...m a fibrose e estenose dos vasos. Um modelo fisiopatogênico foi proposto por Weyrand e Goronzy. Nesse modelo, o antígeno seria reconhecido na camada adventícia por linfócitos T que entram na artéria pela vasa vasorum, passam por expansão clonal e são estimulados a produzir interferon gama. Este processo resultaria na diferenciação e na migração de macrófagos e na formação de células gigantes; na ......
...reumática que realizam biópsia de artéria temporal apresentaram arterite em 16 a 21% das biópsias, e polimialgia reumática estava presente por critérios clínicos em 40 a 60% dos pacientes com arterite temporal. A arterite temporal é descrita como uma vasculite granulomatosa crônica de grandes e médios vasos que pode ser disseminada e que afeta, sobretudo, os ramos extracranianos da artéria caróti......
...lmente, em pacientes com perda visual aguda ou em risco eminentede perda visual, pode ser pulsado com metilprednisolona 1 g EV por 3 dias.Alguns autores usam, para casos refratários, ciclofosfamida (1 g/dia, EV, por 1dia), mas o benefício é controverso. A longo prazo, podem ser utilizadas asdosagens de PCR, VHS e IL-6 para monitorar a dose de corticosteroide. Até omomento, nenhum agente citotóxico......
...nte (mas nem sempre) é confirmada pelos exames laboratoriais.61 Os 3 exames considerados os melhores são a velocidade de hemossedimentação (VHS), Proteína C Reativa (PCR) e exame de biópsia da artéria temporal. Para pacientes idosos, a faixa de normalidade do VHS pode variar de menos de 20 mm/h a 40 mm/h. A elevação do VHS é inespecífica para arterite temporal, podendo ser observada também em qual......
...mento da sua causa primária. Caso o paciente apresente neuropatia periférica ou glomerulonefrite na apresentação da doença, além do tratamento da doença pode ser útil a realização de plasmaférese para retirada dos imunocomplexos circulantes, evitando maiores sequelas renais ou neurológicas, enquanto se aguarda o efeito da terapêutica da doença de base. Quando a crioglobulinemia é secundária a doe......
... EV e da nifedipina, mas não existem estudos convincentes a respeito da eficácia destas drogas. Tratamento do Infarto Enxaquecoso A persistência de déficits neurológicos focais após uma crise de enxaqueca com aura deve ser sempre investigada com neuroimagem, visando à presença de um infarto enxaquecoso. Neste caso, a conduta terapêutica é idêntica à do acidente vascular cerebral isquêmico. ......
...tinuando durante o período menstrual, possivelmente seja útil em algumas mulheres com menstruação regular e enxaqueca e que não respondam muito bem às medicações sintomáticas. Embora os CCEs com baixo teor de estrogênio talvez estejam associados a um pequeno risco de AVC isquêmico, a maioria das mulheres com enxaqueca sem aura poderá usar esse tipo de medicamento com segurança se não houver outra......
...raramente produz erosões. Os sinais e sintomas neurológicos ocorrem em menos de 50% dos pacientes; a neuropatia periférica está presente em menos de 20% dos casos; e menos de 10% dos pacientes apresentam envolvimento do sistema nervoso central. Os pseudotumores orbitais podem causar proptose, oftalmoplegia, dor intratável e perda da visão. Estas massas inflamatórias e fibrosas podem ser refratária......
...ongado da ciclofosfamida, uma vez que a exposição aumentada aos metabólitos tóxicos do fármaco pode predispor o paciente ao desenvolvimento de câncer de bexiga ou cistite. No caso do tratamento dos pacientes que apresentam certas síndromes vasculíticas sistêmicas potencialmente prejudiciais à vida, existe uma tendência à introdução da terapia com um curso de doses altas de corticosteroides de curt......
... 353:1574, 2005 50. Boddicker KA, Zang Y, Zimmerman B, et al: Hypothermia improves defibrillation success and resuscitation outcomes from ventricular fibrillation. Circulation 111:3195, 2005 51. Hasday JD, Garrison A: Antipyretic therapy in patients with sepsis. Clin Infect Dis 31:S234, 2000 52. Plaisance KI, Mackowiak PA: Antipyretic therapy: physiologic rationale, diag......
...eias em pacientes com tumores intracranianos assintomáticos (descobertos em estadiamento de tumores à distância) mostrou perfil diagnóstico semelhante ao da população em geral (cefaleia do tipo tensional era a mais frequente), sugerindo que a cefaleia não é um sinal precoce nessa doença. Em outro estudo, apenas 8.2% dos pacientes com tumores intracranianos apresentaram cefaleia como sintoma inicia......
...insensível. A radiação e convecção são mecanismos menos importantes da remoção de calor. A evaporação é responsável pela maior parte da dissipação de calor nas situações em que houver elevação da temperatura ambiente ou aumento na produção de calor metabólico. O núcleo pré-óptico do hipotálamo anterior atua como centro de controle térmico e sua ação mantém a temperatura corporal em um valor prede......
... estaremos prescrevendo antivirais junto com corticite nos casos de ACG. Bibliografia Gilden D et al. Prevalence and distribution of VZV in temporal arteries of patients with giant cell arteritis Neurology 2015 Feb 18; [e-pub ahead of print]. (Link para o artigo: http://neurology.org/lookup/doi/10.1212/WNL.0000000000001409) Associação entre Zoster e Arterite de Células Gigantes Lucas Santos Z......
...roke, and delirium to the duration of circulatory arrest. J Thorac Cardiovasc Surg 1998;115:129–38. 87. Coselli JS, LeMaire SA, de Figueiredo LP, Kirby RP. Paraplegia after thoracoabdominal aortic aneurysm repair: is dissection a risk factor? Ann Thorac Surg 1997;63:28–35; discussion 35–26. 88. Kulik A, Castner CF, Kouchoukos NT. Outcomes after thoracoabdominal aortic aneurysm repair with hypoth......
...ue possam explicar a origem da febre. Nos casos de FOI recorrente, os distúrbios raros são mais comuns do que nos casos não recorrentes e também são mais propensos a não serem diagnosticados. Uma lista completa dos medicamentos do paciente deve ser obtida para que cada um possa ser avaliado como uma causa potencial da febre. Padrões da febre podem sugerir o diagnóstico, a febre com o padrão Pel-E......
...IFN-gama para estimular fortemente o recrutamento e a diferenciação dos macrófagos, não se observa infl amação evidente na parede vascular, mas há liberação de IL-1 e IL-6 no plasma.1,2,5 Sinais e Sintomas1,2 •Rigidez matinal com duração de mais de 30 minutos, dores no pescoço e nos ombros (70 a 95%) e na cintura pélvica (50 a 70%). •Inexistência de edema articular proximal. •Dor que pode i......
... das camadas íntima e média. A ultrassonografia com Doppler a cores vem sendo estudada como um método auxiliar para o diagnóstico, apresentando grande sensibilidade e especificidade. Tratamento Altas doses de corticoterapia devem ser iniciadas no momento em que se suspeita do diagnóstico de ACG. A decisão de tratar não deve ser postergada, pois isso aumenta o risco de perda visual permanente.......
...s, apresentam início rápido da ação e previnem a progressão radiográfica da doença.18-22 Instruir o paciente sobre a efetividade do tratamento constitui a primeira etapa na direção de um resultado bem-sucedido. O autor não possui relações comerciais com os fabricantes de produtos ou os prestadores de serviços mencionados neste capítulo. Referências 1. Centers for Disease Contr......
...Beck RW, Joseph MP, et al. The treatment of traumatic optic neuropathy: the International Optic Nerve Trauma Study. Ophthalmology 1999;106:1268–77. 44. Yu Wai Man P, Griffiths PG. Surgery for traumatic optic neuropathy. Cochrane Database Syst Rev 2005;(4): CD005024. 45. Yu-Wai-Man P, Griffiths PG. Steroids for traumatic optic neuropathy. Cochrane Database Syst Re......
..., febre intermitente de até 38,2º C, emagrecimento e dor em ombros e quadris. Realizada ampla investigação de quadros infecciosos, não tendo sido encontrado nenhum foco. Há uma semana passou a apresentar cefaléia temporal bilateral. Os achados de exame físico foram inespecíficos, com exceção dos achados da fotografia. Qual é o diagnóstico? Quais os 2 exames mais importantes para a confirmação diag......
... herpes-zóster. Mesmo assim, como a infecção viral produtiva é encontrada nas artérias, os pacientes devem receber aciclovir IV (para matar os vírus que continuam a se replicar) e esteroides (pelo efeito anti-inflamatório). Os aspectos neurológicos da vasculopatia por VZV são diversos. Na maiorira dos casos, a neuropatia frequentemente ocorre decorridos vários meses de zóster, e eventualmente, se......
...em um curso com remissões, recidivase exacerbações, requerendo monitoramento cuidadoso para determinar quando adoença está ativa e se é necessário iniciar terapia médica. O tratamento comglicocorticoides geralmente tem sucesso em interromper a progressão davasculite. Com os avanços na terapia médica e no tratamento cirúrgico decomplicações vasculares, como regurgitação aórtica, a sobrevida de paci......
... seria substituir o plasma com uma solução de albumina a 5% e administrar duas unidades de plasma fresco no final da sessão. A plasmaférese não é indicada para pacientes que não apresentem hemorragia pulmonar. Rituximabe n A administração de rituximabe está sendo avaliada como tratamento de indução da vasculite ANCA-positivo em dois estudos, o RITUXVAS54 e o RAVE.55 Os resultados iniciais evid......
...ntigotosa por mecanismos anti-inflamatórios e analgésicos (não há estimulação do eixo hipófise-suprarrenal e nem ação corretora da hiperuricemia). Como se usa Uso oral – Doses •doses em termos de fenilbutazona. •com alimento. Adultos doença reumática: 200 mg, 2 ou 3 vezes por dia, durante os primeiros dias. A dose de manutenção é de 200 mg por dia. O tratamento não deve exceder 7 dias. ......
... passiva do pescoço resulta em flexão espontânea dos quadris e joelhos. Alguns estudos recentes sugerem que o sinal de Kernig e o de Brudzinski têm baixa sensibilidade e alta especificidade.20,29 A rigidez nucal pode estar ausente no início do curso da enfermidade em lactentes e crianças; portanto, a ausência dela não é suficiente para excluir o diagnóstico de meningite bacteriana.26 A rigidez nu......
...com anemia aplásica. A monocitopenia é um marcador de risco para infecçõesgraves e pode ser uma pista diagnóstica para algumas doenças, principalmenteleucemias e anemia aplásica. Pode indicar predisposição ao desenvolvimento desíndromes mielodisplásicas, leucemia mieloide, carcinoma de vulva, carcinomacervical e melanoma metastático. Pode ocorrer, ainda, em alguns pacientes comleucemias linfocític......
...tos efeitos colaterais e é pouco tolerada. O uso de agentes anti-plaquetários, ao contrário da policitemia vera, em que não ocorre aumento significativo de sangramentos, pode aumentar tempo de sangramento, mas é efetiva para diminuir complicações trombóticas recorrentes. Um estudo com aspirina 100 mg ao dia, não encontrou complicações hemorrágicas e ocorreu diminuição dos episódios trombó......
...cial é descartada pela história e pelo exame físico, alguns dos diagnósticos diferenciais incluem: -Dor dental (especialmente em casos de dor facial unilateral); -Dor facial nevrálgica (atípica); -Dor nas articulações temporomandibulares ; -Enxaqueca; -Neuralgia do trigêmeo; -Arterite temporal; -Neoplasias. Tratamento e Manejo Os pacientes devem se manter bem hidratados e o uso de a......
... opalescência da área pupilar. As principais causas são listadas a seguir. Neoplasia O retinoblastoma é um tumor maligno sólido intraocular, cuja manifestação primária em 70% dos casos é a leucocoria. Possui maior incidência entre o nascimento e os três anos de idade. É raro após os cinco anos. Em 25 a 30% das vezes apresenta-se bilateralmente. O estrabismo como manifestação primária desse tu......
...amento adequado da neoplasia. Vasculites e neuropatias inflamatórias respondem ao tratamento imunossupressor ou imunomodulador. As neuropatias causadas por toxinas e fármacos são potencialmente reversíveis se o agente for identificado e a exposição controlada. Nas neuropatias por compressão ou encarceramento, o objetivo do tratamento é proporcionar alívio da pressão sofrida pelo nervo. I......
... encontra na articulação. Por exemplo, temos as artrites reativas após episódios diarréicos agudos causados por Salmonella, Shigella, Yersinia. **Síndrome de Reiter é uma forma de artrite reativa caracterizada pela tríade de uretrite, conjuntivite e artrite. Pode ser também desencadeada por uma diarréia infecciosa. ***Doença de deposição de pirofosfato de cálcio. · Grau de inflama......
... de células no líquido sinovial não é um padrão definitivo para se avaliar a presença de infecção; ü bioquímica: os níveis de glicose estão geralmente diminuídos, entretanto salientamos que este não é um achado específico, já que pode ser também encontrado na AR; há aumento das concentrações de proteínas (> 2,5 g/dl), o qual também não é um achado específico para artrite bacteriana. ......
...(Figura 20) e avaliar, por densidade, a placa vulnerável. Figura 20: Visualização biplanar de prótese de Saint-Judes em válvula mitral (A). Em B, prótese isolada em reconstrução tridimensional. AO = aorta; AE = átrio esquerdo; VD = ventrículo direito; VE = ventrículo esquerdo. REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS 1. Nandalur Kiran R, Ben A. Dwamena diagnostic performance of stress cardia......
...ry disease using gadolinium-enhanced cardiovascular magnetic resonance. Circulation. 2003;108:54-9. 10. Ravi G. Assomull MRCP, Sanjay KP. Cardiovascular magnetic resonance, fibrosis, and prognosis in dilated cardiomyopathy. JACC. 2006;48(10):1977-85. 11. Hauser TH, Yeon SB, Appelbaum E, et al. Discrimination of ischemic vs. nonischemic cardiomyopathy among patients with heart failure using combi......
... surtos únicos ou recorrentes de púrpura palpável em membros inferiores com ausência de sintomas sistêmicos. 6. Vasculites secundárias a doenças do colágeno Vasculite é importante manifestação de doenças autoimunes, apesar de incomum. É mais comumente encontrada em pacientes portadores de lúpus eritematoso sistêmico (relativamente frequente e pode afetar pele, sistema nervoso, trato gastri......
...s Textbook of Dermathology. 7. ed. vol 3. Oxford: Blackwell Publishing, 2004. 49.1-49.31, 49.40-49.41 8. Sato EI. Vasculites sistêmicas – diagnóstico e tratamento. Petri V. Eritema polimorfo e eritema nodoso. Atualização terapêutica: manual prático de diagnóstico e tratamento. 21. ed. São Paulo: Artes Médicas, 2003. 9. Thurber S, Kholer S. Histopathologic spectrum of erythema nodosum. J Cu......
...nças da Pele Idosa Relacionadas à Exposição Solar O fotoevenvelhecimento, ou também dermatoeliose, é considerado uma fotodermatose tóxica primária tardia e, sob essa designação, estão incluídas todas as alterações clínico-patológicas que surgem na idade adulta avançada de pessoas submetidas à radiação solar acumulada durante a vida. As alterações ocorridas na pele fotoenvelhecida são de aspecto ......
...ocular. Neste caso, o mais importante é uma avaliação clínica do paciente. Fadiga A baixa visual que ocorre nesta situação em geral é leve, e esta mais relacionada a um desconforto ocular e um embaçamento visual relacionado à leitura prolongada ou a trabalho por muita horas seguidas. Ocorre em diferentes situações, principalmente devido a erro refracional, presbiopia, iluminação inadequada e ......
...s, com retirada gradual a critério médico; a dilatação da pupila (com atropina 0,5% ou tropicamida) para aliviar os sintomas é utilizada com frequência, 2 vezes/dia, além de evitar formação de sinéquias posteriores. Em uveítes posteriores, o corticoide sistêmico via oral pode ser necessário. Nos casos de toxoplasmose, Bactrin F® VO a cada 12 horas é recomendado por 45 dias. NOIA - arterítica ......
... Dizziness. Curr Treat Options Neurol. 2002 Jul;4(4):281-288. 53. Staab JP, Ruckenstein MJ, Solomon D, Shepard NT. Serotonin reuptake inhibitors for dizziness with psychiatric symptoms. Arch Otolaryngol Head Neck Surg. 2002 May;128(5):554-60. 54. Gomez CR, Cruz-Flores S, Malkoff MD, Sauer CM, Burch CM. Isolated vertigo as a manifestation of vertebrobasilar ischemia. Neurology. 1996 Jul......
...icilina. A infecção pelo T. palidum torna o exame sorológico específico (FTA-Abs e MHA-TP) positivo por toda a vida. Uma resposta considerada adequada sãotítulos 3 a 4 vezes menores em 3 meses ou quase negativos em 1 ano. Portanto, este paciente apresenta sífilis primária provável. O tratamento será realizado com penicilina benzatina 2.400.000 U intramuscular em 2 doses, com intervalo de 7 di......
...s. Aumenta os riscos de arritmia cardíaca quando administrado com antiarrítmicos, anti-histamínicos, antimaláricos, antipsicóticos, betabloqueadores, cisaprida e simpaticomiméticos. Aumenta a atividade dos anticoagulantes orais. Apresentação Comercial Amitriptilina: Tryptanol® e Amytril® comprimidos de 25 e de 75 mg ou genérico comprimido de 25 mg. Imipramina: Tofranil® drágeas de 10 e 25 mg......
... indica-se a profilaxia para todos os contatos íntimos, inclusive adultos. Recomenda-se rifampicina 20mg/kg até a dose máxima de 600mg/dia durante quatro dias. Referências Machado LR, Gomes HR. Processos Infecciosos do Sistema Nervoso. IN: Nitrini R, Bacheschi LA (eds). A Neurologia que todo médico deve saber. 2ª ed. São Paulo: Atheneu, 2003: 205-234. The Sanford guide to antim......
...matógena aguda44 e pacientes com osteomielite vertebral,45 a terapia de duração relativamente curta (= 4 a 6 semanas) pareceu ser efetiva. Em pacientes com aparelhos ortopédicos comprovada ou presumivelmente infectados que tinham de ser retidos por tempo indeterminado, a supressão antibiótica prolongada com um agente oral pode ser justificada. Tabela 9. Via de administração e duração da terap......
...luem a cirurgia, análogos da somatostatina e agonistas da dopamina. A ressecção cirúrgica transesfenoidal, quando realizada por um cirurgião experiente, é indicada especialmente para tratamento dos microadenomas. Esta ressecção promove o controle da doença em cerca de 70% dos pacientes com microadenomas e, todavia, em menos de 50% dos pacientes com macroadenomas. Estes pacientes sempre necessitam ......
...Prandoni P, Santamaria MG, et al. Three months versus one year of oral anticoagulant therapy for idiopathic deep venous thrombosis. Warfarin Optimal Duration Italian Trial Investigators. N Engl J Med 2001; 345:165–9. 179.Verhovsek M, Douketis JD, Yi Q, et al. Systematic review: D-dimer to predict recurrent disease after stopping anticoagulant therapy for unprovoked venous thromboembolism. An......
...o denotando dengue hemorrágica, já que são manifestações leves. Já na dengue hemorrágica e síndrome do choque da dengue, as manifestações iniciais são semelhantes às da dengue clássica, mas por volta do terceiro dia ocorre piora do quadro com instabilidade hemodinâmica, queda brusca de temperatura, plaquetopenia e hemoconcentração, acompanhados ou não de sangramento espontâneo. ......
...minuição da atividade hemolítica reflete geralmente o consumo de complemento in vivo pelo desenvolvimento de processo inflamatório envolvendo formação de complexos imunes circulantes. No LES, o complemento é um excelente parâmetro para monitoração da atividade de doença e resposta terapêutica, em especial, naqueles pacientes com acometimento renal. Por outro lado, atividade hemolítica reduzida pod......
... ocorrência de infartos subcorticais e leucoencefalopatia (CADASIL), apresentando estreitamento multifocal das artérias cerebrais anteriores (setas). (d) FLAIR axial T2 por RM do mesmo paciente, mostra hiperintensidade anormal dentro do lobo temporal bilateral anterior da massa branca e as pontes, bem como um infarto crônico temporo-ocipital esquerdo. (e) IMR axial T2, mostrando má-formação cavern......
...lidade de romper espontaneamente. Ao decidir fazer reparos, os fatores a serem levados em conta incluem os riscos procedimentais, que foram de 12,6% para cirurgia aberta e 9,8% para reparo endovascular de aneurismas intactos em um estudo prospectivo de cerca de 4 mil pacientes. Da mesma forma que o risco de rompimento, o risco de reparo varia de acordo com a idade do paciente, o tamanho e a local......