...eumônico. Além disso, mostrou uma imagem inesperada de um pneumotórax pequeno, que poderia ser relacionada com a punção. TC: tomografia computadorizada. Figura 2 TC realizada após a punção diagnóstica. Comentários: A paciente em investigação de ascite tinha punção prévia de líquido ascético com gradiente de albumina sérico ascético >1,1g/L, o que sugere diagnóstico de hipertens......
...ções de águas onde existe o caramujo eliminando cercárias. Todo suspeito deve ser submetido a exame parasitológico de fezes. Confirmado Critério clínico-laboratorial – todo indivíduo residente e/ou procedente de área endêmica para esquistossomose, com quadro clínico compatível, com história de exposição a águas onde existe o caramujo eliminando cercárias e que apresente ovos viáveis de S. man......
...nts with MR diagnosis of adenomyosis. Br J Radiol 2006;79:303. 38. Egger H, Weigmann P. Clinical and surgical aspects of ovarian endometriotic cysts. Arch Gynecol 1982;233:37. 39. Brinton LA, Westhoff CL, Scoccia B, et al. Causes of infertility as predictors of subsequent cancer risk. Epidemiology 2005;16:500. 40. Borgfeldt C, Andolf E. Cancer risk after hospital discharge diagnos......
... além de eritrocitose,são associadas a pior prognóstico. Exames Complementares Os exameslaboratoriais podem revelar leucocitose, ao contrário de leucopenia, que é frequentementeencontrada em pacientes com cirrose. A anemia é comum, mas valores normais ouelevados podem ser encontrados em até um terço dos pacientes devido à produçãode eritropoietina pelo tumor; raramente, pode ainda ocorrer polici......
... seccionáveis em CHC seccionáveis, bem como induzir a completa remissão patológica.183 Terapias pós-operatórias. Vários tratamentos têm sido empregados como terapia adjuvante em casos de CHC, porém o benefício proporcionado pelo tratamento pós-operatório é duvidoso. Alguns estudos demonstraram um potencial benefício decorrente da terapia adjuvante,184,185 ao contrário das outras terapias.186 O......
...ntomática, constitui um achado mais comum e está associada ao risco de piora da hiponatremia e de sintomas neurológicos mais graves.46 Mesmo no caso dos pacientes aparentemente “assintomáticos”, é possível utilizar testes para demonstrar que esses indivíduos apresentam comprometimento cognitivo. Esses pacientes apresentam marcha anormal e, como consequência, risco aumentado de quedas.47 A hipona......
...ncluem gravidez, endometriose, cistos foliculares, cisto de corpo lúteo, cistos funcionais hemorrágicos e neoplasias ovarianas benignas e malignas. Doenças da trompa, como hidrossalpinge, piossalpinge, cistos paratubários e gravidez ectópica podem mimetizar cistos ovarianos à ultrassonografia. Assim como resquícios embrionários dos ductos de Müller, miomas, cistos peritoneais, tumores retroperiton......
...ular), seja por obstrução ao fluxo biliar (colestase). Nessas situações, estão recomendadas inicialmente pelo menos as dosagens de bilirrubina e de marcadores de dano hepático: as aminotransferases (transaminases) e a fosfatase alcalina (FA) (Quadro 154.2).1, 5 Quadro 154.2. Dosagens de bilirrubina e de marcadores de dano hepático Processo principal Bilirrubina Aminotrans......
...s document on pulmonary hypertension a report of the American College of Cardiology Foundation Task Force on Expert Consensus Documents and the American Heart Association developed in collaboration with the American College of Chest Physicians; American Thoracic Society, Inc.; and the Pulmonary Hypertension Association. J Am Coll Cardiol. 2009;53(17):1573-619. 2.Proceedings of the 4th World Sympo......
...ol/dia, equivalentes a 4 a 6 gramas de sal por dia. A prescrição de restrição ao consumo de sal deve ser feita em combinação com ingestão adequada de calorias e de proteínas para garantir o estado nutricional. Os pacientes com ascite de volume moderado conseguem atingir um equilíbrio negativo de sódio e perdas de líquidos ascíticos com espironolactona (50 a 200 mg/dia). Pacientes com episódios rec......
...dos ossos longos. Decorridas 6 a 8 semanas, uma imunidade celular adaptativa já está bem estabelecida, e os resultados do TCT tornam-se positivos. O M. tuberculosis é um parasita aeróbio obrigatório. Em consequência, seu crescimento é mais bem-sucedido nos tecidos humanos onde a tensão de oxigênio é maior, como os ápices pulmonares. O M. tuberculosis é um organismo de crescimento de lento, com t......
...adjacente ao músculo obturador (Figura 149.3). Figura 149.1. Sinal de Rovsing. Figura 149.2. Manobra do psoas. Figura 149.3. Manobra do obturador. Exame ginecológico > deve-se proceder à inspeção vulvovaginal, ao exame especular e ao toque vaginal bimanual, na suspeita de patologias do aparelho reprodutor feminino. A presença de descarga purulenta em......
...stabelecida pela presença concomitante do anti-HBs e anti-HBc IgG ou total. Eventualmente, o anti-HBc pode ser o único indicador da imunidade natural detectável sorologicamente, pois com o tempo o nível de anti-HBs pode tornar-se indetectável. A ocorrência do anti-HBs como marcador isolado de imunidade contra o HBV adquirida naturalmente é possível, embora seja muito pouco freqüente. É aconselháve......
...ephrotic syndrome in idiopathic membranous nephropathy. J Am Soc Nephrol 2010;21:697–704. 98. Ponticelli C, Passerini P. Treatment of membranous nephropathy. Nephrol Dial Transplant 2001;16 Suppl 5:8– 10. 99. Jha V, Ganguli A, Saha TK, et al. A randomized, controlled trial of steroids and cyclophosphamide in adults with nephrotic syndrome caused by idiopathic membranous neph......
...a a Prevenção, o Diagnóstico e o Tratamento da Trombose Venosa Profunda. J Vasc Br 2005 - Vol.4 - No3 - Supl. 3 British Thoracic Society Standards of Care Committee Pulmonary Embolism Guideline Development Group. British Thoracic Society guidelines for the management of suspected acute pulmonary embolism. Thorax. 2003 Jun;58(6):470-83. Lip GYH, Hull RD. Treatment of lower extremity deep ve......
...to realizado em conjunto com a angiografia pulmonar invasiva quantifica o grau de hipertensão pulmonar e pode ser utilizada para avaliar a capacidade de resposta a terapia vasodilatadora. Uma redução na pressão da artéria pulmonar após a administração de um vasodilatador inalatório como o óxido nítrico, pode ser indicativo de um aumento de sobrevida em longo prazo entre os pacientes com HPTC que ......
...lterações morfológicas (hipertensão porta) e bioquímicas (declínio na produção de fatores de coagulação e albumina, hiperestrogenismo, hipogonadismo etc.). Essas manifestações frequentemente refletem a gravidade da lesão hepática, mas não da etiologia da doença hepática subjacente. O hiperestrogenismo é responsável pelas alterações vasculares cutâneas, como as telangiectasias (tipo aranhas vas......
...o elevação de fosfatase alcalina (FA) e, principalmente, de gamaglutamiltranspeptidase (GGT). Exame de imagem Os exames de imagem são mais úteis no diagnóstico diferencial de hepatite alcoólica, como obstrução do trato biliar, abscesso hepático e carcinoma hepatocelular. A ultrassonografia pode evidenciar hepatomegalia e características sugestivas de hipertensão portal, como ascite e esplenom......
...plementares A FA se encontra invariavelmente elevada, às vezes com aumentos marcantes atinge platô no início da doença e depois se mantém estável. Pacientes com FA aumentada necessitam de investigação diagnóstica, caso sem explicação óbvia. O primeiro passo é confirmar a procedência da FA, pois sua origem pode ser hepática, intestinal ou óssea. Uma das formas poss......
...pâncreas exócrino. O termo pancreatite crônica é utilizado principalmente quando os pacientes apresentam o quadro da chamada pancreatite crônica calcificada. Os pacientes com pancreatite crônica pode apresentar-se assintomático por longos períodos de tempo, as elevações de enzimas pancreáticas como a amilase e a lipase também não são acentuadas e mesmo os achados histológicos são fundamentalmente ......
...r exemplo, infecção, sangramento e constipação) ajuda o diagnóstico de EH. O diagnóstico diferencial deve considerar doenças comuns que alteram o nível de consciência. São recomendações da American Association of Studies of Liver Disease: 1. A encefalopatia hepática devem ser classificada de acordo com o tipo de doença subjacente, a gravidade das manifestações, o curso do tempo e fatores prec......
...realizada para doença metastática, quanto a Qt de indução com capecitabina, seguida por Qt/Rtx com capecitabina como agente quimioterápico. Em pacientes com doença metastática, um estudo de 1997 mostrou vantagem no uso da gencitabina comparado ao de 5-fluoracil. A recomendação de diretrizes era o uso de gencitabina como medicação única para pacientes com doença metastática e escore de Karnofsky d......
...tônicos hidrossolúveis como o gastrografin pode ser em dose de 7,5ml, em 30min, até 22,5ml, em 2h, como medida conservadora antes de se indicar a cirurgia para desobstrução. O tratamento clínico específico da causa da obstrução pode ser realizado; em casos de doença inflamatória intestinal e tuberculose intestinal, ele pode melhorar o quadro de OI. Em pacientes com indicação cirúrgica, costuma se......
... em 5 a 45% dos pacientes sintomáticos, algumas vezes associadas a doenças autoimunes reumatológicas. A calculose biliar pode ocorrer em até um terço dos casos. Ao exame físico, é possível encontrar xantelasma e xantomas. Os xantomas, em particular, são achados na fase final da doença; o anel de Kayser-Fleischer raramente ocorre, mas existem descrições. A CBP pode também ser complicada por doença......
...s, como uremia e narcose por hipercarbia. Os pacientes podem apresentar quadro de espasticidade e até postura de decorticação e descerebração transitória em pacientes com EH grau 4. Em pacientes com quadro de IH fulminante, a EH pode cursar com quadro significativo de hipertensão intracraniana com edema cerebral e aparecimento de sinais neurológicos localizatórios. Todas as manifestações da EH sã......
...ição deve ser diferenciada de um linfoma ou da doença de Crohn.63 No caso da doença difusa envolvendo o intestino delgado, a infiltração pode ser mucosa, com sintomas de enteropatia perdedora de proteínas ou má absorção. Quando a localização primária da infiltração são as camadas musculares do intestino, os sintomas obstrutivos são comuns. Por fim, a doença pode ser encontrada junto à área subsero......
...91. Mattei TA, Aguiar PH, Mattei JÁ. Tendências atuais no diagnóstico e terapêutica da hidrocefalia de pressão normal. J Bras Neurocirurg. 2005;16(1):20-4. Melo P. Hidrocefalia de pressão normal. In: Melo-Souza SE, editor. Tratamento das doenças neurológicas. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan; 2008. p. 316-7. Patten J. Diagnóstico diferencial em Neurologia. 2. ed. Rio de Janeiro: Revinter; 2000.......
...stes pacientes, cerca de 80% desenvolvem infecção crônica por HCV.38 Nos Estados Unidos, cerca de 4 milhões de pessoas (1,8%) foram infectadas pelo HCV, e 74% destes indivíduos (1,4% da população) são virêmicos. O alto índice de cronicidade da infecção por HCV torna a hepatite C crônica uma doença significativamente mais prevalente do que a hepatite B crônica (0,2 a 0,5% da população geral). ......
...l 2000;74:725–33. 9. Mendonca LL, Khamashta MA, Nelson-Piercy C, et al. Non-steroidal anti-inflammatory drugs as a possible cause for reversible infertility. Rheumatology (Oxford) 2000;39: 880–2. 10. Elizur SE, Tulandi T. Drugs in infertility and fetal safety. Fertil Steril 2008;89:1595–602. 11. Katz P, Showstack J, Smith JF, et al. Costs of infertility treatment: results from......
...sea ou fratura prévia devem ser considerados para a terapia antiosteoporose, recomenda-se uma avaliação única para o status da vitamina D, mesmo naqueles que tomam suplementos de vitamina D. Outras situações em que se pode considerar rastreamento de osteoporose: 1-Histórico familiar de osteoporose/osteopenia 2-Índice de massa corpórea (IMC) < 19 3-Rarefação óssea ao exame radiológico 4......
...lasmodium falciparum é associado aos casos mais graves e o plasmodium falciparum, em formas graves deste subtipo, devem ser tratados artesunato. Não iremos discorrer sobre especificidades do tratamento. São critérios para definir malária por plasmodium falciparum severa: Malária cerebral: índice de Glasgow menor que 11, com parasitemia por p.falciparum na exclusão de outras causas de encefalo......
...aver dificuldade e retardo na passagem do conteúdo intestinal, alguma quantidade de ar ou líquido consegue passar. Na obstrução completa, as manifestações clínicas são precoces, usualmente presentes no primeiro dia de vida; na obstrução parcial, as manifestações são mais tardias, podendo ocorrer na internação ou após a alta hospitalar. No RN, a presença de polidrâmnio materno, resíduo gástrico au......
.... ASPECTOS CLÍNICOS E LABORATORIAIS Manifestações Clínicas A infecção pela L.(L) chagasi caracteriza-se por um amplo espectro clínico, que pode variar desde manifestações clínicas discretas (oligossintomáticas) a moderadas e graves, que se não tratadas podem levar o paciente à morte. Infecção As infecções inaparentes ou assintomáticas são aquelas em que não há evidência de manifestações......
...ao receptor de mineralocorticoide. O pseudo-hipoaldosteronismo de tipo I caracteriza-se por uma perda de sais que é resistente à reposição de mineralocorticoide. O melhor tratamento para esta condição é a instituição de uma dieta rica em sal (10 a 40 mEq/kg/dia). O pseudo-hipoaldosteronismo de tipo II (síndrome de Gordon) é um distúrbio sem perda de sais, que pode estar associado a hipertensão, ac......
...ar capítulo de cirrose). 2. Tumores: apenas tumores malignos causam icterícia. I. Primários: acompanham a cirrose; o câncer hepatocelular é comum em portadores de hepatite B; o diagnóstico é feito pela dosagem elevada de alfafetoproteína e da biópsia hepática. O sarcoma primário do fígado e o hemangiossarcoma são extremamente raros. II. Metastáticos: frequentes no fígado, cursam com i......
...zação de pericardiocentese e biópsia de rotina acrescenta pouco ao diagnóstico etiológico. Em pacientes com forte suspeita clínica de pericardite tuberculosa, a realização de testes como reação da polimerase em cadeia e da adenosina deaminase (ADA) aumenta a sensibilidade diagnóstica. Tabela 2: Diferenciação entre pericardite, isquemia miocárdica e embolia pulmonar Sintoma ou achado ......
...izada a seguir. Rastreamento A hipocalemia espontânea é forte indicador do diagnóstico. Deve-se considerar, entretanto, que mesmo em séries antigas, pelo menos 20% dos pacientes (7 a 38% dos pacientes em séries antigas) e outros pacientes com hipocalemia não apresentam hiperaldosteronismo. A Endocrine Society, em suas diretrizes, recomenda que o hiperaldosteronismo seja investigado em pacien......
...as pálpebras; no lúpus, as erupções envolvem as sobrancelhas, porém a erupção malar cessa abruptamente na órbita. Do mesmo modo, a erupção associada à dermatomiosite comumente preserva os canais auditivos que, por sua vez, com frequência estão envolvidos no lúpus. A telangiectasia periungueal é mais dramática na dermatomiosite do que no lúpus, ocorrendo também na esclerodermia. As erupções que sur......
...emamente comuns. A hipervolemia também pode ocorrer como resultado da manutenção de uma expansão intensa, que é recomendada somente para o tratamento precoce da sepse. Distúrbios Hidroeletrólíticos A IRA cursa com uma série de alterações eletrolíticas, sendo as mais comuns a hiponatremia, com risco de alterações sensoriais; a hipercalemia, com risco de arritmias cardíacas; a acidose metabólic......
..., com padrão mesocárdico, em 30% dos pacientes com CMDI. Esse padrão é distinto do já descrito realce subendocárdico ou transmural presente na DAC, permitindo diferenciação entre essas duas formas de cardiomiopatias. A presença e a extensão de realce, assim como na DAC, têm importante valor prognóstico. Em estudo recente, a presença de realce tardio aumentou em 3,4 vezes a chance de eventos em pa......
...ico. Em estudo recente, a presença de realce tardio aumentou em 3,4 vezes a chance de eventos em pacientes com CMDI. Nesse mesmo estudo, a extensão do realce tardio também foi preditora de prognóstico, sendo sua presença em mais de 4,8% da massa miocárdica associada a maiores eventos no grupo de realce positivo. Desta forma, este e outros estudos sugerem que a quantificação de fibrose possa ser u......
... Sais de alumínio e cálcio; barbitúricos; colestiramina; AINE, salicilatos; penicilinas; rifampicina Bloqueadores de cálcio; contraceptivos; haloperidol; cimetidina (e possivelmente ranitidina); hidralazina, diuréticos de alça; fenotiazinas; quinidina, propafenona, flecainida; ciprofloxacino; hormônios tireoidianos Efeito diminuído pelos betabloqueadores Efeito aumentado pelos betablo......
... acúmulos são vistos como áreas de baixa atenuação e sem uma cápsula visível. São bastante comuns na pancreatite aguda, ocorrendo em 30 a 50% dos casos.34-36 Muitos desses acúmulos agudos de líquidos se resolvem, mas alguns podem persistir e desenvolver uma cápsula visível, passando a ser denominados pseudocistos. Os pseudocistos são definidos como coleções de líquidos (suco pancreático) cercadas ......
...ar a toxicidade do contraste em casos de pacientes de alto risco. Entretanto, os estudos clínicos sobre o uso da acetilcisteína para prevenção da LRA induzida por contraste forneceram resultados conflitantes, e está prevista a realização de estudos adicionais antes que esta medida possa ser recomendada na rotina.64,65 O uso de fenoldopam, um agonista seletivo do receptor de dopamina D1, que promov......
...orrente ou persistente da AIJS. Condições como artrite reativa a infecções respiratórias e gastrointestinais, endocardite bacteriana subaguda e malária deverão ser levadas em consideração no diagnóstico diferencial; lúpus eritematoso sistêmico, associado às citopenias e não à leucocitose ou trombocitose, poderá se apresentar com proteinúria substancial, e possui anticorpos antinucleares positivos ......
...sa de HAP severa potencialmente curável sem necessidade do recurso de transplante de pulmão. Sendo assim, é fundamental reconhecer e diagnosticar esta entidade. A HPTC é uma complicação a longo prazo da embolia pulmonar. Cerca de 4% dos pacientes que sofrem de embolia pulmonar desenvolverão HPTC no futuro.60 Entretanto, a maioria dos pacientes com HPTC não possui história de tromboembolia venosa. ......