..., talassemia; · doenças linfoproliferativas: leucemia, linfoma; · neoplasias: localizadas e sistêmicas; · anomalias congênitas: mucopolissacaridoses, hipermobilidades, febre familiar do Mediterrâneo; · imunodeficiências: IgA, complemento, hipogamaglobulinemias; · miscelânea: sarcoidose, amiloidose, raquitismo, reumatismo psicogênico. TRATAMENTO O tratamento da ar......
...ociada à AIJ ativa. Os pacientes que estavam tomando uma dose estável de metotrexato foram distribuídos aleatoriamente numa proporção de 2: 1 para receberem adalimumabe (numa dose de 20 mg ou 40 mg, de acordo com o peso corporal) ou placebo, administrados por via subcutânea a cada 2 semanas. Os doentes continuaram o regime do ensaio até falência do tratamento ou até 18 meses decorridos. Eles foram......
...es que não havia respondido a múltiplos tratamentos acabou falecendo aos 14 anos de idade.62 Artrite Idiopática Juvenil Sistêmica Artrite idiopática juvenil sistêmica (AIJS), também conhecida por doença de Still, é uma condição inflamatória sistêmica que se caracteriza pela presença de febre, artrite e erupção cutânea. Sob o ponto de vista formal, esta condição é classificada no contexto de a......
...is elevados de IL-6, aumenta a produção de pentraxinas (proteína C reativa e proteína amiloide sérica), de lectina de ligação a manose e de outras moléculas envolvidas na ativação de complementos. A IL-6 age também sobre os linfócitos para aumentar a produção de anticorpos e influenciar a ativação e diferenciação de células Th. Um dos resultados da liberação de anticorpos induzida por inflamação, ......
...urite, pericardite, episclerite, úlceras e vasculite) apresentarem títulos bastante elevados de FR. No entanto, ainda é controverso o uso do teste para monitorar a atividade clínica da doença ou a eficiência terapêutica. Nesses casos, as provas de atividade inflamatória (PCR e VHS) mostram maior utilidade. O teste positivo ou negativo não confirma nem exclui AR, respectivamente. De f......
...mL. ATENÇÃO: A solução reconstituída deve ser adicionada lentamente, utilizando-se a mesma seringa descartável sem silicone, fornecida pelo fabricante do medicamento. Não agitar.Estabilidade após diluição com Cloreto de Sódio 0,9% não armazenar, administrar de imediato. A administração não deve ultrapassar 24 horas a contar da reconstituição do produto. ATENÇÃO: Para preparar doses maiore......
...a causada por anestesia, crise tireotóxica e insulto hipotalâmico causado por infecções, tumores ou medicamentos. Diversos agentes exógenos, incluindo cocaína 10 e anfetaminas, podem produzir hipertermia grave. Considerando que os salicilatos desacoplam a fosforilação oxidativa nos músculos esqueléticos, a geração excessiva de calor provavelmente seja responsável pela hipertermia em algumas crian......
..., os mecanismos termorregulatórios são mobilizados para elevar a temperatura corporal ao nível do novo ponto de ajuste. Os eferentes autonômicos podem levar à conversão do calor por vasoconstrição cutânea e cessação da sudorese. Os nervos somáticos são responsáveis pela crescente produção de calor via tônus muscular esquelético aumentado ou tremores. As mialgias que acompanham muitos estados febri......
...iciência de ferro (a absorção chega a 25%). Apesar de as preparações de ferro serem mais bem absorvidas no estômago vazio, podem ser administradas após as refeições para reduzir Efeitos adversos gastrintestinais. t Absorção oral de ferro é pobre em pacientes em diálise peritoneal contínua. t Tempo para o pico de concentração plasmática (via oral): 2 horas. t Latência: resposta hematológica apar......
...nifesta-se cerca de 10 dias após a parotidite e não responde bem aos AINE. A hepatite B geralmente não manifesta artrite, mas quando esta ocorre, é muito dolorosa, acomete pequenas articulações de forma simétrica e aparece no período prodrômico. O isolamento do vírus na articulação não ocorre em todos os quadros virais, mas é possível na varicela, na rubéola e no herpes. No caso da hepatite e d......
...s comum é a enxaqueca. Depressão ocorre em cerca de 30 a 50% dos pacientes.4 A síndrome das pernas inquietas também pode ser observada em pacientes com fibromialgia, além da síndrome do intestino irritável e dor abdominal crônica. A anamnese deve ser detalhada, procurando evidências de trauma, abuso, ansiedade, depressão, pois sabe-se que a fibromialgia pode ser desencadeada por estresse emocio......
...uido sinovial ou sinovianálise. Na fase aguda da artrite, o hemograma pode evidenciar anemia de doença crônica e leucocitose com desvio, nos casos de artrite séptica e microcristalinas. As provas de atividade inflamatória podem estar elevadas, tanto a PCR e VHS. A dosagem sanguínea e urinária do ácido úrico está indicada nos casos de suspeita de gota. A radiografia simples na fase aguda habitual......
...almente oligoarticular, englobando coluna lombossacral e membros inferiores, associados à entesite. Dentro desse espectro clínico, destacam-se espondilite anquilosante, artrite reativa, artrite psoriásica, artrite associada à doença inflamatória intestinal (doença de Cröhn ou retocolite ulcerativa) e formas indiferenciadas. Reumatismo Palindrômico Ocorre principalmente nos homens de meia-idad......
...outros fármacos. Sua toxicidade limita a utilidade. É de maior valor no controle de complicações sistêmicas, mediadas por anticorpos, de doenças tais como vasculites, por meio da inibição da função das células B (ver monografia, página 467). Ciclosporina é usada com sucesso para prevenir a rejeição de transplantes de coração, fígado e rim e mostra-se superior ao metotrexato na sua capacidade de ......
...as B (ver monografia, página 467). Ciclosporina é usada com sucesso para prevenir a rejeição de transplantes de coração, fígado e rim e mostra-se superior ao metotrexato na sua capacidade de reduzir a gravidade da doença do enxerto-versus-hospedeiro no transplante de medula óssea. Por não ter efeitos mielotóxicos é adequada para uso em pacientes de elevado risco. Há provas de que a ciclosporina ......
... com o tratamento medicamentoso (evitando tanto as hemorragias quanto a hipercoagulabilidade). Quadro 2: Alimentos com teores aumentados e reduzidos em vitamina K Alimentos ricos em vitamina k Alimentos pobres em vitamina k Espinafre, couve, brócolis, repolho e couve de Bruxelas* Batata, batata doce, rabanete, cebola, tomate vermelho, pepino sem casca, cogumelos, beterraba ......
...ro. As infusões subcutâneas parecem exercer menos efeitos colaterais do que as formas endovenosas.9 Enquanto estão sob reposição de imunoglobulinas, os pacientes dispensam as vacinas habitualmente aplicadas durante a infância, pois recebem proteção comparável a partir do produto contendo imunoglobulinas. Em geral, é desnecessário tomar medidas preventivas especiais contra infecções. Os pacientes d......
...a como de doença articular, na doença progressiva severa ou resistente a AINH.7 Estudos bem controlados demonstraram que os antagonistas de TNF-alfa (p. ex., etanercepte e infliximabe) são altamente efetivos para os sintomas e provavelmente modificam os resultados tanto da artrite como da doença cutânea.51,63 Ouro, penicilamina e hidroxicloroquina não possuem utilidade. É comum a artrite psoriát......
...ntes. · bronquiolite obliterante: manifestação rara. Manifestações Cardíacas Efusão pericárdica assintomática ocorre em até 50% dos casos, mas pericardite sintomática é rara, estando relacionada a episódios de atividade da doença. Pericardite constritiva é ainda menos frequente. Acometimento da aorta, com aortite envolvendo segmentos da aorta, aneurismas e insuficiência aórtica por d......
...stre da gravidez. PRECAUÇÕES1,2,4,5 • Cautela em pacientes com defeitos de coagulação, predisposição a alergias, história de ulceração, perfuração ou sangramento gastrintestinal, tratamento com anti-hipertensivos, anemia pré-existente, asma brônquica, desidratação, insuficiências renal (DCE inferior a 30 mL/minuto) (ver apêndice D) e hepática (ver apêndice C). • Idosos toleram meno......
...l leve e moderado, transitório e pericárdico pode ser detectadopor imagem. Entre os ataques, a elevação persistente dos reagentes da faseaguda pode estar presente, e a proteinúria persistente requer biópsia renalpara descartar amiloidose.A amiloidose secundária (AA) é uma das principais causasde mortalidade em pacientes com FFM. A amiloidose renal pode se apresentar comsíndrome nefrótica e gradual......
...mia aplásica. Pode indicar predisposição ao desenvolvimento desíndromes mielodisplásicas, leucemia mieloide, carcinoma de vulva, carcinomacervical e melanoma metastático. Pode ocorrer, ainda, em alguns pacientes comleucemias linfocíticas crônicas e está associada a maior risco de infecção.Doenças do colágeno como artrite reumatoide e lúpus eritematoso sistêmico podemcursar tanto com monocitose com......
... Vastert SJ, van Wijk R, D'Urbano LE, et al. Mutations in the perforin gene can be linked to macrophage activation syndrome in patients with systemic onset juvenile idiopathic arthritis. Rheumatology (Oxford) 2010;49:441–9. 70. Stephan JL, Kone-Paut I, Galambrun C, et al. Reactive haemophagocytic syndrome in children with inflammatory disorders. A retrospective study of 24 patients. Rheumatology ......
...matórias com características comuns: comprometimento inflamatório de articulações sacroilíacas, entesites, artrite (principalmente de articulações dos membros inferiores), ausência de fator reumatoide e nódulos subcutâneos, presença do HLA-B27,uveíte em torno de 30 a 40% dos casos e outras manifestações. A EA é a mais comum das EpAs e apresenta o quadro característico axial citado. Outras manifest......
...nto, observa-se o resultado de bacterioscopia e principalmente a cultura; caso positivos, está indicada antibioticoterapia e drenagem da articulação. Este aspecto de líquido turvo ainda pode ocorrer em artrites por cristal. Neste caso, a microscopia com cristais com birrefringência negativa faz diagnóstico de gota, situação em que as culturas são negativas. Em alguns casos ainda, a aspiração não é......
...OA C; D (>34 sem) Celecoxibe Celebra® 100 -200 mg/d OA, AR C; D (>34 sem) Etoricoxibe Arcoxia® 90 -120 mg/d OA Valdecoxibe Bextra® 10 - 20 mg/d OA AR: artrite reumatoide; OA: osteoartrite; EA: espondilite anquilosante; G: gota; AIJ: artrite idiopática juvenil. Monitoração Perfil hepático e renal, hemograma. Profilaxia de les......
...s sistêmicos1, 7. Tem eficácia comprovada no tratamento de asma13, reduzindo o risco de exacerbações. O controle dos sintomas é usualmente efetivo depois de 3 a 7 dias de uso7. Na rinite alérgica, tem eficácia e segurança semelhante aos demais corticosteroides para uso nasal14, apresentando, assim como a budesonida, menor custo de tratamento (ver monografia, página 648). Budesonida é utilizada po......
...oi capaz de melhorar os resultados neurológicos, como a função motora, até 1 ano depois do ocorrido23. Outra revisão demonstrou benefício da metilprednisolona administrada por até 5 dias na exacerbação aguda da esclerose múltipla. Porém, ainda não há dados suficientes para estimar o efeito na prevenção de novas exacerbações e na redução de disfunções a longo prazo24 (ver monografia, página 957). ......
...s Diseases 2002; 35:113-25. 7. Cilliers A. Treating acute rheumatic fever. BMJ 2003; 327:631-2. 8. International Rheumatic Fever Study Group. Allergic reactions to long-term benzathine penicillin prophylaxis for rheumatic fever. Lancet 1991; 337:1308-10. 9. Moraes AJ, Soares PM, Leal MM, Sallum AM, Lotito AP, Silva CA. Aspectos da gravidez e pós-parto de adolescentes portadoras de ......
...róide Mama, pulmão, sistema gastrintestinal, rins, testículos Tabela 5: Alterações do cristalino Manifestação ocular Doença sistêmica Ectopia lentis (luxação ou subluxação do cristalino) Síndrome de Marfan, síndrome de Weil Marchesani, homocistinúria Microesferofacia (cristalino pequeno e redondo) Síndrome de Weil Marchesani Catarata Galactosemia, rubéola......
...me agudo. Exames Complementares A biópsia cutânea com estudo de imunofluorescência pode evidenciar vasculite leucocitoclástica imunocomplexo-mediada, com depósito de IgG, IgM, C3 e outros imunorreagentes dentro e ao redor da parede de vasos de pequenos e médios calibres. Trombose vascular também é evidente na maioria dos casos. Laboratorialmente, podemos encontrar: · anemia discreta......
...oga. Elas são contraindicadas principalmente no último trimestre da gravidez e no trabalho de parto. Analgésicos Opioides Modo de Ação Agonistas opioides. Indicações Os analgésicos opioides são tradicionalmente utilizados em analgesia perioperatória e no controle da dor oncológica. São analgésicos potentes prescritos em dores com forte intensidade e são úteis no controle da agudização ......
... duração de 5 a 7 dias, mas com maior intensidade da dor nas primeiras 12 horas. Presença de calor, edema e eritema na articulação são frequentes e, por vezes, a hiperemia articular pode ser confundida com quadro de celulite. Sintomas sistêmicos como febre, calafrios e mal-estar são descritos em alguns pacientes. Em seguida, com a evolução da doença, as articulações tarsometatarsais, tornozelos, j......
... A desgranulação libera histamina, que faz a mediação imediata de muitos efeitos da hipersensibilidade e que, por causa de sua potente quimioatração eosinofílica, arrasta os eosinófilos para o sítio da desgranulação. Outras substâncias que são liberadas pela desgranulação incluem quimiocinas, citocinas e uma grande variedade de metabólitos do ácido araquidônico, incluindo prostaglandinas e leucotr......
...SNC t Mais de 3 meses: 15 a 25 mg/kg, por via intravenosa, a cada 6 horas. Dose máxima: 2 g/dia t Acima de 40 kg: 1.000 a 2.000 mg/dia, por via intravenosa, divididos a cada 6 a 8 horas. Dose máxima: 4.000 mg/dia ou 50 mg/kg/dia Tratamento de infecção em criiança com fibrose cística t Até 90 mg/kg/dia, por via intravenosa Aspectos farmacocinéticos clinicamente relevantes t Não se ab......
...os clínicos, evidências laboratoriais de inflamação muscular, alterações eletromiográficas típicas e patologia muscular podem confirmar o diagnóstico [ver Diagnóstico, adiante]. No caso da MCI, a maioria dos critérios utilizados são aqueles estabelecidos por Griggs et al., que também enfatizam uma abordagem clínica e patológica combinada4 [Tabela 2]. Estudos sugeriram que a classificação das MII c......
...os são N-telopeptídeo (NTx), C-telopeptídeo (CTx), piridinolina (PD) e deoxipiridinolina (DPD). Densitometria Óssea A densitometria óssea de dupla emissão com fonte de raios X (DXA) ainda é o padrão-ouro para diagnóstico, monitoração e investigação clínica do paciente com osteoporose. As indicações para avaliação de densidade óssea segundo a Sociedade Internacional de Densitometria Clínica (I......
...ompared with macular laser grid photocoagulation for the treatment of cystoid macular edema. Am J Ophthalmol. 2005;140(4):695-702. 4. Cekic O, Chang S, Tseng JJ, Barile GR, Weissman H, Del Priore LV, et al. Intravitreal triamcinolone injection for treatment of macular edema secondary to branch retinal vein occlusion. Retina. 2005;25(7):851-5. 5. Morse PH, Aminlari A, Sheie HG. Spontaneous ......
... importante observar se este foi o primeiro episódio de perda visual transitório ou se já houve outros. Nos antecedentes pessoais, deve-se observar 2 doenças: hipertensão arterial sistêmica e diabetes melito, pois ambas podem predispor doenças oculares que cursam com baixa súbita de visão como hemorragia vítrea e oclusão de veia central da retina. Além disso, doenças oculares prévias, como gla......
...mento na lactação, infância e adolescência, a necessidade de ferro pode ultrapassar o suprimento de ferro disponibilizado a partir da dieta e das reservas corporais.39 Além disso, crianças alimentadas com leite de vaca integral podem desenvolver um sangramento gastrintestinal que conduz à deficiência de ferro.40 A quantidade de ferro consumida pelo crescimento tecidual fetal durante a gestação, be......
...oma de Kaposi relacionado com a Aids. t Tumor maligno das ilhotas de Langerhans. Contraindicações t Hipersensibilidade a doxorrubicina ou a outros componentes da formulação. t Mielossupressão pré-existente. t Doses cumulativas prévias de doxorrubicina ou outras antraciclinas. t Insuficiência cardíaca congestiva e arritmias. t Lactação (ver Apêndice B). Precauções t Usar com cuid......