...tre o vírus varicela-zoster (VVZ) e a ACG. Este fato foi investigado no estudo que apresentaremos a seguir. O Estudo Foram realizadas biópsias de artéria temporal (TA) em indivíduos >50 anos de idade. O material foi examinado por intermédio de diversas técnicas para a presença e distribuição de VVZ. O antígeno do VZV foi encontrado em 61/82 (74%) das artérias temporais de pacien......
...;0,001 para ambas as comparações) e 3.818mg no grupo placebo, que passou pelo desmame de 52 semanas (P <0,001 para ambas as comparações). Eventos adversos graves ocorreram em 15% dos pacientes do grupo que receberam tocilizumabe semanalmente, em 14% das pessoas que receberam tocilizumabe a cada 2 semanas, em 22% das pessoas no grupo placebo, que fizeram o desmame de 26 semanas, e em 25% no gru......
...iais A inflamação crônica inexplicável do trato respiratório ou do olho, ou, ainda, a presença de glomerulonefrite são consistentes com o diagnóstico de GW. A probabilidade de GW aumenta diante do envolvimento de múltiplos órgãos; a doença das vias aéreas superiores é destrutiva; e os nódulos pulmonares (em especial nas cavidades) são demonstrados por radiografia. Pode haver qualquer combinação d......
...ociada com elevados valores de velocidade de hemossedimentação e anemia (50% dos casos). Ela é caracterizada por um início subagudo ou crônico de dores difusas pelo corpo, rigidez matinal e dolorimento na região cervical, ombros e cintura pélvica em pacientes acima dos 50 anos. Os sintomas são geralmente simétricos, mas assimetria da dor pode ocorrer. Alguns pacientes queixam-se de fraqueza, fadig......
...oral, a dose habitual é de prednisona 60 mg/dia ou 1 mg/kg ao dia; entretanto,alguns autores recomendam 1 mg/kg de peso para ambas as situações. A dose égradualmente reduzida após o alívio dos sintomas; por exemplo, a dor costumater rápido alívio, com melhora em 48 horas. Após 2 semanas, a dose podediminuir para 50 mg ao dia e, ao final de 1 mês, para 40 mg ao dia, comdiminuição gradual posterior.......
...osição aumentada aos metabólitos tóxicos do fármaco predispõe à cistite hemorrágica e/ou câncer de bexiga. A abordagem padrão para tratamento de pacientes com certas síndrome vasculíticas sistêmicas potencialmente fatais tem sido a introdução da terapia com um curso de dose alta de corticosteroides aliado a um segundo agente imunossupressor para indução de remissão e, em seguida, dependendo da doe......
...ação se tornou clara. Trata-se de uma vasculite de vasos de médio e grande calibre que afeta principalmente pessoas com mais de 50 anos de idade. Epidemiologia A média de ocorrência é de 1 caso a cada 133 indivíduos acima de 50 anos de idade para polimialgia reumática e 1 caso a cada 500 pacientes acima de 50 anos para arterite temporal. A prevalência pode ser maior em determinadas populaçõe......
...mcg/dia de calcitriol é usada como tratamento adjunto às outras terapias para osteoporose, tanto antirreabsortivas quanto estimuladoras da formação óssea. Combinada com cálcio, reduz perda óssea e incidência de fraturas não vertebrais em pacientes. Modo de Ação Estimula a absorção de cálcio no intestino. Indicação e Nível de Evidência Prevenção da osteoporose, hipocalcemia. Posologia......
...uível daquela observada em outras vasculites. O tipo e a localização do vaso envolvido ajudam a identificar o processo patológico específico. A manifestação clínica da vasculite de pequenos vasos frequentemente começa com o aparecimento de sinais e sintomas constitutivos, tais como febre, mal-estar, mialgias e artralgias. Os vasos sanguíneos em todas as partes do corpo – incluindo a musculatura ......
...atórias), assim como, na camada média, eles produzem metaloproteinases e radicais livres. Esses mediadores inflamatórios causam fragmentação da lâmina elástica interna, desencadeando mecanismos reparadores, como neoangiogênese de vasa vasorum e hiperplasia da íntima, processos regulados por fator de crescimento vascular do endotélio (VEGF) e fator de crescimento derivado das plaquetas (PDGF), resp......
... 2 Ectasia dural 2 Protrusão acetabular 2 Com histórico familiar: Um entre os seguintes fatores: Razão US/LS reduzida e razão braço/estatura elevada e ausência de escoliose grave Lente ectópica ou Pontuação da característica sistêmica > 7 ou Escoliose ou cifose 1 Pontuação aórtica z > 2 na idade em tor......
...stes exames tenham resultados normais ou discretamente alterados no caso da vasculite primária de sistema nervoso central. A análise do Líquor (LCR) é anormal em 80 a 90% dos pacientes. As alterações consistem em um leve aumento de leucócitos e aumento na concentração de proteína total, a principal importância do LCR é descartar quadros infecciosos e pesquisa de herpesvírus, sífilis, cisticercose......
... logo na apresentação. As manifestações clínicas de diagnóstico não são específicas e podem ser extremamente variáveis, mas normalmente severas. O diagnóstico é feito em 75% dos pacientes dentro de 6 meses após o início dos sintomas. A cefaleia é o sintoma mais descrito, ocorrendo de 55 a 80% dos casos; essa pode ser generalizada ou localizada, com piora lenta, podendo apresentar remissão espontâ......
...adicional é a aplicação de compressas de gelo na superfície do corpo. As duas técnicas têm a desvantagem de produzir vasoconstrição cutânea, que poderá impedir a transferência de calor a partir das superfícies do corpo; o banho em água gelada tem também algumas dificuldades logísticas em pacientes com insolação resistentes e em indivíduos com convulsões, vômito ou diarreia. Em que pesem essas desv......
...ivíduos de risco para limitarem a atividade física e a exposição solar em ambientes internos e ao ar livre, evitarem cozinhar, vestirem roupas leves e manterem níveis de hidratação adequados, e por meio da promoção do uso sensato de diuréticos, tranquilizadores, antidepressivos e medicações anticolinérgicas. Fisiopatologia Os eventos fisiopatológicos decisivos causadores de termoplegia c......
...xelsson S, Pitkäranta A, Hultcrantz M, et al. Prednisolone and valaciclovir in Bell’s palsy: a randomised, double-blind, placebo-controlled, multicentre trial. Lancet Neurol. 2008;7(11):993-1000. 5. Horton BT, Magath BT, Brown GE. Arteritis of temporal vessels: report of 7 cases. Proc Staff Meet Mayo Clin. 1937;12:548-53. Leituras Recomendadas Adoni T. Paralisia facial periférica [Inter......
...de stent nessa artéria. Quando o mecanismo está relacionado à embolia cardiogênica, dependerá da patologia cardíaca envolvida e do risco relacionado a eventos futuros. As condições relacionadas a um alto risco de recorrência são prótese valvar mecânica, doença cardíaca com FA, IAM nas últimas quatro semanas, acinesia do ventrículo esquerdo, doença do nó sinusal, miocardiopatia dilatada (doe......
...ante entender os princípios que regem este tratamento. Mais que a frequência das crises, importa para indicar o tratamento preventivo o grau de incapacitação que a crise está causando no indivíduo, pesando prós e contras do tratamento. Dessa forma, um indivíduo que tenha quatro crises leves de enxaqueca ao mês que melhoram com baixa dose de analgésico sem incapacitá-lo pode não ser candidato a tra......
... curso crônico de reincidências e remissões,exigindo monitoramento cuidadoso e ajuste de terapia supressora. Avaliar onível de inflamação pode ser difícil e requer monitoramento de sintomas, sinaise exames laboratoriais de inflamação (por exemplo, hematócrito e VHS). Alguns especialistasdefendem realizar RM anual da aorta e de seus ramos, uma vez que algunspacientes mostram progressão na ausência ......
...vre P. Idiopathic extracapillary glomerulonephritides without immune deposits are vascularitides: clinical and serologic analysis. Bull Acad Natl Med.1993;177(3):481-94. 13.Davies DJ, Moran JE, Niall JF, Ryan GB. Segmental necrotizing glomerulonephritis with antineutrophil antibody: possible arbovirus aetiology? Br Med J (Clin Res Ed). 1982;285(6342):606. 14.van der Woude FJ, Rasmussen N, Lobatt......
...do com lesões estenóticas, predominantemente no rim, na artéria mesentérica, e seus ramos, e na artéria hepática. Infartos renais podem ocorrer, mas não são específicos para PAN. Técnicas menos invasivas, tais como tomografia computadorizada (TC) e ressonância nuclear magnética (RNM), também podem ser usadas. Se a histopatologia não pode ser obtida, um diagnóstico de PAN pode ser estabelecido se ......
...o achado de patologias intracranianas. Tumores intracranianos são diagnosticados em cerca de 20% dos pacientes e até 30% dos pacientes com cefaleia de início recente apresentam patologias secundárias. 3. Cefaleia nova após os 50 anos de idade: a maior parte das cefaleias primárias se caracteriza por crises agudas recorrentes iniciadas na infância ou na adolescência. Com o avançar da idade, embo......
... O manejo depende da extensão da SC e do envolvimento de órgãos. A ceratite e outras doenças oculares inflamatórias isoladas de câmaras anteriores são altamente responsivas aos glicocorticoides (GC) tópicos combinados com agentes midriáticos. Doença refratária, doença inflamatória ocular de câmaras posteriores, patologia do ouvido interno e vasculite são indicações para o tratamento com terapia ......
...o de um asterisco de seis membros, ou um H. A diplopia vertical provavelmente envolve os músculos reto inferior direito ou esquerdo, oblíquo inferior ou oblíquo superior, e a diplopia horizontal envolve, geralmente, os músculos retos lateral ou medial. Os sintomas associados à diplopia (por exemplo, dor, sintomas neurológicos ou neuromusculares) são importantes para o diagnóstico diferencial. A p......
...ânea resulta de um aumento da responsividade (sensibilização) dos neurônios da dor centrais, responsáveis pelo processamento da informação oriunda das estruturas intracranianas, bem como da pele e dos músculos extracranianos. A alodinia cutânea é um fator preditor de resposta precária à terapia com triptano e constitui um fator de risco de progressão da doença. Os sintomas prodromais (fenômeno p......
...minuir a responsividade renal ao ADH. Os diuréticos de alça, como a furosemida, são mais frequentemente usados nessa situação. •Antagonistas do receptor de vasopressina: os receptores V2 primeiramente mediam a resposta antidiurética, enquanto os V1a e V1b causam vasoconstrição e mediam a liberação de adrenocorticotrofina, respectivamente. Os antagonistas dos receptores de vasopressina produzem di......
...cada fosse semelhante, com sensibilidade para angiotomografia de 98 a 100% e especificidade de 95-98%. A angiotomografia de tórax uma vez que é facilmente disponível e rapidamente interpretada é um exame importante para tomadas de decisão na sala de emergência. As tomografias helicoidais de tórax com multidetector estão sendo utilizadas cada vez mais em protocolos para avaliação de dor torácica ......
... Muitas vezes nas doenças musculares o déficit de força muscular é discreto, devendo ser realizadas manobras deficitárias. Também pode ser observado se o paciente consegue se levantar da cadeira sem o auxílio das mãos. · Manobra deficitária dos braços estendidos: paciente mantém os membros superiores estendidos para frente no plano horizontal, com os dedos afastados entre si, ......
...as subagudas com aumento na frequência ou na gravidade, cefaleia progressiva ou cefaleia nova com persistência diária, CCD, cefaleias sempre no mesmo lado, cefaleias que não respondem ao tratamento, alterações posturais marcantes nos casos de cefaleia. Características dos pacientes Cefaleias de novo início em pacientes com câncer ou infecção pelo HIV, cefaleias que iniciam após os 50 an......
...delines on the diagnosis and treatment of aortic diseases. Eur Heart J 2015; 36:2779. 3-Hiratzka LF, Bakris GL, Beckman JA, et al. 2010 ACCF/AHA/AATS/ACR/ASA/SCA/SCAI/SIR/STS/SVM guidelines for the diagnosis and management of patients with Thoracic Aortic Disease: a report of the American College of Cardiology Foundation/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines, American Assoc......
...da orofaringe pode evidenciar secreção retrofaríngia e levantar a suspeita de síndrome do gotejamento pós-nasal. Febre e hemoptise obrigam a investigação de tuberculose. EXAMES COMPLEMENTARES Radiografia de Tórax É importante para detecção de infiltrados pulmonares que podem caracterizar um quadro de pneumonia infecciosa, tuberculose, neoplasia e,ou um quadro de doença intersticial quando as......
...a, variando de conta dedos a projeção de luz. O tratamento deve ser iniciado de imediato com paracentese da câmara anterior, hipotensores oculares tópicos e/ou sistêmicos, na tentativa de mobilizar o êmbolo, causando um menor dano na retina. 4. Oclusão de Ramo Arterial da Retina Ocorre baixa de visão somente se houver comprometimento macular. A queixa mais frequente quando isto ocorre é b......
...LÍNICOS História Clínica Tratando-se de perda súbita de visão, a principal queixa do paciente obviamente é a respeito da baixa importante da visão, só que, para a ajuda diagnóstica, é importante notar 4 principais perguntas que devem constar na história pregressa da moléstia atual (Tabela 2). Tabela 2: Principais perguntas sobra a história do paciente A baixa de visão é uni ou bilat......
...patológico). 2. Envelhecimento extrínseco (fotoenvelhecimento). Em ambos, fatores individuais podem ter importância no grau e na intensidade das manifestações; desse modo, indivíduos com 50 anos podem aparentar 70 anos de idade e vice-versa. Ao lado do envelhecimento cronológico existe o envelhecimento patológico precoce, que engloba as síndromes genéticas que, de forma prematura, imitam ......
...do aos distúrbios dinâmicos. Tabela 1. Nistagmo e causas prováveis Tipo de nistagmo Causa provável Comentários Puramente torsional Doença do tronco encefálico afetando os núcleos vestibulares O nistagmo decorrente da perda vestibular periférica unilateral pode parecer ser causado apenas por uma torção, devido à supressão do componente horizontal Puramente ver......
...l. Seronegative Epstein-Barr virus myeloradiculitis in an immunocompetent 72- year-old woman. Neurology 2005;65:1329. 48. Weinberg A, Li S, Palmer M, et al. Quantitative CSF PCR in Epstein-Barr virus infections of the central nervous system. Ann Neurol 2002;52:543. 49. Steininger C, Seiser A, Gueler N, et al. Primary cytomegalovirus infection in patients with Guillain-Barré syndrome. ......
...a importância de medir os três fatores de risco na linha de base. A Figura 3 mostra a FRP relacionada à IgG4 e periaortite crônica. FRP: fibrose retroperitoneal; TC: tomografia computadorizada. Figura 3 - FRP relacionada à IgG4 e periaortite crônica. (A) Angiograma por TC (visão coronal) mostrando a FRP e o encaixe da aorta. (B) Angiograma por TC (visão transversal) mostrando o cerco......
...tica em pessoas com idade igual ou superior a 60 anos.39 Entretanto, em março de 2011, a FDA estendeu a aprovação da vacina para indivíduos na faixa etária de 50 a 59 anos de idade.40 Ainda não existe nenhuma recomendação do comitê ACIP para uso rotineiro da vacina nesse grupo etário. A vacina é aplicada apenas uma vez como injeção subcutânea (dosagem de 0,65mL). Levando-se em consideração que as......
...tais causadas pelo HSV-2 recorrem com mais frequência que as infecções genitais causadas pelo HSV-1; em raras ocasiões, esses dois tipos de infecção são encontrados simultaneamente nas lesões.8 As lesões se desenvolvem no pênis, nos lábios menores, nos lábios maiores, no períneo, nos pelos pubianos ou nas nádegas, com qualquer um desses tipos de vírus, depois de um pródromo variável de sensibilid......
...m aneurisma verdadeiro é uma dilatação focal da artéria envolvendo todas as três camadas da artéria; já o pseudoaneurisma não envolve as três camadas da artéria e apresenta, por esse motivo, maior risco de ruptura. Os AAPs proximais tendem a se desenvolver devido a defeitos hereditários na parede vascular; podem ser idiopáticos ou resultam de trauma devido a hipertensão pulmonar ou jatos de sangue......
...onsistindo em uma fístula intradural conectada a uma artéria meníngea e a uma veia.200 Fístulas durais podem surgir em qualquer lugar, a partir das artérias vertebrais superiores para as artérias ilíacas inferiores.201,202 A maioria das dAVFs afetam os homens de meia idade, que apresentam paresia para-espástica progressiva subaguda e disfunção esfincteriana. Os sintomas clínicos são, provavelmente......
...dem sugerir o diagnóstico, entre elas: -Presença de sintomas associados: a presença de fraqueza muscular simétrica sugere o diagnóstico de miopatia, o uso de estatinas também pode causar fraqueza muscular simétrica.-Forma de instalação da dor muscular: quadros de instalação súbita podem estar associados a trauma ou atividade física extenuante. -Presença de febre e outros sintomas constituci......
...indicam a direção da tentativa de olhar fixo. Reimpresso com permissão de Prasad S e Volpe NJ.166 Tratamento. Imagem. A investigação apropriado para um paciente com paralisia de III nervo isolada depende da idade desse paciente e da função pupilar. Em adultos com paralisia de III nervo parcial ou completa envolvendo a pupila, não há controvérsias quanto à investigação: estes pacientes precisam......
... Metabólicas Uremia Porfiria Gota Polineuropatia de doença crítica Amiloidose Neuropatia por metais Tálio Ouro Arsênio Mercúrio Doenças metabólicas hereditárias Doença de Refsum Adrenoleucodistrofia Neuropatias hereditárias HIV – vírus da imunodeficiência humana. Fonte: Adaptada de Poncelet.2 Tabela 214.3. Polineurop......
...rebral inicial, a ressonância nuclear magnética cerebral ponderada por difusão pode ajudar a identificar lesões isquêmicas em um único território carotídeo e descartar lesões isquêmicas bilaterais ou posteriores à circulação encontradas em outras fontes embólicas. No AVC hiperagudo, um estudo de imagem randomizado mostrou que esse exame apresentou uma sensibilidade de 91% (95% de confiança, 88 a 9......
... irritabilidade, confusão, ganho de peso, edema e insuficiência cardíaca congestiva. Houve melhora do quadro psíquico com descontinuação da medicação, mas o paciente continuou necessitando de tratamento para o quadro cardíaco. Existe a possibilidade de ter havido acúmulo de metabólitos da nortriptilina devido à insuficiência cardíaca não previamente diagnosticada, o que, por sua vez, piorou o quad......
...s. · A pesquisa de sinais de alerta (red flags) é fundamental na avaliação de dor na coluna, pois podem indicar lombalgias inflamatórias. · O exame mais utilizado na avaliação de dor lombar é a radiografia simples lombar, por ser exame amplamente disponível. Em casos selecionados podem ser solicitadas tomografia computadorizada e ressonância magnética. · Exames laboratoriais como......
...que não a pura regulação das concentrações séricas de lipídios. Tais efeitos incluem os processos envolvidos na inflamação e trombose. O papel dos agentes redutores de lipídios alternativos é menos definido. Foi demonstrado que o gemfibrozil promove uma redução modesta dos casos de AVC entre pacientes com doença arterial coronariana.54 O papel dos agentes redutores de lipídios em casos de paciente......
... of patients with acute ischemic stroke: results of an international phase III trial: Abciximab in Emergency Treatment of Stroke Trial (AbESSTT-II). AbESTT-II Investigators. Stroke 2008;39:87–99. 20. Adams HP Jr. Emergent use of anticoagulation for treatment of patients with ischemic stroke. Stroke 2002;33:856. 21. delZoppo GJ, Saver JL, Jauch EC, et al. Expansion of the time......