...uropatias de membros, assim como acidentes isquêmicos e transitórios são descritos em alguns pacientes. Envolvimento dos ramos principais da aorta ocorre em 10 a 15% dos pacientes e pode causar claudicação de membros; sopros podem ser auscultados em região de carótida, subclávia em artérias axilares e braquiais, e os pulsos destas artérias podem ser diminuídos. Estes pacientes ainda apresentam ris......
...arterite temporal. Este dado foi confirmado em um estudo em que pacientes com polimialgia reumática que realizam biópsia de artéria temporal apresentaram arterite em 16 a 21% das biópsias, e polimialgia reumática estava presente por critérios clínicos em 40 a 60% dos pacientes com arterite temporal. A arterite temporal é descrita como uma vasculite granulomatosa crônica de grandes e médios vasos ......
...uso de glicocorticoides, a adição de metotrexatopode auxiliar em diminuir a dose de corticosteroides. Estudos mostraram,inclusive, que o metotrexato aumenta a chance de descontinuar os glicocorticoides;outras opções com o mesmo objetivo são tocilizumabe e ciclofosfamida.A importância da IL-6 na arteritede células gigantes sugere que o tocilizumabe, que é um inibidor da IL-6, podeter um papel impor......
...osos, em certos casos. Até mesmo com uma terapia ideal, cerca de 1/3 dos pacientes que apresentam melhora sofrem recaída em casos de cefaleia diária e de CME. Alguns pacientes apresentam uma forma de CDC incurável que é resistente a todos os tratamentos. Cefaleias por medicação excessiva (CME) Os indivíduos que sofrem de enxaqueca são particularmente suscetíveis às CME ou cefaleias de rebo......
...l em pacientes com arterite de mesentérica. O desconforto pode ser intermitente ou contínuo, e pode ser referido após as refeições. Perda de peso pode ser secundária a má absorção intestinal. Doença progressiva pode resultar em infarto intestinal com perfuração. Outros sintomas gastrintestinais incluem náuseas, vômitos, melena, diarreia sanguinolenta e extenso sangramento gastrintestinal. Com rel......
...eitos adversos. Indicações Drogas para tratamento específico da enxaqueca. Posologia e Modo de Uso Apenas o sumatriptano pode ser usado por via parenteral, o que pode limitar o uso dos outros triptanos em pacientes com vômitos intensos. A seguir, estão delineados os esquemas de tratamento, lembrando que os triptanos não devem ser administrados com ergotamínicos no mesmo dia, nunca deve......
...ram menos de 4 horas. De um modo geral, a cefaleia ocorre na terceira ou quarta hora após o início de uma sessão de HD em 7% dos pacientes que fazem tratamento crônico.108 Os pacientes com enxaqueca têm ataques durante ou após a HD e 20% dos pacientes sem histórico prévio de cefaleias sofrem ataques com a HD. Existem poucos estudos de tratamentos preventivos, embora a opinião dos especialistas de......
...catrização retardada, enquanto 3 pacientes sofreram com dor pós-procedimento no nervo submetido à biópsia.37 A biópsia de tecido sem envolvimento clínico (i.e., músculo assintomático) fornece um rendimento inferior a 30% para fins de diagnóstico de PAN. A arteriografia abdominal é realizada com frequência na avaliação dos pacientes que podem ter arterite de vaso de médio calibre, quando a biópsia......
...l. Risk factors for cranial ischemic complications in giant cell arteritis. Medicine (Baltimore) 2004;83:114. 45. Liang P, Tan-Ong M, Hoffman GS. Takayasu’s arteritis: vascular interventions and outcomes. J Rheumatol 2004;31: 102. 46. Calamia KT, Schirmer M, Melikoglu M, et al. Major vessel involvement in Behcet disease. Curr Opin Rheumatol 2005; 17:1–8. 47. Lindstedt EW, Baarsma GS, K......
...to mais velho, mais frio”).87 Em consequência, um paciente idoso com temperatura retal persistente mínima de 37,5o C pode se qualificar para uma avaliação de FOI.88 As causas de FOI na senilidade e em pacientes mais jovens são similares. No entanto, em pacientes idosos, a tuberculose é uma causa infecciosa mais comum, e a arterite temporal é a causa vasculítica mais frequente.88,89 A existência de......
...sintoma de uma codição clínica que a justifique, por exemplo um tumor ou rutura de aneurisma. · Dentre as cefaleias primárias, as três mais frequentes são a enxaqueca, a cefaleia tipo tensional e a cefaleia em salvas · Os padrões de cefaleia aguda emergente ou crônica progressiva são os que levam a maior preocupação, pois podem sugerir cefaleias secundárias. Via de regra, devem ser inv......
...pstein Y, Moran DS, Shapiro Y, et al. Exertional heat stroke: a case series. Med Sci Sports Exerc 1999;31:224. 16.Heat-related mortality—United States, 1999–2003. MMWR Morb Mortal Wkly Rep 2006;55:796. 17.Curriero FC, Heiner KS, Samet JM, et al. Temperature and mortality in 11 cities of the eastern United States. Am J Epidemiol 2002;155:80. 18.Sawka MN, Montain SJ. Fluid and electrolyte supplem......
...endo conclusiva na maioria dos casos. Entretanto, há uma hipótese de que exista associação entre o vírus varicela-zoster (VVZ) e a ACG. Este fato foi investigado no estudo que apresentaremos a seguir. O Estudo Foram realizadas biópsias de artéria temporal (TA) em indivíduos >50 anos de idade. O material foi examinado por intermédio de diversas técnicas para a presença e distribui......
...urgia depende em primeiro lugar do sítio da dissecção aórtica [ver a Figura 8]. Reparo Cirúrgico Dissecção aórtica tipo A. Qualquer envolvimento da aorta ascendente implica em um risco muito maior de rompimento no espaço pericárdico, ou seja, desenvolvimento de isquemia coronariana ou cerebral, regurgitação da aorta e insuficiência cardíaca congestiva ou ruptura livre da aorta no interior do ......
...nesses pacientes, levando a quadros clínicos atípicos e à ausência de anormalidades radiológicas que, de outra forma, seriam prontamente diagnosticados como infecções. As infecções são a causa de 58% dos episódios de febre nos quais o diagnóstico não pôde ser estabelecido durante 3 dias de investigação intensiva. Febre de Origem Indeterminada em Pacientes com Imunodeprimidos Existem difere......
...Clínico Comentado Estabelecido o diagnóstico de PMR, inicia-se tratamento com prednisona, na dose de 20 mg/dia. Esse paciente apresenta um quadro clínico e laboratorial típico de PMR, podendo-se começar o tratamento logo após a coleta de exames. Exames como raio X de tórax, anti-HCV, anti-HBc total, anti-HIV, FAN, FR, TSH, T4 livre, calcemia, fosfatase alcalina, creatinina, creatinina-quinase (CK......
...tos T ativados dentro do SNC, por meio da ativação de mecanismos inflamatórios descritos, irão lesar as células de Schwann, causando desmielinização, atacar a micróglia (oligodendrócitos), bem como causar dano axonal direto aos neurônios desde o início da doença até a sua fase mais tardia. Portanto, a EM trata-se de uma doença multifatorial e complexa que representa o principal distúrbio autoimune......
...iar o progresso da doença ou a necessidade de intervenção cirúrgica. Embora a tomografia computadorizada, a imagem por ressonância magnética (RM) e a varredura óssea com radionuclídeo sejam técnicas poderosas para obtenção de informações sobre ossos e articulações, devem ser utilizadas apenas quando fornecerem resultados úteis à tomada de decisões diagnósticas ou terapêuticas importantes. Do mesm......
... a instilação de uma gota de apraclonidina em cada olho, a anisocoria, frequentemente, é revertida em síndrome de Horner, com a pupila menor se tornando maior do que a pupila controle não afetada. Um alerta importante com relação ao teste com apraclonidina é a ocorrência frequente de resultados falso-negativos quando o teste é usado no início do curso da anisocoria aguda, porque pode demorar 3-7 d......
...enhum foco. Há uma semana passou a apresentar cefaléia temporal bilateral. Os achados de exame físico foram inespecíficos, com exceção dos achados da fotografia. Qual é o diagnóstico? Quais os 2 exames mais importantes para a confirmação diagnóstica? Como deve ser feito o tratamento? Fotografia do paciente Ver diagnóstico abaixo ......
...ventes apresentam déficits mentais, visuais, auditivos, da fala e motores. A RNM frequentemente revela aumentos focais da intensidade do sinal junto aos gânglios basais e tálamo,75 que permitem distinguir entre EEOR e encefalite por HSV. A EEOC está associada a uma taxa de caso-fatalidade aproximada de 10%. É mais severa em bebês e crianças, podendo induzir parkinsonismo transiente.76 A encefalite......
...os são a aorta, as artérias subclávias e as artériascarótidas. Envolvimento da aorta acima e abaixo do diafragma ocorre comfrequência. A distribuição do envolvimento vascular varia em pessoas dediferentes países, enquanto a doença na aorta ascendente e nos grandes vasos é maiscomum em pacientes do Japão. Já envolvimento da aorta abdominal e das artériasrenais é mais comum em pacientes da Índia e d......
...frequentes são cefaleia, comprometimento do osso maxilar, cegueira, surdez, claudicação e redução dos pulsos periféricos. O termo “arterite temporal” não é adequado, pois nem todos os pacientes apresentam comprometimento dessa artéria, e outros tipos de vasculites podem afetar a artéria temporal.4 60 A arterite de Takayasu, além do envolvimento da aorta e de seus ramos principais, pode......
... de insuficiência renal nos casos de: diabetes, insuficiência cardíaca congestiva, edema pré-existente, dimi- nuição da função do fígado, septicemia ou desidratação. Reações que podem ocorrer (sem incidência definida): Gastrintestinal: aftas; desconforto abdominal; dor na altura do estômago; fezes escuras (ou outra evidência de ulceração intestinal); inflamação da garganta; inflamação na boc......
...umocócica com base em sorotipos de vacina, as cepas não vacinadas de S. pneumoniae as substituíram como organismos etiológicos de meningite e pneumonia. Embora o S. pneumoniae seja o organismo causador mais comum de meningite adquirida na comunidade, algumas condições predisponentes e associadas colocam os indivíduos em risco de meningite causada por outros organismos. Os organismos causadores de......
...ose, como esprú, retocolite ulcerativa e enterites regionais. A doençahepática alcoólica também pode cursar com monocitose.No infarto agudo do miocárdio, a monocitose ocorre noterceiro dia de evolução e tem correlação com níveis de enzimas cardíacas eextensão do infarto agudo do miocárdio. Persistência da monocitose estáassociada a disfunção cardíaca pós-infarto agudo do miocárdio.O manejo da mono......
...entes com TE quando em uso de AAS apresentam aumento do tempo de sangramento e apresentam aumento do risco de complicações hemorrágicas. Quanto a eventos trombóticos, em 50% dos pacientes ocorrem pelo menos um evento após nove anos de diagnóstico. Alguns achados são típicos e incluem eritromelalgia e isquemia digital, também pode ocorrer o envolvimento de pequenos vasos, principalmente ......
...ute bacterial sinusitis. N Engl J Med 2004; 351:902. 3-Chow AW, Benninger MS, Brook I, et al. IDSA clinical practice guideline for acute bacterial rhinosinusitis in children and adults. Clin Infect Dis 2012; 54:e72. 4-Wilson JF. In the clinic. Acute sinusitis. Ann Intern Med 2010; 153:ITC31. 5-J Bird et al. Adulta cute rhinosynusitis. BMJ 2013 ;346:f2687 doi: 10.1136/bmj.f2687 Rinossin......
... inclui edema, necrose e descontinuidade das fibras do cristalino. As causas são variadas. A maioria das cataratas é invisível ao observador casual até atingir o estado avançado. O exame com auxílio do oftalmoscópio e a dilatação pupilar podem ser úteis na detecção precoce das opacidades. Normalmente, o paciente queixa-se de “visão borrada”. Pode haver desproporção entre o grau da catarata clinic......
... de função pulmonar pode ser importante na suspeita de síndrome de Guillain-Barré, bem como eletrocardiograma, quando a condução cardíaca é afetada. Avaliações complementares por meio da análise de líquido cerebrospinal e da biópsia de nervo e de pele são recursos diagnósticos disponíveis utilizados em níveis mais especializados de assistência. O algoritmo apresentado na Figura......
...pecificado na tabela 7. Tabela 7: Doenças que mais comumente se manifestam com sintomas poliarticulares agudos ou crônicos (persistentes por mais de 6 semanas) Agudos Infecciosas · Gonocócica · Meningocócica · Endocardite bacteriana · Febre reumática aguda · Viral: rubéola, hepatite B, parvovírus, Epstein-Barr, dengue, HIV Outras ......
...envolvimento poliarticular têm manifestações extra-articulares características que muito contribuem para o diagnóstico, por exemplo, glomerulonefrite e serosites (pleurite, pericardite e peritonite) no LES (tabela 9). Tabela 9: Acometimentos sistêmicos mais comuns em algumas doenças com sintomas poliarticulares (representação simplificada e esquemática) Doença Pulmão Pleura P......
...ssas técnicas têm limitações e sua difícil interpretação exige grande experiência do observador, sob o risco de levar a resultados falso-positivos. Figura 7: Imagem de CineRM em 4 câmaras (A) e eixo curto (B) de um paciente com C/DAVD, demonstrando dilatação importante de ventrículo direito (VD) e formação de aneurismas em sua parede (setas em A). 5. Não-compactação miocárdica A não......
...es. A maioria deles tem reversão total, enquanto que 5 a 10% evoluem para insuficiência cardíaca crônica. A apresentação clássica da miocardite é de um quadro viral, semelhante a gripe ou enterocolite, seguido de dor precordial, com alteração de ECG (supra de ST difuso) e marcadores de lesão miocárdica, e evolui com sinais de insuficiência cardíaca aguda, com dilatação ventricular. A biópsia en......
...enström; dermatoses neutrofílicas (p.ex., pioderma gangrenoso); picadas de artrópodes; vasculite nodular; vasculite hipocomplementêmica; urticária vasculite; eritema elevatum diutinum; granuloma facial Achados Clínicos História Clínica Na anamnese, é importante pesquisar dados que nos ajudem a definir a causa do processo vasculítico, lembrando sempre, no entanto, que uma grande porcentagem d......
...eutrofílico perivascular, com depósitos fibrinoides na parede dos vasos da derme superficial, caracteriza vasculite leucocitoclástica. Este padrão pode ser encontrado em diversas causas de vasculite (reação a drogas, infecções, neoplasias, doenças do tecido conectivo, crioglobulinemia, doença intestinal inflamatória, eritema elevatum diutinum, entre outras). Etiologias Mais Comuns de Vasculit......
... de força devido à perda de gordura neste local. As úlceras de decúbito são lesões sérias que necessitam de cuidados imediatos logo nos primeiros estágios do eritema. Podem ser prevenidas com uma mudança periódica de posição e alívio da pressão em um só ponto. Tumores Cutâneos Benignos A diferenciação e a proliferação desordenada de células e tecidos, próprios do processo de envelhecimento, ......
...po visual variável, mas mais comumente um escotoma central. Há alteração nos reflexos pupilares (defeito aferente relativo presente) e, no exame de fundo de olho, o nervo pode estar normal em 2/3 dos casos, quando só há acometimento da porção retrobulbar do nervo óptico. Nos restantes, quando a porção anterior do disco está afetada, ele está edemaciando (papilite) com algumas hemorragias peripapil......
...ari A, Sheie HG. Spontaneous vitreous hemorrhage. Arch Ophtahlmol. 1974;92:297-298. 6. Zegarra H, Gurtman FA, Coforto J. The natural course of central retina vein occlusion. Ophthalmology. 1979;86:1931-1942. 7. Hurwitz BJ, Heyman A, Wilkinson WE, Haynes CS, Utley CM. Comparison of amaurosis fugax and transient cerebral ischemia: a prospective clinical and arteriografic study. Ann Neurol. 1......
...ura 5. Com as manobras de Dix-Hallpike (a e b) e do reposicionamento de partícula (c a e), o debri é movido sequencialmente mais para dentro do canal e, ao final, para o vestíbulo, onde é efetivamente reposicionado. CSC = canal semicircular. Tratamento O tratamento da VPPB envolve a execução de manobras destinadas a promover o reposicionamento dos otólitos a partir do sistema de CSC (repos......
...levemente descamativas, que acometem todo o tegumento, particularmente as regiões palmoplantares (roséola sifilítica); estas lesões também são denominadas sifilides papulosas. As máculas classicamente envolvem as palmas das mãos e plantas dos pés, localização extremamente sugestiva de sífilis secundária. Este exantema costuma ser simétrico, às vezes envolvendo tronco e membros inferiores inteirame......
...g/dia, em dose única à noite, as quais serão elevadas de acordo com os efeitos colaterais e com a demanda do paciente (habitualmente aumentando-se 25 mg a cada 3 a 7 dias, conforme tolerado) podendo-se chegar até 200 mg/dia (a nortriptilina tem a dose máxima de 150 mg/dia). Habitualmente, verifica-se eficácia dessas drogas nas doses de 50 a 150 mg/dia. O efeito analgésico pode ocorrer em poucos di......
...lo látex: pesquisa de antígenos no LCR; é um método rápido e que pode ser feito na vigência de antibioticoterapia. Contra-imunoeletroforese: pesquisa de antígenos no LCR e soro. A detecção de antígenos polissacarídicos capsulares é possível para S. pneumoniae, H. influenzae tipo B, N. meningitidis (grupos A e C) e estreptococos do grupo B. Como podem ser obtidos resultados falso-posi......
...relacionadas a este aspecto advêm do fato de o osso, em relação à maioria dos outros tecidos, ser menos vascularizado e ter composição distinta. Cerca de 1/3 do tecido ósseo, apenas, é orgânico (composto principalmente de fibrilas de colágeno, mas contendo também outras proteínas na matriz óssea), enquanto as células ósseas representam somente cerca de 1% da massa óssea total. Desta forma, as medi......
...or sua vez, é uma rede capilar onde estão emaranhadas as células da adeno-hipófise, as quais secretam seus hormônios em resposta aos hormônios liberadores. Como nem o hipotálamo nem a adeno-hipófise são isolados pela barreira hematoencefálica, os sinais de retroalimentação têm acesso direto a ambos os sítios de regulação. A neuro-hipófise é constituída pelas porções terminais dos neurônios que têm......
...lações comerciais com os fabricantes de produtos ou prestadores de serviços mencionados neste capítulo. Referências 1. Chi JT, Chang HY, Haraldsen G, et al. Endothelial cell diversity revealed by global expression prof ling. Proc Natl Acad Sci U S A 2003;100:10623–8. 2. Martinelli I, Mannucci PM, De Stefano V, et al. Different risks of thrombosis in four coagulation defects as......
...tra o padrão específico. A biópsia muscular confirma o diagnóstico e permite a pesquisa de distrofinas e outras proteínas de membrana. O estudo genético pode auxiliar no diagnóstico e permitir o aconselhamento genético. Distúrbios Primários do Metabolismo Muscular Grupo heterogêneo de doenças em que alterações no metabolismo energético do músculo esquelético resulta em disfunção. ......
...m diagnóstico, o exame deve ser repetido no período estabelecido de 6 semanas e 6 meses após o quadro vascular. Em alguns casos, como na arterite de célula gigante, o monitoramento dos níveis de aCL parece ser útil na detecção de atividade e remissão da doença. Anticoagulante Lúpico É um anticorpo que interfere com um ou mais testes de coagulação dependente de fosfolípides e sua det......
...s anomalias vasculares. O desvio arterial para o desvio venoso pode produzir um fenômeno de roubo intracraniano em que áreas remotas do cérebro tornam-se relativamente hipoperfundidas. As MAVs são observadas em associação com telangiectasia hemorrágica hereditária (síndrome de Osler-Weber-Rendu), bem como nas síndromes metaméricas arteriovenosas (cerebrofacial CAMSs).197,198 A angiografia por TC ......
...aminas estimulam o desenvolvimento neuronal e aceleram a recuperação através da intensificação da atividade dos neurônios que não tenham sido danificados. Entretanto, essas abordagens farmacológicas exigem pesquisas mais extensivas antes de serem defendidas para uso rotineiro no processo de reabilitação de AVCs. A recuperação possivelmente melhore por meio da indução desses mecanismos restaurador......