... renal e GI. Em um estudo clínico controlado e randomizado, que teve duração de 6 meses, foi demonstrado que o bifosfonato de pamidronato, quando administrado mensalmente por infusão endovenosa, é efetivo para melhora dos sintomas e da função em pacientes com espondilite anquilosante cuja doença se mostrou refratária ao tratamento com AINH.47 Baixas doses de corticosteroides (p. ex., 5 a 10 mg/......
...m APSnão diagnosticada. A APS ocorre em até 30% dos pacientes com psoríase cutânea,com taxa de incidência anual de 2 a 4% ao ano, afetando igualmente homens emulheres. Considerando-se que a psoríase afeta cerca de 2% da população, comorussos e noruegueses, por exemplo, sua prevalência varia de 5 a 10% e afeta até30% dos pacientes, sendo possível, assim, que a prevalência da APS sejasubestimada.Oco......
...acitinibe, 5mg, dose administrada por via oral, 2x/dia (107 pacientes), tofacitinibe com uma dose de 10mg administrada por via oral, 2x/dia (104), adalimumabe a uma dose de 40mg administrada por via subcutânea 1 vez a cada 2 semanas (106), placebo com um interruptor cego para a dose de 5mg de tofacitinibe com 3 meses (52), ou placebo com um interruptor cego para a dose de 10mg de tofacitinibe com ......
...mparação com adalimumabe. Os eventos adversos foram mais frequentes com tofacitinibe do que com placebo. Mesmo em estudo controlado, a resposta é baseada em questionários que sempre terão alguma carga de subjetividade, ainda que construídos da forma mais objetiva possível. Tendo atenção a isso, ainda é válida a possibilidade desse medicamento dentro do arsenal para tratamento da artrite psoriátic......
...50 mg (50,0%) e 75 mg (50,5%) do que naqueles que receberam placebo (17,3%) (P <0,001 para ambas as comparações com o placebo). Os pontos finais secundários, incluindo a resposta ACR20 e dano estrutural conjuntos, foram significativamente melhores no grupo secuquinumabe do que no grupo placebo. Melhorias foram sustentadas até 52 semanas. Infecções, incluindo cândida, foram mais comuns nos grup......
...semana, juntamente com a aplicação duas vezes ao dia de óleo de alcatrão ou de um emoliente. Com essa abordagem, as lesões psoriáticas desapareceram em 78% de pacientes [ver a Figura 12]. Não se observou nenhuma diferença na resposta entre o óleo de alcatrão e o emoliente.74 Embora o estudo realizado por Lowe e Stern tenha mostrado um efeito complementar para o alcatrão em combinação com a radiaçã......
...rg A, Tegner E, et al: Short-contact treatment at home with micanol Acta Derm Venereol Suppl (Stockh) 172:20, 1992 59. Even-Paz Z, Gumon R, Kipnis V, et al: Dead Sea sun vs. Dead Sea water in the treatment of psoriasis. Dermatol Treat 7:83, 1996 60. Frentz G, Olsen JH, Avrach WW: Malignant tumours and psoriasis: climatotherapy at the Dead Sea. Br J Dermatol 141:1088, 19......
...ial da artrite reativa, pode-se observar uretrite ou cervicite (ou ambas). Outras lesões cutâneas frequentes são as úlceras aftosas de mucosa oral ou no palato, sendo geralmente rasas e indolores, podendo envolver superfícies e mucosas genitais. Por fim, podem ocorrer alterações de unhas semelhantes às da artrite psoriática. O aspecto clínico pode ser confundido com onicomicose devido a uma aparê......
... um interesse crescente em populações de células B com propriedades reguladoras imunes. Os processos que resultam do desenvolvimento de células B reguladoras (Breg) e, em especial, se elas são preferencialmente autorreativas, ainda não são muito bem compreendidos. Figura 1 - O reconhecimento de antígenos (Ag)-complexo de histocompatibilidade principal (MHC) pelo receptor de células ......
...uas semanas (iniciar uma semana após a dose inicial). CRIANÇAS Artrite juvenil Crianças de 4 a 17 anos de idade pesando 15 a 29 kg: 20 mg a cada 2 semanas. Crianças de 4 a 17 anos de idade pesando 30 kg ou mais: 40 mg a cada 2 semanas. CUIDADOS ESPECIAIS RISCO NA GRAVIDEZ B (ver classificação página 8) AMAMENTAÇÃO Não se sabe se e eliminado no leite. Não amamentar. ......
...nercepte (Injetável) (substância ativa) Referência: Enbrel (Wyeth); Enbrel PFS (Wyeth) Genérico: não Uso injetável Injetável (pó) 25 mg: Enbrel Injetável (pó) 50 mg: Enbrel Armazenagem antes de aberto Refrigeração (2 - 8°C). Não congelar. Não agitar. Injetável (seringa preenchida) 50 mg/ 1 mL: Enbrel PFS Armazenagem antes de aberto Refrigeração (2 - 8°C). Proteção a luz: s......
...do vírus). Reações Mais Comuns (sem incidência definida) SISTEMA NERVOSO CENTRAL: dor de cabeça. DERMATOLÓGICO: erupção na pele. RESPIRATÓRIO: infecção do trato respiratório; sinusite. LOCAL: dor no local da injeção. Atenção ao Utilizar Outros Produtos O adalimumabe: • pode aumentar os riscos de reações adversas de: vacinas de vírus vivos ou outras imunizações. Adalimumabe......
...icorpos antinucleares positivos; anticorpos para DNA de cadeia dupla positivo. LOCAL DA INJEÇÃO: coceira; dor; vermelhidão. RESPIRATÓRIO: rinite. SISTEMA NERVOSO CENTRAL: dor de cabeça. OUTROS: infecção respiratória; outras infecções. Atenção ao Utilizar Outros Produtos O etanercepte: • pode levar a alta ou grave incidência de infecções e/ou neutropenia com uso de: anakinra. • ......
... associação entre densidade óssea aumentada e osteoartrite.16,17 Esta associação negativa sugere que o osso subcondral mole absorve o impacto e protege a cartilagem articular de forma mais eficiente do que o osso denso. Paradoxalmente, todavia, as observações referentes à qualidade do osso subcondral, deficiência de estrogênio e ingesta dietética de vitamina D sugerem que um osso subcondral saudáv......
... doença. Fisiopatologia A AR é uma doença heterogênea. A presença de autoanticorpos (soropositividade) está associada com sintomas mais severos e lesões articulares, e com aumento de mortalidade. Isso provavelmente se deve à formação de imunocomplexos por anticorpos antiproteína citrulinada (ACPAs) com antígenos contendo citrulina e subsequente ligação com FR, o que pode levar à ativaçã......
... de uma pontuação total de, pelo menos, 6 (de 10 possíveis) das pontuações individuais em quatro domínios. A pontuação mais alta atingida em um determinado domínio é utilizada para este cálculo. Esses domínios e seus valores são: 1.Número e local das articulações envolvidas a.2-10 grandes articulações (de entre os ombros, cotovelos, quadris, joelhos e tornozelos) = 1 ponto b.1-3 pequenas art......
...es da história são idade, sexo e raça do paciente. Adicionalmente, o médico deve descobrir a localização da dor, o que inclui determinar a distribuição das articulações afetadas e o ponto de origem da dor, ou seja, se a dor surge de uma determinada articulação ou de estruturas adjacentes [Tabela 1]. O envolvimento simétrico de pequenas articulações das mãos e pés, porém sem envolvimento das articu......
...s já relatados pelos critérios de MASES, e participam precocemente do quadro clínico das espondiloartropatias, isto é, espondilite anquilosante, artrite psoriásica, artrite reativa e enteroartropatias, às vezes como manifestação inicial. Portanto, estas queixas devem ser valorizadas para se estabelecer um diagnóstico diferencial precoce dessas patologias. BIBLIOGRAFIA 1. Fernandez-Sueiro JL......
...nuado e substituído por outro. Pode-se considerar o uso de combinações, incluindo metotrexato e pelo menos mais um modificador de doença reumática, mas o aumento da toxicidade pode ser um problema1, 7. Em revisão Cochrane, o uso de metotrexato em combinação reduziu de modo significante a dor e melhorou a função física, mas somente em pessoas com resposta inadequada ao metotrexato. Quando o balanço......
..., da proteína C reativa e algumas vezes também dos títulos de fator reumatoide1. A escolha do fármaco deve levar em conta as comorbidades e preferências do paciente. Metotrexato e sulfassalazina têm eficácia símile e são melhor tolerados do que outras opções terapêuticas. O tratamento deve utilizar um corticosteroide por curto prazo combinado a pelo menos um modificador de doença reumática, em pa......
...ução pode formar algumas partículas translúcidas. ATENÇÃO: soluções reconstituídas e diluídas são incompatíveis com PVC. Infliximabe (pó) 100 mg – Infusão Intravenosa RECONSTITUIÇÃO Diluente: Água Estéril para Injeção. Volume: 10 mL Coloração após reconstituição: incolor a amarelo-claro e opalescente. Estabilidade após reconstituição com Cloreto de Sódio 0,9%: refrigeração (2 – 8ºC): 24......
... alergia a qualquer proteína murínica ou ao produto; infecção grave; imunodeficiência; septicemia; insuficiência cardíaca congestiva (moderada ou grave); criança. Avaliar riscos x Benefícios infecção crônica ou recorrente; histórico de infecção oportunista; fatores de risco para infecções; tuberculose latente; fatores de risco para tuberculose; uso de imunossupressor; portador de hepatite B;......
...ral, bacteriana, fúngica ou parasitária); paciente com infecção ocular por herpes simplex; osteoporose (principalmente mulheres pós-menopausa); função hepática diminuída (pode afetar a eliminação da droga absorvida); insuficiência cardíaca congestiva; diabetes mellittus; paciente que sofre de ataques convulsivos, tromboembolismo, miastenia grave (principalmente se tratado com anticolinesterásico);......
...abordagem agressiva das comorbidades, como hiperlipidemia e hipertensão, exerce papel importante no tratamento da AR. A incidência de doenças linfoproliferativas é maior em pacientes com AR. Linfoma não Hodgkin, leucemia, mieloma múltiplo e doença de Hodgkin são responsáveis pela maioria do excesso de malignidades.103 O risco relativo de desenvolvimento de linfoma é cerca de 2 vezes maior em rel......
...endurativa · Quando ocorre nos dedos, cursa com afilamento das polpas digitais e reabsorção distal da falange · Causa afilamento do nariz e orelhas (esclerose sistêmica – ES) Fenômeno de Raynaud · Mudança de cor dos dedos que ocorre em três fases, iniciando por palidez intensa seguida de cianose e hiperemia reacional · Presente nos dedos em resposta ao ......
...patias inflamatórias crônicas Intensidade da dor Geralmente, a dor é proporcional ao grau de fenômenos inflamatórios e destruição articular. Assim, ela é mais intensa nas artropatias erosivas como artrite reumatóide, artropatias soronegativas, microcristalinas e infecciosas. Evolução Algumas doenças reumáticas apresentam curso articular progressivo (artrite reumatóide e artropatias soron......
... (intervalo de 1 a 12 dias). Nem todos os indivíduos infectados com o vírus desenvolvem sintomas e estima-se que 5% a até 40% das infecções são assintomáticas. A doença de Chikungunya pode se manifestar nas formas aguda, subaguda ou crônica. Na fase aguda, um caso é suspeito quando um paciente apresenta com início agudo de febre superior a 38,5 graus C e artralgia significativa ou artrite não ......
...s sanguíneos ou doação de órgão é plausível quando a viremia é alta e o paciente, ao doar sangue ou órgãos ainda, não tinha manifestado sintomas, mas não existem casos documentados desse tipo de transmissão; também não é documentada a transmissão via leite materno. Epidemiologia A doença foi documentada pela primeira vez sob a forma de um surto na Tanzânia em 1953. Após a identificação ini......
...o de amiloidose. A artropatia amiloide pode manifestar-se como síndrome do tunel do carpo devido à infiltração de punhos, principalmente em indivíduos com mais de 50 anos de idade. Na amiloidose primária, a síndrome do túnel do carpo pode ser encontrada em até 20% dos casos e pode ser decisiva para o seu diagnóstico. Contudo, esta é mais frequente na amiloidose secundária à hemodiálise crônica, ......
...ida se tornaram frequentes no tratamento. Os inibidores do proteassoma também podem ser utilizados nestes pacientes. O uso de bortezomib como um único agente ou associado a dexametasona produz taxas de resposta clonais elevados em pacientes com amiloidose AL como tratamento inicial e após recidiva. Uma combinação de bortezomib com ciclofosfamida e dexametasona tem taxas de resposta muito altas &g......
... the nails and their management. Oxford (UK): Blackwell Science; 1994. p. 5.3.Fleckman P, Allan C. Surgical anatomy of the nail unit. Dermatol Surg 2001;27:257.4.Reich A, Szepietowski JC. Health-related quality of life in patients with nail disorders. Am J Clin Dermatol 2011; 12:313.5.Cohen PR. The lunula. J Am Acad Dermatol 1996;34:943.6.Tosti A, Peluso AP, Piraccini BM. Nail diseases in children......
...Rheumatology 2000;39:821. 9. Bremell T, Abdelnour A, Tarkowski A. Histopathological and serological progression of experimental Staphylococcus aureus arthritis. Infect Immunol 1992;60:2976. 10. Wysenbeek AJ, Volchek J, Amit M, et al. Treatment of staphylococcal septic arthritis in rabbits by systemic antibiotics and intra-articular corticosteroids. Ann Rheum Dis 1998;57:687. 11. ......
...compressivas (p.ex., túnel do carpo), reparo e transferência de tendões, artroplastia total e estabilização de vértebras cervicais instáveis. Terapias Alternativas ou Complementares Pacientes com doenças crônicas, como é o caso da artrite reumatoide, frequentemente buscam terapias alternativas, algumas vezes em detrimento do tratamento tradicional. Essas terapias incluem dietas, meditação, b......
... pontos de disparo palpáveis. Pressão (pressão com agulha) e massagem com ou sem gelo Massagem e pressão podem ser úteis para quebrar os espasmos musculares; a aplicação de gelo pode ser útil em alguns pacientes. Essas técnicas quebram o ciclo da dor sem a necessidade de aplicar procedimentos invasivos. Os pacientes poderão aprender essas técnicas para fazer a terapia em casa. E......
...ável [Figura 2]. Essa erupção é frequentemente localizada na mucosa oral. Dentre os pacientes com líquen plano oral, 25% também apresentam envolvimento cutâneo.16 A incidência é maior entre jovens até indivíduos de meia-idade. O líquen plano costuma aparecer na 5ª ou 6ª década de vida e afeta mulheres com mais frequência do que homens. Figura 2. Pápulas violáceas, achatadas e poligon......