...lasias (“Periodicidade da vigilância pós-polipectomia colônica”) e outro do tema das complicações do tratamento do câncer de próstata (“Disfunção erétil após tratamento para câncer de próstata”), questão importante num momento em que a discussão sobre o rastreamento do câncer de próstata está na ordem do dia. Estes dois últimos estão na linha da prevenção quaternária, já abordada em nosso primeiro......
...mentos a serem seguidos pelos PASs ao limpar, desinfetar, esterilizar e armazenar os endoscópios. Essas políticas devem ser baseadas em diretrizes publicadas, como as do CDC,3 da Society for Healthcare Epidemiology (SHEA)/American Society for Gastrointestinal Endoscopy20 e da AORN.21 A política do hospital também deve estipular agentes de limpeza, desinfecção e esterilização aprovados para reproc......
... potencial risco para pacientes e equipe, pois ele é tóxico, carcinogênico e inflamável,6,11,13 e a Occupational Safety and Health Administration (OSHA) tem padrões específicos que orientam seu uso. Esterilização com ozônio Esse processo de esterilização química usa ozônio para estabelecer pressão negativa na câmara de esterilização. Água, oxigênio e eletricidade produzem ozônio no esteriliza......
...o de prática provavelmente leva a concentrações subterapêuticas da droga e potencialmente pode piorar o desfecho clínico dos pacientes. Resumo das recomendações Dosagem inicial · A dosagem da vancomicina deve ser calculada de acordo com o peso do paciente. A dose recomendada de vancomicina é de 15 – 20 mg/kg a cada 8 – 12 horas para a maioria dos pacientes com função......
...a e monitorizada. Além disso, trata-se de droga muito utilizada em hospitais por diversas especialidades, pois geralmente é a droga de escolha para o tratamento de estafilococos meticilino-resistentes (resistentes a oxacilina). Em linhas gerais, embora as sociedades de infectologia recomendem uma dosagem da medicação baseada no peso (ao redor de 15/mg/kg/dose) a prática que muitos mé......
...tal conduta. Em contrapartida, há evidências classes I, II e III demonstrando que, com o uso de metilprednisolona, há aumento da incidência de infecções, sepse grave, complicações e tempo de internação em UTI mortalidade. (Recomendação Nível 1). 3. Tomografia computadorizada é o exame de imagem de escolha em pacientes obnubilados ou de difícil avaliação e que tenham potencial de lesão de medul......
...0 testes de auto monitorização de sangue diária como rotina; Oferecer a todos os adultos regimes diários de injeção de insulina basal associada a bolus, com insulina detemir duas vezes por dia como terapêutica de insulina basal e análogos de insulina de ação rápida injetados antes das refeições em "bolus de insulina"; Avaliar a consciência do paciente sobre hipoglicemia anualmente usando pelo me......
...te ou sepse tardia) até 36 semanas de idade pós-menstrual. As análises foram realizadas com base na intenção de tratar. Dos 1.634 fetos submetidos à randomização, 1.566 nasceram vivos antes das 30 semanas de gestação; destes, 782 foram atribuídos ao clampeamento imediato do cordão e 784, ao clampeamento do cordão atrasado. O tempo médio entre o nascimento e o clampeamento do cordão foi de 5 segun......
...rimário composto de morte ou a terapia de reposição renal ocorreu em 158 dos 344 pacientes (45,9%) no grupo de angioplastia exclusiva da lesão culpada e em 189 dos 341 pacientes (55,4%) no grupo angioplastia de múltiplas artérias (risco relativo, 0,83; IC 95%, 0,71 a 0,96; P = 0,01). O risco relativo de morte no grupo de angioplastia exclusiva da lesão culpada em comparação com o grupo de múltipla......
...rmaco-mecânica e 8% no grupo controle, P = 0,09). A síndrome pós-trombótica moderada a grave ocorreu em 18% dos pacientes no grupo trombólise fármaco-mecânica versus 24% nos pacientes no grupo controle (razão de risco, 0,73; IC 95%, 0,54 a 0,98; P = 0,04). Aplicação Prática Com base neste interessante ensaio clínico, por ora, não restam dúvidas de que a estratégia da trombólise fármaco-me......
...nda precisam ser feitos, como, por exemplo, em relação à durabilidade e à segurança a longo prazo do fremanezumabe, e mesmo comparações com as alternativas já existentes. Bibliografia Silberstein SD et al. Fremanezumab for the Preventive Treatment of Chronic Migraine. N Engl J Med 2017; 377:2113-2122 Fremanezumabe na Prevenção de Enxaqueca Lucas Santos Zambon Fremanezumabe na Prevenção d......
...e 10 minutos de 8 ou menos. Comparado com crianças com um Apgar de 9 a 10 nos 5 e 10 minutos, a razão de risco de paralisia cerebral e epilepsia foi maior entre crianças com um Apgar de 5 minutos de 7 a 8, e de 10 minutos de 9 a 10. Aplicação Prática Em resumo, o presente estudo mostra que os riscos de paralisia cerebral e, geralmente, também de epilepsia aumentam com a diminuição dos esco......
...tou diferenças significativas entre os grupos no resultado. Aplicação Prática Apesar da dúvida pertinente dos autores (e de muitos médicos na sua prática diária também), este importante e robusto ensaio clínico demonstrou que a idade dos glóbulos vermelhos transfundidos não afetou a mortalidade de 90 dias entre adultos criticamente doentes. Sendo assim, com base na qualidade da evidência f......
...ncidência de microalbuminúria do que o uso de placebo; no contexto de achados negativos para o desfecho primário de análise de resultados e estatística, essa menor incidência não foi considerada significativa (hazard ratio, 0,57; IC 95%, 0,35 a 0,94). O uso de estatinas resultou em reduções significativas nos níveis totais de lipoproteína de baixa densidade e níveis de colesterol de lipoproteínas......
...stas diretas com pacientes ou membros da família. Ao longo de 18,5 milhões de pessoas-ano de observação, 74 paradas cardíacas repentinas ocorreram durante a participação em um esporte; destas, 16 foram durante esportes competitivos e 58 durante esportes não competitivos. A incidência de parada cardíaca súbita durante esportes competitivos foi de 0,76 casos por 100 mil atletas-ano, com 43,8% dos a......
...em pacientes com suspeita de IAM que não apresentou hipoxemia não encontrou redução de mortalidade por causa de 1 ano. Sendo assim, fica fácil afirmar que a escolha sábia nessa situação é não fornecer oxigênio a pacientes com infarto que não estiverem hipoxêmicos. Além de tudo, essa é uma medida que serve como uma luva para qualquer gestor hospitalar. Bibliografia Hofmann R et al. Ox......
...randomização, 388 pacientes no grupo tiotrópio e 383 no grupo placebo foram incluídos no conjunto completo de análises. O VEF 1 nos pacientes que receberam tiotrópio foi maior do que naqueles que receberam placebo ao longo do ensaio (intervalos de diferenças médias, 127 a 169mL antes do uso de broncodilatadores e 71 a 133mL após o uso de broncodilatadores; P <0,001 para todas as comparações). ......
...ados cognitivos após randomização para ETV-CPC ou derivação ventriculoperitoneal em lactentes ugandeses com hidrocefalia pós-infecciosa. O desfecho primário foi o escore escalonado de Bayley Scales of Infant Development, Third Edition (BSID-3), 12 meses após a cirurgia (os escores variam de 1 a 19, com escores mais altos, indicando melhor desempenho). Os resultados secundários foram os escores de ......
... relacionados a procedimentos cirúrgicos. Não é à toa que, anos mais tarde, a Organização Mundial da Saúde viria a lançar a campanha mundial de Cirurgia Segura com base em um checklist perioperatório (para mais detalhes, leia este artigo do MedicinaNET) para reduzir este tipo de evento adverso. O percentual de EA causados por medicações também se mostrou bastante importante, e até hoje é fonte de ......
...modificada como desfecho apresentou resultados satisfatórios (AUC = 0,77). Aplicações Práticas FRESH é a primeira ferramenta clínica para prognosticar os resultados a longo prazo após HSA espontânea de uma forma multidimensional. Seus resultados mostram que este escore é mais confiável do que o tradicionalmente usado Hunt & Hess. É uma boa sugestão de incorporação para a prática clínica.......
...obre FIV, a taxa de nascimento vivo não diferiu significativamente entre mulheres ovulatórias com infertilidade que receberam transferência de embriões frescos ou transferência de embriões congelados. Parece haver uma vantagem de segurança com a transferência de embriões congelados, que resultou em menor risco de síndrome de hiperestimulação ovárica. Esses dados servem para embasar uma discussão c......
...ava os mecanismos de suscetibilidade a complicações pós-operatórias, fazia uma avaliação de risco individualizada e treinava os pacientes sobre os exercícios respiratórios contidos no livreto. No período pós-operatório, todos os pacientes receberam sessões diárias de fisioterapia motora padrão para mobilização precoce e um único lembrete de executar os exercícios respiratórios. Exceto pela interv......
... respiratórias que demandem atenção médica e investigação laboratorial estão associadas a um risco aumentado de infarto. Tal resultado reforça a importância das campanhas de vacinação, em especial a populações de alto risco cardiovascular, não apenas para reduzir a incidência de infecções pelo vírus influenza, mas sobretudo para redução da morbimortalidade das complicações associadas a este. ......
... 95%, -0,65 a 0,29; P = 0,42). Sangramento clinicamente importante ocorreu em 22 pacientes (1,29%) no grupo de ácido acetilsalicílico e em 17 (0,99%) no grupo de rivaroxabana (diferença de 0,30 pontos percentuais, IC 95%, -1,07 a 0,47; P = 0,43). Aplicação Prática Neste estudo, financiado pelo Instituto Canadense de Pesquisa em Saúde, entre os pacientes que receberam 5 dias de profilaxia c......
...m diabetes melito tipo 2 em alto risco cardiovascular, a taxa de morte cardiovascular, infarto do miocárdio não fatal ou derrame não fatal foi significativamente menor entre aqueles que receberam semaglutide em comparação com aqueles que receberam placebo, resultado que confirma a não inferioridade do semaglutide. Quanto aos desfechos secundários, o semaglutide parece ser um medicamento que ofere......
...a anticoagulação plena - o que, por muitos anos, dependeu quase que exclusivamente dos cumarínicos. Durante os últimos 5 anos, grandes ensaios randomizados estabeleceram que os anticoagulantes orais não antagonistas de vitamina K (os novos anticoagulantes orais: Nacos) têm uma eficácia semelhante à varfarina, porém um perfil de segurança superior, em grande parte impulsionado por uma redução subs......
...a de menos eventos adversos relacionados com o tratamento (30% menos) e, em especial, menor ocorrência de eventos de maior grau (3, 4 e 5), que foi menos da metade do que com as opções usadas no grupo controle. É necessária uma análise de custo-benefício antes de pensar seriamente em usar esse medicamento, já que a sobrevida aumenta em apenas 3 meses, mas com a vantagem de menos eventos adversos,......
... é o hospitalista chefe, capaz de redirecionar recursos em tempo real para melhorar a capacidade do hospital em resolver os problemas do P.S. Resultados O P.S. esteve, interessantemente, 8,8% mais cheio durante o período de intervenção, o que poderia desfavorecer a intervenção, entretanto isso não foi observado. O tempo para os pacientes serem transferidos do P.S. foi em média 98 ......
...bém impacta diretamente na qualidade da assistência prestada e até mesmo nos desfechos (mortalidade e morbidade). Essa realidade norte-americana não é distante de muitos hospitais em nosso país. O médico hospitalista é uma especialidade em contínua ascensão nos EUA e começa a ter destaque aqui em nosso país. A natureza de seu trabalho implica na coordenação da assistência ao paciente da admissão ......
...a qualidade da assistência, a facilidade da recuperação de informações para a pesquisa, a comunicação entre profissionais e a documentação legal do atendimento prestado. Portanto, é do interesse de todos os profissionais que atuam no hospital zelar pela sua qualidade. Os registros feitos em qualquer tipo de documento do prontuário devem ser devidamente identificados, sendo obrigatórios a assinatu......
...e futura, mas não necessariamente impedem a chance de gravidez. Apesar da baixa incidência nesta população, existe significativa morbidade relacionada à teratogenicidade fetal. Nota-se com isso que mulheres com câncer têm necessidades reprodutivas únicas e a seleção do método contraceptivo pode ser difícil. Contraceptivos hormonais comumente usados podem estar associados a riscos mais elevados nes......
... deve ser dada pelo médico envolvido nos cuidados do paciente e que seja a ele confiável, capaz de vê-lo como um todo e que se mantenha confortável ao abordar o tema da morte. Pacientes oncológicos denotam aumento na necessidade de falar sobre preocupações e medos. Querem ser reconhecidos como indivíduos, com oportunidades para perguntar, além de serem questionados regularmente sobre quais infor......
...rio avaliado foi a ocorrência de AVC. A comparação do fechamento de FOP mais terapia antiplaquetária com terapia antiplaquetária isolada foi realizada com dados combinados dos grupos de randomização 1 e 2. Um total de 663 pacientes foi submetido à randomização e seguido por uma média (± DP) de 5,3 ± 2,0 anos. Na análise dos grupos de randomização 1 e 2, nenhum AVC ocorreu entre os 238 pacientes n......
...i de 66% no grupo de 5mg de tofacitinibe, 71% no grupo de 10mg de tofacitinibe, 72% no grupo adalimumabe, 69% no grupo placebo que mudou para a dose de 5mg de tofacitinibe e 64% no grupo placebo que mudou para a dose de 10mg de tofacitinibe. Houve quatro casos de câncer, três infecções graves e quatro casos de herpes-zóster em pacientes que receberam tofacitinibe durante o estudo. Aplicação Pr......
... secundários foram a pontuação na escala de Severidade de Apreensão de Haia, o quociente de inteligência de Binet-Kamat, o quociente social na Escala de Maturidade Social Vineland e pontuações na Lista de Verificação de Comportamento Infantil e no Inventário Pediátrico de Qualidade de Vida. Com 12 meses, a ausência de convulsões ocorreu em 44 pacientes (77%) no grupo cirúrgico e em 4 (7%) no grup......
...tiva entre os grupos na frequência de hemorragia intracraniana sintomática (7 e 4%, respectivamente, P = 0,75) ou de eventos adversos graves (43 e 53%, respectivamente, P = 0,18). Aplicação prática Este interessantíssimo estudo traz ainda mais força para a trombectomia, colocando-a como um procedimento com alto grau de recomendação para ser incluído nas linhas de cuidado de AVC isquêmico. ......
... que não receberam tratamento para a infertilidade. Os registros nacionais forneceram informações atualizadas individualmente sobre o uso de contracepção hormonal, diagnósticos de câncer de mama e potenciais fatores de confusão. Entre 1,8 milhão de mulheres que foram seguidas em média por 10,9 anos (um total de 19,6 milhões de pessoas-ano), ocorreram 11.517 casos de câncer de mama. Em comparação ......
...sentado sintomas mais graves previamente), FE< 30%, ritmo sinusal e QRS com duração acima de 130 mS. Foram excluídos pacientes já com indicação de ressincronização, já com CDI, classe funcional > II ou eventos coronarianos agudos recentes (<3 meses). Estes pacientes foram randomizados, mas toda a equipe tinha conhecimento da terapia recebida por cada paciente. O desfecho primário incluiu......
...a), com um odds ratio de 3,7 para cada litro administrado. Aplicação para a Prática Clínica A melhor maneira de evitar hiponatremia em pacientes internados parece ser o uso de soro fisiológico como solução parenteral padrão. Em uma mata-análise de 550 pacientes no pós-operatório, onde os mesmo foram manejados ou com NaCl 0,9% ou com outra solução mais hipotônica (incluindo Ringer......
..., paciente do sexo feminino pré-menopausa, pacientes em pós-operatório, paciente com infecção ou lesão cerebral, doença pulmonar ou hipoxemia. A correção deve ser cautelosa, pois deve-se levar em conta o paciente sintomático e não se basear exclusivamente nos valores de exames. No paciente sintomático a correção do sódio deve ser uma prioridade, e deve ser feita idealmente com NaCl 3%. Nos pacient......
...s pacientes que estão internados em hospitais correm sérios riscos de desenvolver hiponatremia iatrogênica por uso inadequado de soros de manutenção ou reposição com base em soluções hipotônicas. Damos destaque aos pacientes em peri-operatório, que são os mais sujeitos a receberem os famosos “soros de manutenção” (na maior parte das vezes prescritos com concentrações hipotônicas por ......
...rupção da anticoagulação em pacientes com contagem de plaquetas <25 mil. Conduta na TAC em pacientes que estão sangrando Recomenda-se uma avaliação cuidadosa e minuciosa de cada episódio de sangramento, incluindo a identificação da fonte, sua gravidade ou impacto, e reversibilidade . Recomenda-se cuidados de suporte de costume, com transfusão e intervenção cirúrgica para......
...ndividualizadas. Nota: 1 grama de cloreto de sódio (sal) = 17,1 mmol sódio. Resultados O consumo de sal nos diferentes países foi muito acima das necessidades fisiológicas (10 a 20 mmol/dia) e a maioria das populações adultas tem consumo de sal acima de 100 mmol/dia. Em muitos países o consumo médio é acima de 200 mmol/dia, principalmente os asiáticos. Dentre os vários estud......
...atização da prescrição e no treinamento árduo e repetitivo principalmente das equipes de enfermagem. Algumas poucas iniciativas que existem nesse campo mostram que ao aumentar a participação do paciente, aumenta também sua satisfação. Mas é difícil achar algum dado na literatura que relacione o conhecimento do paciente sobre seus medicamentos e a segurança para evitar eventos adversos......
...idade: Medicina Interna, Psiquiatria, Neurologia, Emergências Clínicas. Resumo Metanálise de ensaios clínicos mostrou que, em geral, os antipsicóticos são mais eficazes que os estabilizadores de humor para o tratamento da mania aguda, com destaque para haloperidol, risperidona e olanzapina, drogas que apresentaram o melhor perfil de manejo, tolerabilidade e tratamento. Contexto clínico O......
...u que o rituximab pode ser eficaz para o tratamento de vasculites pulmonares. Posteriormente foram realizados estudos randomizados comparando o rituxximab, usualmente em dose de 375 mg/m2 com a ciclofosfamida, e o rituximab tem sido discretamente superior para induzir a remissão com comparação com a ciclofosfamida. No paciente com doença grave, a plasmaférese ou pulso com metilprednisolona em d......
...erentes à abstinência da substância em questão. Quando necessárias, medidas farmacológicas específicas devem ser adotadas, conforme descritas anteriormente para cada substância. O tratamento da síndrome de dependência, em geral, pode ser realizado ambulatorialmente ou em regime de internação hospitalar. Algumas possíveis indicações de internação hospitalar estão apontadas a seguir: · rebaix......
... PASs podem contrair doenças infecciosas de seus pacientes e transmiti-las para outras pessoas, muitas vezes transformando-se em um risco de infecção para os pacientes que deveriam ajudar. Os hospitais são responsáveis por reduzir o risco de infecções aos PASs1 e protegê-los, bem como a seus pacientes. Uma forma de cumprir essa responsabilidade é ter um programa de saúde ocupacional abrangente qu......
...controles ambientais, como salas de isolamento para infecções transmitidas pelo ar; algumas instalações usam luz ultravioleta (UV) para matar ou inativar a M. tuberculosis. · Uma avaliação de risco abrangente. A equipe do hospital deve conduzir uma avaliação para determinar os riscos de TB dentro da instituição (ver Tabela 3.1 para uma amostra da avaliação de risco de TB). Os riscos podem se......
...tária e água. Bebedouros e fontes Da mesma forma que as pias, os bebedouros e fontes decorativas podem abrigar patógenos perigosos para os pacientes. Embora o risco de adquirir uma IRAS de um bebedouro ou uma fonte seja relativamente baixo, eles devem ser limpos regularmente. Para as fontes, a limpeza e a desinfecção devem ser feitas a cada 1 ou 3 meses a fim de evitar o crescimento de algas......