...os ortopédicos no sentido de permitir uma integração adequada da criança na família, na escola e na sociedade em que vive. TÓPICOS IMPORTANTES · A artrite idiopática juvenil deve ser suspeitada em artrites com > 6 semanas de evolução em crianças com < 16 anos. O diagnóstico é clínico, pois os exames laboratoriais são inespecíficos, e devem ser afastadas outras doenças para se reali......
...te em proporção maior que o placebo entre crianças e adolescentes com uveíte associada à AIJ ativa que estavam tomando uma dose estável de metotrexato. Ainda que o resultado seja positivo, devemos observar que os pacientes que receberam adalimumabe tiveram uma incidência muito maior de eventos adversos e eventos adversos graves do que aqueles que receberam placebo. Acreditamos que seja uma alterna......
...tes com padrão crônico, devem ser tratados com DMARDs ou com agentes biológicos. O metotrexato é o DEMARD usado com mais frequência; embora não haja estudos controlados prospectivos, alguma séries prospectivas mostraram eficácia na redução da necessidade de esteroides.84 O anakinra contra a IL-1RA mostrou picos responsivos e respostas rápidas, assim como eficácia de longo prazo nas pequenas séries......
...os potentes através do bloqueio da divisão de células T e da produção de citocinas, assim como através da indução de apoptose em células imunes. O TGF-ß possui também efeitos estimuladores sobre a indução de isotipos de anticorpos mudando para IgA, que é segregado nas superfícies mucosas, além de ser muito importante para neutralizar patógenos associados a mucosas. A IL-10 também tem efeitos inibi......
...icas, virais, bacterianas e parasitárias. A formação de grandes quantidades de precipitado está associada principalmente à crioglobulinemia essencial, e a análise imunoeletroforética deste material pode evidenciar imunoglobulinas monoclonais como um dos componentes. Pó outro lado, as crioproteínas frequentemente detectadas no LES costumam ser em quantidades menores. Dentre as manifestações clínica......
...téril, não pirogênico, com baixa ligação à proteína e poro de diâmetro 0,2 a 1,2 micrometro. USO INJETÁVEL – DOSES • doses em termos de abatacepte. ADULTOS Artrite reumatoide Paciente pesando menos de 60 kg: primeira dose de 500 mg no início do tratamento; segunda dose de 500 mg apos 2 semanas da primeira dose; terceira dose de 500 mg 4 semanas após a primeira dose; as demais doses d......
... é muito importante para rastrear hipertermia causada por defeitos termorreguladores e para avaliar danos teciduais. É imprescindível fazer a medição de indicadores como eletrólitos, parâmetros da coagulação, enzimas musculares e gases arteriais, além da avaliação da função renal e hepática. Possivelmente seja indicada a realização de estudos da função tireoidea e adrenal. O monitoramento rigoroso......
...ntinuação dos antibióticos. Outras causas de endocardite com cultura negativa a ser considerada em pacientes com FOI incluem a infecção por bactérias fastidiosas, infecção por clamídia e febre Q. Um escrutínio cuidadoso dos sinais periféricos da endocardite é essencial na avaliação de qualquer paciente com FOI. A ecocardiografia pode revelar a existência de vegetações valvulares em pacientes com e......
...: 80 a 200 microgramas/kg, a cada 4 horas. t 1 a 2 anos: 200 a 400 microgramas/kg, a cada 4 horas t 2 a 12 anos: 200 a 500 microgramas/kg (máximo 20 mg), a cada 4 horas. t 12 a 18 anos: 5 a 20 mg, a cada 4 horas Vias subcutânea ou intramuscular t Neonatos: 100 microgramas/kg, a cada 6 horas. t 1 a 6 meses: 100 a 200 microgramas/kg, a cada 6 horas. t 6 meses a 2 anos: 100 a 200 microgra......
...rite reativa a uma infecção pelo estreptococo do grupo B. Corresponde à artrite aguda, migratória, que acomete sobretudo grandes articulações e apresenta boa resposta aos AINE. As artrites reativas a infecções do trato gastrointestinal e geniturinário podem estar relacionadas à positividade do HLA-B27. Nestes casos, ocorre uma oligoartrite assimétrica em membros inferiores e há evidência de infec......
... LM. Strategies for Managing Fibromyalgia. Am J Med. 2009;122(12 Suppl):S31-43. 7.Heymann RE, Paiva Edos S, Helfenstein M Jr, Pollak DF, Martinez JE, Provenza JR, et al. Consenso brasileiro do tratamento da fibromialgia. Rev Bras Reumatol. 2010;50(1):56-66. Leitura Recomendada Boomershine CS, Crofford LJ. A symptom-based approach to pharmacologic management of fibromyalgia. Nat Rev Rheumatol......
...r classificadas quanto ao tempo de duração em: agudas (tempo de evolução < 6 semanas) e crônicas (tempo de evolução > 6 semanas) (Tabela 1). Tabela 1: Causas de monoartrites agudas e crônicas Monoartrites Agudas Monoartites Crônicas Artrite séptica Artrite tuberculosa Artrite microcristalina (pseudogota, cristais de apatita, oxalato de cálcio e colesterol) Art......
... deformidade articular (artropatia tipo Jaccoud). A artrite pode ser aguda, intensamente dolorosa e recorrente, semelhante à observada na febre reumática, ou excepcionalmente tornar-se crônica, como na AR. Artrite Reumatoide Qualquer articulação sinovial pode ser acometida, com envolvimento preferencial das pequenas articulações das mãos e pés (70% dos casos). Entretanto, em 1/3 dos pacientes......
...tral da imunomodulação é a indução e manutenção da tolerância imunológica, o estado ativo de não resposta a antígeno específico. Abordagens em que se emprega imunossupressão para superar os riscos de infecções e tumores incluem o bloqueio coestimulatório, quimerismo de célula doadora, antígenos leucocitários humanos (HLA) solúveis, e as terapias com base em antígenos. Azatioprina é útil como com......
... geralmente em pacientes com doença grave que não responde a outros fármacos. Sua toxicidade limita a utilidade. É de maior valor no controle de complicações sistêmicas, mediadas por anticorpos, de doenças tais como vasculites, por meio da inibição da função das células B (ver monografia, página 467). Ciclosporina é usada com sucesso para prevenir a rejeição de transplantes de coração, fígado e ......
...pas em pacote e tempero de macarrão instantâneo Sopas caseiras e massas com molho simples Pão francês, biscoito de água e sal ou cream cracker Pão integral, pão de leite, pão doce, biscoito água, biscoito tipo maisena Manteiga ou margarina com sal Margarina cremosa sem sal, geleia Obs: o bacalhau, a carne seca ou a defumada podem ser consumidos desde que o sal utilizado como c......
...titulada, a fim de manter níveis acima de 500 mg/dL.7 Alguns defendem níveis mínimos mais altos, de pelo menos 800 mg/dL, para melhorar o resultado.8 No caso das infusões subcutâneas, os níveis mínimos tipicamente devem se situar entre 800 e 1.000 mg/dL. Existem vários produtos disponibilizados para uso endovenoso, cada um dos quais diferindo conforme o agente estabilizador e o processo de purific......
...s nitidamente envolvidas podem ser em grande parte assintomáticas, diferindo da habitual concordância observada na artrite reumatoide. 2. A poliartrite simétrica pode ser semelhante à artrite reumatoide, embora os exames para detecção de fator reumatoide e anticorpos contra peptídeos citrulinados cíclicos (anti-CCP) devam resultar negativos. Os anticorpos anti-CCP consistem em um autoanticorpo ......
... de Reumatologia (ACR) estabeleceu critérios para o diagnóstico de artrite reumatoide em 1987 (Tabela 4). Esses critérios não foram designados para manejo de pacientes individuais, e sim para uniformizar estudos clínicos e populacionais. No entanto, como os critérios destacam os principais aspectos da doença, sobretudo as manifestações clínicas, são muito utilizados na prática diária. Tabela 4......
...to de anticoagulantes. • Ibuprofeno aumenta o risco de toxicidade de ciclosporina. • Ibuprofeno aumenta o risco de toxicidade dos antidepressivos tricíclicos. • Ibuprofeno reduz efeito diurético e eficácia anti-hipertensiva de diuréticos tiazídicos. • Ibuprofeno reduz a excreção de lítio e metotrexato, com aumento do risco de toxicidade. • Ibuprofeno aumenta o risco d......
...cial para FFM é a colchicina oral diáriaem doses de 1-2 mg/dia para evitar ataques agudos e o desenvolvimento eprogressão da amiloidose. A colchicina geralmente deve ser iniciada em dosebaixa e aumentada gradualmente conforme tolerado, para minimizar as toxicidadesgastrintestinais, como diarreia. O ajuste da dose é necessário em pacientes cominsuficiência renal ou hepática. Doses mais altas, acima......
...soas mais jovens.A contagem de monócitos é maior na vida neonatal, sendoem média de 1.000 céls./mm3 nas primeiras duas semanas de vida,diminuindo gradualmente para uma média de 400 céls./mm3 na vidaadulta. A monocitose (em adultos) é definida por contagens de monócitos superioresa 800 céls./mm3. A monocitopenia é definida, por sua vez, porcontagens de monócitos inferiores a 200 céls./mm3.A monocit......
...et). (b) Grânulo de Birbeck (inclusão citoplásmica na forma de raquete de tênis) na microscopia eletrônica. (c e d) As células de Langerhans mostram uma forte coloração imunohistoquímica positiva para CD1a (c, ampliação de 200 vezes em relação ao original) e S-100 (d, ampliação de 200 vezes em relação ao original). Tipicamente, os pacientes com doença cutânea limitada não precisam fazer terapi......
...n Rheum Dis. 2009;68(6):777-83. Sites Sugeridos Assessment of Spondyloarthritis International Society [Internet]. Maastricht: ASAS; c2003-2012 [capturado em 15 set. 2012]. Disponível em:www.asas-group.org. Sociedade Brasileira de Reumatologia [Internet]. São Paulo: SBR; c2012 [capturado em 15 set. 2012]. Disponível em: www.reumatologia.com.br. Espondilite anquilosante Inês Guimarães da Silve......
...cobactéria, fungos, artrite aguda hemorrágica ou traumática, ou apresentações dramáticas de doença de Reiter ou artrite reumatoide. Brucelose pode causar artrite, em geral monoartrite ou oligoartrite assimétrica periférica, bem como sacroileíte e espondilite; cerca de 50% dos pacientes têm culturas positivas. Outra situação que deve ser descrita é a sacroileíte piogênica, que evolui com dor no q......
...as adjuvantes Uso de analgésicos e anti-inflamatórios indicado de forma semelhante a artrite séptica não gonocócica, que já foi comentada em outra ocasião. A imobilização e o repouso devem ser idealmente de curta duração; após o 2º dia, podem-se iniciar exercícios passivos. A fisioterapia é importante para a manutenção da amplitude dos movimentos articulares e para evitar atrofias musculares. E......
...ta é usualmente revertida com a descontinuação do tratamento, que deve ser gradual7. Na gravidez, exceto para profilaxia de síndrome respiratória aguda do recém-nascido,deve-se preferir o uso de prednisona ou prednisolona, pois são inativadas em 88% ao cruzar a placenta. Não há provas convincentes de efeitos teratogênicos relacionados a corticosteroides. Qualquer supressão suprarrenal no neonato,......
...da por face de lua, estrias e acne. Esta é usualmente revertida com a descontinuação do tratamento, que deve ser gradual7. Na gravidez, exceto para profilaxia de síndrome respiratória aguda do recém-nascido,deve-se preferir o uso de prednisona ou prednisolona, pois são inativadas em 88% ao cruzar a placenta. Não há provas convincentes de efeitos teratogênicos relacionados a corticosteroides. Qual......
... O tratamento inicial visa à erradicação do EBHGA da orofaringe do paciente com febre reumática aguda (profilaxia primária) (Tabela 2). Subseqüentemente, institui-se o tratamento sintomático (Tabela 3) e a prevenção de recorrências de infecções estreptocócicas (profilaxia secundária), com objetivo de reduzir graves seqüelas cardíacas. O antibiótico de escolha para a profilaxia p......
...álpebras, cílios, sobrancelhas, músculos extrínsecos) Manifestação ocular Doença sistêmica associada Madarose (perda de cílios) Alopecia generalizada, psoríase, mixedema, lúpus eritematoso sistêmico, sífilis, doença de Hansen, doenças psiquiátricas Poliose (cílios e/ou sobrancelhas brancos prematuramente) Síndrome de Vogt-Koyanagi-Harada, síndrome de Waardenburg Ed......
...-mediada, com depósito de IgG, IgM, C3. · Diagnósticos diferenciais: síndrome de Sjögren, lúpus eritematoso sistêmico, artrite reumatoide, além de outras vasculites como poliarterite nodosa, vasculite de hipersensibilidade, púrpura de Henoch-Schönlein, poliangiíte microscópica e granulomatose de Wegener. BIBLIOGRAFIA 1. Carlson JA, Chen KR. Cutaneous vasculitis update: small vess......
...pentina, estão disponíveis com resultados similares ou superiores. Inicia-se em dose de 100 mg 2 vezes/dia com aumento de 100 mg a cada 2 dias, com dose recomendada de 200 a 1.000 mg/dia dividida em 2 a 4 tomadas. A gabapentina é iniciada com dose de 300 mg à noite, com aumento após 3 a 7 dias para 300 mg a cada 12 horas e depois a cada 8 horas; posteriormente, pode-se realizar aumento de 300 mg/......
...g/dia, tem-se o diagnóstico de gota hiperprodutora, e quando este encontra-se abaixo de 5 mL/min ou de 300 mg/dia, o de hipoexcretora, desde que o paciente não esteja tomando medicações que afetem esse balanço do ácido úrico. Durante a crise de gota, podem existir leucocitose e elevação das proteínas de fase aguda, além de elevação da proteína C reativa e da velocidade de hemossedimentação. Por ......
...L-2 = interleucina-2; NK (natural killer) = exterminadora natural. Os pacientes devem apresentar cinco de oito critérios para o diagnóstico. *Enviado para um laboratório especializado. Linfohistiocitose Hemofagocítica Linfohistiocitose hemofagocítica (LHH) é um distúrbio que pode se tornar rapidamente fatal e ocorre como uma condição herdada ou adquirida. A LHH se caracteriza pela presença ......
...fecal, suor e leite materno. Efeitos adversos t Reações de hipersensibilidade, coriza, lacrimejamento, conjuntivite, erupções cutâneas, vasculite. t Edema e inflamação das glândulas salivares com aumento da salivação, irritação gastrintestinal. t Confusão, depressão, insônia, cefaleia. t Impotência. t Dormência, formigamento, dor ou fraqueza nas mãos ou pés t Edema pulmonar, dispneia, l......
... Grupo de apoio para pacientes que conta com uma rede de clínicos, estabelecimentos que realizam testes genéticos e um site útil na web The International Myositis Assessment and Clinical Studies Group (IMACS) – http://www.niehs.nih.gov/research/resources/collab/imacs/main.cfm Trata-se de um consórcio de pesquisadores da área de miosite que se dedicam ao desenvolvimento de consenso e padr......
...evem-se considerar inicialmente os fatores de risco e afastar causas secundárias de osteoporose. Os fatores de risco mais importantes associados com o aumento de risco para fraturas osteoporóticas são mostradas na Tabela 2. Tabela 2: Fatores de risco para osteoporose e fraturas Maiores Menores História pessoal de fratura na vida adulta Deficiência de estrógeno (menopausa &l......
...o fecha o olho de melhor visão, nota perda de campo visual ou perda de estereopsia (Tabela 1). O campo visual é tudo o que conseguimos enxergar, inclusive nos cantos, superior e inferior, com 1 olho só, olhando fixamente para frente. A estereopsia é a capacidade que temos de enxergar com pronfundidade ou “em três dimensões” que é desenvolvida quando criança, e só é possível quando se enxerga bem c......
...é desenvolvida quando criança, e só é possível quando se enxerga bem com os 2 olhos. Já a perda de visão bilateral é notada imediatamente e traz grande apreensão por parte do paciente que procura auxilio médico imediatamente. Tabela 1: Exemplos de queixas dos pacientes que causam suspeita de perda visual unilateral Queixa Suspeita Cocei um olho e não enxerguei com o outro. ......
...esenta uma alternativa, e a única forma de prevenir ou tratar a sobrecarga de ferro consiste na terapia com agentes quelantes capazes de se complexar ao ferro e, assim, permitir sua excreção. Em pacientes com anemia falciforme, a transfusão de troca ou eritrocitaférese pode limitar os aumentos da carga de ferro. Entretanto, a quelação ainda se faz necessária para diminuir as reservas de ferro.135 ......
...as, ou por via intravenosa em infusão contínua. Em infecções graves, até 80 mg/kg/dia. Doses de 50 mg/kg ou mais devem ser admnistradas somente por via intravenosa em infusão contínua. Dose máxima diária: 2 g. Tratamento empírico de meningites t 100 mg/kg/dia, por via intravenosa, dividido a cada 12 ou 24 horas, durante 7 a 14 dias. Dose máxima: 4 g/dia. Adultos Tratamento de infecções......