de alfa-bloqueadores ou vasodilatadores diretos, como a hidralazina. Referências 1-Calhoun DA, White WB. Effectiveness of the selective aldostero......
...hemodinamicamente significante de uma ou ambas as artérias renais, capaz de afetar a pressão de perfusão e o fluxo sanguíneo renal, determinando, como consequência, hipertensão arterial sistêmica e, eventualmente, insuficiência renal. A lesão pode ser intrínseca (aterosclerose, fibrodisplasia muscular ou arterite), ou alterações no fluxo sanguíneo renal (fístula arteriovenosa ou aneurismas), ou,......
...sono, mas temespecificidade mediana, produzindo alta taxa de falsos positivos. Oquestionário utiliza as seguintes perguntas: - Ronco:Você ronca alto (mais alto do que falar ou alto o suficiente para serouvidoatravés de portas fechadas)?- Cansado:Você costuma se sentir cansado, fatigado ou com sono durante o dia?- Observações:Alguém observou você parar de respirar durante o sono?- Pressão:Você tem ......
...ém se correlaciona com a presença de HP.18 A ETT é um estudo apropriado para rastrear populações de pacientes com alta incidência de HP; esses pacientes incluem indivíduos com o espectro de escleroderma da doença, indivíduos com histórico familiar de HAP, pacientes com cirrose que estiverem sendo avaliados para transplante e pacientes com anemia crônica. A ecocardiografia cardíaca é o teste inic......
...parameter in patients with pulmonary hypertension. Chest 2006;129:1313–21. 59. Nagaya N, Nishikimi T, Uematsu M, et al. Plasma brain natriuretic peptide as a prognostic indicator in patients with primary pulmonary hypertension. Circulation 2000; 102:865–70. 60. Sitbon O, McLaughlin VV, Badesch DB, et al. Survival in patients with class III idiopathic pulmonary arterial hypertension tr......
...e esforço Incontinência mista Urgência (urgência forte e súbita de urinar) Sim Não Sim Frequência com urgência (> 7 esvaziamentos durante o dia) Sim Não Sim Vazamento durante a realização de atividades físicas Não Sim Sim Quantidade de vazamento por episódio Abundante, quando ocorre Pequena Variável Capacidade de chegar ao banh......
...jados a se envolverem em atividades físicas o quanto puderem, assegurando, sempre, que a cura completa é possível em alguns casos. Referências 1- Nadler PL, Gonzales R. Commom Symtoms in Current Diagnosis and Treatment 2016. 2- Prins JB, van der Meer JW, Bleijenberg G. Chronic fatigue syndrome. Lancet 2006; 367:346. 3- Smith MEB, Nelson HD, Haney E, Pappas M, Daeges ......
...rias e secas. A hemorragia nasal é uma condição que pode parecer assustadora para os pacientes, mas raramente é uma ameaça à vida e tem desfecho benigno em quase a totalidade dos casos. A epistaxe anterior representa mais de 90% de todas as hemorragias nasais e envolve o plexo de Kiesselbach, onde ocorre anastomose de três principais vasos que são a artéria etmoidal anterior, o ramo nasolateral d......
...necol 1999;180:241. 141.Rebar RW, Connolly HV. Clinical features of young women with hypergonadotropic amenorrhea. Fertil Steril 1990;53:804. 142.van der Schouw YT, van der Graaf Y, Steyerberg EW, et al. Age at menopause as a risk factor for cardiovascular mortality. Lancet 1996;347:714. 143.Snowdon DA, Kane RL, Beeson WL, et al. Is early natural menopause a biologic marker of health and aging?......
...rventilação, influências hormonais (pré-menstrual, menstrual, menopausa), doenças da tireoide, doença de refluxo gastroesofágico sintomática, drogas (aspirina, AINHs, betabloqueadores, iECA); · Recomenda-se identificar as características de fenótipos de asma (por exemplo, alérgicas, eosinofílica, associada à obesidade, início precoce ou início tardio). Recomenda-se usar a contagem de eosi......
...nsão das indicações de CDI profilático em pacientes com grave comprometimento da FEVE. Entretanto, a implementação dessa terapia representa um impacto econômico significativo. Provavelmente, esse é o maior impedimento à ampla adoção da terapia com CDI para prevenção primária de morte súbita em pacientes com IC no sistema de saúde brasileiro. Eletrocardiograma 85 Eduardo Osawa Leonardo Vieira d......
...l O que é indutor do sono; hipnótico [benzodiazepina]. Para que serve insônia. Como age age como depressor do sistema nervoso central. Acredita-se que aumenta ou facilita a ação do GABA (ácido gama-aminobutírico) (o GABA é o maior neurotransmissor inibidor no sistema nervoso central). Como se usa Uso oral – Doses •doses em termos de estazolam. •tomar o produto com 1 copo de......
...so; insuficiência hepática; insuficiência renal; intoxicação por álcool; miastenia grave; psicose. Reações que podem ocorrer (sem incidência definida): Gastrintestinal: boca seca. Sistema nervoso central: cansaço; perda de memória; reação paradoxal (excitação, distúrbio do sono, ansiedade, alucinação). Musculoesquelético: relaxamento muscular. Atenção com outros produtos O Flunitrazep......
... função dos rins, do fígado ou do aparelho respiratório: 10 a 15 mg por dia. epilepsia Adultos: 0,5 mg por kg de peso corporal por dia. Crianças: 1 mg por kg de peso corporal por dia. Cuidados especiais Risco na gravidez classificação não disponibilizada, mas os benzodiazepínicos têm Risco D ou X. Amamentação eliminado no leite; não amamentar. Avaliar riscos x Benefícios apneia d......
... Não usar o produto criança. Avaliar riscos X Benefícios apneia do sono; choque; depressão mental grave; doença pulmonar obstrutiva crônica; doença orgânica cerebral; glaucoma de ângulo fechado; hipercinesia; hipoalbunemia; história de abuso ou dependência de droga; idoso; insuficiência hepática; insuficiência renal; intoxicação por álcool; miastenia grave; psicose; sensibilidade a benzodia......
... Não usar o produto criança com menos de 12 anos de idade. Avaliar riscos x Benefícios apneia do sono; choque; depressão mental grave; doença obstrutiva crônica pulmonar; doença orgânica cerebral; glaucoma de ângulo fechado; hipercinesia; hipoalbunemia; história de abuso ou dependência de droga; idoso; insuficiência hepática; insuficiência renal; intoxicação por álcool; miastenia grave; psic......
...ecal. A neuropatia autonômica intestinal também pode alterardiretamente o transporte de água na mucosa e os fluxos de íons, resultando nasecreção de fluido intestinal. O supercrescimento bacteriano no intestino delgado(SIBO) pode ocorrer pela motilidade anormal do intestino delgado. A diarreia ea absorção deficiente de nutrientes no SIBO resultam de má digestão no lúmenintestinal ou de má absorção......
...o conhecimento de alguns dados laboratoriais como sódio, potássio, cloro, fósforo, albumina, lactato, glicemia e cetoácidos. O primeiro passo é o cálculo do ânion gap (AG). O ânion gap (AG) é estimado a partir da diferença entre as concentrações séricas de cátions (Na+ e K+) e ânions (Cl- e HCO3-) rotineiramente dosados. Pelo fato de não poder haver nenhuma diferença efetiva (pelo princípio da ne......
...dissulfiram. •pode ter sua concentração aumentada e prolongada, depressão do sistema nervoso central e prejuízo psicomotor com: fluconazol; itraconazol; cetoconazol; miconazol. Evitar associar. •pode diminuir o controle dos sintomas parkinsonianos em pacientes com Parkinson com: levodopa. Outras considerações importantes •cuidado ao dirigir ou executar tarefas que exijam atenção. •não inge......
...ular; cor amarelada na pele ou nos olhos; náusea; perda de memória; problema de acomodação visual; problema no fígado; problema urinário; sonolência; tontura; tremor; vertigem; visão borrada. Atenção ao utilizar outros produtos. O cloxazolam •pode aumentar os efeitos depressores do sistema nervoso central com: álcool; outro depressor do sistema nervoso central. •pode ter sua concentração a......
...age como depressor do sistema nervoso central. Acredita-se que aumenta ou facilita a ação do GABA (ácido gama-aminobutírico) (o GABA é o maior neurotransmissor inibidor no sistema nervoso central). Como se usa Uso oral – Doses •doses em termos de flurazepam. •tomar com 1 copo de água ou algum alimento, 15 minutos antes de deitar. •não tomar simultaneamente com antiácidos. Adultos: 15 a ......
...ico) (o GABA é o maior neurotransmissor inibidor no sistema nervoso central). Como se usa Uso oral – Doses •doses em termos de bromazepam. •iniciar com dose baixa, que deve ser gradualmente aumentada até atingir a dose ótima. Adultos 1,5 mg a 3 mg por dose, até 3 vezes por dia. casos graves (especialmente em pacientes hospitalizados): 6 a 12 mg por dose, 2 ou 3 vezes por dia. Cu......
...cionais que exacerbem a doença. A duração da tosse é, tipicamente, de 1 a 3 semanas, sendo comum durar menos de 10 dias. Quando a gripe é diagnosticada (incluindo a gripe H1N1), o tratamento com oseltamivir e zanamivir é igualmente eficaz (1 dia a menos de sintomas) quando iniciado dentro de 30?48 horas do aparecimento da doença. O tratamento é recomendado, independentemente da duração da doença, ......
...2% a 9%). t Insuficiência hepática e hepatite. t Reação de hipersensibilidade grave, anafilaxia, síndrome de StevensJonhson, necrólise epidérmica tóxica. t Artralgia, mialgia. t Hipoglicemia. t Leucopenia, trombocitopenia. t Pancreatite. t Insuficiência renal. t Efeitos transitórios sobre o SNC (insônia, tontura, ansiedade, confusão, psicose, parestesia, convulsões, pesadelos). Inter......
...tar a dose a cada 3 a 4 dias com aumentos não maiores que 1 mg por dia. IDOSOS: iniciar com 0,5 a 1 mg em dose única por dia, ou divididos em duas doses. A dose pode ser aumentada se necessária e tolerada. CUIDADOS ESPECIAIS RISCO NA GRAVIDEZ D (ver classificação página 8) AMAMENTAÇÃO provavelmente eliminado no leite; não amamentar. NÃO......
...5 mg/mL: Rivotril; G O que é antiepiléptico; anticonvulsivante [benzodiazepina]. Para que serve crise epiléptica focal; crise tônico-clônica generalizada (primária ou secundária); epilepsia do adulto; síndrome de Lennox; síndrome de West; síndrome do pânico (em Adultos) Como age age como depressor do sistema nervoso central. Acredita-se que aumenta ou facilita a ação do GABA (ácido ......
...omplacência do pulmão10 e aumenta a resistência das vias aéreas e do sistema respiratório total, impedindo o fluxo de ar durante a inspiração.11,12 A transição da posição vertical para a posição em supino pode aumentar ainda mais a resistência respiratória nos casos de obesidade severa e, com isso, piorar a hipoxemia. Isto pode ser preocupante durante a indução da anestesia.13 Indivíduos com obesi......
... fluxo durando 10 s ou mais e uma redução de 4% ou mais na saturação de O2 do paciente. Classifica-se a gravidade da AOS de acordo com o IAH: · de 5 a 15: leve (10 a 20 para alguns autores); · de 15 a 30: moderado (20 a 30 para alguns autores); · mais que 30: grave. Bibliografia 1. Botros N, Concato J, Mohsenin V, Selim B, Doctor K, Yaggi HK. Obstructive sle......
...ando configuração de bloqueio de ramo no QRS. Figura 9: BAVT com ritmo de escape juncional. Figura 10: BAVT com ritmo de escape ventricular. 5. Etiologia das Bradiarritmias A bradicardia sinusal pode ocorrer de forma normal em crianças e adultos saudáveis, principalmente durante o sono. Em indivíduos abaixo de 25 anos assintomáticos podemos achar a bradicardia s......
... da parede ventricular e ao aumento gradual do ventrículo devido àsflutuações normais da PIC. Algunsestudos sugerem que absorção diminuída do LCS pode ter um papel na HPN, assimcomo o aumento da pressão venosa central, por incompetência subjacente dasválvulas jugulares, o que, em teoria, poderia levar ao aumento da pressãovenosa central e à absorção prejudicada do LCS.Etiologiassecundárias da HPN ......
... Algumas características são próprias do hipogonadismo hipogonadotrófico: · há diminuição similar da produção de esperma e da produção de testosterona, com uma diminuição normalmente maior da produção de testosterona em comparação com os pacientes com hipogonadismo primário; · os pacientes não costumam apresentar ginecomastia, pois as concentrações de FSH e LH são bai......
...ão primária; boosters devem ser repetidos a cada cinco anos depois. Bibliografia Yawn BP et al. Management of sickle cell disease: Summary of the 2014 evidence-based report by expert panel members. JAMA 2014 Sep 10; 312:1033 (link para o artigo). Evidence-Based Management of Sickle Cell Disease. Expert Panel Report, 2014. U.S. Department of Health & Human Services. National Institu......
...rognóstico (agudo) IIb A) Prognóstico (ambulatorial) IIb (B) IC: insuficiência cardíaca; PNs: peptídeos natriuréticos; sST2: ST2 solúvel; Tn: troponina. Aterosclerose e síndrome coronariana aguda Em última análise, o processo de doença da aterosclerose leva ao desenvolvimento de DAC e da SCA. Embora a mortalidade causada pela DAC esteja declinando,85 esse tipo de doença continua a......
... Indicações t Reposição hidreletrolítica no tratamento da desidratação. t Tratamento de diarreia aguda. Precauções t Usar com cuidado nos casos de: – insuficiência renal (ver Apêndice D). – hipernatremia (a reidratação deve ser lenta, em cerca de 12 horas). t A reidratação oral não é apropriada nos casos de obstrução gastrintestinal ou quando a terapia de reidratação paren......
...zepam no início do tratamento ou quando da retirada brusca pode piorar as crises); hipercinesia; hipoalbunemia; história de abuso ou dependência de droga; idoso; insuficiência hepática; insuficiência renal; intoxicação por álcool; miastenia grave; psicose; tendência suicida. Na síndrome de Lennox-Gastaut e mal de ausência, o diazepam pode provocar estado epiléptico tônico. Reações mais comuns ......
...nião Química); Hipnazolam (Sigma Pharma) maleato de midazolam equivalente a midazolam Uso oral Comprimido 7,5 mg: Dormonid; G Comprimido 15 mg: Dormonid; G Midazolam Uso injetável Injetável (solução) 5 mg/5 mL: Dormonid; G Injetável (solução) 15 mg/3 mL: Dormonid; G Injetável (solução) 50 mg/10 mL: Dormonid; G Armazenagem antes de aberto Temperatura ambiente (15-30°C). Não......
...s coronal e sagital, obtidosantes e após a administração de contraste, são a base da imagem da hipófise eirão identificar a maioria das massas hipofisárias que causam acromegalia. Apósa administração de gadolínio, os microadenomas geralmente aparecem hipodensosem comparação com a glândula normal. A presença de invasão dos seios cavernosospode impedir a remoção total do tumor. A tomografia computad......
...ações do volume corrente dependente do esforço ventilatório. A respiração de Cheyne-Stokes geralmente se resolve durante o sono rápido do movimento dos olhos (REM) e as excitações no eletroencefalograma costumam ocorrer durante a fase hiperpneica; a respiração de Cheyne-Stokes não se resolve imediatamente quando a pressão positiva nasal contínua nas vias aéreas (CPAP) é aplicada. A SHC congênita......
... é necessário para indivíduos e suas famílias, dado o padrão de herança autossômica dominante. Os pacientes devem ser advertidos contra o uso de sedativos, que podem precipitar a IC. A ventilação não invasiva durante o sono é necessária na maioria dos pacientes durante a evolução. Os tratamentos alternativos, como os estimulantes ventilatórios e a estimulação diafragmática, são, em geral, inefica......
... de poliglobulias moderadas, com Hct < 55%, Hgb < 18,5 g/dL (homem) e Hct < 50%, Hgb < 17,0 g/dL (mulher), deve-se procurar as causas que seguem: 1. Normal do paciente: no Rio Grande do Sul, bem como na Argentina e no Uruguai, valores até Hct 50% (homem) e 46% (mulher), sem causa aparente, não são raros; os mesmos valores são incomuns no Norte e Nordeste do Brasil. Que as altas taxas ......
... Suppl 1:54S–8S. 9. Homnick DN. Mechanical insufflation-exsufflation for airway mucus clearance. Respir Care 2007;52:1296–305. 10. Myers TR. Positive expiratory pressure and oscillatory positive expiratory pressure therapies. Respir Care 2007;52: 1308–27. 11. Flume PA, Robinson KA, O’Sullivan BP, et al. Cystic f brosis pulmonary guidelines: airway clearance therapies. Respir C......
... A sedaçãoprofunda pode ser necessária com procedimentos dolorosos que requeremrelaxamento muscular e falta de resposta do paciente. O risco de perder apermeabilidade das vias aéreas ou desenvolver hipóxia ou hipoventilação é bemmaior com sedação profunda do que com sedação moderada ou mínima, emonitorização continua é recomendada. Comprometimento cardiovascular, por suavez, é infrequente. Exemplo......
... no abdome e nasextremidades é necessário, com exame neurológico focalizado sumário.Ao chegar aoDE, é recomendada a coleta de exames como hemograma completo, eletrólitos,ureia, creatinina e glicemia. O tempo de protrombina (com coeficienteinternacional normatizado [INR]) e o tempo de tromboplastina parcial ativadatambém devem ser verificados. Outros exames recomendados incluem: · trop......
...m edema agudo de pulmão ou hipoperfusão tecidual. Prevenção de Eventos Embólicos ou Acidente Vascular Cerebral Um estado pró-trombótico tem sido descrito em pacientes com FA, e contribui para a complicação mais comum e relevante da arritmia, que é o tromboembolismo. A presença de FA é um fator de risco independente para AVC, e o AVC em associação com FA tem maior mortalidade e morbidade, c......