...icação rara em punções diagnósticas de pleura. O pneumotórax poderia ter antecedido a punção, mas a citologia do líquido pleural tinha ausência de eosinófilos, o que fala contra a presença antes da punção de ar no líquido pleural. A radiografia de 3 dias depois, com diminuição do líquido pleural, mostrou, de forma clara, o infiltrado que não era visível no exame. Uma segunda punção do líquido ple......
...banos, é importante manter a vigilância ativa nas periferias das áreas urbanas, em virtude do grande fluxo migratório para as cidades. Definição de Caso Suspeito Todo indivíduo residente e/ou procedente de área endêmica para esquistossomose, com quadro clínico sugestivo das formas agudas, crônicas, ectópicas ou assintomático com história de contato com as coleções de águas onde existe o cara......
...rine fi broids: results from the randomized EMMY trial. J Vas Interv Radiol 2008;19: 1007. 47. Wouler JK, Hehenkamp WJ, Volkers NA, et al. Symptomatic uterine fi boids: treatment with uterine artery embolization or hysterectomy—results from the randomized clinical embolization versus hsterectomy (EMMY) trial. Radiology 2008;246.823. 48. Maggino T, Gadducci A, D’Addano V, et al. P......
...servados em pacientes com hepatite crônica. Níveis séricos deprotrombina são elevados em até 90% dos pacientes com CHC, mas eles tambémpodem ser elevados em pacientes com deficiência de vitamina K, hepatite crônicae câncer metastático. Estudo citológico da ascite raramente revela célulasmalignas. A tomografiacomputadorizada (TC) helicoidal multifásica e a ressonância magnética (RM) comrealce pelo ......
...ano; endoscopias anuais, subsequentemente Esôfago de Barrett, displasia de alto grau Confirmação da histologia por um especialista; em caso de confirmação, considerar a ressecção esofágica ou realização de endoscopia a cada 3 meses Mutações moleculares e patogênese Com os avanços ocorridos nas áreas de biologia molecular e genética, reconheceu-se que o acúmulo de alterações em oncog......
...atriurético atrial de tipo B (BNP, B-type natriuretic peptide) estão aumentados em pacientes com insuficiência cardíaca. Quando aliada a outras informações clínicas, a quantificação rápida dos níveis de BNP é útil para estabelecer/excluir o diagnóstico de insuficiência cardíaca congestiva em pacientes que apresentam dispneia aguda.71 Tratamento A restrição dietética do sal é uma medida impor......
...ez, doença inflamatória pélvica se apresenta preponderantemente na semana seguinte à menstruação. Antecedentes Cirúrgicos Em cirurgia pélvica prévia, pensar em processos aderenciais, como cistos de retenção peritoneal ou hidrossalpinge. Vale lembrar que tanto a histerectomia quanto a laqueadura são fatores protetores para câncer de ovário. De mesma maneira, o uso de anticoncepção hormonal red......
... the adult patient. Am Fam Physician. 2004;69(2):299-304. 3. Beckingham IJ, Ryder SD. ABC of diseases of liver, pancreas, and biliary system. Investigation of liver and biliary disease. BMJ. 2001;322(7277):33-6. 4. Smith DS. Field guide to bedside diagnosis. Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins; 2007. 5. Cutler P. Como solucionar problemas em clínica médica: do......
... anos do diagnóstico, tem aumentado. Tratamento mais racional e eficaz e cuidados abrangentes têm aumentado a qualidade e a expectativa de vida de muitos pacientes. Principalmente a possibilidade do uso de drogas com ação vasodilatadora e antirremodelante apresenta diferença positiva.15 A Tabela 108.7 mostra a diferença de sobrevida em duas coortes norte-americanas de pacientes com HAPI, HAPH e H......
...da função renal. As causas de insuficiência renal que deveriam ser excluídas antes do diagnóstico de SHR incluem hipovolemia e choque, uso concomitante de medicamentos nefrotóxicos e doenças renais parenquimatosas. A suspeita de doenças renais parenquimatosas é importante na presença de proteinúria ou micro-hematúria, ou nas situações em que a ultrassonografia renal mostrar a presença de anormalid......
...mações epidemiológicas, nos achados clínicos, patológicos e radiográficos e e nos resultados do exame microscópico de esfregaços de escarro corados para BAAR (ou de outras amostras diagnósticas, conforme a conveniência) e das culturas para micobactérias.3 Considerando que M. tuberculosis é um organismo de crescimento relativamente lento e que as culturas demoram até 4 a 5 semanas para se tornarem ......
... sinais vitais – temperatura, pressão arterial, frequência cardíaca e respiratória. De acordo com os sintomas relatados, proceder ao exame cardiorrespiratório. Abdominal > nesta parte do exame é importante levar em consideração alguns aspectos. Um deles é a posição da pessoa: inicialmente, orienta-se ficar em decúbito dorsal com os joelhos levemente fletidos. Outra questão é a sequênc......
...e ou hemocomponentes, avaliar a aplicação de medidas imediatas junto aos órgãos de vigilância sanitária. • Coleta e remessa de material para exame – verificar e/ou orientar os procedimentos de coleta e transporte de amostras para realização dos testes laboratoriais específicos, de acordo com as normas do Anexo 1. Análise dos Dados A avaliação dos dados é necessária para compreender a si......
... do glomérulo normal. *Alças capilares. B = espaço de Bowman; MBG = membrana basal glomerular; T = túbulos. O glomérulo normal filtra cerca de 20% do plasma que o atravessa, a uma taxa de filtração glomerular (TFG) de 80 a 120 mL/min, ou seja, aproximadamente 120 a 150 L/dia. Como resultado da seletividade glomerular e de alguma reabsorção tubular, a excreção urinária de proteínas geralmen......
...são necessárias para tratamento ambulatorial: -Paciente estável com sinais vitais normais; -Ausência de alto risco de sangramento; -Ausência de insuficiência renal grave; -Capacidade de administrar medicação e monitorização posterior. O tratamento é com anticoagulação, que implica em risco de sangramento, em quase todos os pacientes o risco de recorrência e extensão do quadro de TEV é ......
.... O cateterismo cardíaco direito com angiografia pulmonar continua a ser o padrão-ouro para estabelecer o diagnóstico e avaliar a operacionalidade. Padrões angiográficos específicos que se correlacionam com desfechos incluem presença de trombos, irregularidades da camada íntima, estenoses abruptas de grandes artérias pulmonares e obstrução de artérias lobares ou segmentares na sua origem. Depois ......
...oença de Wilson). A púrpura é uma mancha causada devido ao pigmento hemático por hemorragia dos vasos da derme e/ou da hipoderme, cujas hemácias extravasadas são fagocitadas pelos macrófagos, que transformam o pigmento hemoglobínico em hemossiderina, resultando em coloração castanho-amarelada e dividindo-se em petéquias (lesão puntiforme), víbice (formato linear) e equimose (lesões maiores em len......
... houver ascite. •Suporte nutricional, pois os pacientes apresentam-se em estado catabólico. É recomendada uma ingesta diária de 1,2 a 1,5 g/kg de proteínas e 35 a 40 kcal/kg. Tratamento medicamentoso Corticosteroides. A administração desse medicamento ainda causa muitas controvérsias, porém alguns estudos já observaram casos de benefício na redução da mortalidade a curto prazo.³,4 Ele é indi......
...dia de vitamina D, também é recomendado o uso de alendronato 70 mg por semana em pacientes osteopênicos, na ausência de refluxo gastroesofágico (comuns devido associação com CREST ou esclerodermia sistêmica) ou de varizes esofágicas. O transplante hepático é o único tratamento associado com uma clara melhora da história natural da doença com 85 a 90% de sobrevida em 1 ano, a recorrência ......
...ancreática clínicos não são específicos e não devem ser utilizados para diagnosticar a pancreatite crônica. Tratamento O tratamento clínico da pancreatite inclui o manejo da dor, da insuficiência exócrina e endócrina e as complicações (obstrução biliar, sangramento, ou malignidade). Nutrição e modificação de estilo de vida são os principais componentes de um plano de manejo bem sucedido. I......
...pois aumenta a produção de amônia. Pacientes com EH podem estar agitados, nesse caso o uso de haloperidol é uma opção mais segura que benzodiazepínicos. Ainda assim, o haloperidol deve ser usado criteriosamente. A maioria das medicações rotineiramente utilizadas nesses pacientes não foi testada em estudos randomizados, controlados e são utilizadas com base em observações circunstanciais. Esses ag......
...rno de 3% dos casos de carcinoma exócrino do pâncreas têm herança genética. Síndromes familiares genéticas relacionadas ao câncer de pâncreas apresentam como manifestações associadas pancreatite crônica, DM e síndrome da teleangiectasia-ataxia. Ainda existem associações do câncer de pâncreas com o de ovário e mama familiar, com síndrome familiar com múltiplos melanomas e com a síndrome de Peutz-Je......
...ntrar desidratados, taquicárdicos, com hipotensão ortostática e diminuição do débito urinário. O abdome pode ser timpânico à percussão. A obstrução mecânica produz sons intestinais agudos e ruídos metálicos. Se houver obstrução por várias horas, as ondas peristálticas e os sons intestinais podem ser diminuídos. Os pacientes com íleo adinâmico podem ter alguma distensão abdominal associada a sons ......
... dos casos, mas é bastante variável entre os pacientes. Aqueles que, na apresentação, já estão sintomáticos também apresentam evolução pior. Tratamento O tratamento é inicialmente sintomático; o tratamento da fadiga, por exemplo, envolve abordagem multifatorial, envolvendo fatores que podem influenciá-la, como a presença de anemia e hipotireoidismo. O uso do ácido ursodesoxicólico (UDCA) n......
... Episódica. · Recorrente: denota crises que ocorrem com um intervalo de tempo de 6 meses ou menos. · Persistente: denota um padrão de alterações comportamentais que estão sempre presentes, com episódios de piora significativa. 4. De acordo com a existência de fatores precipitantes, é subdividida em: · Sem fatores precipitantes. · ......
... conter glúten em quantidade suficiente para sensibilizá-lo. Depois que a resposta à dieta estiver nitidamente estabelecida, estas bebidas podem ser experimentadas para determinar se o paciente é sensível. Outros produtos geralmente considerados como isentos glúten e que na verdade o contêm são os sorvetes, a óstia sagrada e até mesmo alguns fármacos (como preenchedores). Apesar das restrições, ex......
...auxilia no diagnóstico diferencial: •Tremor fisiológico exacerbado (por cafeína, cigarro, lítio, prednisona, levotiroxina, adrenérgicos, broncodilatadores, valproato e inibidores seletivos da recaptação da serotonina) •Doença de Parkinson •Distonia idiopática de início na vida adulta •Doença de Wilson Tratamento O tratamento deve ser realizado apenas por pacientes que apresentem prejuí......
... do vírus da hepatite B; HBeAg = hepatite B e antígeno; HBsAg = antígeno de superfície do vírus da hepatite B; HBV = vírus da hepatite B; HCV = vírus da hepatite C; LKM = microssomo de fígado-rim; LP = antígeno de fígado-pâncreas; SLA = antígeno hepático solúvel. O consumo excessivo de bebidas alcoólicas pode resultar em inflamação hepática crônica (hepatopatia álcool-induzida ou hepatite alco......
...ntes com hipogonadismo hipogonadotrófico e aquelas com insuficiência ovariana. As pacientes com hipogonadismo hipogonadotrófico devem ser avaliadas pelo teste de estimulação de GnRH, para determinar se o problema é reversível. É preciso atentar especialmente para as mulheres com níveis normais de estrogênio e prolactina, bem como para aquelas que apresentam sinais de hiperandrogenismo e viriliza......
...evam, com os marcadores de reabsorção apresentando incremento maior do que os de formação. Os principais marcadores bioquímicos do metabolismo ósseo atualmente em uso estão listados na tabela abaixo. Tabela: Marcadores bioquímicos do metabolismo ósseo Marcadores de formação óssea Fosfatase alcalina Fosfatase alcalina óssea Osteocalcina Propeptídeos do Colág......
...bilirrubina que causa o sintoma. Podemos dividir as icterícias em: - Aumento predominante de bilirrubina não conjugada (indireta): causada por aumento da produção de bilirrubina, diminuição da captação ou conjugação pelo fígado. - Aumento predominante de bilirrubina conjugada (direta): causada por doenças hepáticas ou obstrução de vias biliares, neste caso pode haver aumento em menor intensidade......
... visível no epigástrio, com movimentos intestinais da esquerda para a direita. Exames laboratoriais mostram alcalose metabólica hipoclorêmica e hipocalêmica. A radiografia de abdome demonstra distensão gástrica (bolha única) com pequena quantidade de ar distal. Se não for possível a palpação da oliva pilórica, a ecografia é o exame diagnóstico com maior sensibilidade, demonstrando espessamento da ......
...das características epidemiológicas e do conhecimento ainda insuficiente sobre os vários elementos que compõem a cadeia de transmissão da leishmaniose visceral, as estratégias de controle desta endemia ainda são pouco efetivas e estão centradas no diagnóstico e tratamento precoce dos casos, redução da população de flebotomíneos, eliminação dos reservatórios e atividades de educação em saúde. Vale......
...ido. Na insuficiência adrenal aguda, o teste mais útil é a quantificação dos níveis plasmáticos de cortisol. O teste de estimulação com cossintropina é desnecessário. A doença, que é severa o bastante para justificar a internação do paciente na unidade de terapia intensiva, representa uma fonte endógena de estresse fisiológico máximo. Em pacientes com estresse agudo, os níveis plasmáticos de cort......
...uemia dos hepatócitos e à ação de endotoxinas produzidas no intestino, produz colestase e hiperbilirrubinemia. a) Induzida por drogas. b) Venenos: toxinas industriais como tetracloreto de carbono, dicofano (DDT) e trinitrotolueno (TNT) podem causar necrose hepática. Amanita (cogumelo selvagem) costuma ser fatal mesmo em pequenas quantidades. c) Esteato-hepatite da gravidez: afecção perip......
...ular. Nos pacientes com tamponamento e parada cardiorrespiratória, o benefício com pressões externas é mínimo, devendo-se proceder a pericardiocentese com a máxima rapidez. Na ausência de achados clínicos de tamponamento, a evidência de colapso das câmaras direitas ao eco não é indicativo de pericardiocentese de emergência. No entanto, o paciente deve ser reavaliado com frequência, pois a piora h......
... Droga Nome comercial® Apresentação Posologia* Captopril Capoten 12,5/25/50 mg 50 a 300 mg (2 a 3 x/dia) 5 a 40 mg (1 a 2 x/dia) Enalapril Renitec, Eupressin, Vasopril 5/10/20 mg 5 a 40 mg (1 x/dia) 2,5 a 20 mg (1 a 2 x/dia) Lisinopril Zestril, Prinivil 5/10/20/30 mg 10 a 80 mg (1 a 2 x/dia) Ramipril Triatec 2,5/5/10 mg ......
... pacientes, estão relacionadas a três aspectos principais: função renal anormal, anticorpos antifosfolípide e anticorpos anti-SS-A e anti-SS-B. Ainda se discute se o lúpus é exacerbado pela gravidez, porém atualmente existe um consenso de que as pacientes grávidas com LES não necessitam de aumentos profiláticos na terapia de corticosteroide. Em vez disso, elas devem ser tratadas do mesmo modo que ......
...nefrites, nefrite intersticial e em casos de IRA prolongada (definida como a não-recuperação da função renal dentro de 4 a 6 semanas após o diagnóstico, sem que ocorram novos insultos renais nesse período). Outros Exames Outros exames podem ajudar no diagnóstico diferencial da IRA, resumidos na tabela 7. Tabela 7: Alterações em exames laboratoriais que podem sugerir a causa de......
...coronariana mais distal. Além dessas informações, cerca de 20% dos pacientes em fase indeterminada apresentam realce tardio, sugerindo que possa haver uma subestimação diagnóstica da fase crônica cardíaca pelas ferramentas diagnósticas habituais. Figura 11: Imagem de paciente com cardiomiopatia chagásica em eixo curto e eixo longo, demonstrando realce transmural em porções apicais (A) e infer......
... B. Avaliações de Massas Cardíacas Tumores cardíacos primários ocorrem em uma incidência de 0,002 a 0,3%, sendo 75% deles benignos. Destes, o mixoma é o mais comum, correspondendo a 50% do total, seguido pelos lipomas e fibromas. Os tumores secundários são 40 vezes mais frequentes. Dados de autópsia mostram que 10 a 12% de pacientes falecidos de câncer demonstram envolvimento cardíaco. ......
...da Angiotensina 2 Os inibidores da angiotensina 2 apresentam-se como alternativa ao uso de inibidores da ECA. Isto baseia-se na premissa de que esta droga realiza bloqueio do sistema renina-angiotensina-aldosterona, porém sem inibição das cininases e, portanto, a droga provavelmente apresentaria menos efeitos adversos. Os efeitos colaterais e o modo de ação destas medicações estão especificados ......
...trução duodenal ou do ducto colédoco, ou fístula pancreática. Em casos de pacientes com dor incurável e ducto dilatado, o procedimento mais comumente realizado é a pancreatojejunostomia (isto é, procedimento de Puestow modificado), em que é produzida uma incisão profunda ao longo do comprimento do ducto pancreático e sobre este é colocada uma alça de intestino delgado para drenar o suco pancreátic......
...do a uma terapia apropriada com diálise precoce, muitas das manifestações urêmicas associadas à LRA não se desenvolvem ou são mínimas. A infecção continua sendo a principal causa de morte, mesmo com a realização de uma diálise vigorosa. Sendo assim, a manutenção asséptica meticulosa dos cateteres e feridas, bem como a evitação do uso de cateteres urinários internos são ações importantes no tratame......
...pin Immunol 2000;12:479–86. 2. The International FMF Consortium. Ancient missense mutations in a new member of the RoRet gene family are likely to cause familial Mediterranean fever. Cell 1997;90:797–807. 3. The French FMF Consortium. A candidate gene for familial Mediterranean fever. Nat Genet 1997;17:25–31. 4. Hoffman HM, Wright FA, Br......
...JA 3rd, Loyd JE. Narrative review: the enigma of pulmonary arterial hypertension: new insights from genetic studies. Ann Intern Med 2008;148: 278–83. 10. Morrell NW, Adnot S, Archer SL, et al. Cellular and molecular basis of pulmonary arterial hypertension. J Am Coll Cardiol 2009;54(1 Suppl):S20–31. 11. Burg ED, Remillard CV, Yuan JX. Potassium channels in the regulation of pulmonary arter......