...laro. Estudos prospectivos randomizados controlados sãonecessários para avaliar a eficácia desses agentes.O transplanterenal é um tratamento viável para pacientes que desenvolvem DRET. Recorrênciashistológicas de PHS ocorrem em até 60% dos transplantes renais em 24 meses, comrecorrência de 2,5% em 5 anos e 11,5% em 10 anos, e perda do enxerto temrecorrência de 2,5% em 5 anos e 7,5% em 10 anos. Em ......
...2 horas e depois a cada 8 horas; posteriormente, pode-se realizar aumento de 300 mg/dia/semana, com dose máxima em torno de 3,6 g/dia. Outras Medicações Analgésicos não opioides parecem ter melhor efeito em comparação aos não opioides, mas são apenas drogas adjuvantes nesta situação. Outros antidepressivos, como a sertralina, podem ser utilizados em pacientes com intolerância ou contraindicaç......
...roide no núcleo celular, por meio do bloqueio ou da facilitação da transcrição para a síntese proteica de dezenas de substâncias importantes, por exemplo, para o processo inflamatório. A ação não genômica faz-se pela alteração das propriedades físico-químicas das membranas celulares, estabilizando, por exemplo, a membrana dos eritrócitos na anemia hemolítica autoimune. O primeiro mecanismo leva ma......
... granulomatose de Wegener), artrite reumatoide refratária ou vasculite reumatoide, quadro pulmonar intersticial ou cutâneo grave da ES. Efeitos Colaterais Alopécia, cefaleia, rash, cistite hemorrágica, hemocitopenias, infecções secundárias, hepatotoxicidade, infertilidade (quanto maior a idade, maior o risco), náuseas e vômitos na administração IV. Dose 1 a 2 mg/kg/dia VO e 0,5 a 1 g/m2,......
...também pode se correlacionar com aumento no risco de infecções e tromboses. Quando há hematúria ou hipertensão associadas ao quadro renal, há evidências de glomerulonefrite. À associação de síndrome nefrótica + glomerulonefrite dá-se o nome de síndrome nefrítica-nefrótica. A síndrome nefrótica pode ocorrer em função de doença sistêmica ou pode ser a manifestação de doença primária renal. Sua ocor......
...- 8°C): 24 horas. Tempo de infusão: 60 minutos. Uso injetável – Doses • doses em termos de tocilizumabe. Adultos artrite reumatoide 4 mg por Kg de peso a cada 4 semanas. Pode ser aumentado para 8 mg por Kg de peso a cada 4 semanas com base na resposta clínica (não exceder 800 mg por dose). Paciente com diminuição da função dos rins: não é necessário ajuste de dose em paciente adulto com ......
... Uma paciente de 69 anos de idade apresenta história de isquemia coronariana. A radiografia tirada durante a admissão mostrou a presença de um infiltrado pulmonar focal junto ao lobo inferior esquerdo (a). Um exame de tomografia computadorizada (TC) subsequente (b) confirmou a opacidade focal. A falta de alterações e o discreto crescimento observados no seguimento, após 3 meses, justificaram a ext......
... colaterais superam benefícios; começar com dose baixa de até 25 mg. Nortriptilina 10-50 mg Nota: Ver escada de uso de medicação da Organização Mundial da Saúde para dor crônica no Capítulo 88. Fonte: Fuchs e colaboradores33 e Cecin.34 COMENTÁRIO Não se deve intensificar a relação direta com o trabalho quando este é manual e repetitivo, direcionando para a causalidade. Na histó......
...pacientes recupera a força muscular em 10 a 14 dias. Alcoólatras também podem apresentar miopatia aguda caracterizada por perda aguda de força muscular secundária à hipocalemia (o álcool provoca aumento da captação celular de potássio), que melhora após a correção do distúrbio. Um a dois terços dos alcoólatras crônicos sofrem de miopatia crônica, que se manifesta como fraqueza muscular proximal qu......
...tos por: alopurinol. • pode aumentar os riscos de infecção e neoplasias com: outro imunossupressor. • pode diminuir a ação de: vacina de vírus mortos. • pode ter efeitos aditivos supressores da medula óssea com: depressor da medula óssea; radioterapia. Outras considerações importantes • evitar engravidar durante a terapia e até 4 meses após ter parado com a medicação. • ......
...órios não esteroides não são recomendados na segunda metade da gravidez pela possibilidade de defeitos circulatórios no feto e aumento do tempo de gestação) Amamentação não se sabe se é eliminado no leite. Problemas não documentados. Não usar o produto: alergia ao produto, a ácido acetilsalicílico ou analgésico não esteroide; segunda metade da gravidez (possibilidade de defeitos circulat......
...iciar com 400 a 600 mg por dia. Caso o paciente tenha uma boa resposta terapêutica, após 4 a 12 semanas, reduzir a dose para 200 a 400 mg por dia. lúpus eritematoso: 400 mg, 1 ou 2 vezes por dia, reduzindo para 200 a 400 mg por dia, mantendo a medicação durante várias semanas ou meses. malária: iniciar com 800 mg na crise aguda e mais 400 mg após 6 ou 8 horas. A seguir, 400 mg por dia, nos próxi......
... ventricular Perda neuronal regional Remodelação de dendritos, axônios e sinapses Aparecimento de lipofucsina intraneuronal Diminuição regional de neurotransmissores e neuropeptídios Modificação do metabolismo de neurotransmissores Neurotoxicidade por glicocorticooide Possível desregulação de neurotransmissores gasosos Mudanças em receptores Mudanças em......
...in BRICHOS domain mutation causes endoplasmic reticulum stress, proteasome dysfunction, and caspase 3 activation. Am J Respir Cell Mol Biol 2005;32:521–30. 203. Selman M, Lin HM, Montano M, et al. Surfactant protein A and B genetic variants predispose to idiopathic pulmonary fibrosis. Hum Genet 2003;113:542–50. 204. Lawson WE, Grant SW, Ambrosini V, et al. Genetic mutations in ......
.... As injeções em pontos deflagradores, acupuntura, manipulação quiroprática e liberação miofacial podem ser bem recebidas pelos pacientes, mas são modalidades passivas de eficácia questionável e não promovem autoeficácia para o controle da dor. O encaminhamento dos pacientes para as conhecidas “clínicas da dor”, que enfocam os vários tipos de procedimento de injeção e tratamento com opiáceos, pou......
...de idade que possuem anticorpos IgG anti-M. pneumoniae preexistentes).85 Além disso, a IgM específica pode persistir por até 1 ano após a infecção aguda por M. pneumoniae e, desta forma, indicar a ocorrência de uma infecção recente, em vez de infecção aguda.84 ___________________________________________________________ Tabela 1. Acurácia dos exames diagnósticos para infecção por Mycoplasma pneu......
...ocorticoides e imunossupressores. Os AINEs são administrados para controlar a artrite e a serosite leve. Os antimaláricos são prescritos para controle de manifestações musculoesqueléticas e cutâneas. Esses medicamentos comprovadamente reduzem as exacerbações de modo geral, e a lesão em órgão-alvo de pacientes com LES. Para o tratamento de doença cutânea mais grave, pode ser necessário o uso de da......
... todos os tecidos envolvidos, a coexistência de lesões agudas e cicatrizadas é típica. Os estudos com eletroneuromiografia são úteis na detecção do padrão axonal típico da lesão nervosa e na identificação dos nervos envolvidos para biópsia. Como o tecido muscular é altamente vascular e pode abrigar vasos envolvidos, mesmo na ausência de sintomas ou sinais de comprometimento muscular, podem ser rea......
...sa não usual de infecções por mordeduras é a bactéria NO-1 (grupo não oxidante CDC 1), que apresenta algumas características similares aos acinetobacter, mas com diferença na morfologia celular sendo uma bactéria associada com feridas de mordeduras de cão e gato. As infecções em que o NO-1 foi isolado têm tendido a manifestar-se localmente (isto é, como abscesso e celulite). Estas infecções ocorre......
...doença de Lyme. Sua primeira descrição foi em 1977, como ?artritede Lyme?, ocorrendo em crianças cujo diagnóstico inicial foi de artritereumatoide juvenil. Epidemiologia Entre 2003 e 2012, foram feitos cerca de 280 mil diagnósticos da doença nosEUA, com aumento de 45% da incidência entre 2003 e 2012. Todos os gruposetários podem ser atingidos pela doença, mas os picos ocorrem entre as idadesde 5 e......
...erentes formas, como aumento de enzimas hepáticas, como nas hepatites (aumentos maiores que 3 vezes os níveis de transaminases ocorrem em cerca de 60?70% dos casos); a hiperbilirrubinemia ocorre em cerca de 80% dos pacientes, podendo chegar a níveis superiores a 25mg/dL. Alterações colestáticas com aumento da fosfatase alcalina e ?-glutamiltransferase (GGT) também são descritas. Hipertrigliceride......
...taduras. De um modo geral, o exame revela a presença de mucosa oral seca, eritematosa e viscosa, embora a cavidade oral pareça normal em muitos casos. Há duas consequências importantes da xerostomia grave. Em primeiro lugar, poderá produzir cáries dentárias incontroláveis, dentes rachados e obturações soltas. Em segundo lugar, poderá aumentar o risco de candidíase oral, fato que foi descrito em u......
...ores desfechos têm sido relatados com a amitriptilina em dose de 25mg/dia, em vez de 50mg, indicando que o benefício na fibromialgia é independente do seu efeito antidepressivo. A limitação da amitriptilina é a sua baixa tolerabilidade. Os efeitos adversos são, principalmente, anticolinérgicos e incluem boca seca, náuseas, perturbações neuropsiquiátricas e sonolência diurna excessiva. Dois inibid......
...ra de garganta de rotina. Um estudo com 787 crianças e adultos com idade entre 3-69 anos em uma clínica de medicina de família no Canadá avaliou várias abordagens para o diagnóstico de faringite por estreptococo. O uso seletivo de pesquisa de antígeno rápido e culturas de garganta baseado nos critérios da IDSA e o tratamento das pessoas com resultados positivos reduziu o uso desnecessário de anti......
... 87% das mediastinoscopias. Além disso, o uso de citologistas bem treinados no local podem fornecer informações sobre a necessidade de coleta de material adicional, ou indicar se a melhor opção é a realização de uma biopsia transbrônquica. O FDG-PET pode ser utilizado para avaliar com precisão a atividade inflamatória e pode ajudar a prever a deterioração pulmonar em um ano, e a melhora pulmonar e......
...ento têm características crosotosas em regiões de lábios e maculares com raras vesículas em região de troncos. O polimorfismo das lesões e a característica levam a duas principais hipóteses diagnósticas que incluem herpes-zóster disseminado, pois têm o envolvimento de múltiplos dermatomos e eritema multiforme associado a medicações. O exame citopático das lesões fez o diagnóstico de herpes. O trat......
...alignant syndrome. Med Clin North Am 77:185, 1993 25. Guy E, Bandi V: Recognizing drug-induced hyperthemia syndrome: how to distinguish between the possible toxicities. J Crit Illness 17:467, 2002 26. Haddow AM, Harris D, Wilson M, et al: Clomipramine induced neuroleptic malignant syndrome and pyrexia of unknown origin. BMJ 329:1333, 2004 27. Ueda M, Hamamoto M, Nagayama......
... Comentários Os tofos gotosos são nódulos cutâneos, que se localizam preferencialmente sobre joelhos, cotovelos, dedos e pavilhão auricular, eventualmente estes tofos associados a crises de gotas recidivantes podem levar à destruição articular. O tofo representa um depósito de cristais de urato de sódio e é uma das principais complicações da hiperuricemia crônica. Histologicamente......
...ciência cardíaca, disfunção hepática ou desidratação; naquele recebendo diurético, inibidor da ECA ou antagonista dos receptores de angiotensina II; idoso. Reações mais comuns (ocorrem em pelo menos 10% dos pacientes) Gastrintestinal: má digestão. Atenção com outros produtos O Meloxicam •pode diminuir a ação de: anti-hipertensivo. •pode aumentar o risco de reações adversas de: ácido ac......
...cções, as provas reumatológicas, na suspeita de artrite da articulação cricoaritenóidea, e exames hormonais como TSH, T4 livre e testosterona, quando se suspeita de doenças endocrinológicas. Exames de Imagem Não é freqüente a necessidade de exames de imagem para avaliar a disfonia. Quando necessário, a tomografia computadorizada é o exame mais solicitado, sendo útil na avaliação ......
...os passivos no joelho operado, no decorrer de vários dias. Uma recuperação satisfatória da movimentação do joelho é representada pela realização de sua extensão total, bem como de uma flexão mínima de 90º. Considerando uma metanálise de 5 estudos clínicos, a prática de exercícios baseados na atividade funcional por um período de até 4 meses, durante o pós-operatório, resultou na melhora da amplitu......
...straram-se úteis na prevenção e no tratamento da doença do enxerto versus hospedeiro.75,76 O infliximabe foi utilizado com bastante sucesso no tratamento da doença do enxerto versus hospedeiro aguda.77 Figura 26. Pápulas planas são observadas nesta reação de enxerto versus hospedeiro crônica liquenoide. Fasciite eosinofílica O enrijecimento da pele similar ao escleroderma também......
...na. • Ibuprofeno aumenta o risco de toxicidade dos antidepressivos tricíclicos. • Ibuprofeno reduz efeito diurético e eficácia anti-hipertensiva de diuréticos tiazídicos. • Ibuprofeno reduz a excreção de lítio e metotrexato, com aumento do risco de toxicidade. • Ibuprofeno aumenta o risco de hipoglicemia de sulfoniluréias. ORIENTAÇÕES AOS PACIENTES4,5 • Orientar p......
...iene oral, acompanhamento odontológico. • Alertar para evitar uso de lâmpada ou se expor ao sol sem proteção. • Alertar que o surgimento de coloração amarelo-alaranjada na urina ou pele não apresenta significado clínico. • Ressaltar a importância de notificar imediatamente o surgimento de reações de hipersensibilidade. • Orientar que pode haver período de latência de 4 a 12......
...antes aos das lesões cutâneas do lúpus eritematoso sistêmico (LES), poisambos são caracterizados por dermatite de interface. A dermatite de interfaceao microscópio é descrita como linfocítica perivascular, com leve atrofia daepiderme e alterações vacuolares na camada de queratinócitos basais. A imunofluorescênciatambém é semelhante, com a deposição de complemento e imunoglobulina ao longoda junção......
... tenha elementos de ambos os tipos, ainda permanecem algumas diferenças substanciais entre dor nociceptiva e dor neuropática que tornam essa classificação bastante útil e sugerem o caminho inicial para o tratamento. Em comparação com a dor aguda (uma sensação de proteção), a fisiologia da dor crônica é menos bem entendida e não tem nenhum efeito protetor. A dor crônica é patológica, interfere na ......
...êm maior incidência de esofagite, constrição do esôfago distal e metaplasia de Barrett, sendo de extrema importância o seguimento com endoscopia digestiva alta. O envolvimento gástrico e do intestino delgado com pseudo-obstrução ocorre devido à proliferação bacteriana apresentando sintomas de anorexia, saciedade precoce, halitose, náuseas, vômitos, distensão, dor abdominal, perda de peso e diarr......
...cas e piodermites. Existe apenas a apresentação oral. A dose habitual é de 300 mg/dia dividida a cada 12 horas ou 1 vez/dia, sendo necessário ajustar para a função renal e função hepática (se insuficiência renal). A classificação na gravidez é classe B. Efeitos adversos: náuseas, diarreia, dor abdominal, dispepsia e tonturas. Estudo recente com eritromicina achou associação desta com prolongame......
...omplementares de hormônio tireoidiano por 1semana. Doses semelhantes podem ser usadas via sonda nasogástrica; o paciente deve iniciar o uso da medicação via oral assim que suas condições permitirem, tipicamente na dose de reposição oral é de 100 a 170 mcg/dia. A literatura não tem dados suficientes para definir se a melhor reposição de hormônio tireoidiano com T4, T3 ou a combinação dos dois repr......
... fisiopatologia ainda menos clara e o que se infere até agora é que a dor é percebida no córtex cerebral. ACHADOS CLÍNICOS Avaliação clínica detalhada, anamnese e exame físico devem ser os instrumentos iniciais de avaliação de todo o paciente com dor na coluna. História Clínica Caracterização do Paciente Sempre pesquisar características básicas como idade, sexo, raça, peso corpóreo, sit......
...imento. A OA das articulações zigoapofisárias, atlantoaxial e atlantoccipital podem gerar surgimento de contratura dos ligamentos.23,24 As características radiológicas da espondilose cervical, incluindo-se a zigoapofisária e a do processo uncinado, evidenciam aumento da densidade óssea, graus variados de condro-osteofitose, irregularidades do espaço articular e, algumas vezes, pseudocistos. Ocasi......
... of inflammatory bowel disease in adults. Gut 2011; 60:571. 3-Kornbluth A, Sachar DB, Practice Parameters Committee of the American College of Gastroenterology. Ulcerative colitis practice guidelines in adults: American College Of Gastroenterology, Practice Parameters Committee. Am J Gastroenterol 2010; 105:501. retocolite ulcerativa Rodrigo Antonio Brandão Neto retocolite ulcerativa Gastrentero......
...a, síndrome do desconforto respiratório do adulto (ARDS). Causas desconhecidas PNEUMONIAS INTERSTICIAIS IDIOPÁTICAS -Pneumonia intersticial fibrosante idiopática (antigamente denominada de fibrose pulmonar idiopática). -Pneumonia intersticial descamativa. -Pneumonia intersticial associada com bronquiolite. -Pneumonia intersticial aguda. -Pneumonia em organização criptogênica (tamb......
... indolente com febre em menos de 50% dos casos.Infecções assintomáticas diagnosticadas em exames de rotina representam 10% doscasos. Diagnóstico Diferencial Osprincipais achados que distinguem a infecção da articulação protética de outrascondições são:? dorlocalizada na articulação? aumento deprovas inflamatórias como VHS e PCR? diminuiçãoda amplitude de movimentoOutrascondições a serem considerad......
...entre ataques, apesar da colchicina máxima,são considerados resistentes à colchicina devido ao risco de amiloidose.Para pacientes que não respondem à colchicina (até 15%)ou que são intolerantes à colchicina (até 5%), a inibição da IL-1 é otratamento preferido. Entre os três inibidores da IL-1, canakinumab, rilonacepte anakinra, o canakinumab é aprovado pela FDA para tratar a doença. Inibidoresdo T......
...nótipoclássico geralmente não apresentam nenhuma atividade de a-Gal A (< 2% dolimite da normalidade), enquanto pacientes com fenótipo de início tardio têm algumaatividade residual (> 2% do limite da normalidade).Emmulheres heterozigotas, a medida de a-Gal A não distingue pacientes heterozigotas e homozigotas. A análise demutação a-Gal A é necessária para o diagnóstico definitivo de mulheres......
... Granulomatose eosinofílica com poliangeíte (síndrome de Churg-Strauss) · Granulomatose com poliangeíte (anteriormente, granulomatose de Wegener) · Crioglobulinemia mista · Poliarterite nodosa Doenças autoimunes sistêmicas · LES (incluindo vasculite urticariforme) · Artrit......
... comum, com uma incidência de 1 em 25 mil a 50 mil indivíduos. No momento do diagnóstico, cerca de 80% dos pacientes apresentaram, pelo menos, um ou mais episódios de pneumonia, muitos deles com complicações como abscesso pulmonar e empiema. A herança familiar é observada em, aproximadamente, 20% dos casos, e a deficiência de IDCV e de IgA pode estar presente nas mesmas famílias. Em casos raros, ......
...nte, tal como uma infecção viral. Para o VHC, as taxas de resposta sustentada ao interferon-a são fracas (15 a 20%), mas melhoram um pouco com a adição de ribavirina. As preparações peguiladas de interferon-a são mais eficazes para o tratamento do VHC e, presumivelmente, também para a CM associada ao VHC. O interferon-a peguilado e a ribavirina são, atualmente, o regime antiviral indicado para a ......
... Vasculite · Glomerulonefrite · TH · Sarcoidose · DECH · Trombocitemia essencial · LLC · LNH · DH · Amiloidose · Neoplasia de mama avançada · Hemangiossarcoma · Sepse/doenças infecciosas · Malári......