...tanto, há uma hipótese de que exista associação entre o vírus varicela-zoster (VVZ) e a ACG. Este fato foi investigado no estudo que apresentaremos a seguir. O Estudo Foram realizadas biópsias de artéria temporal (TA) em indivíduos >50 anos de idade. O material foi examinado por intermédio de diversas técnicas para a presença e distribuição de VVZ. O antígeno do VZV foi encontra......
... anterior desenvolveu-se em um paciente no grupo que recebeu tocilizumabe a cada 2 semanas. Aplicação Prática Neste estudo, o tocilizumabe recebido semanalmente ou quinzenalmente combinado com um desmame de prednisona em 26 semanas foi superior aos esquemas de desmame de prednisona em 26 semanas ou em 52 semanas com uso de placebo, pelo menos em relação à remissão isenta de glicocorticoide......
... ou infiltração pulmonar revela a ocorrência de capilarite, um padrão histopatológico que também pode ser observado na GW, LES e doença antimembrana basal glomerular. A biópsia de pulmão obtida de pacientes com suspeita de PAM também é útil para excluir outros diagnósticos pulmonares alternativos. As técnicas toracoscópicas e pulmonares abertas proporcionam um rendimento maior em casos de vasculit......
...ou sensitiva Na ausência de um tratamento adequado a doença é considerada grave. Na sua forma sistêmica ela costuma ser falar em até 5 anos. Porém, além da forma clássica da GW, existem formas limitadas (25% dos casos) que geralmente acometem apenas as vias aéreas superiores, muito embora casos limitados aos pulmões também tenham sido descritos. .As manifestações de GW conferem grande morbidad......
...teína C reativa parece ser mais sensível para predizer recidiva, assim comoa interleucina-6 parece ser um bom marcador da atividade da doença. A albuminasérica é moderadamente diminuída, mas seus valores se recuperam rapidamente como tratamento apropriado.O diagnóstico de certeza pode serfeito pela biópsia da artéria temporal. A princípio, a literatura recomenda aconfirmação diagnóstica com biópsi......
...tes (exceto nas áreas de dano isquêmico), e não há células gigantes na PAM. A biópsia de pulmão no contexto de hemorragia ou infiltrados pulmonares revela capilarite, um padrão histopatológico que também pode ser visto na GPA, LES e doença antimembrana basal glomerular. A biópsia de pulmão obtida de pacientes com suspeita de PAM também é útil para excluir diagnósticos pulmonares alternativos. As t......
...conhecida. Vasculites primárias podem ser categorizadas de acordo com o tamanho do vaso predominantemente envolvido, com o padrão de envolvimento orgânico e a histopatologia. Classificação Dentro das vasculites primárias, a classificação mais utilizada é a classificação de Chapel Hill, mostrada na Tabela 1 (American College of Rheumatology – 1994). Tabela 1. Classificação de Chapel Hill ......
... doses baixas de corticosteroides e com prognóstico favorável. A rigidez costuma durar pelo menos 30 minutos e presença de doenças específicas, como artrite reumatoide, infecção crônica ou polimiosite, exclui o diagnóstico de polimialgia. A idade média do aparecimento é de 70 anos, e os pacientes em geral apresentam bom estado de saúde antes de iniciar a doença. Em pacientes com pelo menos 1 mês d......
...s 10 anos. A ADAMTS-13, que é encontrada na superfície das células endoteliais, normalmente cliva grandes multímeros de antígeno de von Willebrand, à medida que são secretados pela célula. Estes multímeros amplos se ligam às plaquetas (no componente Ib-alfa do receptor de glicoproteína Ib/IX/V vWA da plaqueta) de maneira mais eficiente do que clivam o antígeno de von Willebrand. A atividade da ADA......
...nina, creatinina-quinase (CK), exame qualitativo de urina, glicose, transaminases, hemograma, plaquetas e proteinograma auxiliam a des cartar outros possíveis diagnósticos e realizar as decisões terapêuticas. A observação de uma resposta rápida (em horas ou poucos dias) e considerável ao uso de prednisona ou corticoides injetáveis é importante para confirmar o diagnóstico de PMR, tornando exames a......
...c disorders: multi-detector row CT in 373 cases in the emergency setting. Radiology 2006;238:841–52. 106. Moore AG, Eagle KA, Bruckman D, et al. Choice of computed tomography, transesophageal echocardiography, magnetic resonance imaging, and aortography in acute aortic dissection: International Registry of Acute Aortic Dissection (IRAD). Am J Cardiol 2002;89:1235–8. 107. Nienaber CA, von Kodolit......
... rapidamente progressiva, que muitas vezes tem um desfecho fatal. Fisiopatologia A causa e a patogênese da vasculite primária SNC são desconhecidos. A doença é rara, o que dificulta estudos sobre sua fisiopatologia, acredita-se que a doença tenha múltiplos fatores influenciando seu aparecimento. Os agentes infecciosos têm sido propostos como fatores precipitantes, pois infecções de SNC por v......
...nte associada a manifestações vasculíticas do SNC, podendo apresentar múltiplas formas de manifestações neurológicas em 5 a 15% dos casos. Outras vasculites associadas ao acometimento do SNC incluem poliarterite nodosa, púrpura de Henoch-Schönlein, doença de Kawasaki, arterite de células gigantes e arterite de Takayasu. Na endocardite bacteriana, eventos embólicos podem causar oclusões vasculares......
...w to distinguish between the possible toxicities. J Crit Illness 2002;17:467. 27.Haddow AM, Harris D, Wilson M, et al. Clomipramine induced neuroleptic malignant syndrome and pyrexia of unknown origin. BMJ 2004;329:1333. 28.Ueda M, Hamamoto M, Nagayama H, et al. Susceptibility to neuroleptic malignant syndrome in Parkinson’s disease. Neurology 1999;52:777. 29.Boeve BF, Rummans TA, Philbrick KL,......
...que pode acompanhar a tempestade tireóidea e a crise do feocromocitoma também resulta de uma produção de calor aumentada, deflagrada nestes casos pelas propriedades calorigênicas dos hormônios da tireoide11 e catecolaminas.12 Os fármacos anticolinérgicos podem comprometer a dissipação de calor diminuindo a produção de suor. Os distúrbios hipotalâmicos são causas incomuns de hipertermia. Contudo,......
...il habitantes). Nota: 93 países responderam o questionário fornecendo dados para este mapa. Fonte: Adaptada de World Health Organization.1 Etiologia A EM não apresenta uma etiologia definida. Essa doença afeta indivíduos com predisposição genética e estímulo ambiental para sua manifestação. Dessa forma, uma resposta autoimune anormal dirigida contra os componentes do SNC evidencia a doença.......
... oclusão de grandes artérias como o terço proximal da artéria cerebral média, bifurcação carotídea intracraniana (“T carotídeo”) ou oclusão da artéria basilar. O uso de antiagregantes plaquetários e anticoagulantes deverá ser evitado nas primeiras 24 horas após a trombólise intravenosa ou intra-arterial. Os estudos com profilaxia secundária nas primeiras 48 horas do AVC isquêmico m......
...ratar as crises de enxaqueca em não específicos e específicos, sendo que neste último grupo estão os medicamentos que agem no sistema trigêmino-vascular – os derivados do ergot (ergotamina e dihidroergotamina) e os triptanos. Abaixo estão relacionados os medicamentos mais comumente utilizados em nosso meio: Antieméticos O uso de antieméticos é de valor mesmo nas crises sem vômitos pois melhor......
...nterleucina-6, resulta em febre e outros sintomas constitucionais. Achados Clínicos Aapresentação tem a tendência de ser subaguda, com o diagnóstico demorando de mesesa anos, com progressão da doença vascular. Embora os sintomas de apresentaçãoda arterite de Takayasu variem muito, eles podem ser categorizados em doisgrandes grupos: sintomas causados por dano vascular (ou seja, oclusão, estenoseou ......
...lasma exchange in focal necrotizing glomerulonephritis without anti-GBMantibodies. Kidney Int. 1991;40(4):757-63. 52.Gaskin G, Jayne DR. European Vasculitis Study Group: adjunctive plasma exchange is superior to methylprednisolone in acute renal fai- lure due to ANCA-associated glomerulonephritis. J Am Soc Nephrol. 2002;13:2A. 53.Klemmer PJ, Chalermskulrat W, Reif MS, Hogan SL, Henke DC, Falk RJ......
...Infartos renais podem ser clinicamente silenciosos ou produzir hematúria e proteinúria. A PAN não resulta em glomerulonefrite, conforme já foi mencionado. O aparecimento de hipertensão secundária nova devido ao envolvimento da artéria intrarrenal ocorre em até 35% dos pacientes; entretanto, a função renal, normalmente, é poupada, lembrando que múltiplos infartos renais ou hipertensão não controla......
...metepteno. De modo geral, o uso de opiáceos e barbitúricos deve ser evitado. As formas crônicas são geralmente muito resistentes às medidas terapêuticas. Os analgésicos comuns, além de atuar pouco, são excessivamente utilizados pelos pacientes. O uso de antidepressivos é a medida terapêutica profilática mais eficaz, e assim mesmo só beneficia cerca da metade dos pacientes. Como medicação profiláti......
...rvação da audição com MTX. Outras terapias poupadores de corticosteroides, incluindo ciclofosfamida, azatioprina (AZA), leflunomida e tacrolimus, foram relatadas em casos isolados e podem ser consideradas, ainda que a sua eficácia seja incerta. O rituximabe foi eficaz na melhora da audição e dos sintomas vestibulares. O uso de implantes cocleares tem se mostrado benéfico em pacientes com perda au......
...s através da órbita pode ser usada como uma opção de segunda linha. Em pacientes com uma neuropatia isolada de III, IV ou VI NC sem evidência de aneurisma, o estudo ideal é a RNM do cérebro. Se houver suspeita de aneurisma, deve ser realizada a antirressonância magnética ou a angiotomografia cerebral. Se houver suspeita de miastenia gravis, um exame à beira do leito que pode ser realizado é o tes......
...Entre os paroxismos dolorosos, o paciente em geral permanece livre de dor, embora uma sensação de entorpecimento dolorida possa persistir durante alguns minutos após os ataques de longa duração ou os ataques em salvas múltiplas. Os ataques múltiplos podem ocorrer durante semanas ou meses. Cerca de 50% dos pacientes com neuralgia trigeminal apresentam remissões espontâneas por um período mínimo de ......
...xtracelular. O fluxograma para manejo de paciente com hiponatremia pode ser visto na Figura 33.6. A taxa de correção, nas primeiras 24 horas, deve ser menor do que 8 a 10 mEq/L e menor do que 18 a 25 mEq/L em 48 horas mesmo quando a hiponatremia é aguda. Uma taxa inicial de correção de 2 a 4 mEq/L nas primeiras 2 a 4 horas pode ser benéfica em pacientes com sintomas mais graves(p. ex., crises co......
...anuais de dissecção aórtica são baixas com três a quatro casos por ano a cada 100.000 pessoas. Essa baixa incidência explica o atraso no diagnóstico, com apenas 39% dos pacientes diagnosticados nas primeiras 24 horas de sintomas, sendo pacientes de maior risco para atraso no diagnóstico os pacientes do sexo feminino, pacientes transferidos de um hospital primário, presença de febre e pressão arter......
...Fadiga Crônica Distúrbio caracterizado por fadiga (mal-estar após esforço) debilitante associada a uma variedade de queixas físicas (cefaléia, dor de garganta, mialgia, artralgia, febrícula, linfadenopatia dolorosa) e neuropsiquiátricas (depressão, distúrbios do sono). Ocorre mais comumente em mulheres entre 25 a 45 anos de idade. O quadro clínico se inicia após um estado gripal, e es......
...e contraceptivo hormonal com duração estendida NA DHE: di-hidroergotamina; IV: intravenosa; NA: não aplicável; VO: via oral. As mulheres de qualquer faixa etária com sintomas de aura, como hemiparesia ou afasia, ou com sintomas neurológicos focais prolongados e sinais com mais de 1 hora de duração, não devem iniciar o uso de CCEs com baixo teor de estrogênio e interromper o uso de algum......
...as pelo grau de degeneração da camada média da aorta. Uma vez que um hematoma de dissecação é estabelecido, a migração do hematoma ocorre de forma anterógrada ou retrógrada, ou ambos, formando um chamado lúmen falso. O se propaga e pode romper no verdadeiro lúmen da aorta, resultando em uma rara cura espontânea ou através da camada adventícia no saco pericárdico ou cavidade pleural. Como a parede......
...causa de tosse crônica, a pneumonia não é um achado tão frequente, porém, nestes casos, temos o dever de descartar outros patógenos como agentes infecciosos do parênquima pulmonar, principalmente a tuberculose, além da sinusite. O paciente é tabagista? Neste caso, a tosse pode ser o primeiro sintoma da instalação da doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC) ou, nos casos em que o diagnóstico ......
... Sem Dor Baixa de AV S/ Hiper · Glaucoma agudo · Ceratocone agudo · Uveíte · NOIA – Art. · Neurite óptica · ? Pressão intracraniana · Uveíte · Amaurose fugaz · HV · DR · DSM exsudativa · Oclusão vascular · NOIA – ......
...Se houver, está indicada fotocoagulação em alguns casos. Descolamento de retina Tratamento sempre cirúrgico e o mais rápido possível. Oclusão venosa Sem tratamento específico. Se houver neovascularização da retina. está indicado tratamento com laser (fotocoagulação). Se houver persistência de edema de mácula, está indicado laser ou injeção de corticoide peri ou intraocular. TÓP......
...cos Funções da pele Processos Achados clínicos Função de barreira ? reposição de lipídios do estrato córneo e mudanças no seu perfil, ? filagrina epidérmica Alterações na absorção percutânea de drogas, xerose, eczema asteatósico Percepção sensorial Redução dos corpúsculos de Meissner e de Paccini Injúrias mecânicas e químicas; prurido Fluxo circulatório......
...bém devem ser considerados. No caso da tontura que parece ter origem vestibular, o médico clínico deve averiguar se a anomalia tem localização periférica – ao nível dos CSC, otólitos, todo o labirinto ou VIII nervo craniano – ou se está localizada no SNC. Disfunções vestibulares centrais estão comumente associadas às lesões do tronco encefálico ou cerebelo. Tabela 4. Perguntas-chave na avalia......
...s Estados Unidos.65 As complicações neurológicas da infecção pelo vírus West Nile são variadas. Os pacientes apresentam não só meningoencefalite, como também rombencefalite,66 ataxia cerebelar com opsoclono-mioclono,67 plexopatia braquial unilateral com meningoencefalite,68 e síndrome de Guillain-Barré.69 As lesões de localização profunda junto aos gânglios basais e tálamo são observadas com freq......
...gG4-RD pode ocasionar deficiências hormonais na hipófise anterior e na posterior. As imagens por ressonância nuclear magnética (IRM) mostram aumento selar e espessamento no pedículo hipofisário. Os estudos de IRM geralmente revelam a presença de inflamação perineural nos nervos periféricos na área da órbita, em especial os nervos trigêmeo e infraorbital.54 Essas lesões nos nervos periféricos gera......
...CMV, tendo em vista que esses distúrbios têm grande potencial de reversão terapêutica.52,53 Da mesma forma, a retinite produzida pelo CMV é uma causa importante, porém tratável, de cegueira em pacientes com Aids.54 As lesões iniciais consistem de pequenas áreas esbranquiçadas de necrose retinal, que progridem de forma centrífuga e, subsequentemente, são acompanhadas de hemorragia, revestimento va......
...se chain reaction and relationship to genital symptoms and cervical antibody status during the third trimester of pregnancy. Am J Obstet Gynecol 1997;176:443. 15. Wald A, Ashley-Morrow R. Serological testing for herpes simplex virus (HSV)-1 and HSV-2 infection. Clin Infect Dis 2002;35 Suppl 2:S173. 16. Wildemann B, Erhart K, Storch-Hagenlocher B, et al. Quantification of herpes ......
... focal ou vasculites, ou doença do vasa vasorum como na sífilis. Os AAPs periféricos são mais comumente atribuídos à infecção, seja adjacente a uma área de pulmão infectado (como nos aneurismas tuberculosos de Rasmussen) ou devido à semeadura endovascular de focos infectados ou à vasculite. Os aneurismas de Rasmussen, por exemplo, ocorrem por erosão de ramos da artéria pulmonar, ocorrendo sobretud......
...l medial do lado esquerdo, com atrofia hipocampal esquerda e esclerose hiperintensa em T2 (seta). (b) RM axial em T1 de um paciente com convulsões parietal esquerda, com polimicrogiria parietal focal esquerda (seta). (c) Imagem axial T2 FLAIR de um paciente com um subtipo semântico da degeneração lobar frontotemporal, mostrando atrofia no lobo temporal anterior esquerdo. (d) Imagem axial T2 FLAI......
...atologias não relacionadas ao músculo como artroses ou tendinites. Esforço excessivo, trauma, infecções virais estão entre as causas mais comuns. Enquanto muitas causas são benignas e autolimitadas, a mialgia pode ser o prenúncio de distúrbios associados com morbidade significativa. A primeira pergunta a ser respondida na avaliação de pacientes com mialgias é se esta é localizada ou generalizada.......
...o vertical e afetam o mesmo hemicampo a partir de cada olho. Um déficit de campo homônimo indica uma lesão da via visual retroquiasmal. Padrões específicos podem ajudar a localizar a lesão no trato óptico, radiações ópticas ou córtex visual. Trato óptico. Uma lesão parcial do trato óptico tipicamente produz um déficit de campo homônimo contralateral, de modo que um olho mostra maior perda de hemi......
...as individuais – e mononeuropatias múltiplas – acometimento de dois ou mais nervos, em geral, assimétrica e descontiguamente, simultâneo ou sequencial – são apresentadas na Tabela 214.1. Polineuropatias, por sua vez, são resultantes de processos patológicos generalizados, afetando vários nervos periféricos, frequentemente em padrão simétrico. As Tabelas 214.2, 214.3 e 214.4 apresentam as......
...com estenose maior que 60 anos de idade para realizar endarterectomia ou terapia médica com ácido acetilsalicílico. O seguimento de 2,7 anos mostrou benefício com cirurgia. A incidência de AVC foi de 5,5% com a cirurgia e 11% no grupo terapia médica. Assim, teríamos uma diminuição do risco absoluto de 1% ao ano. Em pacientes com risco perioperatório maior que 3%, o benefício é eliminado pelo risc......
...ações práticas para o tratamento de idosos Contato próximo com os outros profissionais e cuidadores é essencial em cada estágio do tratamento. Combinação de modalidades diferentes de tratamento, como somático, psicoterapêutico, social e ambiental traz maiores ganhos. Iniciar terapia medicamentosa em menor dose possível, em geral 1/2 ou 1/3 das doses recomendadas para jovens. ......
...ntes, pois com eles podemos determinar grupos de risco para determinadas doenças da coluna. Por exemplo, sabemos que as estenoses de canal vertebral ocorrem mais comumente em pacientes com > 60 anos de idade; e as hérnias discais, em pacientes de 20 a 60 anos, assim como sabemos que condições psicológicas como histeria e doenças conversivas são mais relacionadas à dor aguda na coluna que a depr......
...téria comunicante posterior são mais propensos a se romperem espontaneamente. Para se decidir se o reparo deve ser feito, é preciso considerar os riscos associados ao procedimento, os quais foram estimados em 12,6% para cirurgia aberta e 9,8% para reparo endovascular de aneurismas não rompidos, em um estudo prospectivo envolvendo mais de 4.000 pacientes. De manira similar ao risco de ruptura, o ri......
...ciation: the American Academy of Neurology affirms the value of this guideline as an educational tool for neurologists: the American Association of Neurological Surgeons and Congress of Neurological Surgeons have reviewed this document and affirm its educational content. Stroke 2011;42:227. 49. Adams RJ, Albers G, Alberts MJ, et al. Update to the AHA/ASA recommendations for the preventi......