...ussão internacional, e foi passo importante na luta pela implantação das emergências como especialidade. Assim, desejamos a todos uma boa leitura dos conteúdos do site neste mês de fevereiro e solicitamos a todos que enviem sugestões e críticas sobre o novo formato e os conteúdos publicados, para que possamos oferecer informações cada vez melhores a nossos leitores! Os Editores Editorial Medi......
...atro dos agentes químicos mais comuns usados nesse processo são o peróxido de hidrogênio (PH), o ácido peracético, uma combinação de ácido peracético e PH e glutaraldeído. Cada um tem suas vantagens, desvantagens e seus usos específicos; os PASs devem considerar todos antes de usar um determinado agente químico. Online Visite www.jcrinc.com/GICH09/extras para obter um quadro (em ing......
...rcinogênico e inflamável,6,11,13 e a Occupational Safety and Health Administration (OSHA) tem padrões específicos que orientam seu uso. Esterilização com ozônio Esse processo de esterilização química usa ozônio para estabelecer pressão negativa na câmara de esterilização. Água, oxigênio e eletricidade produzem ozônio no esterilizador. No final do processo de esterilização, o ozônio é converti......
...ty of America, and the Society of Infectious Diseases Pharmacists Therapeutic monitoring of vancomycin in adult patients: A consensus review of the American Society of Health-System Pharmacists, the Infectious Diseases Society of America, and the Society of Infectious Diseases Pharmacists. Am J Health-Syst Pharm. 2009; 66:82-98. Fator de impacto da revista (Am J Health-Syst Pharm): 1,935 ......
...gia recomendem uma dosagem da medicação baseada no peso (ao redor de 15/mg/kg/dose) a prática que muitos médicos adota é usar a dose “padrão” de 1 grama de 12/12 horas para a grande maioria dos pacientes e a monitorização da vancocinemia frequentemente é realizada de forma aleatória. De fato, um estudo recente comprovou esta prática. Neste estudo, que analisou retrospectivamente as p......
...a última versão de 2002 da diretriz baseada em evidências para manejo lesão medular aguda. As antes 76 recomendações tornaram-se 112, sendo 19 nível I, 16 nível II e 77 nível III. O maior destaque se deve à recomendação contra o uso de metilprednisolona. Recomendações – Atualizações 1. NÃO realize eletrencefalograma (EEG) na investigação de cefaleias. Razão: as características clínicas das......
...dos os adultos com diabetes tipo 1 um programa de educação estruturada com autogestão de diabetes seis a 12 meses após o diagnóstico, ou, se isso não for realizado, fazer na primeira oportunidade em que seja clinicamente apropriado e adequado para a pessoa; Ajudar pacientes adultos a atingir uma meta de hemoglobina glicada de 6,5% ou inferior, para minimizar o risco de complicações vasculares; ga......
...rbidade (definida como lesão cerebral grave na ultrassonografia pós-natal, retinopatia grave da prematuridade, enterocolite necrotizante ou sepse tardia) até 36 semanas de idade pós-menstrual. As análises foram realizadas com base na intenção de tratar. Dos 1.634 fetos submetidos à randomização, 1.566 nasceram vivos antes das 30 semanas de gestação; destes, 782 foram atribuídos ao clampeamento im......
...l grave que levou à terapia de reposição renal dentro de 30 dias após a randomização. Os pontos finais de segurança incluíram sangramento e acidente vascular cerebral. Com 30 dias, o desfecho primário composto de morte ou a terapia de reposição renal ocorreu em 158 dos 344 pacientes (45,9%) no grupo de angioplastia exclusiva da lesão culpada e em 189 dos 341 pacientes (55,4%) no grupo angioplasti......
...to Clínico A trombose venosa profunda (TVP) é uma doença que pode cursar com várias complicações, sendo a mais temida a embolia pulmonar (EP). Porém, a síndrome pós-trombótica também é uma complicação que se procura evitar com o tratamento. Essa síndrome se desenvolve frequentemente em pacientes com TVP proximal apesar do tratamento com terapia anticoagulante. A trombólise dirigida por cateter......
...ões no local da injeção ao fármaco foram comuns. Apesar de parecer promissor, antes de incluir o uso de forma ampla, deve-se lembrar que outros testes ainda precisam ser feitos, como, por exemplo, em relação à durabilidade e à segurança a longo prazo do fremanezumabe, e mesmo comparações com as alternativas já existentes. Bibliografia Silberstein SD et al. Fremanezumab for the Preventive ......
...s de paralisia cerebral e epilepsia em bebês isolados nascidos a termo (=37 semanas). O Estudo Este é um estudo de coorte feito com base na população da Suécia, incluindo 1.213 470 bebês isolados vivos não malformados, nascidos a termo entre 1999 e 2012. Os dados sobre características maternas e gestacionais e diagnósticos de paralisia cerebral e epilepsia foram obtidos por registro indivi......
...cos aos pacientes, e não é certo se a duração do armazenamento de glóbulos vermelhos afeta a mortalidade após a transfusão entre adultos criticamente doentes. O Estudo Em um estudo internacional, multicêntrico, duplo-cego, pacientes adultos criticamente doentes foram randomizados para receber concentrado de hemácias novas e compatíveis, alogênicas (grupo de armazenamento de curto prazo) ou......
..., avaliada de acordo com a relação albumina-creatinina calculada a partir de três amostras de urina matinais obtidas a cada 6 meses durante 2 a 4 anos e expressas como a área sob a curva. Os principais resultados secundários incluíram o desenvolvimento de microalbuminúria, a progressão de retinopatia, as alterações na taxa de filtração glomerular (TFG) e níveis lipídicos. Quanto aos resultados, o......
...am identificar todas as paradas cardíacas súbitas ocorridas durante a participação em atividades esportivas dentro de uma região específica do Canadá para determinar suas causas. O Estudo Este é um estudo retrospectivo, utilizando um banco de dados de parada cardíaca no Canadá (que contém registros de cada parada cardíaca atendida por paramédicos em uma determinada região) para identificar......
..., e a saturação mediana de oxigênio no final do período de tratamento foi de 99% entre os pacientes tratados com oxigênio e de 97% entre os pacientes atribuídos ao ar ambiente. A hipoxemia desenvolveu-se em 62 pacientes (1,9%) no grupo de oxigênio, em comparação com 254 pacientes (7,7%) no grupo ar ambiente. A mediana do maior nível de troponina durante a internação foi de 946,5ng/L no grupo de ox......
...-1 a 31). Houve melhora em um desfecho secundário, que foi o VEF 1 após o uso de broncodilatador em 24 meses com diferença de 22mL entre os grupos. Apesar de não haver diferenças em efeitos adversos, a evidência não chega a ser contundente a ponto de mudar a prática. Talvez reste a hipótese de fazer o mesmo estudo em outras populações (o estudo é chinês) para avaliar seus resultados. Bib......
...m relação aos resultados cognitivos aos 12 meses. A falha de derivação pode ser fatal em regiões do mundo onde não há acesso a cuidados neurocirúrgicos imediatos. Por outro lado, o ETV-CPC é tecnicamente mais difícil do que a derivação, mas tem a vantagem de que praticamente todas as falhas ocorrem dentro de 6 meses, sendo que, após esse período, o risco de falha é baixo, o que seria uma vantagem.......
...rde, a Organização Mundial da Saúde viria a lançar a campanha mundial de Cirurgia Segura com base em um checklist perioperatório (para mais detalhes, leia este artigo do MedicinaNET) para reduzir este tipo de evento adverso. O percentual de EA causados por medicações também se mostrou bastante importante, e até hoje é fonte de desafio em políticas de Segurança do Paciente. Outro dado que merece de......
...tuações na escala de Rankin modificada entre 4 e 6) aumentou com a elevação da pontuação no escore FRESH: 1 (3%), 2 (6%), 3 (12%), 4 (38%), 5 (61%), 6 (83%), 7 (92%), 8 (98%), e 9 (100%). Pontuações separadas para prognosticar a cognição em 1 ano (FRESH-cog) e qualidade de vida (FRESH-quol) foram desenvolvidas controlando para educação e deficiência pré-mórbida. O desempenho de FRESH (AUC = 0,90)......
...eriram significativamente entre os dois grupos. Aplicação Prática Neste estudo sobre FIV, a taxa de nascimento vivo não diferiu significativamente entre mulheres ovulatórias com infertilidade que receberam transferência de embriões frescos ou transferência de embriões congelados. Parece haver uma vantagem de segurança com a transferência de embriões congelados, que resultou em menor risco ......
...res. Aplicação Prática Este estudo traz mais evidência ao papel da fisioterapia na redução de complicações pulmonares pós-operatórias. Uma única sessão de duração de 30 minutos foi capaz de reduzir tais complicações em uma população a ser submetida à cirurgia abdominal alta. Vale ressaltar que esse estudo foi feito em uma população que já recebe avaliação multiprofissional ambulatorial pré......
...ado), que também demonstraram aumento de incidência de infarto no período de risco, porém com razões de incidência inferiores à encontrada para influenza. Aplicação Prática Este estudo demonstrou uma associação positiva entre influenza e incidência de IAM, bem como de outros vírus e infecções respiratórios, em menor grau, reforçando que infecções respiratórias que demandem atenção médica e......
...s ou com câncer, uma vez que não houve pacientes com esse perfil no estudo. Entretanto, o estudo traz um potencial novo modelo híbrido de profilaxia, que pode ser mais custo-efetivo e de fácil realização (com uma fase inicial de anticoagulante e posterior de ácido acetilsalicílico), e que valeria como base para comparação com outras alternativas, a fim de sedimentar se essa é realmente a melhor c......
... as de nefropatia ou piora de função renal foram menores no grupo de semaglutide, porém, nesse grupo, as taxas de complicações de retinopatia (hemorragia vítrea, cegueira ou condições que requerem tratamento com um agente intravítreo ou fotocoagulação) foram significativamente maiores (HR 1,76; IC 95%, 1,11?2,78; P = 0,02). Menos eventos adversos graves ocorreram no grupo de semaglutide, embora ma......
... o conflito de interesse dos autores pelo histórico de ligação com a indústria farmacêutica, com mais destaque para a Boehringer, produtora do pradaxa (dabigatrana). Bibliografia Nielsen PB et al. Effectiveness and safety of reduced dose non-vitamin K antagonist oral anticoagulants and warfarin in patients with atrial fibrillation: propensity weighted nationwide cohort study. BMJ 2017;356:......
...2). A mediana da sobrevida global entre os pacientes que tiveram uma pontuação positiva combinada de 10% ou mais foi de 8,0 meses (IC 95%, 5,0 a 12,3) no grupo com pembrolizumabe, em comparação com 5,2 meses (IC 95%, 4,0 a 7,4) no grupo de quimioterapia (HR 0,57; IC 95%, 0,37 a 0,88; P = 0,005). Não houve diferença significativa entre os grupos na duração da sobrevida livre de progressão na popul......
... de desvio padrão) durante a intervenção. A porcentagem de tempo em que o departamento de emergência ficou em “alerta amarelo” quanto à lotação diminuiu 6%, e a porcentagem de horas em que ficou em “alerta vermelho” diminuiu 27%. O número de funcionários, a média de permanência, o perfil dos casos, a taxa de transferências para a UTI, e as taxas de mortalidade não foram diferentes nos dois períod......
...entagem de horas em que ficou em “alerta vermelho” diminuiu 27%. O número de funcionários, a média de permanência, o perfil dos casos, a taxa de transferências para a UTI, e as taxas de mortalidade não foram diferentes nos dois períodos. Aplicação para a Prática Clínica Infelizmente o estudo foi feito em um único hospital, o que nos faz pensar em dificuldades de generalização, ent......
...eríodo máximo de 60 (sessenta) dias. Em hipótese alguma o profissional poderá fornecer a sua senha a outro usuário, conforme preconiza a Norma ISO/IEC nº 17.799. O sistema de informações deve possibilitar a criação de perfis de usuários que permita o controle de processos do sistema. Auditoria: o sistema de informações deverá possuir registro (log) de eventos, conforme prevê a Norma ISO/IEC nº......
... população. Sendo assim, os principais objetivos do estudo que será apresentado a seguir foram de caracterizar as escolhas contraceptivas em um grupo de jovens mulheres recentemente diagnosticadas com câncer e identificar fatores associados ao uso de métodos contraceptivos eficazes. Em segundo lugar, avaliar o impacto do aconselhamento contraceptivo por profissionais de saúde sobre o us......
...cesso decisório. Informação, processo decisório e preferências relacionadas aos cuidados podem flutuar ao longo do curso de uma doença e diferir entre pacientes e cuidadores. A informação prognóstica deve ser dada pelo médico envolvido nos cuidados do paciente e que seja a ele confiável, capaz de vê-lo como um todo e que se mantenha confortável ao abordar o tema da morte. Pacientes oncológic......
...= 0,02). O número de eventos adversos graves não diferiu significativamente entre os grupos de tratamento (P = 0,56). Na análise dos grupos de randomização 1 e 3, o AVC ocorreu em 3 dos 187 pacientes atribuídos a anticoagulantes orais e em 7 dos 174 atribuídos à terapia antiplaquetária isoladamente. Aplicação Prática Neste estudo, financiado pelo ministério da saúde da França, pode-se conc......
...reumáticos modificadores da doença (DMARDs) convencionais. O Estudo Foi realizado um ensaio de fase 3, duplo-cego, controlado ativo e controlado por placebo, de 12 meses, randomizando pacientes em uma proporção de 2:2:2:1:1 para receber um dos seguintes regimes: tofacitinibe, 5mg, dose administrada por via oral, 2x/dia (107 pacientes), tofacitinibe com uma dose de 10mg administrada por via......
..., 4,7; IC 95%, 0,4 a 9,1; P = 0,03), mas não no quociente de inteligência Binet-Kamat (diferença, 2,5; IC 95%; -0,1 a 5,1; P = 0,06). Ocorreram eventos adversos graves em 19 pacientes (33%) no grupo cirúrgico, incluindo hemiparesia em 15 (26%). Aplicação Prática Lembra-se que se trata de estudo unicêntrico sem técnica de cegamento ou uso de sham para comparar ao procedimento. De toda forma......
...anescente que ainda não estava infartado. Os pacientes com oclusão proximal da artéria cerebral média ou da artéria carótida interna, um tamanho inicial de infarto de menos de 70ml e uma proporção do volume de tecido isquêmico na imagem de perfusão para volume de infarto de 1,8 ou mais foram atribuídos aleatoriamente à terapia endovascular (trombectomia) mais terapia médica padrão (grupo de terap......
...is hormonais há 5 anos ou mais do que entre as mulheres que não utilizaram anticoncepcionais hormonais. As estimativas de risco associadas ao uso atual ou recente de vários contraceptivos de combinação oral (estrogênio-progestágeno) variaram entre 1,0 e 1,6. As mulheres que atual ou recentemente usaram o sistema intrauterino apenas com progestágeno também apresentaram maior risco de câncer de mam......
...ai todo ao mesmo tempo. O ressincronizador é um aparelho que além do eletrodo atrial e ventricular direitos tem um terceiro eletrodo que é implantado de forma a estimular a parede lateral do ventrículo esquerdo. Com isso, um eletrodo ventricular estimula o septo e o outro estimula a parede lateral, levando a melhor sincronização do VE. O ressincronizador costuma ser utilizado combinado com o CDI e......
... fisiológica preveniu o desenvolvimento de hiponatremia. Entretanto o SF 0,9% não é completamente isento de riscos, pois ele pode ser deletério em situações de deficiência de concentração de urina como no diabetes insipidus. Quanto à chance de desenvolvimento de acidose frente ao uso de SF 0,9%, ainda é necessário se realizar estudos, entretanto a acidose pode se desenvolver com uso de qualquer fl......
...falite, AVC, tumor, abscesso, TCE · Doenças Pulmonares: pneumonia, asma, tuberculose, empiema, DPOC, IRpA · Câncer SNC, pulmão, mama, TGI, leucemia, linfoma, etc · Medicações: ciclofosfamida, vincristina, morfina, inibidores da recaptação de serotonina, carbamazepina · Dor, stress · Pós-operatório · Deficiência de cortisol O estudo ......
...solução mais hipotônica (incluindo Ringer Lactato onde a concetração de NaCl é de 130mEq/L), viu-se que a solução fisiológica preveniu o desenvolvimento de hiponatremia. Entretanto o SF 0,9% não é completamente isento de riscos, pois ele pode ser deletério em situações de deficiência de concentração de urina como no diabetes insipidus. Quanto à chance de desenvolvimento de acidose frente ao uso de......
...ação com HBPM, continuem com HBPM em dose maior, iniciando com um aumento de cerca de 25 % da dose atual, ou para pacientes que estejam recebendo apenas dose profilática, aumentar para dose terapêutica ajustada para o peso. Recomenda-se que todos os pacientes com câncer e TEV recorrente, apesar de anticoagulação, sejam reavaliados 5-7 dias depois de um aumento da dose da terapia anticoagu......
...stão de sal e suas conseqüências em diferentes localidades ao redor do mundo de forma a dar subsídio para que campanhas de saúde pública possam ser instituídas nos diversos países. O Estudo Os estudos que verificaram a ingestão diária de sal nos diversos países foram analisados, tendo como destaque dois grandes estudos internacionais, o INTERSALT,2,3,4 publicado em 1988 e o INTERM......
...e o paciente sabe sobre seu próprio tratamento, e que para envolvê-lo como um agente ativo de sua própria segurança, principalmente na fase da administração das medicações, primeiro é necessário fazer com que o paciente saiba mais sobre seu próprio tratamento. Este é um estudo que não é isento de limitações, tendo em vista o número restrito de pacientes, o fato de ter ocorrido em apen......
...ico. Vale notar também que as 3 drogas recomendadas pelo estudo apresentam formulações parenterais, que são alternativas medicamentosas no paciente agitado e/ou pouco colaborativo, como se observa na mania aguda. Finalmente, este estudo reafirma o uso do haloperidol, uma droga utilizada a mais de 50 anos na prática clínica, com a qual psiquiatras, clínicos e emergencistas possuem larga experiência......
... nessa população de doentes. O estudo de Silva e colaboradores avaliou MMF para pacientes com PMA com envolvimento renal leve a moderado, em um estudo prospectivo 76% dos pacientes obtiveram remissão da doença com corticosteroides mais MMF e 70% apresentavam remissão em 18 meses. Atualmente, o grupo de estudo EUVAS está realizando um estudo comparando o MMF com a ciclofosfamida para indução da rem......
...ratamento segue as mesmas diretrizes da síndrome de abstinência leve-moderada, entretanto a internação hospitalar é obrigatória e doses maiores de benzodiazepínicos geralmente são necessárias, inclusive por via endovenosa em alguns casos. Via de regra, sugere-se monitoração contínua em UTI para oferecer suporte adequado. Tabela 2: Síndrome de abstinência pelo álcool Gravidade Sinai......
...ão bem-sucedidos exigem recursos exclusivos como vacinas, materiais para vacinação e equipe para gerenciar o programa. Embora um programa de imunização abrangente possa ser oneroso, ele tem melhor custo-benefício do que o controle de surto e o manejo de casos.2 Por exemplo, foi demonstrado que a vacinação contra gripe reduz os custos médicos diretos e indiretos causados pelo absenteísmo.11 Uma equ......
...e do exame médico de admissão, durante o exame médico anual, se o hospital exigir, ou durante as atividades de revisão do registro de saúde ocupacional. Dica Para informações mais atualizadas sobre as vacinas que todos os PASs devem receber, os hospitais devem consultar a MMWR Recommended Adult Immunization Schedule mais recente, que é atualizada anualmente. A versão atual está dispon......
...s nas superfícies e nos equipamentos e problemas causados por produtos químicos agressivos usados na limpeza. Esses EPIs também ajudam a evitar a transmissão de infecções para outras áreas do hospital. Os hospitais devem exigir o uso de precauções-padrão durante as atividades de limpeza e determinar precaução com base nas instruções dos fabricantes dos produtos de limpeza usados e nas necessidades......