... casos de ACG. Bibliografia Gilden D et al. Prevalence and distribution of VZV in temporal arteries of patients with giant cell arteritis Neurology 2015 Feb 18; [e-pub ahead of print]. (Link para o artigo: http://neurology.org/lookup/doi/10.1212/WNL.0000000000001409) Associação entre Zoster e Arterite de Células Gigantes Lucas Santos Zambon Associação entre Zoster e Arterite de Células Gigan......
... no grupo placebo, que sofreu o desmame em 26 semanas (P <0,001 para ambas as comparações) e 3.818mg no grupo placebo, que passou pelo desmame de 52 semanas (P <0,001 para ambas as comparações). Eventos adversos graves ocorreram em 15% dos pacientes do grupo que receberam tocilizumabe semanalmente, em 14% das pessoas que receberam tocilizumabe a cada 2 semanas, em 22% das pessoas no grupo p......
...a, embolia, doenças infiltrativas e lesão autoinduzida. A vasculite cutânea de qualquer etiologia pode estar associada a um edema notavelmente dependente. Figura 3. A púrpura palpável de membros distais é a manifestação mais comum da vasculite de pequenos vasos. Em uma série de casos de vasculite cutânea de pequenos vasos, quase 100% dos pacientes com menos de 20 anos de idade ......
...ntar sintomas constitucionais e/ou manifestações sistêmicas inespecíficas. · Achado clínico: diminuição de pulso, presença de sopro cardíaco ou extracardíaco ou assimetria da medida da pressão arterial nos membros. · Sinais de mau prognóstico: presença de aneurismas, hipertensão renovascular, insuficiência aórtica e retinopatia isquêmica. · Diagnóstico diferencial: doença de Ehle......
...cade 6% dos casos, em geral afetando a aorta torácica. Exames Laboratoriais e de Imagem O hemograma pode mostrarleucocitose e neutrofilia, mas é a VHS que mais frequentemente se altera ? encontra-seacima de 40 mm na grande maioria dos casos, podendo ultrapassar os 100 mm. Umestudo populacional feito pela Mayo Clinic encontrou que apenas 5,4% dospacientes gerais tinham VHS maior que 40 mm/hora, e 1......
...a durante e após a terapia. Um diagnóstico definitivo de ACG geralmente é estabelecido por meio de biópsia da artéria temporal superficial. Na ACG, a patologia usualmente revela infiltrados crônicos de células mononucleares, destruição da lâmina elástica interna e células gigantes. A presença de células gigantes não é requisito para o diagnóstico. A presença de achados clínicos característicos, co......
...ção na maioria dos casos é de 10 mg/dia. É recomendado em pacientes com arterite temporal, com ou sem alterações visuais, o uso de aspirina 80-100 mg ao dia, em pacientes com risco de úlcera associada a anti-inflamatórios a adição de bloqueadores da bomba de prótons pode ser útil. A maioria dos pacientes requer um a dois anos de terapia, embora alguns pacientes possam necessitar de tratamento po......
... os pulsos podem ser diminuídos ou ausentes. Perda visual uni ou bilateral ocorre em 20% dos pacientes e pode ser uma manifestação inicial da doença. Em geral, os pacientes referem escurecimento da visão (sensação de sombra) que pode evoluir para cegueira total, se não for iniciado o tratamento. O outro olho costuma estar envolvido em 1 a 2 semanas. A amaurose fugaz pode preceder perda visual em ......
...ia induzida pelo uso de inibidor de enzima conversora de angiotensina (iECA) ou bloqueadores do receptor de angiotensina II (BRA); e uma diferença de tamanho dos rins, que é demonstrada por estudo radiológico. Além disso, os episódios recorrentes de edema pulmonar repentino no contexto de uma função sistólica normal do ventrículo esquerdo podem estar associados à ocorrência de EAR bilateral. Em p......
...o masculino, 64 anos, branco, compareceu à consulta médica queixando-se de dores nos ombros, no pescoço e nos quadris e dificuldade de levantar-se da cama pela manhã. Relatou significativa rigidez no corpo, principalmente após períodos de repouso, e também dores articulares (joelhos, punhos e cotovelos). O quadro iniciou praticamente de forma súbita há três meses. No exame físico, apresentou dor à......
...1;103:2461–8. 53. Guo DC, Pannu H, Tran-Fadulu V, et al. Mutations in smooth muscle alpha-actin (ACTA2) lead to thoracic aortic aneurysms and dissections. Nat Genet 2007;39:1488–93. 54. Roberts WC. The congenitally bicuspid aortic valve. A study of 85 autopsy cases. Am J Cardiol 1970;26:72–83. 55. Bonderman D, Gharehbaghi-Schnell E, Wollenek G, et al. Mechanisms underlying aortic dilatation in ......
... evitar erros terapêuticos e prognósticos. O seu principal diagnóstico diferencial são as síndromes de vasoconstrição cerebral reversíveis. Em 2007, o nome “síndrome de vasoconstrição cerebral reversível” foi proposto como um designação de coletivo para vários distúrbios que se caracterizam por uma vasoconstrição cerebral bastante semelhante ao encontrado na vasculite primária do SNC. Estes distúr......
...rotizante, que ocorre em 15% dos casos; esses pacientes apresentam necrose fibrinoide transmural, e é mais comum no envolvimento intracraniano em comparação com o envolvimento medular. Os vasos podem apresentar trombose e estreitamento, com isquemia tecidual e necrose dos territórios envolvidos; os vasos do córtex cerebral e leptomeninges costumam ser mais envolvidos que os vasos subcorticais. ......
... 35°C. Unidades especiais para resfriamento do corpo, que facilitam o resfriamento evaporativo, foram usadas com muito sucesso na Arábia Saudita.23 Embora seja mais volátil que a água, o álcool não deve ser usado para resfriamento evaporativo por causa do risco de intoxicação, principalmente em crianças. Muitas outras técnicas de resfriamento, embora sejam de importância secundária, desde enemas c......
...gases arteriais nem na radiografia torácica. O paciente apresentará, sobretudo, um problema de febre inexplicável. A febre pode ultrapassar 39o C, porém as febres altas causadas por êmbolos pulmonares raramente persistem por mais de 1 semana. A tromboflebite em si pode ser uma fonte de febre prolongada, mesmo na ausência de êmbolos pulmonares. Febre farmacológica. A febre farmacológica com frequ......
...l, recomenda-se a solicitação de exames laboratoriais – hemograma completo, velocidade de sedimentação globular, glicemia, provas de função tireoidiana, VDRL, FAN, sorologias para HIV, hepatites e outros que forem oportunos. A coleta de líquido cerebrospinal é restrita aos casos dos quais se suspeita de quadros imunológicos, tumores ou tuberculose. Exames de imagem são indicados quando houver a ne......
... comprometimento hemodinâmico no sistema vértebro-basilar atribuído à estenose (> 70%) da origem da artéria vertebral pode-se tentar realizar a colocação de stent nessa artéria. Quando o mecanismo está relacionado à embolia cardiogênica, dependerá da patologia cardíaca envolvida e do risco relacionado a eventos futuros. As condições relacionadas a um alto risco de recorrência são prótese......
...s critérios: idade igual ou superior a 50 anos, cefaleia localizada de início recente, artéria temporal dolorida à palpação ou diminuição de pulso, velocidade de hemossedimentação (VHS) maior ou igual a 50mm na primeira hora e biópsia confirmando o diagnóstico. Alguns pacientes podem apresentar ainda febre baixa, dor articular, perda ponderal, mialgia e rigidez articular. Sintomas isquêmicos podem......
...ongo da aortainflamada.Sintomasgastrintestinais podem ocorrer secundários a isquemia mesentérica associada. Emparticular, podem ocorrer dor abdominal pós-prandial, diarreia e episódioslimitados de hemorragia digestiva. Lesões de pele similares a piodermagangrenoso e eritema nodoso podem ocorrer em membros inferiores em algunscasos. Exames Complementares A arteritede Takayasu não causa nenhuma alte......
...res (arteríolas, vênulas e capilares), mas eventualmente pode envolver algumas artérias. Sob o ponto de vista patológico, há um processo inflamatório com necrose que pode acometer um órgão de forma isolada ou vários órgãos simultaneamente.9-11 De acordo com os padrões observados na imuofluorescêcia, podem-se verificar os seguintes tipos de vasculite: •Vasculites sem depósitos ou depósitos mínimos......
...limitado. REFERÊNCIAS 1-Forbess L, Bannykh S. Polyarteritis nodosa. Rheum Dis Clin N Am 41 (2015) 33–46. 2-Lightfoot RW Jr, Michel BA, Bloch DA, et al. The American College of Rheuma- tology 1990 criteria for the classification of polyarteritis nodosa. Arthritis Rheum 1990;33(8):1088–93.3-Jennette JC, Falk RJ, Andrassy K, et al. Nomenclature of systemic vasculitides. Proposal of an Intern......
...s seletivos de recaptação de serotonina (ISRS). Muitas vezes, há necessidade de auxílio psicológico ou psiquiátrico para esses pacientes. Métodos terapêuticos alternativos, como acupuntura ou biofeedback, podem auxiliar pequena parcela dos pacientes e, assim mesmo, por tempo limitado, porém é comum o retorno da cefaleia após a interrupção do tratamento. Cefaleia em Salvas Pela curta duração d......
... Apesar da boa resposta inicial, as recidivas podem levar à perda permanente da audição. Foram realizados diversos estudos abertos e retrospectivos, os quais sugeriram benefícios de metotrexato (MTX) como terapia de manutenção em pacientes com resposta a doses elevadas de corticosteroides. De acordo com estudo de Matteson e colaboradores, 11 de 17 (65%) pacientes tratados com MTX tiveram benefíci......
...quo superior, e a diplopia horizontal envolve, geralmente, os músculos retos lateral ou medial. Os sintomas associados à diplopia (por exemplo, dor, sintomas neurológicos ou neuromusculares) são importantes para o diagnóstico diferencial. A presença de dor sugere um processo inflamatório ou infeccioso. O paciente também deve passar por um exame pupilar e facial cuidadoso, procurando outros sinais......
...oides é benéfica. O tratamento de internação é igual ao tratamento dos casos de CDC (ver anteriormente). Cefaleia induzida por fármacos Muitos fármacos podem induzir cefaleia aguda. Alguns exemplos são: antibióticos (especialmente anfotericina, griseofulvina, tetraciclina e sulfonamidas); nitroglicerina; agentes cardiovasculares (inibidores da enzima conversora de angiotensina, betabloquead......
...enção do equilíbrio hidreletrolítico e da osmolalidade plasmática constante. Patogênese A síndrome da secreção inapropriada do hormônio antidiurético (SIADH) é uma doença em que a excreção de água é parcialmente prejudicada em função da incapacidade de suprimir a secreção de ADH. Em alguns casos, o volume de urina por dia não excede 1 L, apesar da ingesta de água estar muito acima desse valor......
...ções de dissecção aórtica que costumam ocorrer sem dor, em um grande registro este foi o caso em 6% dos pacientes, estes pacientes tendem a ser mais idosos e diabéticos, com história de cirurgia aórtica e dissecção tipo A. Nestes casos, os sintomas de apresentação mais frequentemente são AVC, síncope e disfunção cardíaca. Um estudo demonstrou que existem três achados principais indicativos do dia......
...f two parts. N Engl J Med 1995;292:344-7. 3. Comissão de Dor. Fibromialgia e outras síndromes dolorosas de parte moles da SBR: diretrizes para o diagnóstico e tratamento da fibromialgia. Rev Bras Reumatol 2005;44(supl 1):S49-S62. 4. Holmes GP, Kaplan JE, Gantz NM et al. Chronic fatigue syndrome: a working case definition. An Intern Med 1988;108:387-9. 5. Medsger TA, Oddis CV. Inflammatory muscl......
...n estrogen-progestin oral contraceptives: integrating evidence, guidelines, and clinical practice. Headache 2005;45:224–31. 63. Silberstein SD, de Lignieres B. Migraine, menopause and hormonal replacement therapy. Cephalalgia 2000;20:214–21. 64. Allais G, Bussone G, De Lorenzo C, et al. Advanced strategies of short-term prophylaxis in menstrual migraine: state of the art an......
...tão aórtico e deslocamento da traqueia ou tubo nasogástrico à direita pela dissecção são outros achados radiológicos. As radiografias de tórax anteriores, quando disponíveis, são úteis para comparação. Independentemente das descobertas na radiografia de tórax, é necessária uma imagem adicional na configuração da dor torácica aguda e preocupação com a DA. O ecocardiograma transtorácico (ETT) é uma......
...philus influenza e S. pneumoniae) Exacerbação de DPOC Antibioticoterapia (Haemophilus e S. pneumoniae) + corticoterapia VO por até 2 semanas + ipratrópio inalatório + beta-2-agonista de longa duração se necessário e cessar tabagismo Insuficiência cardíaca Compensação da cardiopatia e diurético As tosses que necessitam maior atenção médica são aquelas com duração acima de 3 sema......
...to atrás do olho ou periocular, piorando com a movimentação do mesmo. A acuidade visual varia de 20/30 até não percepção luminosa, com uma perda de campo visual variável, mas mais comumente um escotoma central. Há alteração nos reflexos pupilares (defeito aferente relativo presente) e, no exame de fundo de olho, o nervo pode estar normal em 2/3 dos casos, quando só há acometimento da porção retro......
...de estar acometida em decorrência da inflamação da coroide, causando uma retinite, podendo causar baixa acuidade visual. Baixa Acuidade Visual Súbita Unilateral com Dor e sem Hiperemia Neuropatia Óptica Isquêmica Anterior (NOIA) – Forma Arterítica É o infarto da cabeça do nervo óptico devido à perfusão inadequada das artérias ciliares posteriores. A perda visual é súbita, acompanhada de defe......
...s ou adrenais. As glândulas sudoríparas diminuem em número e função em graus variáveis, levando à redução na resposta espontânea de sudorese ao calor. As doenças cutâneas são frequentes no paciente idoso e algumas ocorrem predominantemente nesta faixa etária; muitas delas refletem a alta prevalência de doenças sistêmicas como diabetes, insuficiência vascular e diversos quadros neurológicos observ......
...imadamente 5 mM de Na+ e 150 mM de K+. A endolinfa é reabsorvida no LCE a partir das paredes do saco endolinfático. Suprimento sanguíneo do labirinto Os tecidos neurais do labirinto recebem suprimento de sangue fornecido pela artéria interna do labirinto, que é oriunda da artéria cerebelar inferior anterior ou, diretamente, da artéria basilar. A artéria interna do labirinto percorre o meato ......
...te por CMV, mas teve o uso aprovado para tratamento da infecção no SNC. A dose costumeira é 90 mg/kg, IV, a cada 12 horas, por 14 a 21 dias. Herpesvírus humano de tipo 6 (HHV-6) O herpesvírus humano de tipo 6 (HHV-6) causa encefalite principalmente em receptores de transplante de medula óssea e de células-tronco.54 A infecção pode manifestar-se como encefalite límbica ou meningite linfocític......
...nto. Doença de Mikulicz: Glândulas Lacrimais, Parótidas e Submandibulares A apresentação clássica de IgG4-RD da tríade formada por dacrioadenite, crescimento da glândula parótida e da glândula submandibular, foi conhecida por mais de 100 anos como “doença de Mikulicz”.36,37 O crescimento isolado da glândula submandibular, quase sempre bilateral, também é uma descoberta nos casos de IgG4-RD......
...iral persistam por vários meses. Infecções por Citomegalovírus em Hospedeiros Imunocomprometidos Aparentemente, o CMV é o patógeno viral mais frequente e mais importante em pacientes que tenham feito transplante de órgãos. De um modo geral, esses pacientes com as síndromes produzidas pelo CMV se apresentam com febre e leucopenia, que poderá progredir para pneumonite e, em casos raros, para......
...de doadores ou de células T citotóxicas específicas para o VEB também é uma opção válida para o tratamento de algumas doenças linfoproliferativas relacionadas ao VEB depois de transplantes de células-tronco hematopoiéticas.80 Não há agentes antivirais que tenham produzido algum benefício em doenças associadas ao VEB. Herpes-Vírus Humano Tipo 6 Em 1986, um herpes-vírus recentemente reconhec......
...as congênitas seja o trauma na parede da artéria de jatos de sangue ejetados em alta velocidade. Os AAPs podem ocorrer como resultado de infecção endovascular focal ou vasculites, ou doença do vasa vasorum como na sífilis. Os AAPs periféricos são mais comumente atribuídos à infecção, seja adjacente a uma área de pulmão infectado (como nos aneurismas tuberculosos de Rasmussen) ou devido à semeadur......
...stes hematomas tendem a apresentar uma formato interno côncavo, resultante da dissecação preferencial lateral do hematoma. Como os hematomas subdurais podem se espalhar de modo a cobrir todo o hemisfério cerebral, geralmente é muito difícil estimar o volume total de sangue. Os hematomas subdurais tendem a se expandir vagarosamente e podem acumular grandes volumes antes de produzirem alertas clínic......
...a de miopatias ou vasculite pode auxiliar o diagnóstico e confirmar o diagnóstico de polimiosite. Diagnóstico diferencial Incluem várias doenças, algumas das quais comentaremos brevemente a seguir: Leptospirose: doença infecciosa causada por bactéria do gênero leptospira. O período de incubação é de 3 a 28 dias (em media 4 a 7 dias) e o quadro clínico varia de infecção assintomática, pas......
... haver midríase ou miose ictal unilateral, seja ipsilateral ou contralateral ao foco cortical.95,96 Anormalidades de movimento ocular Os movimentos oculares, enfim, são atendidos pelos nervos oculomotores (nervos cranianos III, IV e VI), que inervam os seis músculos extraoculares de cada olho. O nervo oculomotor (III) inerva os músculos reto medial, reto inferior, reto superior e oblíquo infe......
...ínica, é importante tentar delimitar as áreas alteradas definindo o padrão, bem como o tipo de fibra afetado. Polineuropatias sensitivas costumam produzir diminuição da sensibilidade à vibração e à dor em um padrão luva-bota de distribuição. Inicialmente afetam os nervos de maior comprimento, com sintomas iniciando pelos pés, e, quando atingem os joelhos, geralmente começa a haver compro......
...duz a microembolização pós-operatória através da inibição da ativação plaquetária mediada pelo ADP, mas é necessário um estudo clínico randomizado e controlado com parâmetros clínicos. Outras medidas incluem: · Manter a PA menor que 140/90mmHg (alguns autores sugerem usar os inibidores da enzima conversora de angiotensina, pois alguns estudos sugerem que essa medicação pode diminui......
...objetivo estabelecer um perfil do seu estado mental e físico do indivíduo ao longo da vida, atendo-se também às influências psicossociais. Sugerimos aqui uma entrevista ideal em 4 tempos: 1. Conversa com o paciente sozinho: mostra ao paciente que o médico valoriza o relacionamento entre ambos e dá a oportunidade para que ele se expresse livremente, sem se sentir pressionado ou envergonhado ......
...tadoria, litígio trabalhista Irradiação da dor Localizada Irradiada para membros Fatores de melhora e piora Posição: flexão ou extensão Marcha: claudicação neurogênica? Início da dor Relação com esforço/trauma Súbito ou progressivo Exame Físico O exame físico da coluna é outro elemento importante para o bom diagnóstico e tratamento das dores cervicais e ......
... essencial, pois cada uma destas condições é tratada de modo bastante diferente. Na TC, o sangue oriundo da HIC aguda é hiperdenso (brilhante), enquanto o cérebro isquêmico permanece relativamente inalterado durante as primeiras horas subsequentes ao AVC [Figura 2]. Os achados iniciais de isquemia fornecidos pela TC incluem vasos hiperdensos (sugestivos da existência de um trombo agudo), perda dos......
...geriu um possível benefício em pacientes com hematomas superficiais (1cm da superfície). Ainda há muitas controvérsias a respeito do gerenciamento da PA em casos de PIC por causa das metas de limitar a expansão hemorrágica e promover a perfusão cerebral. Em um teste randomizado, a redução intensiva na PA para uma pressão sistólica alvo de 140 foi bem tolerada pelos pacientes, reduziu o cresciment......