... vasculites primárias Predominantemente de grandes vasos Artrite de Takayasu* Artrite de células gigantes (arterite temporal)* Doença de Behçet Predominantemente de médios vasos Poliarterite nodosa* Doença de Buerger (tromboangeíte obliterante) Doença de Kawasaki* Predominantemente de pequenos vasos Poliangeíte microscópica* Granulomat......
...o alívio com melhora em 48 horas. A dose de manutenção na maioria dos casos é de 10 mg/dia. A maioria dos pacientes requer 1 a 2 anos de terapia, embora alguns pacientes possam necessitar de tratamento por até 4 anos. Eventualmente, em pacientes com perda visual aguda ou em risco eminente de perda visual pode ser pulsado com metilprednisolona 1 g EV por 3 dias. Alguns autores usam, para casos re......
...e de hipersensibilidade (angeíte cutânea leucocitoclástica) Púrpura de Henoch-Schönlein Vasculite urticariforme crioglobulinemia Artrite de Células Gigantes (ArteriteTemporal) e Polimialgia Reumática A polimialgia reumática e aarterite temporal são condições de relação próxima, que afetam em geralpacientes de meia-idade ou idosos e, com frequência, ocorrem juntas.Historicament......
...prevalência de 1 ano da enxaqueca é igual a 18% entre as mulheres, 6% entre os homens, e 6% entre as crianças (de ambos os sexos). Nos Estados Unidos, 35 milhões de pessoas apresentam enxaqueca anualmente.9,10 A incidência da enxaqueca ao longo da vida é igual a 43% entre as mulheres e 18% entre os homens.11 A enxaqueca surge antes dos 35 anos de idade em 75% dos casos, e após os 50 anos em 2% dos......
...o específico, fibrose pulmonar, derrame pleural Trato gastrintestinal Vasculite mesentérica, aneurisma mesentérico Rins Glomerulonefrites Pele Púrpura palpável, úlceras, lesões vesicobolhosas Articulações Poli ou oligoartrite migratória, artralgias Nervos periféricos Mononeurites multiplex sensitivas ou motoras Sistema nervoso central Vasculite centr......
..., como acupuntura ou biofeedback, podem auxiliar pequena parcela dos pacientes e, assim mesmo, por tempo limitado, porém é comum o retorno da cefaleia após a interrupção do tratamento. Cefaleia em Salvas Pela curta duração da crise dolorosa (15 a 180 minutos), não é frequente que os pacientes com cefaleia em salvas procurem a unidade de emergência; a maioria destes geralmente sofre de ataques......
...rada do medicamento usado em excesso não tiver sido bem-sucedida, ou a retirada não for viável no ambiente ambulatorial ou se houver comorbidade médica ou psiquiátrica significativa. As opções incluem administração intravenosa de DHE (0,5 a 1,0mg, IV) em combinação com um antiemético (por exemplo, metoclopramida, 5 a 10mg, IV) a cada 8 horas. A di-hidroergotamina (DHE) poderá ser combinada com ou......
...etectado ao exame e na ausência de elevação dos níveis séricos de enzimas musculares. A sinovite pode estar presente, muitas vezes, dificultando a distinção entre ACG e artrite reumatoide senil, embora a ACG geralmente seja negativa para fator reumatoide. Os sintomas de arterite craniana incluem cefaleia, anormalidades ou perda da visão, sensibilidade no couro cabeludo e/ou temporal, e claudicação......
...iferentes combinações de várias manifestações clínicas. A histopatologia é caracterizada por uma vasculite que pode afetar artérias ou veias de qualquer tamanho. Manifestações clínicas A doença de Behçet pode afetar vários sistemas orgânicos: pele, mucosas oral e genital, ocular, musculoesquelético, sistema nervoso central, gastrintestinal e pulmonar. A manifestação clínica mais frequente s......
...nit. Clin Infect Dis 24:1208, 1997 58. Petersdorf RG, Beeson PB: Fever of unexplained origin: report on 100 cases. Medicine (Baltimore) 40:1, 1961 59. Bryan CS: Fever of unknown origin. The evolving definition. Arch Intern Med 163:1003, 2003 60. Knockaert DC, Vanneste LJ, Vanneste SB, et al: Fever of unknown origin in the 1980s: an update of the diagnostic spectrum. Arch......
...m avaliados por especialistas 779 pacientes com menos de 60 anos e 146 pacientes com 60 anos ou mais. O percentual de cefaleias primárias no grupo de idosos foi de 71,23%, contra 89,73% no grupo controle (dados não publicados dos autores). Esses dados são convergentes com os de Edmeads, que relata que as cefaleias primárias são as formas predominantes em 66% da população idosa, contra cerca de 90......
...ém por um desvio metabólico da glicose, um excelente substrato para bactérias, adiposidades e proteínas como fontes energéticas. Além disso, alguns tipos de micróbios, incluindo os gonocócicos e o Treponema pallidum, são muito sensíveis ao calor e podem ser mortos em animais experimentais por meio da indução artificial da febre. Entretanto, as infecções naturais nunca geram temperaturas corporais ......
...ste fato foi investigado no estudo que apresentaremos a seguir. O Estudo Foram realizadas biópsias de artéria temporal (TA) em indivíduos >50 anos de idade. O material foi examinado por intermédio de diversas técnicas para a presença e distribuição de VVZ. O antígeno do VZV foi encontrado em 61/82 (74%) das artérias temporais de pacientes com ACG em comparação com apenas um em 1......
...e de aneurisma aórtico torácico familiar não sindrômico Aorta dilatada. Ausência de outra doença dos tecidos conjuntivos. Histórico familiar de dissecção/aneurisma. Aortite Infecciosa Sífilis (histórica) Salmonella Espécies de Staphylococcus Mycobacterium Não infecciosa/inflamatória Mais comuns: célula gigante ......
...ais para alívio sintomático. Nessa série, a taxa de mortalidade em 5 anos para a FOI não diagnosticada foi de apenas 3,2%. Referências 1-Wright WF et al. Fever of unknow origin in Mandell Principles and Practice of Infectious Diseases 2015. 2-PETERSDORF RG, BEESON PB. Fever of unexplained origin: report on 100 cases. Medicine (Baltimore) 1961; 40:1. 3-Cunha BA, Lortholary O, Cunha CB. Fe......
...gement of polymyalgia rheumatica. Expert Opin Pharmacother. 2010;11(7):1077-87. 9.Hernández-Rodríguez J, Cid MC, López-Soto A, Espigol-Frigolé G, Bosch X. Treatment of polymyalgia rheumatic: a systematic review. Arch Intern Med. 2009;169(20):1839-50. 10.Mackie SL, Hensor EM, Haugeberg G, Bhakta B, Pease CT. Can the prognosis of polymyalgia rheumatica be predicted at disease onset? Results from a......
...a exposição ambiental à luz solar, de forma moderada, atuaria como um fator protetor, já que a relação da prevalência da EM é inversamente proporcional à latitude terrestre. Uma explicação para essa teoria é evidenciada por estudos que comprovam o fator protetor da vitamina D em indivíduos com predisposição para a doença, principalmente pela indução de células T regulatórias. Como a principal font......
...ria dos fatores externos que afetam o VHS, o qual pode demorar vários dias para aumentar. Os testes de VHS e PCR são inespecíficos: os níveis de VHS e de PCR podem estar elevados em numerosas condições inflamatórias, como malignidade, infecção crônica, pneumonia e infarto agudo do miocárdio. Até mesmo aumento mínimo nas concentrações de PCR, detectado pelo conhecido teste ultrassensível, serve c......
...palsy from minor head trauma: initial sign of intracranial aneurysm. Neurology 1994; 44:148–50. 115. Tanriover N, Kemerdere R, Kafadar AM, et al. Oculomotor nerve schwannoma located in the oculomotor cistern. Surg Neurol 2007; 67:83–8; discussion 8. 116. Friedman AP, Harter DH, Merritt HH. Ophthalmoplegic migraine. Arch Neurol 1962;7:320–7. 117. Walsh JP, O’Doherty DS. A possible e......
...esta doença, que é a perda visual. O tratamento é a base de corticoterapia e, como ressaltamos previamente, deve ser instituída imediatamente na suspeita diagnóstica na dose de 40 a 60 mg ao dia prednisona. Alguns estudos recentes sugerem também o uso de aspirina em baixas doses como forma de prevenção de eventos isquêmicos. Cefaléia e mialgia há 2 meses Maurício Daniel Gattaz Euclides F. de A. Ca......
...mentos de rebote da PIC. Os anticonvulsivos são usados no tratamento das convulsões. Para as convulsões iniciais, é possível administrar diazepam a doses de 2 mg/min, IV, até a dose total máxima de 15 a 20 mg. Como alternativa, o lorazepam pode ser administrado a doses de 2 mg/min, IV, até a dose total máxima de 5 a 10 mg. A estes tratamentos, segue-se a administração de fenitoína, que consiste e......
...??por inflamaçãosistêmica. Muitos pacientes têm complicações vasculares e sintomasconstitucionais. Outros pacientes apresentam curso bifásico, com caráterconstitucional na apresentação inicial, com febre e principalmente fadiga sendomuito comuns, e os sintomas vasculares se tornando predominantesposteriormente.Entre asmanifestações vasculares, sopros, claudicação, hipertensão, tontura (associadaa ......
... hematúria e proteinúria, em geral menor do que 2 g por dia. A poliarterite nodosa (PAN) atualmente é considerada uma entidade distinta das vasculites microscópicas. O conceito atual de PAN é uma inflamação necrotizante de vasos médios e de pequenas artérias, sem glomerulonefrite ou vasculite em arteríolas, capilares ou vênulas. Por esse critério, a ocorrência de glomerulonefrite e/ ou comprome......
...tema nervoso central: aumento da sensibilidade aos estímulos; confusão mental; dor de cabeça; febre. Endócrino-metabólico: aumento de peso; bócio. Oftálmico: distúrbio da visão. Dermatológico: erupção na pele; pele ou mucosas amareladas. Hematológico: graves alterações no sangue. Hepático: hepatite; pancreatite; sinais de toxicidade no fígado. Outros: edema (inchaço); nefrite; sangramento ......
...malidade inespecífica que está presente em qualquer processo que romper a permeabilidade da barreira hematoencefálica. A Figura 6 mostra o posicionamento adequado de um paciente para punção lombar e a Figura 7, a visão sagital de uma agulha de punção lombar no momento em que avança no interior do espaço aracnoide. Figura 6 - Posicionamento adequado de um paciente para punção lombar. O......
...ansitória, ocorrendo principalmente na fase de recuperação;-toxicidade pela clorpromazina, monocitose precedendo aagranulocitose;-linfoma de Hodgkin: geralmente os monócitos aumentamdurante fases de exacerbação da doença; ocorre em cerca de 25% dessespacientes.-estado pós-esplenectomia: monocitose ocorre na maioria dessespacientes;-mieloma múltiplo: monocitose geralmente associada compresença de c......
...Aumentados Aumentados Achados morfológicos Plaquetas gigantes e displásicas Normais Tratamento Não existe necessidade de tratamento para a trombocitose secundária, sendo o manejo dependente da causa de base. Na trombocitose clonal deve-se considerar a realização de citoredução para diminuir as plaquetas, apesar da evidência de benefício ser duvidosa, com......
... desnecessários. Culturas de secreções nasais em geral não são realizadas. Culturas obtidas endoscopicamente têm indicação apenas em casos refratários sem resposta inicial à antibióticoterapia. Exames de imagem não costumam ser úteis no manejo destes pacientes. A radiografia simples dos seios não é recomendada para o diagnóstico e manejo da rinossinusite aguda. Quando indicado um exame de imagem,......
...entadas: secundárias a hemorragias antigas. Manchas brancas/amareladas: depósitos de talco observados em usuários de drogas intravenosas (metilfenidato). Estrias angioides: linhas pigmentares radiais ao disco óptico. Indicam provavelmente degeneração de tecido elástico da retina. Hemorragias Derrames sub-retinianos: apresentam-se sob a forma de áreas escuras, elevadas, simulando tumor melan......
...distribuição. Inicialmente afetam os nervos de maior comprimento, com sintomas iniciando pelos pés, e, quando atingem os joelhos, geralmente começa a haver comprometimento das mãos. Dificuldade em localizar o polegar com o indicador oposto de olhos fechados e tremor irregular característico (pseudoatetose) dos dedos indicam grande perda de fibras sensitivas nos membros superiores (Tabela 214.7). E......
...ésico-pustulares ou pápulas hemorrágicas Endocardite bacteriana Petéquias em polpas digitais Febre reumática Eritema marginado Síndrome de Reiter Balanite circinada e ceratodermia blenorrágica Artrite psoriásica Placas psoriásicas Artrite enteropática Eritema nodoso AR Nódulos reumatóides, lesões vasculíticas AR juvenil Eritema róseo no tronc......
... (cepas resistentes à penicilina) Ciprofloxacino/ espectinomicina** Staphylococcus aureus Oxacilina Clindamicina/ cefazolina/ vancomicina Staphylococcus aureus (resistente à meticilina) Vancomicina Streptococcus pyogenes ou S. pneumoniae Penicilina cristalina Clindamicina/ cefazolina/ vancomicina Enterococcus Ampicilina + gentamicina Vancomicina + ......
...cutânea ou cirúrgica. Estudo recente comparando RMC com a tomografia por emissão de pósitrons (PET) demonstrou que, embora com valores preditivos positivos semelhantes, a RMC mostrou um melhor valor preditivo negativo para recuperação funcional, sendo aceita por vários autores como novo padrão-ouro para viabilidade. A ressonância magnética cardíaca também tem valor importante na visualização de ......
...m algumas situações, diferenciar um derrame seroso de outras condições, como hemorragia e líquidos mais densos (p. ex., exsudativos e purulentos). O tamponamento cardíaco pode ser evidenciado por alguns sinais, como colapso diastólico de átrio e ventrículos direitos e movimentação paradoxal do septo para a esquerda durante a diástole. A ausência deste último sinal, mesmo em presença de derrames v......
... sarcoidose, tuberculose e doenças linfoproliferativas Classificação As vasculites são difíceis de classificar, e, historicamente, vários critérios foram considerados. Isso se deve a múltiplos fatores, como o pouco conhecimento acerca da etiologia do processo, achados clínicos semelhantes em diferentes distúrbios, além de poucos sinais patognomônicos. A classificação mais utilizada é a basead......
...sa cutânea, exclusivamente cutânea, caracterizada clinicamente pela presença de nódulos ulcerados, dolorosos, rodeados por livedo reticular necrotizante localizados em extremidades. 2. Doença de Kawasaki Arterite envolvendo grandes, médias ou pequenas artérias (artérias coronárias, aorta e veias podem ser envolvidas). Associada com síndrome mucocutânea, onde são observados exantema eritema......
...o quadro pode ser mais grave. Isso ocorre principalmente por causa da neuralgia pós-herpética, que é mais intensa e prevalente nesta faixa etária. O risco de neuralgia pós-herpética gira em torno de 20%, chegando até 50%, nos pacientes com mais de 60 anos. O quadro clínico caracteriza-se por vesículas agrupadas que seguem o trajeto de um nervo, unilateral, acompanhada ou precedida de dor neural e ......
...to de campo visual atitudinal. A forma arterítica está relacionada a arterite de células gigantes e acomete pacientes entre 60 e 75 anos. A forma não-arterítica está relacionada a outros tipos de doenças vasculares, e será discutido posteriormente. A dor associada a perda visual é de 2 tipos: 1. Uma cefaleia principalmente temporal, mas que pode ser frontal, occipital ou generalizada, va......
...der GraafY, Hunink MG. Diagnostic performance of duplex ultrasound in patients suspected of carotid artery disease: the ipsilateral versus contralateral artery. Stroke. 2005;36(10):2105-9. 9. McCullough HK, Reinert CG, Hynan LS, Albiston CL, Inman MH, Boyd PI, et al. Ocular findings as predictors of carotid artery occlusive disease: is carotid imaging justified? J Vasc Surg. 2004;40(2):279-86......
...ste, a compensação para a osciloscopia causada por um distúrbio envolvendo o tronco encefálico em geral não ocorre tão rapidamente nem na mesma extensão. Outras anormalidades centrais são menos localizáveis através da direção do nistagmo. No caso das lesões cerebelares vestibulares, a fase lenta é tipicamente para o lado oposto ao da lesão – isso provavelmente ocorre devido à remoção da inibição ......
...ento das cadeias cervical posterior, axilar e inguinais. O achado de linfonodos epitrocleares é sugestivo do diagnóstico. Alopecia também pode ocorrer, em geral em forma de placas principalmente no couro cabeludo, a chamada alopecia em clareira, envolvendo sobrancelhas e região da barba; é reversível com o tratamento. Lesões viscerais ocorrem em cerca de 2% dos pacientes com sífilis secundária,......
...ulsivantes, barbitúricos, benzodiazepínicos e haloperidol. Pode ter sua ação e efeitos tóxicos aumentados por cimetidina, claritromicina, diltiazem, verapamil, eritromicina e propoxifeno. Pode aumentar os riscos de reações adversas graves com inibidores da monoaminoxidase (MAO). Fenobarbital, fenitoína e valproato podem aumentar o metabolismo da carbamazepina. Apresentação Comercial Tegretol®......
...ia aguda comunicante): diagnóstico sindrômico e/ou etiológico. TC/RM: não têm indicação, exceção, nas meningites de evolução desfavorável (arrastada, com piora do estado geral durante o tratamento, com sinais de localização, com piora da consciência). Meningites Virais Agudas LCR, mesmo na vigência de hipertensão intracraniana.TC/RM: indicado apenas em circunstâncias específicas. ......
...da habitualmente é suficiente, mas pode haver necessidade de desbridamento cirúrgico Aguda ou crônica Foco contíguo – ísquio ou sacro Sacro: com frequência em idosos que habitualmente estão confinados ao leito. Ísquio: frequentemente em pacientes mais jovens, confinados a uma cadeira de rodas, com neuropatia sensorial por disfunção da medula espinal Se aguda, habitualmente no auge......
...umores ectópicos, a ação da dexametasona de um dia para outro (overnight) não suprime os níveis plasmáticos de ACTH nem os níveis séricos de cortisol. Nestes casos, é necessário realizar um teste de supressão com dexametasona de longa duração. O pré-teste basal de cortisol livre na urina de 24 horas, bem como a determinação dos valores de 17-cetoesteroides ou 17-hidroxiesteroides são seguidos da a......
...crônica e de baixo grau (isto é, níveis de fibrinogênio e de plaquetas discretamente baixos ou até altos, níveis elevados de D-dímero). O TP e TTPA em geral não sofrem prolongamento. É incomum estes pacientes terem CID evidente. Uma pergunta é quão agressivamente o diagnóstico de câncer subjacente deve ser procurado em pacientes com TVP idiopática? Estudos anteriores falharam em demonstrar os ben......
...musculares dos nervos e causando dor e fraqueza muscular. A dor muscular pode vir associada a quadro de astenia, fadiga ou fraqueza muscular, que muitas vezes pode ser o sintoma predominante e fundamental no diagnóstico diferencial. Na maioria das vezes, o paciente se queixa de “fraqueza” e cabe ao clínico definir se há astenia (sensação subjetiva de mal-estar ou fraqueza que não guarda relação d......
...ti-soros específicos para cada isótipo. · Interpretação e significado clínico em Reumatologia: a macroglobulinemia de Waldenströn e o mieloma múltiplo podem levar à formação in vitro de crioprecipitados com características do tipo I ou monoclonal associados a sintomas da síndrome de hiperviscosidade (cefaleia, gengivorragia, hemorragia retiniana, zumbido) e de púrpura, fenômeno de Raynaud......
.... Por exemplo, as duas técnicas são relativamente equivalentes na detecção das dissecções da corótida e da artéria vértebra. 23 O limite de tamanho para a detecção de aneurismas intracranianos varia ligeiramente entre as diferentes técnicas. Apesar da resolução espacial para a angio-RM variar de 0,6 a 1,0 mm e de 0,4 a 0,7 mm para angio-CT, e na angiografia por catéter a variação é de 0,2 mm, a re......
...o, é extremamente relevante considerar uma intervenção emergencial para minimizar o sangramento. A terapia subsequente para ambos os grupos de pacientes consiste de cuidados de suporte para minimizar a lesão no cérebro e manter as atividades vitais. Simultaneamente, recomenda-se fazer com urgência um exame diagnóstico completo para determinar a etiologia do AVC, sendo que essa informação poderá se......