...do mundo num evento de repercussão internacional, e foi passo importante na luta pela implantação das emergências como especialidade. Assim, desejamos a todos uma boa leitura dos conteúdos do site neste mês de fevereiro e solicitamos a todos que enviem sugestões e críticas sobre o novo formato e os conteúdos publicados, para que possamos oferecer informações cada vez melhores a nossos leitores! ......
...a central de materiais, em particular quando as outras opções não estiverem disponíveis ou não forem viáveis. Quatro dos agentes químicos mais comuns usados nesse processo são o peróxido de hidrogênio (PH), o ácido peracético, uma combinação de ácido peracético e PH e glutaraldeído. Cada um tem suas vantagens, desvantagens e seus usos específicos; os PASs devem considerar todos antes de usar um de......
... materiais (revestimento de latão, cobre e níquel/prata), cosmética e funcional · Dano grave ao contato com os olhos Ortoftalaldeído (OPA)1 · Desinfetante de alto nível de ação rápida (não usado como esterilizante) · Não é necessário ser ativado · Odor leve · Excelente compatibilidade com materiais · Não coagula o sangue nem fixa os tecidos nas superfícies ......
...a dose (PICO), pois a concentração no período de VALE é o método mais prático e acurado para monitorar a eficácia. · Quando se indicar monitorização da vancocinemia esta deve ser realizada através de dosagem em VALE quando se esperar que as concentrações estejam estáveis, que em condições habituais e em pacientes sem insuficiência renal se dão antes da administração da 4ª dose. · ......
...Pharm. 2009; 66:82-98. Fator de impacto da revista (Am J Health-Syst Pharm): 1,935 Contexto Clínico Semanalmente comentamos artigos de grande impacto em nosso site, selecionados dentre os milhares de artigos publicados semanalmente na literatura. O motivo de darmos destaque às recomendações sobre o uso de um antibiótico e que foram publicadas em um periódico pouco conhecido é ......
...ra avaliar lesão de artéria vertebral em pacientes selecionados que tenham critérios pela triagem de Denver modificada após um trauma cervical contuso (Recomendação Nível 1). 5. Imobilização da coluna e imagem não são recomendados em pacientes com trauma contuso ou penetrante que tenham nível neurológico normal, sem dor ou edema cervical, sem achados neurológicos localizatórios e sem outras le......
... diagnóstico, ou, se isso não for realizado, fazer na primeira oportunidade em que seja clinicamente apropriado e adequado para a pessoa; Ajudar pacientes adultos a atingir uma meta de hemoglobina glicada de 6,5% ou inferior, para minimizar o risco de complicações vasculares; garantir que atingir o alvo não seja acompanhado por hipoglicemia problemática, e dar suporte para que seja feito de 4 a 1......
... para múltiplos resultados secundários). Aplicação Prática Ao menos com base nesse importante ensaio clínico, entre os recém-nascidos prematuros, o clampeamento tardio do cordão umbilical não resultou em menor incidência do resultado combinado da morte ou maior morbidade até 36 semanas de gestação do que o bloqueio imediato do cordão. Sendo assim, pelo menos por hora, não se deve adotar es......
...composto de morte ou insuficiência renal grave que levou à terapia de reposição renal dentro de 30 dias após a randomização. Os pontos finais de segurança incluíram sangramento e acidente vascular cerebral. Com 30 dias, o desfecho primário composto de morte ou a terapia de reposição renal ocorreu em 158 dos 344 pacientes (45,9%) no grupo de angioplastia exclusiva da lesão culpada e em 189 dos 341......
...restam dúvidas de que a estratégia da trombólise fármaco-mecânica com cateter não deve ser usada. Entre os pacientes com TVP proximal aguda, a adição de trombólise por cateter não resultou em menor risco de síndrome pós-trombótica; pelo contrário, gerou, inclusive, maior quantidade de eventos adversos, como os sangramentos maiores. Sendo assim, essa prática não deve ser adotada. Bibliografi......
...precisam ser feitos, como, por exemplo, em relação à durabilidade e à segurança a longo prazo do fremanezumabe, e mesmo comparações com as alternativas já existentes. Bibliografia Silberstein SD et al. Fremanezumab for the Preventive Treatment of Chronic Migraine. N Engl J Med 2017; 377:2113-2122 Fremanezumabe na Prevenção de Enxaqueca Lucas Santos Zambon Fremanezumabe na Prevenção de En......
..., também de epilepsia aumentam com a diminuição dos escores de Apgar em 5 e 10 minutos. Além disso, um escore de Apgar reduzido aos 10 minutos confere maiores riscos de paralisia cerebral e epilepsia do que um escore de Apgar reduzido em 5 minutos. Por fim, pequenas mudanças no intervalo normal de Apgar (7 a 10) de 5 a 10 minutos também influenciam os riscos de paralisia cerebral e epilepsia. ......
... e não é certo se a duração do armazenamento de glóbulos vermelhos afeta a mortalidade após a transfusão entre adultos criticamente doentes. O Estudo Em um estudo internacional, multicêntrico, duplo-cego, pacientes adultos criticamente doentes foram randomizados para receber concentrado de hemácias novas e compatíveis, alogênicas (grupo de armazenamento de curto prazo) ou concentrado de he......
...r complicações da doença, este estudo teve resultado negativo quanto ao uso de iECA e estatina na população alvo. Vale destacar que o estudo utilizou um desfecho substitutivo, que foi a alteração na excreção de albumina (avaliado pela relação albumina-creatinina na urina), então um estudo desenhado para avaliar desfechos clínicos (lesão renal propriamente dita em longo prazo) talvez ainda tenha es......
...correram durante a participação em esportes competitivos foram determinados como sendo potencialmente identificáveis caso os atletas tivessem sido submetidos à triagem pré-participação. Aplicação Prática Este grande estudo observacional fornece uma interessante base de dados para se conhecer a realidade das mortes súbitas em prática esportiva. Neste levantamento envolvendo pessoas que tive......
...e IAM que não apresentou hipoxemia não encontrou redução de mortalidade por causa de 1 ano. Sendo assim, fica fácil afirmar que a escolha sábia nessa situação é não fornecer oxigênio a pacientes com infarto que não estiverem hipoxêmicos. Além de tudo, essa é uma medida que serve como uma luva para qualquer gestor hospitalar. Bibliografia Hofmann R et al. Oxygen Therapy in Suspected A......
...a o declínio no VEF 1 antes do uso do broncodilatador em 24 meses, cujo IC 95% foi de -1 a 31). Houve melhora em um desfecho secundário, que foi o VEF 1 após o uso de broncodilatador em 24 meses com diferença de 22mL entre os grupos. Apesar de não haver diferenças em efeitos adversos, a evidência não chega a ser contundente a ponto de mudar a prática. Talvez reste a hipótese de fazer o mesmo estud......
...SID-3 aos 12 meses não diferiu significativamente entre os grupos de tratamento (uma pontuação de 4 para ETV-CPC e 2 para derivação ventriculoperitoneal, diferença estimada de 0, IC 95%, - 2 a 0; P = 0,35). Não houve diferença significativa entre o grupo ETV-CPC e o grupo derivação ventriculoperitoneal nas classificações de motricidade ou da linguagem pelo BSID-3, taxas de falha no tratamento (35......
... tipos de eventos adversos que foram encontrados neste grande estudo. Merecem destaque os eventos relacionados a procedimentos cirúrgicos. Não é à toa que, anos mais tarde, a Organização Mundial da Saúde viria a lançar a campanha mundial de Cirurgia Segura com base em um checklist perioperatório (para mais detalhes, leia este artigo do MedicinaNET) para reduzir este tipo de evento adverso. O perce......
...ulação de pacientes com HSA controle de outro estudo (n = 413). A pontuação FRESH foi composta de pontuações de Hunt & Hess e APACHE-II na admissão, idade e ressangramento de aneurisma em 48 horas. A percentagem de maus resultados (pontuações na escala de Rankin modificada entre 4 e 6) aumentou com a elevação da pontuação no escore FRESH: 1 (3%), 2 (6%), 3 (12%), 4 (38%), 5 (61%), 6 (83%), ......
...icas e neonatais e outros desfechos adversos não diferiram significativamente entre os dois grupos. Aplicação Prática Neste estudo sobre FIV, a taxa de nascimento vivo não diferiu significativamente entre mulheres ovulatórias com infertilidade que receberam transferência de embriões frescos ou transferência de embriões congelados. Parece haver uma vantagem de segurança com a transferência ......
...nal alta. Vale ressaltar que esse estudo foi feito em uma população que já recebe avaliação multiprofissional ambulatorial pré-operatória, e não se sabe o impacto de tal intervenção no pré-operatório imediato. Apesar de não ter sido alvo de análise no estudo, há uma provável relação econômica de custo-benefício favorável, já que uma sessão única de fisioterapia foi capaz de reduzir os eventos pel......
...ão temporal entre exposição e desfecho. Foram encontradas 364 internações por IAM de 332 pacientes com diagnóstico laboratorial confirmado de influenza. Essa amostra consistia de uma população com idade mediana de 77 anos (intervalo interquartil de 65 a 86 anos), sendo 48% do sexo feminino, 24% com internação pregressa por IAM, 88% de hipertensos, 49% diabéticos e 38% dislipidêmicos. Vinte inter......
... peso molecular. O balanço entre risco sangramento e de TEV sempre fica no centro da discussão do que fazer, em face de evidências que não são conclusivas. O ácido acetilsalicílico é ótimo na prevenção da trombose arterial, e mostra-se melhor que placebo na prevenção de TEV, mas inferior a anticoagulantes. Ainda persiste a dúvida do que poderia ser um bom regime de profilaxia. O Estudo Es......
...ior uso nos pacientes com diabetes melito tipo 2. Com base nesse ensaio clínico, verifica-se que, em pacientes com diabetes melito tipo 2 em alto risco cardiovascular, a taxa de morte cardiovascular, infarto do miocárdio não fatal ou derrame não fatal foi significativamente menor entre aqueles que receberam semaglutide em comparação com aqueles que receberam placebo, resultado que confirma a não i......
...ial (FA) está associada a um risco aumentado de acidente vascular cerebral (AVC) isquêmico e mortalidade. Tradicionalmente, a conduta diante desse risco sempre foi a anticoagulação plena - o que, por muitos anos, dependeu quase que exclusivamente dos cumarínicos. Durante os últimos 5 anos, grandes ensaios randomizados estabeleceram que os anticoagulantes orais não antagonistas de vitamina K (os n......
...ram ou progrediram após a quimioterapia à base de platina para receber pembrolizumabe (um anticorpo isotipo IgG4k monoclonal altamente seletivo contra PD-1) com uma dose de 200mg a cada 3 semanas ou com a escolha do investigador de quimioterapia com paclitaxel, docetaxel ou vinflunina. Os pontos finais avaliados foram sobrevida global e sobrevida livre de progressão, os quais foram avaliados entr......
...zar a alta a pacientes com condição da mesma), visitas regulares ao P.S. para avaliar o fluxo e a lotação, avaliar e aceitar pedidos de internação conforme o caso, direcionar o paciente para o nível adequado de assistência (UTI x Enfermaria x Semi) recebendo suporte do “bed director”, que é o hospitalista chefe, capaz de redirecionar recursos em tempo real para melhorar a capacidade do hospital em......
...rática Clínica Infelizmente o estudo foi feito em um único hospital, o que nos faz pensar em dificuldades de generalização, entretanto seu resultado é interessantíssimo, e parece indicar ser fundamental colocar um médico cuja capacidade tanto de nível assistencial, quanto do ponto de vista administrativo são excelentes para gerenciar os leitos do hospital frente à situação de superlot......
...mulários a serem preenchidos de rotina, mas sim como um depositário de importantes informações que merecem todo o empenho no sentido de se garantir sua qualidade, integridade e confiabilidade. Consideram-se como componentes do prontuário tanto as informações armazenadas em papel como em meio digital, magnético ou qualquer outra forma de registro de dados. História Encontramos notícias da exis......
... 6,9. Por esse estudo, podemos verificar que deve ser incluído um programa de orientação de contracepção para mulheres em idade fértil que irão iniciar tratamento para câncer, e isso deve ser feito de forma sistemática e abrangente. Bibliografia Maslow B-SL et al. Contraceptive use and the role of contraceptive counseling in reproductive-aged women with cancer. Contraception 2014 Jul; 90:79 (......
...dores. A informação prognóstica deve ser dada pelo médico envolvido nos cuidados do paciente e que seja a ele confiável, capaz de vê-lo como um todo e que se mantenha confortável ao abordar o tema da morte. Pacientes oncológicos denotam aumento na necessidade de falar sobre preocupações e medos. Querem ser reconhecidos como indivíduos, com oportunidades para perguntar, além de serem questionad......
...randomização e seguido por uma média (± DP) de 5,3 ± 2,0 anos. Na análise dos grupos de randomização 1 e 2, nenhum AVC ocorreu entre os 238 pacientes no grupo de fechamento de FOP, enquanto que ocorreu em 14 dos 235 no grupo antiplaquetário (HR, 0,03; IC 95%, 0 a 0,26; P <0,001). Complicações do fechamento do FOP ocorreram em 14 pacientes (5,9%). A taxa de fibrilação atrial (FA) foi maior no g......
...mente apresentaram uma resposta inadequada aos medicamentos antirreumáticos modificadores da doença (DMARDs) convencionais. O Estudo Foi realizado um ensaio de fase 3, duplo-cego, controlado ativo e controlado por placebo, de 12 meses, randomizando pacientes em uma proporção de 2:2:2:1:1 para receber um dos seguintes regimes: tofacitinibe, 5mg, dose administrada por via oral, 2x/dia (107 p......
...ificação de Comportamento Infantil e no Inventário Pediátrico de Qualidade de Vida. Com 12 meses, a ausência de convulsões ocorreu em 44 pacientes (77%) no grupo cirúrgico e em 4 (7%) no grupo de terapia médica (P <0,001). As diferenças entre os 2 grupos entre a linha de base e o seguimento completo em 12 meses favoreceram significativamente a cirurgia em relação à pontuação na escala de gravi......
...gião do tecido que era isquêmica, mas ainda não infartada. O desafio é adaptar serviços para que consigam oferecer tal tratamento em larga escala, com protocolos bem alinhados às evidências científicas. Bibliografia Albers GW et al. Thrombectomy for Stroke at 6 to 16 Hours with Selection by Perfusion Imaging. N Engl J Med. 2018 Jan 24. doi: 10.1056/NEJMoa1713973. Trombectomia para Av......
...rmonal, o risco relativo de câncer de mama entre todos os usuários atuais e recentes de contracepção hormonal foi de 1,20 (IC 95%, 1,14 a 1,26). Esse risco aumentou de 1,09 (IC 95%, 0,96 a 1,23) com menos de 1 ano de uso para 1,38 (IC 95%, 1,26 a 1,51) com mais de 10 anos de uso (P = 0,002). Após a interrupção da contracepção hormonal, o risco de câncer de mama ainda era maior entre as mulheres q......
... fraco, já que não foram definidos critérios estritos para internação ou uso de diurético EV. Ainda, os mesmos médicos que definiram se o paciente estava ou não descompensado tinham conhecimento do grupo em que o paciente estava alocado. Por último, sempre que o paciente recebe um dispositivo, deve-se lembrar que a bateria precisará ser trocada, que os eletrodos poderão ter problemas e que estes p......
...tório. Esse uso é muito baseado em estudos históricos como o de Holliday e Segar(1957) e o de Talbot et al (1953), onde as taxas preconizadas de sódio eram de 30 a 40 mEq/L (lembremos que o soro fisiológico, NaCl 0,9%, tem 154mEq/L de sódio). Existe um estudo prospectivo que mostra inclusive que o maior preditor de hiponatremia é a quantidade de água livre usada nas infusões parenterais (estudo em......
...POTENSÃO EUVOLEMIA · Doenças em SNC: meningite, encefalite, AVC, tumor, abscesso, TCE · Doenças Pulmonares: pneumonia, asma, tuberculose, empiema, DPOC, IRpA · Câncer SNC, pulmão, mama, TGI, leucemia, linfoma, etc · Medicações: ciclofosfamida, vincristina, morfina, inibidores da recaptação de serotonina, carbamazepina · Dor, stress · Pós-ope......
...o, é recomendado um bolus de 100mL de NaCl 3% em 10min para reverter o edema cerebral rapidamente, que pode ser feito até 2 ou 3 vezes. Pacientes com sintomas mais leves (cefaléia, náusea, vômitos, letargia) podem receber infusão controlada para corrigir de 4 a 8 mEq/L nas primeiras 4 horas, lembrando de suspender o NaCl 3% quando os sintomas do paciente recrudescerem. Um bom parâmetro para manipu......
...ão tendo um grande risco de vida por episódio de sangramento. Não recomenda-se a inserção de filtro de VCI em pacientes com TAC crônica. Recomenda-se iniciar ou retomar a anticoagulação e remover o filtro de VCI (se tiver sido inserido) uma vez que se resolva o sangramento . Papel dos filtros de Veia Cava Inferior (VCI) Não recomenda-se a inserção de filtro de VCI......
...estimativa de excreção de sódio (24 horas) foi de 136,4 mmol/dia e, nos pacientes sem história familiar de hipertensão, a média foi de 135 mmol/dia. Este estudo mostrou relação positiva de consumo de sal e hipertensão arterial somente nos pacientes com histórico familiar de hipertensão arterial. O segundo estudo, publicado por Molina, Cunha e colaboradores em 2003,7 analisou dados da ......
...inham em média 11,3 medicamentos prescritos durante suas hospitalizações, sendo que 96% dos pacientes não lembraram de 1 ou mais medicações de sua prescrição, sendo que média, o número de medicações de horário esquecidas foi de 5,2 e de 1,6 para medicações prescritas como “se necessário”. Para esse grupo de medicações “se necessário”, os mais “esquecidos” foram os pacientes acima de 65 anos (88% d......
... recebendo duas drogas). Os desfechos primários foram definidos como mudança de escore nas escalas de mania ao fim de 3 semanas (desfecho de eficácia) e a taxa de abandono de tratamento no período (desfecho de tolerabilidade). Dentre as medidas para diminuir vieses, os autores utilizaram uma metodologia sugerida pela Cochrane para incluir apenas estudos livres de vieses3. Além disso, análises de......
...a é de apenas 15-20 casos por milhão ao ano, o que se traduz em uma prevalência de 90-300 casos por milhão, outras estatísticas referem números ainda menores como 2,5 a 10 casos novos por milhão de adultos ao ano. Infelizmente não existem estatísticas nacionais de prevalência ou incidências das vasculites pulmonares. A GPA é mais comum em populações europeias e norte-americanas, com uma incidênc......
...ão gradativa e a substituição por compostos de meia-vida mais longa, como o diazepam ou o clonazepam. Pode-se diminuir um comprimido a cada semana (após a estabilização da dose usada, retira-se o equivalente a uma unidade farmacológica da dose diária a cada semana). Estimulantes · Topiramato: estudos demonstram sua eficácia na redução do craving, da recaída. · Lamotrigina e gabapentina: ef......
...ies. www.ccohs.ca/oshanswers/diseases/needlestick_injuries.html (acessado em 15 de maio de 2010). 28. Association of periOperative Registered Nurses (AORN): AORN Guidance Statement: Sharps Injury Prevention in the Perioperative Setting, 2008. In Perioperative Standards and Recommended Practices, 2008. Denver: AORN, 2008, pp. 251–256. 29. Centers for Disease Control and Prevention: Workbook......
...ém disso, os líderes do hospital devem servir de exemplo:11 a vacinação dos líderes clínicos seniores e administrativos pode ajudar a melhorar a taxa geral de vacinação dos PASs no hospital.11 Finalmente, os hospitais devem informar que alguns estados obrigam todos os PASs a receber alguns tipos de vacinas. Apesar dos melhores esforços do hospital, alguns PASs ainda podem se recusar a tomar a vac......
...u locais dentro do hospital, como derramamento de sangue e fluidos corporais, áreas contaminadas por Clostridium difficile, salas de cirurgia, unidades de terapia neonatal, etc. · Métodos adequados para cuidar do lixo hospitalar, incluindo contenção (acondicionamento), transporte, armazenamento e descarte. · Precauções para desentupir toaletes, limpar ralos de pias e consertar bombas ......